二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后二尖瓣机械瓣血栓形成一例

患者女,56岁。因二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术后3.5年,反复发生心累、气促5个月余入院。患者3.5年前因风湿性心脏病,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变而行二尖瓣、主动脉瓣机械瓣置换术。所使用瓣膜为St.Jude机械瓣,二尖瓣机械瓣25 mm。     

再次心瓣膜置换术25例

目的探讨再次心瓣膜置换术的手术时机、方法及并发症的防治。方法回顾性分析再次心瓣膜置换术25例患者的临床资料，男10例，女15例，年龄25～53岁；其中二尖瓣生物瓣置换术后瓣膜衰坏15例，机械瓣置换术后血栓形成致瓣膜功能障碍4例，人工瓣膜感染性心内膜炎4例，瓣周漏2例。术前心功能Ⅲ级10例，Ⅳ级15例。其中3例机械瓣置换术后血栓形成致急性瓣膜功能障碍和2例生物瓣衰坏合并重度心力衰竭行急诊手术。结果早期死亡3例，死亡率12％，均死于术后低心排血量综合征。术后并发脑气栓及大量渗血各1例。存活22例，随访1～16年，晚期死于右心衰竭1例，并发主动脉瓣和二尖瓣瓣周漏1例。其余患者心功能恢复良好。结论合理选择手术时机，术中加强心肌保护，彻底排除心腔残气及防治出血是提高再次心瓣膜置换术疗效的关键。     

GK双叶机械瓣应用于二尖瓣置换术机械功能评价的病例对照研究

目的评价GK双叶机械瓣应用于二尖瓣置换术近中期的机械功能。方法选取我院自2008年3月至2011年6月收治的以风湿性二尖瓣狭窄为主要病变的20例患者。其中10例应用GK双叶机械瓣行二尖瓣置换术(GK组),男5例、女5例,年龄40~69(56.4±8.9)岁;另10例应用Medtronic Open Pivot机械瓣行二尖瓣置换术(Medtronic组),男4例、女6例,年龄30~69(50.2±8.0)岁。比较两组术前基础资料、术中及术后资料。术后3年通过心脏CT血管造影评价人工机械瓣膜的在体形态和瓣叶开放角度,经胸超声心动图测定两组患者的血流动力学指标。结果两组患者均无术后死亡,无瓣周漏、低心排血量综合征及二次开胸止血等并发症发生。所有患者3年随访资料显示,术后近中期的机械瓣膜功能无明显差异,未见血栓形成及人工机械瓣膜功能障碍,心脏CT血管造影及心脏彩超检查示两组患者人工机械瓣膜的在体形态良好。结论二尖瓣置换术后3年GK双叶机械瓣膜具有良好的机械瓣膜功能,与Medtronic双叶机械瓣效果相当。     

二尖瓣置换术后生物瓣膜与机械瓣膜远期疗效的meta分析

随着科技进步和人群整体寿命的延长,机械瓣膜(mechanical valves,MV)终身抗凝及生物瓣膜(biological valves,BV)结构性衰坏的问题被重新提出[1].我们运用Meta分析方法比较二尖瓣置换术后MV与BV换瓣者的远期疗效,对临床瓣膜选取提出循证依据.资料和方法纳入标准:(1)研究类型:随机对照试验或对照试验,无论是否采用随机、分配隐藏或盲法;(2)研究对象:18岁以上行二尖瓣置换术者;(3)干预措施:试验组行MV置换,对照组行BV置换;(4)结局指标:术后30天内死亡人数、长期生存率及并发症.排除标准:术前已有瓣膜手术史的患者,二尖瓣置换术中同时行其他瓣膜置换的患者.     

