持续封闭负压引流治疗电击伤后皮肤及软组织损伤

目的 探讨持续封闭负压引流在治疗高压电击伤后皮肤及软组织缺损中的疗效.方法 2009年7月至2011年1月对10例电击伤后早期行清创并行封闭负压引流(VSD),运用其专用敷料覆盖,生物半透膜封闭,定时更换敷料,创面有肉芽组织生长,采用皮瓣移植术或植皮术封闭创面.结果 2例使用1次负压引流后,创面新鲜;6例使用2次后创面肉芽组织丰富,行刃厚皮或中厚皮植皮,皮片存活良好;2例有骨外露,行邻近皮瓣转移,皮瓣存活良好.结论 持续封闭负压引流能提高皮片和皮瓣成活率,减少植皮次数,缩短病程,减轻患者痛苦,便于操作和护理,在治疗电击伤后皮肤及软组织缺损中有良好的应用前景.     

手部重度热压伤的治疗

热压伤治疗不当可造成伤肢残废。我科于1985年～1990年共收治20例手部重度热压伤,疗效较好,现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般情况:本组20例20只手。男9例,女11例。年龄12～44岁。压伤机械分别为热压机、注塑机、造纸机、橡胶机等。创面为深Ⅱ度～Ⅲ度,其中合并骨和关节坏死的6例,骨关节裸露、肌腱神经损伤的5例,肌肉损伤、肌腱神经裸露的9例。 1.2 治疗方法:急诊手术者5例,1周内手术者3例,2周后手术者12例.一期清创植皮失败者3例,截肢(指)者7例。入我科后均手术清创、扩创,带蒂皮瓣、皮管覆盖创面。应用腹部皮瓣9例、皮管2例;侧胸皮瓣4例、皮管1例;邻指皮瓣3例;前臂桡动脉瓣1例。3个月后再行分指修整术。平均手术3次,住院46d。     

封闭负压引流技术在毁损性电击伤创面修复中的应用

目的探讨封闭负压引流技术（VSD）在毁损性电击伤创面修复中的应用效果。方法对33例这类创面早期、反复清创,VSD覆盖、引流的同时,促进肉芽生长;植皮与（肌）皮瓣相结合修复创面;早期截肢,多次截骨,VSD引流,创面清洁后封闭伤口。结果首次清创平均为伤后第7 d,最早为第3 d;17例截肢,有1例行3次截骨。11例单纯植皮,17例采用植皮加（肌）皮瓣消灭创面,5例单纯用（肌）皮瓣修复创面,均取得满意效果。结论 VSD结合植皮及（肌）皮瓣用于毁损性电击伤创面修复,使早期清创成为可能,能明显减轻患者的痛苦,缩短疗程,节约住院费用,并减轻医师的工作量。其修复效果好,操作简单,值得临床推广、应用。     

整形手术修复度烧伤创面82例

1985年12月以来,我们利用整形技术,早期手术扩创,各类皮瓣转移修复度烧伤创面82例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男58例,女24例;年龄2～55岁,平均28.4岁。电击伤27例,化学烧伤16例,热挤压伤3例,金属烫伤5例,烧伤31例。烧伤部位:头部7例,面部6例,躯干15例,上肢24例,下肢23例,臀部7例。其中伴深部肌肉坏死31例,骨裸露33例。创面缺损3～198cm2,平均250cm2。1.2　治疗方法　烧伤至手术时间2h～13d,平均5.2d。根据病情采用合适的手术方法,积极修复创面。82例中直接缝合17例次,筋膜皮瓣46例次,任意皮瓣22例次,带蒂皮瓣12例次,肌皮瓣3…     

小腿皮神经营养血管皮瓣的术后护理

以皮神经营养血管为成活基础的新类型皮瓣称为皮神经营养血管皮瓣 ,该类皮瓣具有血管蒂恒定 ,动脉血供可靠且不牺牲主干动脉[1] ,有足够长的蒂部以及操作简单等优点 ,从而为深度创面的修复提供了新的手段。我科从 1998-10～ 2 0 0 1- 0 1,采用小腿皮神经营养血管皮瓣修复小腿中下段及足跟与足踝部深度创面 2 1例 2 2处 ,通过强化和改进术后护理 ,均取得良好效果。现报告如下。1　临床资料本组 2 1例 2 2处 ,男性 15例 ,女性 6例 ,年龄 9～ 6 6岁。病因 :恶性黑色素瘤 6例 6处 ,铁水烫伤 4例 5处 ,撕脱伤 3例 3处 ,慢性溃疡 3例 3处 ,电击伤 …     

