硬膜外腔神经纤维瘤病一例

患者,男,61岁,体重61.5kg,因右大腿纤维瘤术后复发,拟在连续硬膜外麻醉下行右大腿纤维瘤切除术。曾多次在局麻下行右大腿纤维瘤切除手术,既往30多年前有腰部外伤史。术前胸片、ECG和实验室检查无异常。入室后患者右侧屈膝卧位,用18号穿刺针于L3~4间隙进行硬膜外穿刺,穿刺针垂直背部或向头端进针均因阻力大不能继续前行,故针尖向尾端穿刺,进针4.5cm时有落空感,注入生理盐水无阻力,回吸无血液和脑脊液,置入硬膜外导管后见有清亮液体从导管内不断流出,疑为脑脊液,故退出穿刺针与导管,在此穿刺过程中患者未感任何不适。随后在L2~3间隙重新穿刺…     

硬脊膜穿破后硬膜外腔误注10%葡萄糖溶液充填一例

患者,男,69岁,体重69 kg,因"转移性右下腹疼痛58 h"人院.诊断急性阑尾炎,拟急诊在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术.术前检查心电图、凝血四项正常,既往无高血压、糖尿病、慢性支气管炎等病史.病人人室后于I()-3隙行腰-硬联合麻醉,穿刺操作不顺利,在反复穿刺后,突破硬脊膜和蛛网膜,脑脊液涌出约2～3 ml.轻轻回拔穿刺针至腩脊液流出停止,再次确认在硬膜外腔间隙后,将蛛网膜下腔穿刺针通过硬膜外腔穿刺针置人(针内针法),有突破感,见脑脊液流出后,在蛛网膜下腔内注入0.5%布比卡因3 ml,拔除蛛网膜下腔穿刺针,置入硬膜外导管,回抽确认无脑脊液流出.     

硬膜外麻醉发生颅内蛛网膜下腔积气一例

患者 ,女 ,70岁 ,拟硬膜外麻醉下行左髌骨骨折内固定取出术。取左侧卧位 ,于Ｌ2～ 3 用 18号硬膜外针穿刺。出现落空感行注气试验无阻力 ,但放置导管时有阻力 ,调整穿刺方向后置管仍未成功 ,多次气泡压缩试验呈阳性。将穿刺针推进少许见脑脊液流出 ,随即将穿刺针退至无脑脊液流出位置 ,再次置管仍不成功。此时患者诉右下肢胀痛 ,即将穿刺针退出 ,改平卧位。患者诉右上肢、下肢疼痛、头胀痛。测血压 15 0 /90ｍｍＨｇ、心率 92次 /分 ,暂停手术送回病房观察。回病房后患者仍诉头疼 ,且头部活动后加剧。检查右上肢、肩关节活动受限 ,右下肢肌…     

改良无需凝血酶的凝结物肾盂切开取石术

省却凝血酶使凝结物肾盂切开取石术的步骤简单化,使用的纤维蛋白原来自新鲜冷冻血浆、最大冷冻沉淀物(扩大的冷冻沉淀物)、与冷冻沉淀物。来源为前两者的凝结物的张力不及冷冻沉淀物,但其凝结物有足够的坚韧性符合临床应用。应用小的后胁腹或腰部切口为最适当显露肾盂。通常从排泄性尿路造影来估计或在手术时用肾盂肾盏系统容积计算纤维蛋白原来源的用量。在应用前30分钟从血库里取出适当量的纤维蛋白原在37℃融化后吸入注射器内。用针插入肾盂肾盏系统吸出尿液。然后可以纤维蛋白原来源液以每20ml加入10%氯化钙1ml比例缓慢注射,5分钟前在注射器内不会凝结。     

用改良硬膜外穿刺针处理受压导管退出困难一例

患者女，５１岁，拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。于Ｔ１２～Ｌ１椎间隙穿刺，当穿刺针进入３ｃｍ时阻力增大，又进１ｃｍ进入硬膜外腔。然后通过穿刺针置入硬膜外导管。当退出穿刺针后，发现导管暴露在皮肤表面的刻度为１１ｃｍ。欲将导管退出少许时发现导管退出困难，改...     