"瓣中瓣"法二尖瓣置换术21例

目的 探讨保留全部二尖瓣结构置换二尖瓣的方法，即“瓣中瓣”方法的应用。方法 2002年1月至2005年2月，对21例二尖瓣病变患者采用“瓣中瓣”方法行二尖瓣置换术，术中保留全部二尖瓣结构，维持自然瓣下结构形态与位置，均采用2-0Prolene线进行连续缝合，将人工瓣膜置于二尖瓣口中央，同期行三尖瓣成形术15例。结果 全组均植入人工机械二尖瓣膜20枚和生物二尖瓣1枚，三尖瓣机械瓣2枚。主动脉阻断时间平均17．1min，体外循环时间平均38．1min。手术及体外循环停机顺利，无1例住院死亡和严重并发症发生。术后第7d，左心室舒张期末内径由76．1mm下降至60．1mm，左心房舒张期末内径由67mm下降至49ram，心胸比率由0．72下降至0．56，射血分数由0．47增至0．59。结论 采用“瓣中瓣”方法置换二尖瓣，保持了二尖瓣下装置的自然位置，操作简便，有利于对心肌的保护，并减少术后并发症的发生。     

再次心瓣膜置换术105例的临床分析

目的总结人工机械瓣置换术后再次行心瓣膜置换术的临床经验,探讨人工机械瓣置换术后再次心瓣膜置换术的病因、术中技术环节及围术期处理方法。方法自2001年1月至2008年12月共105例人工机械瓣置换术后患者在我中心再次行心脏手术,男59例,女46例;年龄50.2±10.6岁。其中二尖瓣置换术或/+三尖瓣成形术(TVP)31例,主动脉瓣置换或/+TVP 38例,Bentall手术(包括全根置换)11例,二尖瓣+主动脉瓣置换或/+TVP7例,三尖瓣置换术8例,瓣周漏修补术6例,其它手术4例。再次心脏手术距第一次手术时间为3个月~18年(46.3±31.9个月)。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级27例,Ⅲ级53例,Ⅳ级25例。结果手术死亡6例,总病死率5.71%(6/105),其他患者术后心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级。死亡原因为:术后多器官功能衰竭1例,术前心功能Ⅳ级、术后严重低心排血量1例,术后假性动脉瘤破裂1例,严重脑部并发症导致感染1例,人工瓣膜心内膜炎(PVE)2例。人工机械瓣置换后再次心瓣膜置换术原因为:瓣周漏67例(63.80%),PVE 16例(15.23%),血栓形成14例(13.33%),继发其它瓣膜病变8例。术后随访11~107个月,因心搏骤停、脑出血远期死亡2例。结论机械瓣置换术后有一定的再手术率,其再次心瓣膜置换术的重要原因包括:瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎和血栓形成。充分的术前准备、正确手术时机的选择、不同体外循环方法的应用及合理的术中技术环节的应用是手术成功的关键。     

静脉滴注氨力农致精神症状二例

例 1　男 ,43岁。因二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,咳嗽、咯泡沫痰 6个月而入院。查体 :于二尖瓣听诊区闻及 级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断 :二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,二尖瓣人工瓣瓣周漏 ,心力衰竭。入院后经术前准备行二尖瓣人工瓣瓣周漏缝补术。手术顺利 ,术后用微量注射泵持续静脉滴注氨力农 (粉针剂 )4 .86μg/ kg· min,术后 2小时患者清醒 ;术后第 2天出现精神症状 :神志模糊、躁动、谵语 ,多次应用安定、鲁米那钠等镇静药物 ,效果欠佳 ,遂停用氨力农 ,至术后第 3天 (停药第 2天 )上述…     

合并巨大左心室的心脏瓣膜替换术

目的:评价合并巨大左心室心脏瓣膜替换术的疗效。方法:从2000年9月至2002年10月,共13例合并巨大左心室的心脏瓣膜病行人工瓣膜替换术,其中主动脉瓣置换术9例,二尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术3例,二尖瓣置换术均保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,三尖瓣成形术1例,左心房血栓清除术1例,主动脉窦瘤修补术2例,室间隔缺损修补术2例。结果:术后无死亡,无严重低心排、严重室性心律失常和多器官功能衰竭,并发肾功能不全1例,术后并发大量心包积液,行二次心包开窗引流术1例,13例均康复出院。结论:提高这类病人手术疗效的关键是选择合适的时机、妥善的围术期处理。     

