颅外段颈动脉瘤手术探讨

颅外段颈动脉瘤的手术方法较多,手术效果在很大程度上取决于对脑血流量的影响。我们冶疗两例,报告如下: 例1、颈部包块3个月,声音嘶哑。查颈右有一12×10×8cm~3之搏动性包块,闻及收缩期与舒张期杂音。喉镜检查:右侧声带瘫痪。颈总动脉穿刺造影示右侧颈总动脉颈段动脉瘤,大小5×7cm~3。在降温、降压复合麻醉下切除右侧颈内动脉瘤12×10×8cm~3,病理诊断为假性动脉瘤.术中发现右颈内动脉内侧壁缺损3.5cm,切取右侧颈     

彩色多普勒超声诊断颈总动脉中段假性动脉瘤并瘤内血栓形成1例

患者 ,男性 ,17岁 ,因右颈部包块两月余就诊。外科查体于右颈部触及一大小约 5 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ的包块 ,质硬 ,有搏动感 ,既往颈部有外伤史。用 7.5ＭＨｚ探头行右颈部多切面扫查 ,示 :右颈总动脉中段前方探及一大小约 4.0ｃｍ× 4.1ｃｍ× 2 .8ｃｍ的类圆形略强回声团块 ,边界清晰 ,内部呈“葱皮样”改变 ,其后方可见一 1.4ｃｍ× 1.8ｃｍ的不规则液性暗区 ,此暗区与右颈总动脉中段相通 ,交通口位于左前壁。暗区内显示“云雾状”回声 ,呈“旋涡状”运动。彩色多普勒血流显像 :于收缩期显示一束红色血流自颈总动脉中段通道射入液性暗区内 ,…     

右侧假性颈动脉瘤合并粟粒性肺结核成功治疗1例14年随访报告

患者 ,女性 ,四川省西充县人 ,农民 ,1989年 5月入院 ,因右颈部包块 ,逐渐增大 1月 ,加重伴声嘶、呛咳 2 0天入院。曾在当地医院行包块穿刺 ,抽出物为鲜血。入院检查 :一般情况稍差 ,营养不良 ,心 (- ) ,腹平软 ,肝脾未触及 ,无腹块。右颈部梭形包块 8cm× 6 cm× 6 cm,囊性 ,触痛 ,有明显的搏动感 ,博动频率与心率一致 ,听诊可闻及粗糙的血管杂音。右甲状腺轻度肿大 ,质硬 ,右颞浅动脉未扪及 ,同侧瞳孔缩小 ,眼裂变窄 ,面部潮红 ,喉镜示右侧声带麻痹 ,胸部 X线示 :双肺粟粒性结核。经股动脉置管造影显示 :右颈总动脉瘤。临床诊断 :右颈总…     

先天性左颈部主动脉弓动脉瘤1例报告

先天性颈部主动脉弓动脉瘤为国际上罕见病例,国內尚未见报道。本文报告1例外科治疗成功的左颈部主动咏弓动脉瘤病例。男孩 16岁病案号329027 4岁时偶然发现左颈部有震颤,15岁时发现左锁骨上窝有搏动性包块,逐渐增大。1989年2月24日住我院。体检:气管居小,心脏无杂音。右上肢血压17.3/10.7kPa,左上肢血压12.5/9.3kPa。股动脉血压测不清。左锁骨上窝可触及2×2.5cm大小的搏动性包块,不活     

右颈部脓肿溃破胸膜致脓气胸1例

吴某,男,2岁。因发热、右颈部包块6天,咳嗽、气紧、嗜睡4天入院。6天前出现发热,体温达39℃,当晚发现右颈部有一包块,局部发红。4天前患儿出现咳嗽、气紧、嗜睡,经输液、青霉素、庆大霉素等治疗3天无好转,右颈部包块增大,发红、触痛转来本院。查体:T38.8℃,P120/分次,R48次/分。重病容、嗜睡。鼻翼扇动、嘴唇发绀,右颈部有约5×5×3cm之肿块,局部发     

