局部晚期鼻咽癌同期放化疗合并口咽感染的原因分析及护理对策

目的：分析局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗期间口咽感染的原因,探讨有效的护理干预措施。方法对128例局部晚期鼻咽癌患者同期放化疗期间的口咽黏膜反应进行临床观察,采用咽拭子培养法检测患者的口咽感染情况并分析口咽感染的危险因素。结果128例患者中54例发生口咽感染,感染率为42.19％,且致病菌以革兰氏阴性菌为主（53.7％）,其中调强放疗患者59例中发生感染16例,感染率27.58％;常规放疗患者69例中发生感染38例,感染率为55.07％。调强放疗患者的口咽感染率明显低于常规放疗患者,差异有统计学意义（ P＜0.01）。患者在接受放射治疗剂量达10～20 Gy时开始出现口咽感染,随着照射剂量的增加,口咽感染发生率逐渐增多,放疗剂量达40 Gy之后感染率最高。结论放疗技术及放射治疗剂量均是鼻咽癌患者同期放化疗期间发生口咽感染的重要因素,且口咽感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌。治疗期间应有侧重的随时调整护理模式,使患者得到安全、有效、及时的专科护理指导。     

SDD/SOD：ICU感染控制未解决的问题北大核心CSCD

感染是ICU的共性问题,可使患者的病死率增加,内源性感染是ICU感染的重要形式,常来源于咽喉和胃肠预先携带或定植的潜在病原微生物.选择性消化道祛污（selective decontamination of the digestive tract,SDD）和选择性口咽祛污（selective oropharyngeal decontamination,SOD） 通过清除胃肠和咽喉携带的潜在病原微生物进而预防ICU内源性感染,循证医学证据表明SDD/SOD可有效地预防ICU感染,降低病死率,减少医疗发费.然而SDD/SOD策略仍未在ICU广泛采纳和运用,主要原因是SDD/SOD的有效性、安全性、减少或促进抗生素耐药的倾向性和成本效益仍需进一步商榷.     

4例颈深间隙感染患者的治疗体会

报告4例颈深间隙感染患者治疗结果如下. 1 病例报告 例1:患者男性,55岁,因咽痛4 d,以急性咽峡炎、颈深间隙感染入院.左侧颌下及颈部肿胀、压痛,血白细胞计数(WBC)17.1×109/L,中性粒细胞0.90.入院后立即给予二代头孢类抗生素,同时合用抗厌氧菌药物及糖皮质激素治疗,颈部CT检查显示口咽、喉咽左侧弥漫性病变伴脓肿形成.入院第2日,患者口中不断吐出脓性分泌物,脓培养为金黄色葡萄球菌,对二代头孢类抗生素敏感,继续治疗,症状渐减轻治愈出院.     

选择性消化道去污染预防危重脑出血呼吸机相关性肺炎的应用研究

目的 探讨选择性消化道去污染预防危重脑出血呼吸机相关性肺炎的临床应用效果.方法 选取重症监护室接受呼吸机治疗的危重脑出血患者64例,随机分为实验组和对照组,每组32例.对照组应用常规护理方案,实验组在常规护理的基础上进行选择性消化道去污染干预,观察两组患者口咽、肠道菌群变化及呼吸机相关性肺炎的发生率.结果 实验组口咽菌落阳性率和呼吸机相关性肺炎的发生率与对照组比较明显减低(P＜0.05),实验组与对照组比较大肠杆菌和肠球菌培养结果亦有显著差异(p＜0.05).结论 选择性消化道去污染能有效预防重症监护病房口腔、肠道感染和呼吸机相关性肺炎的发生,并能进一步减少医院内感染,值得临床推广应用.     

选择性清洁肠道治疗及目前的临床估价

选择性清洁肠道治疗(Selective Decontamination ofthe Digestive Tract,SDD)疗法是指采用口服不吸收的抗生素,选择性地抑制口咽部和上消化道致病性G~-性需氧杆菌,而不影响固有菌群的感染预防技术,目前被建议     

防止危重病人在ICU内发生感染

本文介绍英国急救医学研究人员,对324例危重病人在ICU(监护病房)内发生的感染,进行了前瞻性的研究。 作者将324例中,最初入院的161例为对照组,该组只根据感染的临床症状及微生物学指标给予抗生素。而对后来的163例ICU的重症患者,选择性的给予肠道外及肠道内抗感染治疗,肠道内抗感染治疗包括三种药物进行选择性清除肠道感染,这三种口     