Ⅲb型缺血性二尖瓣反流外科治疗方式的早期临床效果及中远期疗效比较

目的分析二尖瓣成形术或二尖瓣置换术治疗CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流的临床经验,评估该技术的治疗方法选择和中远期疗效。方法回顾性分析从2000年1月至2014年3月南京市第一医院心血管外科308例冠心病合并Ⅲb型缺血性二尖瓣反流的患者行冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术患者的临床资料,其中男215例、女93例,年龄30~78(62.7±11.5)岁。按二尖瓣手术方式分为两组:172例行二尖瓣成形术,为二尖瓣成形术组,其中限制性瓣环成形术170例(全环128例,C形环42例),交界环缩术2例;136例行二尖瓣置换术,为二尖瓣置换术组,其中置换机械瓣11例,生物瓣125例。结果所有患者主动脉阻断时间(81.9±21.5)min。体外循环时间(122.0±31.3)min。全组围术期死亡6例(1.9%)。两组术中主动脉阻断时间、体外循环时间、移植血管支数及左乳内动脉使用率差异无统计学意义(P0.05)。术后早期结果显示,二尖瓣置换术组的术后低心排血量综合征、室性心律失常发生率高于二尖瓣成形术组(P0.05)。术后随访1~85个月。两组中远期疗效中的生存率差异无统计学意义(P0.05),二尖瓣置换术组二尖瓣反流程度和再次换瓣手术率均低于二尖瓣成形术组(P0.05)。结论 CarpentierⅢb型缺血性二尖瓣反流患者行二尖瓣成形术的近期疗效较瓣膜置换术好,中远期随访发现保留瓣下装置的二尖瓣置换术有较低的瓣膜相关并发症发生率。     

三尖瓣置换术67例疗效分析

目的 分析三尖瓣置换术(tricuspid valve replacement, TVR)的中、远期疗效,总结三尖瓣病变的手术治疗经验.方法 自1998年1月至2006年5月我院共施行TVR手术67例,其中风湿性心脏病25例,先天性心脏病37例,三尖瓣退行性病变1例,感染性心内膜炎3 例,心脏肿瘤1例.67例患者中29例先行三尖瓣成形术,因效果不佳改行TVR,其余患者均直接行TVR ;置换生物瓣28例,机械瓣39例;同期行二尖瓣置换术13 例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术12 例,室间隔缺损修补术1 例,房间隔缺损修补术 1例,心房颤动射频消融术3例.结果 手术死亡率为11.94%(8/67),其中6例死于术后重度低心排血量综合征,1例术后第4d死于心室颤动,1例术后第7d死于多器官功能衰竭.随访54例,随访率91.53%( 54/59), 1例术后1年死于生物瓣膜毁损,1例术后6年死于脑栓塞.统计分析结果表明:风湿性三尖瓣病变患者施行TVR死亡率显著高于先天性三尖瓣病变患者[5.56%(2/36)vs. 24.00%(6/25);χ2=4.425, P=0.036];二次行TVR患者死亡率显著高于首次行TVR患者[30.00%(3/10)vs. 8.77% (5/57) ,χ2=3.646,P=0.033];TVR中选择生物瓣膜或机械瓣膜的近、远期疗效差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.961).结论 TVR患者死亡率及远期死亡率均较高,对于严重的三尖瓣病变患者施行心瓣膜置换术是最后的选择,正确的手术方式、合理的围手术期处理是手术成功的关键.     