颈部囊性淋巴管瘤出血误诊为颈内静脉瘤破裂出血1例报告

患者 ,女性 ,30岁 ,因发现右颈部包块 5 +天 ,加重伴呼吸困难 2天 ,于 2 0 0 0年 9月 2 7日入院。入院检查 :右颈前外侧区下份有一大小约 8ｃｍ× 6ｃｍ× 6ｃｍ包块 ,质硬 ,边界不清 ,表面光滑 ,轻压痛 ,不活动 ,气管左偏 ,包块无搏动 ,未闻及血管杂音 ;全身查体无特殊 ;ＥＣＧ、胸片 (— ) ;术前包块穿刺抽出不凝血 ;右颈部彩色多普勒超声、ＣＴ及ＤＳＡ均示右颈内静脉显影在下颌角平面的中下段 ,考虑为右颈内静脉瘤破裂出血。入院后 9天在气管插管全麻下行右颈部切开探查术 ,术中见 :在右侧胸锁乳突肌中下 1/ 3后外方 ,颈动脉鞘前有一横…     

颈纵隔囊状淋巴管瘤(附2例报告)

<正> 淋巴管瘤是发生于淋巴系统的先天性疾病,多见于婴幼儿,好发生于颈、腋、四肢、腹膜后、肠系膜、纵隔等处。临床上并不多见。本院1984年12月及1985元月连收2例,兹报告如下。例1 男,2岁,生后右颈部有一核胡大囊性包块,渐增大,平时易发烧,咳嗽伴气喘,近1月来又发热、咳嗽、气喘,经抗感染治疗效果不著。检查:口唇无发绀,呼吸迫促。右颈部及锁骨上窝被-8×10×5cm~3囊性色块占据,基底宽,不移动,有明显波动,局部皮色正常,此包块大小可随呼吸运动发生变化。左胸叩诊呈大面积实音,呼吸音消失。X线片示右颈部软组织肿块影,气管轻度左     

症状不典型的恶性颈动脉体瘤1例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,感冒后颈部双侧生肿块 ,在当地医院行消炎治疗 ,左颈肿块完全消失 ,而右颈肿块未消 ,并伴疼痛。体检 :体温 36.8℃ ,右颈中段 ,胸锁乳突肌前缘可触及 5ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ的大小肿块 ,中等硬度 ,活动度差 ,与周围组织界限不清 ,轻触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ15.0 7× 10 9/Ｌ。颈部ＣＴ示右咽旁团块状软组织影 ,形态不规则 ,与周围组织分界不清 ,结论 :右咽旁占位。Ｂ超见腮腺下极、颌下腺之间 4 4ｍｍ× 2 3ｍｍ低回声块 ,颈动脉从其中穿过。肿块针吸细胞学检查 :有少数可疑恶性细胞。初步印象诊断 :颈部肿块继发…     

用介入放射方法行外伤性假性颈总动脉瘤切除术1例报道

颈部外伤所致的颈总动脉破裂形成巨大假性动脉瘤较为少见,在国内未见报导,国外报告例数不多。现将利用介入放射方法行假性动脉瘤手术治疗体会报告如下。一、临床资料: 男性患者,19岁,于1989年颈部受枪伤,当即昏迷收入某医院,诊断为颈部外伤伴血气胸、腹部脏器损伤,行颈部清创缝合开胸开腹探查。术后第二天患者发现左颈部有胀痛性肿块,肿块逐渐长大,于6月19日来我院检查时所见:左颈部有约10×10cm搏动性肿块,拟诊左颈总动脉假性动脉瘤入院。     

彩色多普勒超声在颈总动脉假性动脉瘤诊疗中的应用

颈总动脉瘤较少见,发病率较低,而颈总动脉假性动脉瘤的发病率就更低,近年来随着介入性诊断与治疗技术的广泛开展,创伤性假性动脉瘤的发病率有升高趋势。现总结了我院近几年来发现的8例颈总动脉假性动脉瘤病例,分析其超声下的影像特点及其治疗方法,旨在为今后对颈总动脉假性动脉瘤的诊断提供有益的帮助。1资料与方法1.1研究对象2001年3月~2006年3月经彩色多普勒超声诊断的颈总动脉假性动脉瘤8例,其中,男5例,女3例;年龄34~57岁,平均45.5岁;其中6例因头颈部外伤,2例因医源性损伤所致,上述病例均为发现颈部搏动性疼痛包块而就诊。1.2检查仪器采…     

JUVENILE ATHEROSCLEROTIC ANEURYSM OF THE ABDOMINAL AORTA

Atherosclerotic aneurysm of the abdominal aort.a, which usually occurs in patients at the age of 60-80 years, is dangerous because of its ten- dency to rupture. Our patient, aged 19, under- went aneurysmectomy for a progressively en- larged aneurysm. The operation was done with- out arterial reconstruction, a:s the collateral cir- culation was adequate. Pathologic examination showed that the aneurysm was atherosclerotic in nature.     