院内感染抗生素的经验性治疗

抗生素的经验性治疗应根据当地病原菌的流行病学资料 ,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。在适当情况下 ,在抗生素治疗前 ,应先取合适的标本做革兰染色、培养和药物敏感性测定。1　医院获得性肺炎 (ＨＡＰ)多数细菌性ＨＡＰ由吸入定植于患者口咽或上胃肠道的细菌引起。插管显著增加ＨＡＰ感染机会 ,因为它影响了患者的一线防御功能。住院患者常发生口咽部革兰阴性杆菌的定植 ,并且也可能暴露于院内多重耐药病原菌如ＭＲＳＡ。因此 ,ＨＡＰ的可能致病菌不同于社区获得性肺炎。1 .1　轻中症ＨＡＰ　常见病原体 :肠杆菌科细菌 ,流感嗜血杆菌…     

倾向性评分匹配分析口咽癌PD-L1的表达与HPV感染及预后的相关性研究

目的探讨口咽鳞癌中程序性细胞死亡配体1(PD-L1)与HPV感染状态及患者预后的相关性。方法采用倾向性评分匹配,纳入HPV阳性及HPV阴性口咽癌各50例,对患者进行长期随访,通过免疫荧光检测PD-L1的表达,分析其与HPV感染状态及临床预后的相关性。结果 HPV阳性组及HPV阴性组5年总生存率分别为66%和40%(P=0.003),5年疾病特异性生存率分别为73%和44%(P=0.001)。PD-L1表达率在HPV阳性组较HPV阴性组明显升高(70%vs 42%,P=0.005)。PD-L1与除年龄(P=0.020)外的其他临床病理特征无明显相关性,PDL1阳性为口咽癌独立良好预后因素(DSS,P<0.001;OS,P<0.001)。进一步预后分析提示HPV+/PD-L1+患者较HPV+/PD-L1-者(DSS,P<0.001;OS,P=0.004),HPV-/PD-L1+者(DSS,P=0.010;OS,P=0.047)以及HPV-/PD-L1-者(DSS,P<0.001;OS,P<0.001)具有显著的预后优势。结论 HPV阳性口咽癌患者预后较好,PD-L1在HPV阳性口咽癌中的表达升高,PD-L1阳性可能与HPV阳性口咽癌患者较好的临床预后相关。     

口咽鳞状细胞癌患者预后影响因素分析

目的探讨口咽鳞状细胞癌患者的预后现状和影响因素。方法采用自制问卷收集2005年12月—2009年12月作者所在医院收治的69例口咽鳞状细胞癌患者的临床资料,根据口咽鳞状细胞癌患者的预后情况将其分为A组和B组。采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析口咽鳞状细胞癌预后现状和影响因素。结果所有患者中,死亡患者42例,预后不良患者比例为60.87%;人乳头瘤病毒感染(OR=12.167)、淋巴结转移(OR=24.184)、情绪紧张(OR=8.576)、治疗并发症(OR=11.470)和基础疾病种数多(OR=12.198)是口咽鳞状细胞癌患者预后不良的危险因素;肿瘤组织分化程度高(OR=0.118)是口咽鳞状细胞癌患者预后良好的保护因素。结论口咽鳞状细胞癌患者预后较差,预后结局受多方面因素影响,治疗中应采取针对性的预防干预措施来提高疗效,改善患者的预后。     

肿瘤科护理

,82”2下咽及上段食管癌经胸胃代食管术后护理/王棍//齐鲁护理杂志一19,7.3(6)一61一62 除常规护理外.要特别注意胃竹和气怜套怜的护理保持胃竹通畅勿脱出.防止咽矮发生,保持患者呼吸道通畅,按气竹切开常规护理,及时吸痰,雾化吸人3一4次/d。全麻清醒后取半坐位.嘱患者尽早下床活动,防止伤口粘连和坠积性肺炎的发生。胃管拔除后.鼓励患者从口进食,发生进食困难,可试行其他体位进食.如站立位。对咽痰患者应及时采取措施控制感染。对分泌物做细菌培养和药敏试验.以便调整抗生素。及时更换敷料,做到无菌操作。严密观察胸颈部伤口情况,防止纵幅感…     