瓣中瓣技术在经导管二尖瓣置换术中的应用

经导管二尖瓣置换术被公认是治疗高龄高危主动脉瓣疾病的有效方法。我们采用国产J-Valve瓣膜,应用瓣中瓣技术成功救治2例二尖瓣生物瓣衰败的患者。手术效果满意,术后患者二尖瓣反流消失,未见瓣周漏,左心室舒张期末内径缩小,三尖瓣反流量显著减少,心功能明显改善。在二尖瓣生物瓣衰败外科手术高危的患者中,采用国产J-Valve瓣膜行瓣中瓣技术,不失为一种不错的选择,其长期效果尚需要大宗的病例研究。     

二尖瓣置换术后患者远期超声心动图特征及其临床意义

目的 了解二尖瓣置换术后患者远期超声心动图特征,并分析其临床意义. 方法 回顾性分析四川大学华西医院204例行机械瓣二尖瓣置换术、且在本院超声心动图室完成了术后≥5年超声心动图检查患者的临床资料,其中男44例,女160例;年龄23～73(50.9±10.6)岁.所有患者术后于门诊定期随访,行常规超声心动图检查,检测指标包括左心房内径(LA)、左心室内径(Lv)、右心房内径(RA)、右心室内径(RV)、左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣有效瓣口面积(EOA). 结果 术后随访204例,随访时间5～15 (7.9±2.3)年.术后远期超声心动图检测LA、LV均较术前缩小(P＜0.05),RA、RV与术前比较变化不明显(P＞0.05),LVEF较术前明显增加(P＜0.05).术后远期EOA 1.1～4.8 (2.3±0.5) cm2,其中EOA 1.1～1.4 cm2 7例(3.4％,7/204),1.6～1.9 cm2 42例(20.6％,42/204).术后远期随访中有7例患者需接受再次手术,其中机械瓣膜瓣叶活动障碍2例,机械瓣膜瓣周漏致严重溶血性贫血1例,三尖瓣重度反流经药物治疗效果欠佳3例,主动脉瓣中度狭窄和反流1例.术后远期有2例左心房血栓形成,目前仍在治疗及随访中,其中1例于术后7年因心内膜炎死亡. 结论 行二尖瓣置换术时应积极地同期处理合并的三尖瓣和主动脉瓣病变,加强术后随访;此外较多患者需要长期给予心血管药物治疗,以改善及维持适当的心功能,有利于提高患者的远期生存率.     

机械瓣膜功能障碍的原因及手术对策

目的分析机械瓣膜功能障碍的原因、外科手术方法,总结围手术期处理经验。方法1996年10月至2008年10月,阜外心血管病医院共施行人工机械瓣膜置换术12276例,其中有32例因机械瓣瓣膜功能障碍而进行再次手术治疗,男12例,女20例;年龄16～61岁,平均年龄43.8岁。再次手术均在全身麻醉低温体外循环下进行,手术方式为二尖瓣置换术16例,主动脉瓣置换术8例,二尖瓣＋主动脉瓣置换术3例,三尖瓣置换术2例,瓣膜角度矫正术2例,异物清除术1例;急诊手术13例,择期手术19例。结果全组呼吸机辅助呼吸时间为5.1～144.0h,中位时间15h;行气管切开2例。全组再次手术后死亡6例,病死率18.8%（6/32）;死亡原因为低心排血量综合征3例,多器官功能衰竭2例,恶性心律失常1例。发生并发症3例,分别为感染性心内膜炎1例、顽固性呃逆1例、切口感染1例,均治愈出院。结论机械瓣膜功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一,应早发现、早诊断,尽早再次手术。     

外科治疗二尖瓣、三尖瓣置换术后三尖瓣血栓形成一例

患者女，57岁。因二尖瓣狭窄直视分离术后21年，心悸1^＋年，加重3^＋月入院。临床诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄直视分离术后重度狭窄，三尖瓣重度反流，心房颤动，心功能Ⅲ级。于2006年12月14日在全身麻醉体外循环下，采用St．Jude27号和31号机械瓣膜分别行二尖瓣和三尖瓣置换术。出院前彩色超声心动图提示：二尖瓣位、三尖瓣位机械瓣稳定，瓣叶活动好，     

