无张力疝修补术后发生水(血)肿的原因

随着无张力疝修补手术方法的改进、疝修补材料和微创技术的发展，疝手术后并发症发生率有所降低，但也出现一些与之相关的新问题。就无张力疝修补手术后水肿及血肿发生这一常见并发症而言，其发生的原因也和以往有了一些变化。     

腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）

自1884年Bassini疝修补手术延续至今已被广大外科医生所接受,以后的McVay,Halsted修补方法和Shouldice手术都为疝的治疗做出了贡献。国际上近二十年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化,这主要是由于传统方法有缝线张力,和在不同解剖层次上缝合的缺点,更由于修补材料的新发展和对腹股沟解剖的新认识。至90年代中以后,国外有张力的、传统的疝修补已逐渐被无张力修补技术所替代。基于这种变化,我们对腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝的手术治疗方法提出下列建议。     

普理灵疝装置修补腹股沟疝要点

1997年以来,无张力疝修补术治疗腹股沟疝在国内已广泛开展,成为治疗腹股沟疝的常用手术方式.无张力疝修补技术方法有多种,包括开放手术和腹腔镜手术.     

无张力疝修补术后复发原因分析

目的 从无张力修补手术后复发疝的再手术中探讨原因，如何改进手术，减少复发。方法 探讨3例复发疝经无张力疝术后再次手术的原因，并提出改进手术的意见。结果 7例中6例在2年内复发，7例均经疝环充填式无张力疝修补术，补片修补术后无复发。复发原因为：网塞仅做间断固定；补片远端未超过耻骨结节。结论 减少无张力疝修补手术的复发应改进固定网塞和补片的操作方法。     

腹腔镜疝修补术的手术进展

疝外科的发展经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力疝修补和腹腔镜疝修补3个阶段.虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术,但这项技术直到1990年以后才得到推广,进而迅速在全球展开.腔镜疝修补术最经典的有3种方法:经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)、全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)和腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM).其理论基础仍然是"无张力修补",有外科医师在此基础上进行了改良,现将腹外疝腔镜手术进展作简单介绍.     

无张力疝修补治疗老年人嵌顿性腹股沟斜疝42例体会

腹股沟疝嵌顿是普外科常见急症,尤其是幼儿和老年人多见。以往手术都是做嵌顿疝内容物回纳或切除加高位结扎术,不做或很少做修补术。现代无张力疝修补术已广泛应用于腹股沟疝的治疗,由于疝修补材料的改进、手术的发展,其对于腹股沟嵌顿性斜疝的修补也显示出显著的优点。我院于2006年8至2009年3月期间采用无张力疝修补术治疗无内容物坏死的嵌顿性斜疝患者42例,报道如下。     

改良充填式无张力股疝修补术20例报告

目的探讨改良充填式无张力股疝修补的效果。方法回顾性分析我院2002年1月至2008年6月使用网塞及平片行改良充填式无张力股疝修补术20例,均经腹股沟切口,高位游离疝囊,网塞充填于股环上方薄弱的腹膜前间隙内,常规使用平片并与陷窝韧带、耻骨梳韧带固定。结果20例手术顺利,恢复良好,随访6~36月均无复发。结论经改进的充填式无张力股疝修补术可有效避免压迫股静脉,防止股疝复发,预防直疝和斜疝新发,为股疝治疗合理手术方式之一。     

无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会(附126例报道)

目的 总结腹股沟疝无张力疝修补术的手术经验.方法 回顾性分析我院2002年2月至2009年1月期间126例腹股沟疝患者行无张力疝修补术的临床资料及手术方法.结果 本组126例患者无围手术期死亡者,并发症主要有局部肿胀、异物感、疼痛等,随访6个月～6年(平均38个月)有6例(4.8%)复发.结论 无张力疝修补术是治疗腹股沟疝较为理想的术式.     