医院获得性感染的预防及细菌耐药的控制

约有 2 5 %～ 35 %的住院患者应用抗生素 ,用于治疗活动性感染或预防潜在的感染 ,同时对耐药细菌的产生和传播产生了巨大的选择性压力。美国每年即有 2 0 0万人罹患医院获得性感染 ,多数由耐药细菌引起 ,治疗花费甚巨 ,估计医疗费用 7～ 12亿美元 ,其他相关花费(如继发感染、误工费、护理费 ,其他 )总计在 30 0亿美元左右。简单的感染控制措施 (如洗手和戴手套 )能够减少医院中感染的播散 ,降低抗生素消耗 ,减轻导致耐药细菌播散的选择性压力。然而 ,有关调查显示 ,尽管 85 %的医生意识到抗生素耐药已经成为重要的社会问题 ,但多数人并不明…     

住院患者口腔护理干预的研究进展

随着科学的发展以及人们对健康水平要求的不断提高,口腔护理不再仅限于简单的口腔清洁,已经成为预防口腔疾病,防止感染,提高患者生活质量的护理技术。对于患者而言,保持口腔清洁十分重要,尤其对禁食、昏迷及气管插管或口咽通气管的患者,更应该做好口腔护理工作,以减少吸入性肺炎或呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生几率。口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制。研究提示,0.01 ml的口咽分泌物中含有106~108个细菌,而约67%下呼吸道细菌培养结果与口腔细菌相同。危重患者口腔自净能力、黏膜保护作用、pH值均下降,插管后口腔长期处于持续性开放状态,容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液减少,使得大量牙菌斑聚积,增加了细菌繁殖和感染的机会。气管插管或带口咽通气管患者     

口咽通气管在脑梗死昏迷患者中的应用效果观察

目的探讨口咽通气管在脑梗死昏迷患者急诊急救中的应用效果。方法对60例脑梗死昏迷患者放置口咽通气管,插管前后吸氧浓度均为7L/min,观察呼吸、心率及血氧饱和度改善情况。结果应用口咽通气管30分钟后,呼吸频率由(33.12±1.37)次/分钟改善为(20.73±1.56)次/分钟,心率由(114.72±7.32)次/分钟改善为(101.62±5.76)次/分钟,血氧饱和度由(78.6±5.57)%改善为(98.05±1.28)%,差异有显著性(P<0.01)。结论口咽通气管在脑梗死昏迷患者的急诊急救中能有效开放气道,保持呼吸道通畅,改善患者预后。     

自制下咽腔引流管在预防咽喉肿瘤术后患者感染中的应用研究

咽喉肿瘤术后最常见的并发症为切口感染、咽瘘和肺内感染，其中切口感染、咽瘘发生率为8％～23例”。而术后下咽腔内存在大量积液及致病菌是导致切口感染、咽瘘的直接原因。为探讨其有效的防治措施，减轻患者的痛苦，减少并发症，我科2003年1月-2006年8月对60例行咽喉肿瘤术患者，在术中置胃管的同时置入自制的下咽腔引流管，对术后下咽腔内积液进行引流，并通过引流管用抗生素液冲洗。通过临床观察，可明显减少术后感染及咽瘘发生率，取得了较好效果，现报道如下。     

口咽通气管吸痰法在高龄肺部感染病人中的应用效果

[目的]观察口咽通气管吸痰法在高龄肺部感染病人中的应用效果。[方法]采用自身前后对照法,选取30例排痰困难需无创吸痰的高龄肺部感染病人,对同一病人先后采取经口鼻吸痰法和口咽通气管吸痰法进行吸痰,比较两种吸痰法前后病人的血氧饱和度、痰鸣音变化、一次插管成功例数及气道黏膜损伤情况。[结果]口咽通气管吸痰后的血氧饱和度明显增加,肺部痰鸣音明显改善,与经口鼻吸痰法比较差异有统计学意义(P0.05);口咽通气管吸痰法病人一次插管成功率明显高于经口鼻吸痰法(P0.01)、气道黏膜损伤率明显低于经口鼻吸痰法(P0.01)。[结论]口咽通气管吸痰法比直接口鼻吸痰法效果更显著,且能减轻病人痛苦和气道黏膜损伤程度。     