二例硬膜外导管折断于棘间韧带的处理体会

我院在开展近十年持续硬膜外麻醉中,发生2例硬膜外导管折断于棘间韧带的麻醉意外,现报告如下: 例1.男,45岁。因外伤性后尿道狭窄,拟在持续硬膜外麻醉下行尿道吻合术。于腰_2～腰_3间隙,用16号硬膜外穿刺针刺破黄韧带时,突破感明显,直入进针4cm,针斜面向头侧注药10ml(1％利多卡因、0.25％地卡因混合液)。旋转穿刺针斜面向足侧,置入硬膜外导管7cm后退出穿刺针固定导管,平卧后注药5ml,麻醉平面完善后,摆截石位开始手术,手术结束准备拔管     

硬膜外预充生理盐水对置管诱发剖宫产术患者硬膜外血管损伤的影响

目的 评价硬膜外预充生理盐水对置管诱发剖宫产术患者硬膜外血管损伤的影响.方法 单胎足月妊娠拟在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的患者150例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄27～33岁,体重66～75 kg.随机分为3组(n=50),Ⅰ组直接置入硬膜外导管,Ⅱ组和Ⅲ组在硬膜外置管前通过硬膜外针注射0.9%生理盐水或含肾上腺素(1:200 000)的生理盐水5 ml,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散.记录置入硬膜外导管时硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水、硬膜外导管回抽见淡红色血水、硬膜外导管置入血管(从导管回抽出新鲜血液)的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率、硬膜外导管回抽见淡红色血水的发生率和硬膜外导管置入血管的发生率均明显降低(P＜0.01);Ⅱ组和Ⅲ组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论硬膜外预充生理盐水5 ml可有效预防置管诱发剖宫产术患者硬膜外血管的损伤.1∶200 000肾上腺素并不能进一步预防置管诱发的硬膜外血管损伤.     

脊椎-硬膜外联合麻醉病人术后镇痛硬膜外导管误入硬膜下间隙一例

病人,女,37岁,拟在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术。于L2,3间隙以17 G硬膜外针穿刺,突破感明显、负压试验阳性、注气无阻力,确认进入硬膜外腔。以25 G腰麻针经硬膜外针穿过硬脊膜,见脑脊液流出后45 s内注入 0．5％布比卡因等比重液1 ml,经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管,5 min后测麻醉平面达T6,手术历时45 min。术     

用一次性气管导管缓压囊做硬膜外腔加压测试器

用一次性气管导管缓压囊做硬膜外腔加压测试器韩文斌，胡光来取具有单向活瓣的一次性气管导管缓压气囊与剪短的９号注射针头连接，再取两端都能与针蒂连接的接头消毒后备用。硬膜外穿刺针穿过脊上韧带后取出针芯，将缓压囊接于硬膜外针蒂，注气２．５～３ｍｌ入缓压囊（囊...     

腹式子宫切除术中腰硬外联合麻醉与硬外麻醉的效果比较

目的介绍腰硬膜外联合麻醉用于子宫切术中的效果,并与硬膜外麻醉作比较。方法用腰、硬膜外联合麻醉作子宫切除100例(称CSEA组)。硬膜外麻醉作子宫切除100例(称EA组),两组作效果比较研究。CSEA组的麻醉方法是:患者左侧卧位,选择L2～3或L3～4间隙,用16号硬膜外穿刺针,待硬膜外穿刺成功后,用G25腰椎穿刺针,通过硬膜外穿刺针达蛛网膜下腔,见脑脊液流出后注入1∶1∶1混合液2.5ml,向硬膜外头端置管3～4cm,患者平卧,若10min后麻醉平面低于T8,再向硬膜外导管追加2%利多卡因3～5ml。在100例施行硬膜外麻醉的病例中,经L1～2或L2～3穿刺,头端置管,用2%利多卡因10ml+0.75%布比卡因10ml,混合后,分次注入。结果两组比较;CSEA组用药量显著减少(P<0.05),麻醉起效时间和麻醉作用完全时间显著缩短(P<0.05)表1。麻醉效果比较;CSEA组麻醉效果比EA组好,但术中低血压亦高于EA组。结论CSEA组的优点是:起效快、作用完善、肌松好、无内脏牵拉痛、用药少、可任意延长手术时间和术后镇痛,可以推广应用。其缺点是术中可产生低血压、呕吐和术后头痛。     