二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结二尖瓣置换术后三尖瓣关闭不全患者的外科治疗经验。方法14例心脏瓣膜疾病患者行二尖瓣置换术后发生中度或重度三尖瓣关闭不全,其中相对性关闭不全12例,器质性关闭不全2例。行三尖瓣成形术4例,均使用人工瓣环成形;行三尖瓣置换术10例,其中置换生物瓣6例,双叶机械瓣4例。在心脏不停跳下手术4例,常规心脏停搏手术10例。结果全组无手术死亡,术后发生低心排血量综合征3例,用升压药维持循环,患者均顺利出院。术后复查超声心动图,右心房、室均明显缩小,右心室前后径(22.5±5.6mm)较术前(31.9±5.9mm)明显减小(P<0.001)。随访14例,随访时间1.8±1.3年,心功能级2例、级9例,级2例,1例于术后4年因心力衰竭死亡。结论二尖瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全的患者经外科矫治后疗效满意,合理掌握手术指征、手术时机和良好的围术期治疗是手术成功的关键。     

全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用

目的探讨全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中的应用经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2011年6月至2013年1月在广东省人民医院心血管外科因重症二尖瓣关闭不全行全保留二尖瓣及瓣下结构二尖瓣置换术17例患者的临床资料,其中男14例,女3例;年龄38~82（63.41±11.82）岁;合并心房颤动13例;术前纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅲ级5例,Ⅳ级12例;缺血性二尖瓣关闭不全7例,退行性二尖瓣关闭不全9例,风湿性二尖瓣关闭不全1例。结果所有患者均行全保留二尖瓣及瓣下结构的二尖瓣置换术,同期行冠状动脉旁路移植术4例;其中生物瓣11例,机械瓣6例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征,无左心室破裂。17例患者均随访,随访时间2~25（16.44±5.02）个月。随访期间1例患者因术后2个月发生二尖瓣重度瓣周漏死亡。其余患者人工二尖瓣功能良好,无抗凝和瓣膜引起的并发症,心功能较术前明显改善,心功能NYHA分级恢复至Ⅰ级11例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。术后早期及随访期间心胸比率、左心房内径、左心室舒张期末内径及收缩期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低[（50.94%±8.78%）vs.（55.31%±10.44%）,P=0.04],术前LVEF与随访期间的差异无统计学意义[（55.31%±10.44%）vs.（56.13%±9.67%）,P=0.73],随访期间LVEF与术后早期相比显著增加[（56.13%±9.67%）vs.（50.94%±8.78%）,P=0.02]。术后早期与随访期间人工二尖瓣压力减半时间（PHT）差异无统计学意义[（95.06±19.00）ms vs.（94.56±19.19）ms,P=0.91]。结论全保留二尖瓣及瓣下结构在重症二尖瓣关闭不全患者二尖瓣置换术中应用安全有效,可以改善左心室重构及术后心功能。     

保留瓣下结构的二尖瓣置换术

二尖瓣瓣膜置换手术时，保留整个及部分二尖瓣瓣下结构对患者术后保持左心室功能、降低远期生存率及减少术后低心排出量综合征并发症有显著作用。2002年6月，2005年9月，我们共完成23例保留二尖瓣后瓣及瓣下结构的瓣膜置换手术（占我院二尖瓣置换术的68％），取得了良好的临床效果，现报告如下。     

