男性肾移植患者性功能变化的调查

为了解肾移植术后男性患者的性功能状态，对４７例男性肾移植患者病前、术前和术后的性功能状态进行了调查，结果表明：肾移植术前患者性功能普遍下降，而术后性功能得到改善，患者术后性功能明显受到心理因素的影响，由此证实肾移植术后患者性功能得到一定程度的改善，但尚未恢复到病前水平。     

男性心脏移植受者性功能恢复情况调查

目的 :了解男性心脏移植受者术后的性功能恢复状态。　方法 :对 11例男性心脏移植受者移植前后的性功能状态 (包括性欲、夜间及清晨勃起、自感勃起强度、性生活满意度和性生活频率等 )进行调查。　结果 :移植前受者性功能均普遍下降 ,而心脏移植后 10例受者性功能得到明显改善。　结论 :男性心脏移植受者术后的性功能状况得到明显改善 ,性功能的恢复受到心理社会因素影响。     

肾移植术后男性受者的性功能及其生育子女的健康状况

目的 调查和评价肾移植术后男性受者的性功能及其生育子女的健康状况.方法 将患病前有正常性生活及术后移植肾功能恢复良好的60例男性肾移植受者纳入研究.采用问卷调查法对全部60例受者术后首次遗精时间、性生活能力、性生活频率及满意率、生育子女以及子女的发育状况和智力水平等进行调查和评价,同时对受者手术前后的精液做常规检查.结果 所有60例受者术前均存在性欲不良或性功能下降,而术后随着移植肾功能的逐渐恢复正常,受者的性功能得到明显改善.术后1～3个月有54例受者出现遗精,另6例因有性生活而未出现遗精;术后除4例受者担心性生活会损害移植肾功能拒绝性生活外,其余56例在术后2～4个月内恢复性生活,性生活满意率为86.7％(52/60),这56例受者术后共生育子女68个,所有子女的健康状况和智力水平较同龄儿童无明显差异.受者在生育子女后无一例发生移植肾功能衰竭或排斥反应.结论 肾移植术后男性受者的性功能可以恢复至正常水平,在医生的指导下生育子女是安全的,并且肾移植后男性受者生育的子女的健康状况和智力水平均无异常.     

枸橼酸西地那非治疗男性肾移植受者勃起功能障碍

目的 :评价枸橼酸西地那非治疗肾移植术后勃起功能障碍 (ED)的有效性和安全性。　方法 :随机选择 2 6～ 5 0岁、术后 6月以上及血肌酐 133μmol/L以下的已婚男性肾移植受者 170例 ,对他们肾移植术后的性功能状况行国际勃起功能指数 5 (IIEF 5 )评分 ,存在ED者首先进行心理治疗 3个月 ,无效者用枸橼酸西地那非治疗 6个月 ,对他们的性生活情况进行随访并作出评分。　结果 :170例肾移植受者中 ,5 3例存在经心理治疗无效的ED ,枸橼酸西地那非治疗半年后IIEF 5评分中的各项参数均明显改善 ,对血肌酐、环孢素A谷值浓度无影响 ,不良反应轻微且短暂。　结论 :枸橼酸西地那非治疗肾移植术后ED安全、有效。     

肾移植术后育龄女性受者孕前风险评估指标构建

目的构建肾移植术后育龄女性受者孕前风险评估指标,为医护人员对该群体的生育决策提供参考。方法基于前期问卷调查结果设计访谈提纲对8名肾移植术后成功分娩的育龄女性及5名医护人员进行半结构式访谈,初步构建肾移植术后育龄女性受者孕前风险评估指标,采用德尔菲法对31名专家进行2轮专家咨询。结果 2轮函询专家积极度均为100%,专家权威系数0.782、0.858,专家协调系数0.344、0.429(均P0.01)。构建的肾移植术后育龄女性孕前风险评估指标包括基本健康状态、移植肾的健康、计划备孕工作、潜在风险因素4个一级指标及其所属的42个二级指标。结论构建的肾移植术后育龄女性受者孕前风险评估指标可信度高,经验证后可作为医护人员对肾移植术后育龄女性孕前风险系统评估工具。     