改良Kugel手术经验及注意事项

20世纪80年代Lichtenstein无张力疝修补概念的提出,Rutkow及Robbins对无张力疝修补术进一步做了改革。使无张力疝修补术成为现代疝外科国际发展的趋势。近年来,在腹股沟疝外科领域出现了不少的创新,任何创新都有它的追随者,而且都促使腹股沟疝外科取得某些进步,但至今仍然没有一种完美的疝修补方法。目前,无张力疝修补术仍以前入路修补术为主。以网塞修补疝环为代表的腹股沟疝无张力修补术在我国迅速发展,而作为后人路疝修补术最具代表的腹腔镜疝修补术。由于受其费用及医师培训等因素的限制而难以广泛开展应用,     

腹股沟疝不同疝修补术的疗效比较

目的　探讨腹股沟疝不同修补方法的临床效果。方法　对 10 8例腹股沟疝患者分别实施传统疝修补、无张力疝修补及腹腔镜疝修补的临床资料进行分析比较。结果　无张力疝修补的手术时间显著短于传统疝修补术 ,而腹腔镜疝修补的手术时间显著长于传统疝修补。无张力疝修补及腹腔镜疝修补术后患者的自主活动恢复时间、住院时间、手术并发症显著短于传统疝修补。随访至少 1年 ,传统疝修补 1例复发 ,无张力疝修补及腹腔镜疝修补均无复发。腹股沟疝修补后 ,患者的白细胞数、血清纤维蛋白原、C -反应蛋白和α -抗胰蛋白酶较术前显著增高。无张力疝修补及腹腔镜疝修补后上述指标与传统疝修补术后相比差异显著 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论　无张力疝修补及腹腔镜疝修补的近期疗效明显优于传统方法。尽管网塞及补片的应用可增强机体的炎性反应 ,但并不增加其伤口感染发生率。     

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疝修补术是普外科最常见的手术之一.1958年Usher用Marlex补片修补腹股沟疝,是在传统有张力修补后再加用补片,虽然不能算是真正的无张力修补,但提出借助外物来加强腹股沟区腹壁,为无张力疝修补的发展奠定了基础.     

传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较

目的　研究比较传统腹股沟疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床效果。方法　 1992～ 2 0 0 4年采用传统方法修复腹股沟疝 43 7例 ,2 0 0 0年后另采用无张力疝修补术 15 0例及腹腔镜疝修补术 40例。结果　传统腹股沟疝修补术组的平均手术时间为 ( 65±2 5 )min ,无张力修补组为 ( 4 5± 2 0 )min ,腹腔镜疝修补术组为 ( 5 0± 2 5 )min。术后随访 1～ 4年 ,传统腹股沟疝修补术组为 5 .72 % ;疝环充填式无张力修补组为 2 .92 % ;腹腔镜疝修补术组为 2 .5 %。结论　同传统腹股沟疝修补术比较 ,无张力修补术和腹腔镜疝修补具有手术时间短、痛苦小、复发率低的特点 ,腹腔镜疝修补手术区疼痛更轻 ,特别适用于双侧疝和复发疝     

局麻下个体化无张力疝修补手术的临床应用(附360例对照研究)

目的 总结我院开展局麻下个体化无张力疝修补手术的经验,探讨进一步提高腹股沟疝治疗总体疗效和减轻病人痛苦的方法.方法 采用对照研究的方法对我院2004年8月至2006年12月间进行的无张力疝修补手术共360例,其中183例为局部麻醉下进行的个体化无张力疝修补术进行临床研究.观察内容包括手术时间、住院时间、并发症、费用、疼痛评分、复发情况、病人恢复时间等指标.结果 局麻下个体化无张力疝修补手术在缩短住院时间、降低病人费用、减少并发症以及术后复发率方面具有优势,在手术时间、疼痛评分方面和同期进行的硬膜外麻醉下疝环充填式疝修补手术没有明显区别.结论 局麻下个体化腹股沟疝修补手术简单易行,疗效可靠,是值得推广的腹股沟疝修补手术方式.     