用胶原酶溶核术治疗颈椎间盘突出症

经磁共振确诊为颈椎间盘突出症患者 5 8例 ,男 5 0例 ,女 8例 ,年龄 2 4～ 5 8岁。采用椎间盘突出相同或相近的椎间进行硬膜外穿刺 ,穿刺成功后有 30例将穿刺针缺口转向头侧 ,直接注入用生理盐水 4ｍｌ稀释的国产注射用胶原酶 12 0 0Ｕ ;另 2 8例将穿刺针缺口转向患侧 ,置入硬膜外导管 2 0± 0 2 8ｃｍ后 ,先注入1%利多卡因 2ｍｌ试验量后无异常 ,再经该导管注入上述胶原酶 12 0 0Ｕ。注药后均取俯卧位卧床 8小时后改平卧位。出院后 2～ 6个月的随访表明 ,经穿刺针直接注药的 30例中 ,有 14例 (47% )明显好转 ,12例症状有改善 ;经导管注药…     

Dormia套篮套取输尿管异物一例

患者,女,31岁。因先天性左肾盂输尿管交界处狭窄、左肾积水、外伤性左肾破裂造瘘术后,于1986年3月1日在连续硬膜外麻醉下,行肾盂输尿管交界处病变切除、肾盂输尿管再吻合术。术中选用相当于 F_8 号塑料管做支架管。术后24天顺利拔除支架管,40天行逆行和经肾造瘘管肾盂造影显示吻合口通畅,45天拔除肾造瘘管,患者痊愈出院。术后4个月复查,行逆行肾盂造影。左侧输尿管顺利插入 F_8 号输尿管导管25cm,注造影剂摄片见吻合口通畅并发现输尿管中,上段有一长约6cm 管状异物     

硬膜外腔导管打结二例

作者近年来遇到因导管在硬膜外腔内打结而拔出困难2例,报告如下。例1　男,35岁,右胫腓骨骨折,硬膜外麻醉下手术。经Ｌ2～3进针,穿刺顺利,经穿刺针向硬膜外腔置入导管12ｃｍ后拔出穿刺针,当硬膜外导管外退5ｃｍ后导管被卡住无法继续拔出也注不进药物。改从Ｌ1～2另行穿刺,在连续     

带刻度硬膜外穿刺针的制作与应用

带刻度硬膜外穿刺针的制作与应用周利生取上海注射针厂生产的Ｂ５２－０５１６的硬膜外穿刺针，用手术刀片在穿刺针上以ｃｍ为单位，环形刻出以ｃｍ标记的环形暗线，能够清楚读数即可。用此带刻度的硬膜外穿刺针在４５０例病人中使用，可省却用导管比量的步骤，直接读出穿...     