特殊人群肾移植受者术后尿路感染

尿路感染(UTI)是肾移植术后最常见的感染并发症, 肾移植受者术后UTI及其并发症可能影响移植肾功能及受者预后。特殊人群肾移植受者术后UTI的特点不尽相同, 本文对儿童、女性、老年男性3种人群肾移植受者术后UTI的流行病学、病因学、预防与治疗等方面的特点进行综述, 以期为肾移植受者术后UTI的防治提供参考。     

同种异体肾移植后CD4+、CD8+、CD16+、CD19+、CD56+变化及临床意义

目的了解对比肾移植受者术后体内淋巴细胞免疫表型的变化情况及其临床意义.方法采用多种单克隆抗体及流式细胞仪,对肾移植受者术后的淋巴细胞免疫表型进行了化验监测,分析了淋巴细胞免疫表型变化与免疫用药及并发症的关系.结果移植受者淋巴细胞免疫表型阳性细胞数普遍偏低(P＜0.05),肾移植后顺利恢复组的淋巴细胞免疫表型阳性细胞与健康对照组无差异(P＞0.05),肾移植后并发症组受者CD4+、CD8+阳性细胞数低于临床正常值,NK细胞及CD19+阳性细胞数减少(P＜0.05).肾移植后急排组的NK细胞及CD19+阳性细胞数明显增加,CD4+/CD8+比值偏高(P＜0.05).结论淋巴细胞免疫表型可用于评价移植受者的免疫状态,临床上根据受者的化验结果综合评价受者的免疫抑制状态,并作为调整免疫抑制剂用量的参考指标.     

肾移植术后早期外周血淋巴细胞因子mRNA表达研究

目的研究肾移植受者术后早期免疫功能状态。方法采用实时荧光定量PCR检测32例肾移植受者术前当天、术后第3、7、14、28天外周血淋巴细胞有关细胞因子mRNA表达;对2例急性排斥反应（AR）患者予以附加时间点检测。结果手术前当天IL-2、IL-10、IFN-γ和TGF-β1 mRNA分别为0．171、0．121、0．062和0．128;术后第3天分别为0．161、0．165、0．059和0．134;术后第7天分别为0．149、0．148、0．054和0．129;术后第14天分别为0．153、0．135、0．056和0．136;术后第28天分别为0．188、0．165、0．060和0．146。术后第3天,IL-10、TGF-β1 mRNA表达均较术前增强,IL-10表达增强更为明显（P〈0．01）,至第7天两者表达逐渐减弱至正常水平;术后IL-2、IFN-γmRNA表达减弱,第7天降至最低水平,此后逐渐回升直至正常。2例早期AR患者IL-2、IL-10、IFN-γ、TGF-β1 mRNA表达于AR发生前后均增强,以IL-2 mRNA表达增强最为明显。结论实时荧光定量PCR检测肾移植术后早期外周血淋巴细胞因子mRNA表达,可以了解肾移植受者术后早期免疫功能状态。Th1和Th2类细胞因子均可能在AR的发生发展中发挥重要作用。     

嵌合体与同种异体肾移植免疫耐受相关性的研究

目的　探讨同种异体肾移植术后嵌合体表达情况与免疫耐受的相关性。　方法　采用3对引物 ,应用PCR和RT PCR方法 ,检测接受男性供体肾移植的女性受者外周血及尿沉渣Y染色体特异片段DNA和mRNA表达 ,进行嵌合体与免疫耐受相关性研究。　结果　 176例女性受者嵌合阳性 137例 ( 77.84 % ) ,阴性 39例 ( 2 2 .16 % )。阳性组平均存活时间 ( 8.9± 3.7)年 ,阴性组 ( 5 .2± 3.9)年 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;阳性组发生排斥反应 15例 ( 10 .9% ) ,阴性组 11例 ( 2 8.2 % ) ,差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　肾移植术后受者体内嵌合状态与免疫耐受相关 ,微嵌合体可以作为器官移植免疫耐受监测的生物学参考指标     