RDSA及三维重建技术在脑血管造影中的应用

目的评价RDSA及血管三维重建技术在颅内动脉瘤血管造影诊断中的应用。方法对50例蛛网膜下腔出血患者应用传统DSA、RDSA及血管三维重建进行检查,对比不同方法对动脉瘤病变的显示情况。结果所有患者均确诊为颅内动脉瘤。常规正侧位DSA能显示存在动脉瘤病变或可疑存在,仅极少数病例能明确显示瘤颈形态(10/50)和载瘤动脉与瘤体的关系(5/50)。RD-SA显示病变复杂结构的能力较常规DSA明显提高。50例血管三维重建处理的图像都清晰显示了脑动脉瘤瘤体、瘤颈形态及载瘤动脉关系。结论RDSA及血管三维重建技术对颅内动脉瘤病变结构显示极佳,明显有助于提高对脑血管病变的诊断水平。     

左室重建术治疗左室室壁瘤(附32例报告)

目的探讨左室重建术治疗左室室壁瘤患者的临床效果.方法对32例心肌梗死后形成左室室壁瘤的患者进行室壁瘤切除及左室重建术,并同期进行冠脉搭桥术,其中2例行瓣膜置换术.结果左室重建术后,射血分数(EF)由术前的29.3%±6.2%增加到40.4%±5.6%(P＜0.05),左室舒张末期内径(LVDD)由(59.6±1.8)cm减小至(50.4±1.6)cm(P＜0.05),左室舒张末期容量(LVEDV)由(168±12)ml减少至(102±11)ml(P＜0.01),较术前均有明显改善.1例术后住院30d内死亡.随访1～30个月,1例死亡.结论左室重建术治疗左室室壁瘤对于恢复左室几何形状,改善心功能是非常有效的方法.     

乌司他丁在腹主动脉瘤切除术中对肺的保护作用

目的探讨乌司他丁在腹主动脉瘤切除术中开放主动脉阻断后对缺血再灌注损伤和肺动脉压升高的预防作用。方法行腹主动脉瘤切除术的16例腹主动脉瘤患者分为2组,每组8例。观察组患者在开放腹主动脉阻断前静脉推注30万U乌司他丁;对照组患者同期未给予任何干预。观察2组患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、平均动脉压(MAP)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及心输出量;采集动脉和混合静脉血检测pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、血红蛋白和血氧饱和度(SvO2),并计算肺分流指数;测定2组患者血液丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、粒细胞弹性蛋白酶(GEL)、α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)、血栓素B2(TXB2)等免疫学指标。结果开放主动脉阻断前2组患者的主动脉阻断时间、手术时间、失血量、补液量、HR、MAP、MPAP、CVP、PAWP、SvO2、pH、PaO2、PaCO2比较差别均无统计学意义(P>0.05)。对照组在开放主动脉阻断后10 min时MPAP明显高于主动脉阻断前(P<0.05),而观察组开放主动脉阻断后MPAP与阻断前比较差别均无统计学意义(P>0.05)。开放主动脉阻断前后,2组MDA、TXB2、GEL、α1-AT水平比较均无明显变化(P>0.05);对照组开放主动脉阻断后10、30、60 min时,观察组开放主动脉阻断后30、60 min时,血浆MPO水平显著低于主动脉阻断前(P<0.05)。在开放主动脉阻断后,对照组肺分流指数逐步升高,阻断后60 min时,对照组的肺分流指数明显高于主动脉阻断前(P<0.05);而观察组的肺分流指数则逐步降低,阻断后60 min时,观察组肺分流指数明显低于开放主动脉阻断前(P<0.05)。结论乌司他丁在腹主动脉瘤切除术中开放主动脉阻断后能有效预防一过性的肺动脉压升高及肺内分流。     