Ⅲ期褥疮治疗方法的探讨

目的 :探索褥疮治疗的新途径。方法 :对于Ⅲ期褥疮病人 ,先用MEBO换药 ,每日 2次 ,约 7天～ 1 0天创面新鲜 ,肉芽坚实 ,即改行皮瓣修复法。对不同部位的褥疮采用不同的皮瓣修复。结果 :1 2例病人 ,有 1例病人并发皮瓣下积液 ,经引流后愈合 ,余 1 1例均一期愈合。 9例随访 6个月～ 3年 ,一例死于原发病 ,8例未复发。结论 :对于Ⅲ期褥疮用MEBO换药后 ,即改行皮瓣修复术 ,可大大缩短病程 ,减少工作量 ,且节约费用 ,适于基层医院开展。     

多发性颅内血肿12例

笔者报告一种较特殊的多发性血肿 ,它是导致术中脑膨出的原因之一 ,如果延误诊断及治疗 ,将导致严重后果。临床资料　 (1)一般资料 :1990年 3月～ 1999年 10月共收治 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 2岁 ,平均 35 .5岁。致伤原因 :交通伤 6例 ,跌伤 3例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例。临床表现 :术前ＧＣＳ10分 1例 ;9分 1例 ;6～ 8分 3例 ;3～ 5分 7例 ,其中 3分 2例 ,4分 3例 ,5分 2例。单侧瞳孔散大 4例 ,双侧瞳孔散大 2例。轻偏瘫 7例 ,神经系统病理征阳性 8例。 (2 )首次头颅ＣＴ检查情况 :均有单发颅内血肿和中线明显移位。急性血肿的对…     

老年急性多发性颅内血肿临床分析

我院 1996～ 2 0 0 2年收治老年创伤性急性多发性颅内血肿 2 7例 ,总结临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 2 3例 ,女性 4例 ,年龄 6 3～ 81岁 ,平均70 .3岁。均经颅脑CT检查确诊。伤因及受伤机制 :车祸 6例 ,自伤 (跌伤、摔伤、坠落伤 ) 15例 ,自行车撞伤 3例 ,砸伤、打击伤 3例。皆为直接损伤 ,加速伤 6例 ,减速伤 2 0例 ,旋转伤 1例。1.2　意识瞳孔及生命体征变化 :入院时皆有不同程度的意识变化 ,GCS评分 <5分 2例 ,6～ 8分 16例 ,>9分 9例。单侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 2例。心率 >80·min-111例 ,呼吸浅快 ,有不…     

颅内血肿29例延误诊断的原因分析

延误诊断的颅内血肿多是迟发性颅内血肿 ,因其伤后立即ＣＴ检查常无血肿迹象 ,以后再行ＣＴ检查才发现颅内血肿。因此误诊率高 ,容易延误病情。现将我院 1993年 9月— 2 0 0 2年 6月 2 9例的临床资料 ,分析报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 9例 ,男 2 2例 ,女 7例 ,年龄 6～ 6 9岁 ,平均 33.9岁。致伤原因车祸 19例 ,打击伤 7例 ,坠落伤 2例 ,原因不明 1例。受伤时头部着力部位 :额部 13例 ,颞部 6例 ,顶部 5例 ,枕部 5例。伤后至首次就诊的时间 :<3ｈ 10例 ,3～ 2 4ｈ 5例 ,2～ 3ｄ 13例 ,3月 1例。1.2　第 1次就诊时临床表现　…     