肾移植术后代谢综合征发病率及其危险因素临床研究

目的 调查肾移植术后代谢综合征(MS)发病率,初步探讨肾移植术后代谢综合征发病机制.方法 前瞻性观察292例肾移植受者,纳入的观察对象在移植术后6个月内未曾发生急性排斥、钙调蛋白抑制剂(CNI)毒性反应和严重感染,术后6个月尿常规及肾功能正常,移植前终末期肾衰竭(ESRF)原发病为慢性肾小球肾炎,无糖尿病史.1年后进行血、尿生化及体格检查,并计算体重身高指数(BMI).随机抽取普通社区居民200例作为对照.结果 肾移植受者术后Ms发病率为25.7%,显著高于普通社区人群的15%.男性肾移植受者MS发病率高于女性受者.环孢素+骁悉+强的松治疗组MS发病率高于普乐可复+骁悉+强的松治疗组,但差异无显著意义.环孢素维持剂量>200mg/d的肾移植受者MS发病率显著高于环孢素剂量≤200mg/d的肾移植受者.普乐可复维持剂量>2mg/d的肾移植受者MS发病率显著高于普乐可复剂量≤2mg.d的肾移植受者.肾移植受者中超重和肥胖的发病率与普通社区居民无显著差异,超重和肥胖的肾移植受者与超重和肥胖的普通社区居民比较,其MS发病率也无显著差异.结论 本研究结果表明肾移植术后MS发病率显著增加,提示MS系慢性移植肾肾病(CAN)非免疫性危险因素;本研究结果还提示男性、环孢素维持剂量>200mg.d-1、普乐可复维持剂量>2mg.d-1是肾移植术后MS发病的危险因素,而超重和肥胖不是本研究中肾移植受者术后MS发病率增加的主要因素.     

Outcomes of Living Kidney Transplantation for Mitochondrial Disease Patients: A Case Series

PurposeMitochondrial disease can affect many organs, including the brain, nerves, heart, liver, eyes, ears, pancreas, and kidneys. Kidney transplantation is a treatment option for renal failure due to mitochondrial disease; however, the prognosis of patients who undergo kidney transplantation for mitochondrial disease is unknown. Here we evaluated the outcomes of kidney transplant recipients with mitochondrial disease.MethodsClinical data were obtained from 4 kidney transplantation recipients who were followed at our department. Of the 4 transplantations, 3 were performed in our department: 2 patients received kidneys from their fathers, and a third from his wife. The fourth recipient received a kidney from her mother—who had a mitochondrial genetic abnormality—at another hospital. Of the 4 recipients, 3 were diagnosed with mitochondrial disease before the transplantation, and the fourth was diagnosed after. All recipients had sensorineural deafness and diabetes mellitus, and only 1 had a history of encephalopathy and stroke-like episodes before the transplantation.ResultsOne patient died 2 years after transplantation due to encephalopathy progression with stable kidney function. The grafted kidney of the patient who received it from her mother lost function at 5 years post-transplantation. A graft biopsy revealed focal segmental glomerular sclerosis due to mitochondrial disease. The other patients’ kidney functions remained stable. None of the recipients experienced rejection.ConclusionsIn kidney transplantation for mitochondrial disease, attention should be paid to the exacerbation of comorbidities, while careful consideration should be given to donors with a mitochondrial genetic abnormality.     

Prevalence of erectile dysfunction in kidney transplant recipients

Prevalence and severity of erectile dysfunction increase with advancing age. Patients with end-stage renal disease (ESRD) experience disturbances in erectile function related to organic factors including as uremia, hypertension, endocrine, and nonorganic factors like depression. Recipients of kidney transplants show a high prevalence of erectile dysfunction, 32.2% to 50.7%. We conducted a study of the prevalence of erectile dysfunction among male renal transplant recipients using the International Index of Erectile Function. Among 182 men with kidney transplantations, there were 89 recipients (48.9%) with erectile dysfunction; 60 recipients had normal sexual function (32.9%); and whereas 33 recipients had no sexual activity.     