非确定性人工气道湿化法降低脑卒中舌后坠患者肺部感染的效果研究

目的探讨脑卒中舌后坠患者非确定性人工气道(口咽通气道下)湿化的方法及临床应用效果。方法选择应用口咽通气道的脑卒中舌后坠呼吸困难患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采取经口咽通气道内径孔道持续湿化法;对照组应用五官科喉头喷雾器间歇湿化法。观察两组患者痰液湿化效果、吸痰次数、痰痂的形成、气道黏膜损伤以及肺部感染情况。结果湿化第3、7天观察组痰液湿化效果满意率优于对照组、肺部感染率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);湿化第7天观察组痰痂的形成、气道黏膜的损伤低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);湿化第3、7天观察组吸痰次数明显低于对照组,差异有明显统计学意义(P0.01)。结论脑卒中舌后坠患者采用非确定性人工气道持续湿化法,湿化效果满意,可减少吸痰次数、痰痂的形成以及气道黏膜的损伤,有效降低患者肺部感染的发生率。     

超声评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者口咽的可行性及临床诊疗价值

目的:探讨超声评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)患者口咽的可行性及临床诊疗价值。方法:选用我院2019年10月～2020年4月收治的OSAHS患者48例作为实验组,将同期进行口咽检查的健康人群48例作为对照组,两组患者均进行口咽超声检查,对比两组患者深吸气末及深呼气末的口咽气道前后左右直径、舌根厚度、舌根横径、舌体横径、舌高、舌骨至下颌骨距离、舌根至下颌骨距离。结果:超声检查可清晰显示口咽解剖结构。实验组与对照组上述指标差异均具有统计学意义(P0.05)。结论:超声评估阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者口咽的可行性较高,可以用来做OSAHS临床诊疗的重要依据。     

慢性阻塞性肺疾病患者口咽部菌群分析与菌群分布紊乱的防治措施

目的观察轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者口咽部菌群分布状态,探讨COPD患者口咽部正常菌群分布紊乱与病情发展的相关性及防治措施。方法对在体检中心进行健康体检、经肺功能检查的轻度COPD患者124例进行咽拭子细菌培养,并选择健康者100例同时做咽拭子细菌培养作为对照组,对比观察口咽部细菌分布状态。结果轻度COPD患者咽拭子培养中主要致病菌和(或)条件致病菌检出种类和检出率较健康者明显增加,轻度COPD患者同时检出非口咽正常菌大于或等于3株者占29.0%(36/124),明显高于健康者(8.0%,8/100),差异均有统计学意义(P0.05)。结论 COPD患者由于免疫和(或)抽烟等不良生活习惯的因素,易使机体正常菌群分布紊乱、感染而使病情发展,监测口咽部菌群分布状态,对正常菌群分布紊乱者积极采取防治措施,对预防感染及轻度COPD的进一步发展和加重具有临床实用意义。     

Macintosh与Airtraq~(TM)喉镜用于耳鼻喉手术患者插管的比较

<正>AirtraqTM喉镜是一种无需使口咽和气管成一直线就可显露声门的可视喉镜。在以往研究中,AirtraqTM喉镜相较传统喉镜在处理气道方面有更好的表现。而耳鼻喉手术患者常有不少因素对气道建立有不利影响:(1)一些结构上的变异如巨舌、下颌降低;(2)低鸣,声音嘶哑症;(3)颈部手术创伤;(4)喉头狭窄导管插入困难;(5)感染如会厌炎、咽后脓肿。同时,随着肥胖患者数量的     

呼吸道消毒护理预防气管插管口咽不适与感染的临床研究

目的:探讨全庥插管患者的口咽舒适度及呼吸道感染的预防.方法:将120例手术插管患者随机分为观察组和对照组各60例.观察组于患者入室后麻醉前用自配漱口水漱口3次,每次30 s～1 min.咽喉部喷雾3次,剩余的漱口水用来冲洗吸痰管,术中术后吸痰,通过吸痰管吸附,把漱口水带入气管.对照组不予漱口及喷雾,吸痰用0.9%氯化钠冲洗吸痰管.两组于术前及术后分别行舌面、咽喉部及导管气囊末端附着物培养.结果:观察组与对照组标本培养结果比较有显著性差异(P＜0.05);口咽舒适度比较有高度显著性差异(P＜0.01).结论:全麻气管插管患者采用自配漱口水行口咽气管全程护理,能提高口咽舒适度及局部抑菌、杀菌的作用,减少呼吸道感染的机会.