严重开放性颅面颌损伤42例

笔者自 1986年 8月至 1999年 12月共收治严重开放性颅面颌损伤 42例 ,现将救治体会报告如下。临　床　资　料本组 42例 ,男 33例 ,女 9例 ;年龄 6～ 6 3岁 ,平均 31.5岁。伤因 :交通伤 18例 ,刀斧伤 10例 ,坠落伤 5例 ,火器伤 9例。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)为 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 31例。损伤类型 :脑挫裂伤 2 3例 ,同时有脑干损伤 4例 ,伴颅内血肿 18例 (硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿 4例 ,脑内血肿 6例 ) ;经颌面、眶、副鼻窦贯通性颅脑伤 6例 ;颌骨伤中下颌骨骨折 4例 ,上颌骨骨折 7例 ,颧骨骨折 5例。处理 :给予清创 ,血肿清除 ,吸…     

单边外固定器加负压封闭技术治疗小腿严重开放性骨折

目的　探讨治疗小腿严重开放性骨折的有效治疗方法。方法　 2 9例小腿严重开放性骨折(Gustilo分类III型以上 )接受单边外固定器 负压封闭技术 (VS)治疗 ,清创后骨折用Orthofix单边外固定器固定 ,创面上或创腔内用Vacuseal材料覆盖 ,接负压封闭吸引 ,5～ 7天后二期缝合、植皮或皮瓣转移。结果2 9例创面均愈合 ,骨折愈合 2 6例 (89.7% ) ,延迟愈合 3例 (10 .3% ) ,无骨不愈合。平均愈合时间为 5 .8个月。除浅表感染 1例 (3% )和针道感染 5例 8针 (7% ) ,无其他并发症发生。结论　Orthofix单边外固定架固定结合VS技术治疗小腿严重开放性骨折 ,在迅速有效地稳定骨折的同时 ,能安全有效地封闭创面 ,简化二期创面修复技术 ,有利于骨折良好愈合 ,减少并发症     

软组织缺损17例皮肤无张力处理体会

皮肤、软组织缺损的治疗一般采用游离植皮、皮瓣转位或皮瓣移植。这些治疗损伤大、病程长 ,感染、坏死等并发症较多 ,愈后形成片状瘢痕 ,影响美观。我科从 1997年开始采用皮肤伸展术对不同类型的皮肤软组织缺损 17例创面进行无张力处理 ,使创面直接闭合 ,伤口一期愈合 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　 17例中 ,男 11例 ,女 6例 ;年龄14～ 57岁 ,平均 3 3岁。开放骨折合并软组织缺损 4例 ,碾挫伤清创后皮肤缺损 3例 ,游离皮瓣供区缺损8例 ,感染性皮肤缺损 2例。上肢 2例 ,胸背部 6例 ,下肢 9例。创面缺损最大宽度 :上肢 6 2ｃｍ ,胸背…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

负压封闭引流治疗压疮的体会

我院的收治7例(8个创面)压疮患者经清创后行负压封闭引流(VSD)治疗,维持负压50～60kPa,5～7天后Ⅱ期清创、植皮或皮瓣转移,7例痊愈。VSD能减少创面感染、促进肉芽组织生长,为后期植皮或皮瓣修复提供良好条件。     

腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面

【】 目的 探讨腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面的方法和疗效。 方法 2010年6 月－ 2011 年6 月,收治11 例手掌手背创面皮肤软组织缺损患者。男7 例,女4 例;年龄19～58岁,平均37岁。致伤原因：机器绞轧伤6例,重物压砸伤3例,车祸伤2例。创面面积：为6cm×5cm～12cm×15cm,创面均伴骨及肌腱外露,采用分别以旋髂浅动脉、腹部浅动脉为轴心血管的腹部皮瓣带蒂转移修复,皮瓣切取范围为8cm×7cm～14cm×19cm。 术后3周行皮瓣断蒂术。结果 本组皮瓣均成活。供区切口Ⅰ期愈合。9 例患者获随访,随访时间6 ～ 16 个月,平均8个月。皮瓣 色泽、质地好;其中3 例皮瓣外形较臃肿,于术后3 ～ 6 个月行皮瓣修薄术后外形满意。术后6 个月皮瓣均恢复保护性感觉。术后6 个月根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定手指总主动活动度(TAM),获优7 例,良1 例,差1 例。 结论 采用腹部双叶轴型皮瓣同时修复手掌手背创面,手术简便安全,供区损伤小,术后患肢功能、外观佳,是修复手掌手背创面的较好方法之一。     