肾积水罕见病因分析

<正>不论先天的还是后天的泌尿系梗阻,均会因为尿液潴留而导致肾盂肾盏扩张,随着肾盂肾盏扩大程度不断加重,将导致肾实质萎缩,称之为肾积水(hydronephrosis)。这些患者往往长期无明显症状,直到出现腹部包块和腰部胀感时才被注意。潴留的尿液如果发生感染,则为感染性肾积水,当肾组织因为感染坏死失去功能,肾盂充满脓液则为肾积脓或脓肾,此时的临床表现以脓尿和全身     

经硬膜外穿刺针注入利多卡因对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响

目的评价经硬膜外穿刺针注射局麻药后再置管对剖宫产术连续硬膜外麻醉效应的影响。方法单胎足月妊娠拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术的产妇100例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为研究组（P组）和对照组（C组）。硬膜外穿刺成功后,P组先通过硬膜外针注入2%利多卡因,注射完后保持注射器压缩针栓20 s,使液体充分扩散后再置入硬膜外导管;C组置入硬膜外导管后再注入2%利多卡因。记录置入硬膜外导管时的不良反应;测量给药完毕后20 min的麻醉平面,并评估麻醉满意度;记录置管时主诉异感和发生单侧阻滞的例数。结果与C组比较,P组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水的发生率（14%vs.36%）、硬膜外导管回抽出淡红色血水的发生率（4%vs.16%）明显降低（P<0.05）。P组利多卡因用量为（312±18）mg,明显少于C组的（355±32）mg（P<0.01）。给药后20 minP组的麻醉平面达T_5.6±0.8,明显高于C组的T_6.5±1.1（P<0.01）,且麻醉满意度显著增加（96%vs.84%）（P<0.01）。结论硬膜外置管前从硬膜外针注入局麻药不仅能有效减少置管对剖宫产产妇硬膜外血管的损伤,而且还能显著提高麻醉效果,减少局麻药的用量。     

自制定位活检穿刺针介绍

自制定位活检穿刺针介绍山西省忻州地区医院（０３４０００）李树文用注射器接普通穿刺针取体表肿瘤活检，不仅所得组织少，且不易定位组织深度。我们设计套管式活检针，可提高穿刺成功率。现介绍如下。１制作取硬膜外穿刺针、腹穿针等作外套管，取腰脊穿刺针、胸穿刺针等...     

超声引导经皮肾穿刺的临床经验

目的 总结在经皮肾穿刺取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中应用超声引导行经皮肾穿刺经验.方法 在实时B超引导下用18G穿刺针经皮肾穿刺至肾盏或肾盂43例,将穿刺针道扩张后建立皮肾工作通道,镜下完成对肾盂及输尿管上段结石的碎石和取石.结果 本组43例中,肾穿刺成功率100%.1例经皮肾穿刺后出血不止改开放手术,建立皮肾工作通道成功率97.7%(42/43).总的结石取净率为100%(42/42),其中38例一期取石成功,4例二期取石成功.无大出血及周围器官损伤.术后1个月B超或KUB未见结石残留.结论 超声引导经皮肾穿刺成功率高、创伤小、安全、可靠.正确使用超声引导经皮肾穿刺技术是保证能顺利建立皮肾工作通道、完成对上尿路结石PCNL的关键.     

1.5％利多卡因加7.5％葡萄糖和肾上腺素用于硬膜外试验剂量的效果

硬膜外麻醉应用的试验剂量要求准确和迅速地判定穿刺针或导管是否误入蛛网膜下腔或静脉。作者对产科病人观察了1.5％利多卡因加7.5％葡萄糖和肾上腺素15μg作为试验剂量的效果。第一部分研究包括250例需硬膜外麻醉的产科病人,于L_(2-3)或L_(3-4)间隙行硬膜外穿刺后置入硬膜外导管,进行抽吸试验后注入试验剂量。150例注入溶于7.5％葡萄精的1.5％利多卡因(内含肾上腺素15μg)3ml,另外100例注入上述药液2ml。在注     

小儿硬膜外阻滞麻醉时导管打结一例报告

患儿,男,5岁,体重31kg,身高118cm,因急性阑尾炎入院手术. 左侧卧位,T_(12)～L_1行硬膜外穿刺,顺利进入硬膜外腔,导管插入时稍有阻力遂将针体略作旋转后导管进入硬膜外腔11cm(皮肤至导管顶端),退出穿刺针后,硬膜外腔内留管3cm,注药时阻力不大,阻滞