CLINICAL APPLICATION OF PURE SILK VASCULAR PROSTHESES

Silk vascular prostheses have been used clinically since August 1957 with no clinical ruptures. The longest follow up is 18 years in extremity artery aneurysmectomy, 13 years and 8 months in thoraco-abdominal aortic bypass and 14 years in abdominal aorta aneurysmectomy with patency rates of 70-80%, 92% and 96.2% in 498 cases operated upon. Silk prostheses are physicochemically inert, do not cause host foreign body expulsion reac- tion. nonallergenic, noncarcinogenic, durable, sterilizable, inexpensive, easily manufactured, porous, seamleTs.s, elastic (do not collapse or kink on bending), thermostable, not modified by weak acids or alkalis and have no noticeable tensile strength change after contact with pH 7.4 human blood. For successful grafting meticulous surgical technic, strict asepsis, proper graft caliber and strength, good run-off, good host vessel condi- tion and 3-4 week postoperative bed rest are mandatory. Silk prostheses suffer partial loss of elasticity and corrugation on autoclaving, at less than 5 mm diameter prostheses patency is only 40% and vein graft value is questionable, these reciuire im- proving.     

TIBIALIS ANTERIOR VASCULARIZED TRIPLE FLAPS IN ONE STAGE RECONSTRUCTION OF MUTILATED HAND WITH LOSS OF THUMB

To introduce a one stage technique in the reconstruction of mutilated hand with loss of thumb and eventual digits. Methods Tibialis anterior pediculated triple flaps (TAPTF) including distal lateral leg, dorsalis pedis flaps for skin defect covering and trimmed hallux for thumb reconstruction were presented.Results Mutilated hands in five patients were repaired by the technique with acceptable cosmetic and functional success. A three to twelve months follow-up in three patients resulted in the recovery of protective thermal sensation and pinch action of the reconstructed thumb. The donor sites were free from major disability. Conclusion TAPTF is ideal for one stage reconstruction of the mutilated hand with loss of digits.     

64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植中的指导价值

目的:探讨64排螺旋CT三维重建技术在活体供肾移植手术中对临床医生的指导价值。方法:对6例拟自愿捐献一侧肾脏给其亲属进行活体肾脏移植的供体进行CT平扫及动脉期、静脉期及延迟期增强扫描,并对增强扫描各期进行多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、最大密度投影(MIP)及曲面重建(CPR)等三维后处理。结果:CT血管造影(CTangiography,CTA)显示6例供体中左右肾各见一条肾动脉者3例;左肾见两条肾动脉,右肾见一条肾动脉者1例;左肾见三条肾动脉,右肾见两条肾动脉者2例;所有供体左右肾均见一条肾静脉及一套肾盂输尿管。MPR重建显示左肾囊肿1例。CT尿路成像(CTU)显示双肾功能均未见异常。上述64排螺旋CT三维重建结果经与外科手术对照,符合率100%。结论:64排螺旋CT三维重建技术能基本替代其它影像学检查,成为活体供肾检查的最佳方法。     

单足供趾再造手技术的改进

目的 报道单足供趾再造手技术的改进及其临床应用结果。方法 对60只成人足标本进行解剖学研究。设计游Mu趾甲瓣及相邻的第2或第2和第3足趾的新方法，在临床上实施单足供趾再造拇指及其他两个手指。结果 解剖学研究证实，只要足背动脉存在，就能以第1跖背（底）动脉-第2跖背（底）动脉为蒂游离Mu趾皮肤趾甲瓣及相邻的第2或第2和第3足趾；分别用于再造拇指，食指和中指及拇指，中指和环指，均取得成功。结论 单足供趾再造手技术的改进能扩大手术适应证，并可提高再造手的功能。     

腹主动脉瘤术后SIRS及S/MODS发生率分析

目的：观察腹主动脉瘤患者手术后全身炎症反应（SIRS）及单个／多器官功能障碍（S／MODS）发生率。方法：随机选择消化道肿瘤择期手术病例21例（组1）,腹主动脉瘤16例（组2）,根据术后3d内出现的临床症状、体征及实验室检查结果对照判断SIRS及S／MODS发生率。结果：组1 SIRS发生率为14．3％,低于组2的81．3％;组1S／MODS发生率为4．8％,低于组62．5％。器官功能障碍主要出现在肺及肾脏。结论：腹主动脉瘤患者术后SIRS及S／MODS发生率显著高于消化道肿瘤患者。