腓浅动脉皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损12例

自1990年以来，作者用腓浅动脉皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损12例，全部成活，效果满意，报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男9例，女3例。年龄17～49岁，平均28．3岁。7例为足跟部外伤后皮肤坏死、创面感染，5例为脊髓损伤后足跟部压迫性溃疡。缺损面积为5cm×6cm～7cm×7cm。均行腓浅动脉皮瓣转移修复创面，皮瓣面积为8cm×9cm～10cm×10cm。皮瓣均完全成活，多数皮瓣出现轻度静脉瘀血，均在几天内消失。伤口一期愈合9例，二期愈合3例，经8～30个月随访（平均19个月）、皮瓣血运良好，无破损，行走H如。7例皮肤感觉今年左右逐渐恢复；5…     

功能部位电击伤早期皮瓣一期修复

1987年1月以来,对22例功能部位电击伤病人施行早期坏死组织切除,皮瓣移植一期修复术,愈后经随访观察,功能及外形均较满意。22例中男21例,女1例。年龄5～42岁。22例共42处创面,29处功能部位采用早期皮瓣修复,其余创面游离植皮覆盖。29处功能部位创面为:手(包括腕关节)21处,肘关节2处,     

额下—翼点联合入路治疗双额叶脑挫裂伤52例临床分析

对我院 1996年 5月～ 1999年 5月收住院治疗并经头ＣＴ检查证实为双额叶脑挫裂伤的患者 5 2例予以分析 ,主要对其临床治疗方面进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　男 3 5例 ,女 17例 ,年龄 18～ 62岁 ,平均年龄 3 5岁。致伤原因 :车祸伤 3 1例 ,摔落伤 15例 ,重物击伤 6例。ＧＣＳ评分 9分以上 13例 ,6～ 8分 18例 ,6分以下 2 1例。1 2　头ＣＴ结果　 3 5例伴有硬膜下血肿 ,伴有硬膜外血肿15例 ,脑内血肿直径大于 3ｃｍ者 2 4例。脚间池及环池部分受压 2 1例 ,脚间池及环池明显受压甚至消失者 17例 ,中线结构移位超过 1ｃｍ者 3例 ,超过 0…     

跟外侧纵行皮瓣转移修复足跟部皮肤缺损15例

1999～ 2 0 0 0年我科共收治足跟部皮肤缺损 15例 ,经跟外侧纵行皮瓣转移修复治疗 ,疗效满意。现报道如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 45～ 6 4岁 ,平均 5 3岁。皮肤缺损面积 36～ 6 4ｃｍ2 ,平均约 5 0ｃｍ2 。皮肤缺损原因 :褥疮 9例 ,挤压伤致皮肤撕脱 3例 ,足跟部皮肤感染坏死 3例。1 2　治疗方法　皮瓣设计 :皮瓣基部位于外踝与跟腱之间 ,成人宽约 4 5ｃｍ。皮瓣后缘与创面相连 ,下缘至足外侧缘 ,宽度视创面大小而定。皮瓣切取 :手术在充气止血带控制下进行。作皮瓣远端和两侧切口 ,达深筋膜下 ,紧贴骨膜、…     

外伤性后颅窝硬膜外血肿18例

198 9～ 1 999年 ,我院收治后颅窝硬膜外血肿(ＰＦＥＤＨ) 1 8例 ,现将其诊治分析报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 1 4例 ,女 4例 ;年龄 6～ 56岁 ,平均 2 3岁。致伤原因 :车祸伤 8例 ,跌伤 7例 ,坠落伤 2例 ,打击伤 1例。枕部着力 1 4例 ,顶枕部着力 4例。1 2　临床表现　伤后短暂昏迷 1 2例 ,持续昏迷 3例 ;典型中间清醒期 2例 ,无昏迷 3例。入院时Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷记分轻型 ( 1 3～ 1 5分 ) 1 1例 ,中型 ( 9～ 1 2分 ) 4例 ,重型 ( 3～ 8分 ) 3例。术前呼吸骤停 1例。伤后均有头痛 ,躁动 3例 ,呕吐 1例。本组血压升高 9例 ,…