肾移植术后性功能及生育能力的调查

本文对肾移植存活３年以上的已婚患者１００例，进行性功能及生育能力调查，结果表明：移植术后患者性功能恢复的比例较高（６０．９４％）。综合多项因素，我们认为成功移植患者开始正常的性生活应在移植术后肾功能正常３月以上。妊娠易导致肾功能恶化及排异。成功的妊娠在移植术后肾功能恢复正常状态后的第２～３年为最多。一旦妊娠，必须严密监护。     

Posttransplantation production of donor HLA-specific antibodies as a predictor of renal transplant outcome

BACKGROUND: This study aimed to determine whether the production, in renal transplant recipients, of antibodies directed against donor HLA mismatches is predictive of transplant failure. METHODS: The failure study group comprised 112 adult recipients of primary renal transplants who had re-entered the transplant waiting list after failure of the first graft. A control group of 123 recipients with functioning transplants was selected from transplantations performed during the same time period, in which patients had equivalent HLA matching and immunosuppression and a minimum of 5 years of follow-up. Sera taken before transplantation and at 1, 3, and 6 months and annually after transplantation were tested by enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA) for the presence of HLA class I- and class II-specific antibodies. Antibody specificity was defined by a combination of cytotoxicity, ELISA, and flow cytometry techniques to determine whether the antibodies were directed against donor mismatches. RESULTS: All recipients were negative for donor HLA-specific antibodies before transplantation. After transplantation, 57 (50.9%) of the 112 patients in the failure group produced donor HLA-specific antibodies compared with 2 (1.6%) of the 123 controls (P<0.0001; odds ratio [OR]=64.98; confidence interval [CI], 14.78-399.51). For 60% of the donor-specific antibody-positive patients, antibodies were detected before transplant failure. In 17 cases, these were class I specific; in 14 cases, class II specific; and in 3 cases, specific for both class I and II. CONCLUSIONS: This study has demonstrated that the production of posttransplantation antibodies directed against donor HLA-A, -B, -Cw, -DR, and -DQ mismatches are all strongly predictive of transplant failure.     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.     

Outcome of renal transplantation subsequent to liver, heart, or lung transplantation

Renal dysfunction is a growing problem after liver, heart, or lung transplantation with the subsequent need for dialysis or renal transplantation. The aim of this study was to analyze the outcome after a subsequent kidney transplantation (secondary kidney transplantation) in liver, heart, or lung transplantation recipients. All secondary kidney transplantation patients from 1985 to 2006 were identified for the cause of kidney failure, time after initial transplantation, and current kidney function. One thousand two hundred three patient charts were reviewed including 22 (1.8%) secondary kidney transplantations: eight after lung, eight after heart, and six after liver transplantation. Renal failure was the result of perioperative renal failure (n = 3), toxic effects of cyclosporine (n = 16), a combination of cyclosporine nephrotoxicity and vascular ischemia (n = 3), or chronic renal failure due to polycystic kidney disease (n = 1). The median time after the initial organ transplantation was 114 months (range 30 to 241 months). The most recent median creatinine value was 103 micromol/L (82 to 704 micromol/L). Renal transplant rejection was noted in five patients: four in the lung transplant group, and one after heart transplantation. Three patients were deceased, one from secondary renal failure. One renal allograft was removed after renal artery thrombosis. In conclusion, there is sometimes a need for subsequent kidney transplantation after liver, heart, or lung transplantation. The outcome of renal transplantation subsequent to liver, heart, or lung transplantation is good with satisfactory renal function in this study population.     