微创化无张力疝修补手术治疗腹股沟疝

目的 探讨微创化手术方式治疗腹股沟疝.方法 2004年7月至2006年10月,采用无张力疝修补手术284例,随机分组,152例采用微创化无张力疝修补手术,132例采用常规无张力疝修补手术.结果 微创化手术组术后平均住院日2.26d,平均费用4528元,无伤口感染,无尿瀦留,当天下床活动,1例阴囊血肿,1例复发;常规手术组术后平均住院日7.57 d,平均费用5734元,1例切口感染,常规卧床3 d,8例阴囊血肿,3例复发,均需导尿. 结论 微创化无张力疝修补手术组各项临床指标均优于常规无张力疝修补手术组,微创化无张力疝修补手术是一种可行的专业化腹股沟疝修补手术.     

无张力疝修补术后并发症分析

美国医师Lichtenstein于1986年率先提出无张力疝修补术(tension-free hernioplasty)概念.无张力疝修补术以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁,此法克服了传统手术(即不用补片的缝合修补法)对正常组织解剖结构的干扰,层次分明,而且修补后周围组织无张力,故命名为"无张力疝修补术".目前常用的有平片式无张力疝修补和疝环充填式无张力疝修补术[1].     

门诊局麻疝环充填式无张力疝修补术65例报告

目的 探讨门诊局麻疝环充填式无张力疝修补术可行性和安全性. 方法 2003年4月～2005年5月,在门诊局麻下采用疝环充填式无张力疝修补术,完成单侧腹股沟疝修补术65例.其中斜疝56例（复发斜疝l例）,直疝9例. 结果 65例均顺利完成手术,麻醉效果满意.手术时间20～65 min,平均32 min.在院时间3～20 h,平均4.8 h.切口脂肪液化1例.65例随访2～24个月,平均9.5月,无复发和睾丸萎缩. 结论 门诊局麻下疝环充填式无张力疝修补术安全可靠,经济方便,适合Ⅱ～Ⅲ型单侧腹股沟疝病人.     

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目的 从无张力修补手术后复发疝的再手术中探讨如何改进手术减少复发。方法 探讨12例复发疝经无张力疝修补术后再次手术的原因，并提出改进手术的意见。结果 12例中11例在2年内复发，其中8例经疝环充填式无张力疝修补术后2年内复发，平片修补后复发时间均在12个月内。复发原因为：上次手术平片未完全固定或仅做间断固定，但远端未超过耻骨结节。结论 砂无张力疝修补手术的复发应改进固定补片的操作方法。     

同期经尿道前列腺汽化术联合无张力疝修补术46例报道

目的 分析同期经尿道前列腺汽化术联合无张力疝修补术的安全性和有效性.方法 总结我院2005年至2009年46例同期经尿道前列腺汽化术联合无张力疝修补术病例.均证实前列腺不同程度的增大,术前均有排尿困难症状.均患有可复性疝,无嵌顿疝.手术均由我科及泌尿外科共同完成.我科分别采用网塞修补、平片修补、Kugel修补、TEP修补;泌尿外科分别采用TUVP术及PKRP术.结果 随访3～22个月,无一例疝复发,患者排尿通畅.结论 两科联合施行同期经尿道前列腺汽化术联合无张力疝修补术,手术时间较独立手术时间不延长,联合手术具有可行性.     

无张力疝修补与传统术式的应用体会

目的 总结应用无张力疝修补术与传统术式治疗腹股沟疝276例临床效果.方法 应用无张力疝修补术及传统术式治疗腹股沟疝各138例患者,并进行疗效观察,主要包括手术方法、术后恢复时间、术后伤口疼痛、并发症和复发率及费用.结果 无张力疝修补手术方法简便、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低,但费用相对较高.结论 无张力疝修补术比传统手术有很大的优越性,更符合人体解剖结构和疝的病理生理,值得在各级医院推广.     

腹股沟复发疝的再手术问题

腹股沟复发疝是腹股沟疝手术后的常见并发症,无论是传统手术或无张力疝修补术都有一定的复发率,据临床资料表明:传统手术后复发率,原发疝为10%~15%,复发疝为20%~30%;无张力疝修补术复发率,原发疝为1.0%~3.0%,复发疝术后高达5%以上.由于引起复发疝的原因较复杂,故手术治疗亦成为当前外科医生所面临的难题.