小左室病人行二尖瓣置换术机械瓣膜型号的选择

目的探讨小左室病人行二尖瓣置换术时选择大口径机械瓣膜的可行性。方法将左室舒张末径小于40mm进行单独二尖瓣置换手术者分为小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组和大口径M-2二尖瓣25号组。每组病人手术后均测定各瓣膜跨瓣压差、流速和肺动脉压，应用SPSS行统计分析。结果大口径M-2二尖瓣组和小口径M-1二尖瓣25号瓣膜组相比，跨瓣压差小[（5．9±1．6）mmHg对（10．7±3．2）mmHg]，在体瓣口面积大[（2．9±0．2）cm^2对（2．6±0．2）cm^2）]，瓣膜匹配指数大[（1．92±0．23）cm^2／m^2对（1．73±0．18）cm^2／m^2]，差异有统计学意义。结论在注意心肌保护和围术期处理的条件下，左室舒张末径较小者行二尖瓣置换手术时也应置入较大口径的机械二尖瓣瓣膜，以取得良好围术期血流动力学结果和临床效果。     

再次直视心脏瓣膜置换术疗效分析

目的 总结再次直视心脏瓣膜置换术的治疗体会.方法 2002年1月至2009年12月完成再次直视心脏瓣膜置换术104例,占同期瓣膜置换手术的2.92%(104/3557).男性53例,女性51例,年龄13～72岁,平均(46±14)岁.心功能(NYHA分级)Ⅱ级7例,Ⅲ级67例,Ⅳ级30例.其中二尖瓣或主动脉瓣置换术后其他瓣膜病变28例,二尖瓣瓣膜成形术后再发二尖瓣关闭不全10例,瓣周漏19例,生物瓣衰败7例,先天性心脏病矫治术再发瓣膜病变18例,人工瓣膜心内膜炎10例,人工瓣膜机械功能障碍9例,其他3例.再次手术方式包括二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换2例,二尖瓣置换59例,主动脉瓣置换24例,三尖瓣置换16例,Bentall术3例.两次手术间隔1个月～19年.结果 全组早期死亡8例,早期死亡主要原因为术后低心排血量综合征、肾功能不全或多脏器功能衰竭,病死率7.7%.术中大出血2例,术后再次开胸止血2例,胸骨正中切口感染1例.随访3个月～7年2个月,平均3年4个月.晚期死亡2例,1例抗凝过量颅内出血,另1例原因不明.其余存活患者术后半年随访心功能(NYHA分级)Ⅰ级67例,Ⅱ级27例.结论 再次换瓣手术如恰当掌握手术时机、术中加强心肌保护、保证准确的手术操作、注重围手术期处理,临床近、远期效果满意.     

小年龄患儿的二尖瓣置换手术

目的 总结5岁以下二尖瓣病变患儿行二尖瓣置换手术的治疗经验.方法 2008年1月至2011年12月,共12例5岁以下的二尖瓣病变患儿进行二尖瓣置换手术.其中男9例,女3例;年龄4～58个月,平均(26.2±18.1)个月;体质量5.6 ～13.0 kg,平均(9.6±3.8) kg.患儿有中度以上二尖瓣反流或(和)明显的二尖瓣狭窄,均伴有明显的心功能衰竭.3例为二尖瓣成形术后再行二尖瓣置换术.均置入机械瓣膜,9例采用17 ～ 23号主动脉瓣反向置入,3例采用25～27号二尖瓣正向置入.结果 手术死亡1例(8.3％).术后心律失常2例,轻度溶血2例,经治疗均恢复正常.11例生存患儿心功能改善明显,未出现出血和血栓形成等异常情况.结论 严重二尖瓣病变对小年龄儿童的心功能影响极大,尽早手术干预是惟一的选择,二尖瓣置换术是二尖瓣成形手术效果不佳患儿的最后选择.采用型号相对较小的主动脉瓣倒置置入二尖瓣环内,基本解决了机械瓣瓣膜-患者不匹配的问题,但置入小型号机械瓣的患儿再次行二尖瓣置换术的可能较大;小年龄儿童有良好的抗凝依从性,但需加强监测抗凝指标,以防发生出血和栓塞.