男性患者肾移植前后的阴茎勃起功能研究

目的　探讨男性肾功能衰竭患者肾移植前后的阴茎勃起功能,以提高肾移植患者的生存质量。方法　50例男性肾功能衰竭患者在肾移植前后填写国际勃起功能指数(IIEF)调查表,并同时测定性激素水平。结果　肾移植前阴茎勃起功能障碍(ED)发病率为84 %,肾移植后肾功能正常时降至54 %(P<0.05);术前血液透析时间在6个月以内者IIEF评分高于透析时间在6~24个月和超过24个月者;不论患者的年龄大小,肾移植术后IIEF评分均有不同程度的提高(P<0.05);肾移植后血清睾酮水平上升(P<0.05),雌二醇和催乳激素明显下降(P<0.05, P<0.01)。结论　肾移植能有效改善肾功能衰竭患者的阴茎勃起状况,受者术后的心理疏导有助于降低ED发病率。     

肾移植176例死亡分析

目的：分析探讨肾移植受者的死亡情况和死亡在因。方法：总结1977年10月至1999年6月1039例尸体肾移植患者的临床资料。术后患者死亡率的计算按Kaplan-Meier乘积极限法进行。对可能影响移植受者死亡的因素，加供受者性别和年龄、移植次数、移植前透析时间、移植前输血量、淋巴细胞毒交叉试验、冷缺血时间、肾功能延迟恢复、急慢性排斥反应、免疫抑制药物治疗以及术后并发症等因素进行log-rank单因素和Cox模型多因素分析。结果：截至1999年12月，1039例中存活863例，死亡176例。总的术后1、5、10及15年累计死亡率分别为6．9％、19．7％、32．1％和34．7％，感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭分别占38．1％、21．6％和14．8％。在全部死亡病例中，移植肾有功能者占75．0％，而移植后1年以上的死亡患者中移植物有功能者占87．5％。对可能影响患者死亡的诸多变量进行单因素和多因素的综合分析显示：移植年代、移植前透析时间、免疫抑制药物治疗、慢性排斥反应、术后肺炎以及心脑血管疾病并发症等6个因素与肾移植术后患者的死亡相关（P＜0．001）。结论：移植1年后患者死亡率以平均每年2．5％的速度递增。感染、心脑血管疾病和肝功能衰竭是引起死亡的3个主要原因。接受移植的年代、移植前透析时间、免疫抑制药物治疗、慢性排斥反应、术后肺炎以及心脑血管疾病并发症等是肾移植受者死亡的重要影响因素。     

低龄婴儿双供肾移植给成人22例报道

目的总结单中心低龄婴儿双供肾移植给成人的临床效果。方法回顾性纳入2013年7月至2017年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院实施的所有儿童双供肾移植给成人受者共22例临床资料和随访数据。22例供者年龄(2.9±1.7)个月,体重(4.9±1.4)kg,其中15例小于3月龄。受者多为低体重女性成人,体重(46.3±5.6)kg。总结早期移植失败及随访期间移植肾失功或受者死亡原因。根据是否发生单侧移植肾血栓,移植肾功能恢复者又进一步分为双肾存活组和单肾存活组,比较移植肾中-长期功能。结果4例受者在术后早期出现移植失败,包括双肾血栓2例、移植肾破裂切除1例和受者多器官功能衰竭死亡1例。18例受者移植肾功能恢复出院,随访期间因移植肾新生肿瘤切除双肾1例、因复杂全身原因死亡1例、因间质性肺炎死亡1例,余15例受者双肾均存活者10例(中位随访59个月),单肾存活者5例(中位随访48个月)。移植1年时双肾存活组估算肾小球滤过率为(95±27)ml/(min·1.73 m2),显著高于单肾存活组(61±24)ml/(min·1.73 m2)(P<0.05),但3年时分别为(95±21)ml/(min·1.73 m2)和(69±31)ml/(min·1.73 m2),差异缩小,差异无显著统计学意义(P=0.12)。结论低龄婴儿双供肾移植虽然可以扩大供肾来源,但发生早期移植失败和单肾栓塞的风险较高。在单肾存活的情况下,受者仍具有相对满意的中-长期移植效果。