恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者肺叶切除术指征的探讨

目的探讨肺叶切除术治疗恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者的手术指征。方法通过医院病案数据库,调用1990—2003年北京协和医院收治的629例Ⅲ~Ⅳ期恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗记录,收集肺转移行肺叶切除术的患者及化疗后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(βhCG)降至正常(<2IU/L)后肺内带瘤随诊的患者,对符合入选条件的95例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果侵蚀性葡萄胎肺转移患者41例中,行肺叶切除术者6例,病理检查病灶全为坏死结节;化疗后血βhCG正常后肺内带瘤随诊者35例,随诊6个月~11年,病情均稳定。绒毛膜癌肺转移患者54例中,行肺叶切除术者29例,其中病理检查病灶为出血坏死组织、无活性肿瘤细胞者(定为病理阴性)17例,病灶内仍有活性肿瘤细胞残留者(定为病理阳性)12例;化疗后血βhCG正常未手术的带瘤随诊者25例,其中病情进展5例,病情稳定20例。绒毛膜癌肺叶切除术后病理阳性及带瘤随诊病情进展患者在年龄、临床分期、末次妊娠性质等方面与肺叶切除术后病理阴性及带瘤随诊病情稳定患者比较,差异无统计学意义(P>005);但两者血βhCG从10IU/L降到2IU/L以下所需的化疗疗程数及总疗程数比较,前者却明显多于后者(P=001,P=0001)。结论侵蚀性葡萄胎肺转移可经化疗治愈,化疗后未完全消失的肺部阴影可随诊观察。     

紫杉酚治疗难治性绒癌2例

对铂类药物有耐药性难治性绒癌的治疗很少有明确的方案,报道应用紫杉酚治疗2例对铂类耐药的绒癌的经验。 病例1.患者40岁,以突发的右上肢瘫痪入院,CT提示一肺门肿块、双肺多发结节影及肝脏转移。MRI示左额叶3处出血性病灶,肝活检为绒癌。查体子宫增大如10孕周,血hCG 7100ng/ml(正常值为2ng/ml)。给予全脑放疗2000cGy并EMACO化疗,方案:Act-D(0.5mg,iv)、Vp16(100mg/m~2,iv)、MTX(1g/m~2持续24h,iv)、VCR(1mg/m~2,iv)、CTX(600mg/m~2,iv),5疗程后hCG正常,又巩固治疗2疗程。hCG正常8月后,又升至16ng/ml,再予5疗     

卵巢非妊娠性绒癌误诊一例

一、病例摘要患者23岁,孕1产0。2013年3月29日患者因＂阴道间断性出血5个月＂在湖北省妇幼保健院查血hCG465.21mIU/ml,B超示：右侧卵巢内侧可见3.2cm×1.0cm无回声区,左附件宽0.9cm,右附件宽0.7cm,4月1日、4月3日复查血hCG分别为513.14 mIU/ml、530.96mIU/ml,之后患者以＂异位妊娠＂收入湖北省妇幼保健院,入院后给予米非司酮、抗宫外孕方口服及MTX69mg D1,3,5,7＋CF 6.9mg D2,4,6,8肌注。     

hCG放射免疫法对早孕的快速诊断

用两种β-hCG抗血清SB-6和LB-85,建立了2小时快速放射免疫法,灵敏度为10mIU/ml,NBS<5%,批内测定误差<11%,批间误差<15%,临床准确性和特异性都为100%。37℃抗原抗体温育2小时达到平衡状态。调查了61例新婚妇女血清hCG水平,于月经周期22～29天诊断出其中14人已妊娠,hCG水平大于10mIU/ml;另47例未孕,hCG水平低于10mIU/ml。最早诊断时间为排卵后第8天。用两种方法,快速法和标准法(24小时)同时测定61例新婚妇女,43例闭经妇女和107例葡萄胎患者血清hCG水平,结果表明两种方法有十分显著相关性,r=0.94,p<0.001,y=19.55+0.93x。     

葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床分析

目的 探讨葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特点及治疗效果.方法 回顾性分析2004年1月至2006年1月间,北京协和医院诊治的葡萄胎患者及侵蚀性葡萄胎肺转移患者的病历资料.首先将葡萄胎清宫前无肺转移患者的临床特点与葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较;然后,将葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的治疗效果与葡萄胎清宫后进展为侵蚀性葡萄胎肺转移的患者进行比较.结果 葡萄胎清宫前有胸部CT检查的37例初治葡萄胎患者中,发现存在肺部转移灶的患者有11例,占30%.葡萄胎清宫前有肺转移患者的停经时间[(15.0±4.0)周]、完全性葡萄胎所占的比例(91%),均显著高于葡萄胎清官前无肺转移的患者[(10.0±2.5)周和50%],两者分别比较,差异均有统计学意义(P值分别为0.026、0.027);而年龄、子宫体积较相应停经时间大4周、卵巢黄素化囊肿直径≥6 cm、葡萄胎清宫前血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)水平等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).葡萄胎清宫前发生侵蚀性葡萄胎肺转移患者的血β-hCG水平降至正常水平距第1次清宫术的时间间隔,明显短于葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者,分别为(83±18)、(126±31)d,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01);而血β-hCG水平降至正常水平的化疗疗程数、肺部转移灶完全消失或明显吸收后不再改变所需的化疗疗程数、治疗所需总化疗疗程数以及完全缓解率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术,清宫术实施的时间越晚,发生侵蚀性葡萄胎肺转移和需要进行化疗的概率就越大.若葡萄胎清宫前发生了侵蚀性葡萄胎肺转移,其治疗效果与葡萄胎清宫后发生侵蚀性葡萄胎肺转移的相同,均可治愈.     

hCG在异位妊娠诊断和治疗中的价值

近年来异位妊娠很常见,发病率似日趋上升。在诊断上应用hCG 的检查,似可提高诊断精确度,有助于及早发现未破裂的异位妊娠,便于及时予以妥善处理,比破裂后再手术安全多些。由于技术上的进步,hCG 的敏感性和特异性都有提高,在异位妊娠的诊断和治疗中的价值显得越来越重要。目前,检测尿和血hCG 及其定量有许多不同的方法,其中β～hCG 放免测定和单克隆抗体妊娠试验,是确定早孕的灵敏方法,据统计准确性高达99～100%。hCG 的产生直接与滋养细胞的数量和对数生长有关。β-hCG 在确定妊娠时的敏感度为1～2.5ng/ml。第一国际参考制品的标准为1ng=10mIU/ml,当≥10mIU/ml 时,即提示有滋养细胞组织存在(10～25mIU/ml 为弱阳性反应)。第二国际参考制品的标准为1ng=5.8mIU/ml,在用这种制品作试验凡≥5mIU/ml 者即为阳性,是目前常用的方法。     

人绒毛膜促性腺激素在胎盘部位滋养细胞肿瘤诊治中的价值

目的探讨血β-hCG在胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumors,PSTT）中的特点及其在诊断,疗效评价,病情监测中的价值。方法对1999年6月至2011年1月北京协和医院收治的40例PSTT患者的血β-hCG和临床资料进行回顾性分析。结果病程中最高血β-hCG0.5～8194mIU/ml,平均（1593.2±2330.7）mIU/ml;发病时血β-hCG≤1000mIU/ml28例（28/34,82.35%）,病程中最高血β-hCG≤1000mIU/ml23例（23/34,67.65%）;14例（14/22,63.64%）在术前化疗2个疗程后血β-hCG未下降50%;29例获得完全缓解者术前血β-hCG0.5～332.6mIU/ml,平均（75.4±97.2）mIU/ml,术后0～82.9mIU/ml,平均（6.3±15.5）mIU/ml,术后〈10mIU/ml者共25例,占86.21%;7例结局不良者术前血β-hCG495～4785mIU/ml,平均1620.7mIU/ml,术后35.95～584.6mIU/ml,平均233.8mIU/ml。结论 PSTT病变的严重程度与血β-hCG的水平不成正比,血β-hCG可作为PSTT诊断的线索,疗效评价、病情监测的指标,手术前后血β-hCG变化可以一定程度预测PSTT预后。     

滋养叶细胞疾患的诊断—关于内分泌学的病理特异性

本文主要介绍以hCG呈异常高值为特点的有关葡萄胎的内分泌环境的研究,好对生殖腺及脑下垂体、甲状腺的病理等方面的影响。一、葡萄胎对hCG的内分泌: 在葡萄胎患者的血、尿中hCG值很高,葡萄胎排出后hCG分泌源被清除,血中hCG则按其半衰期消退。一般认为其半衰期约为24小时,如葡萄胎排出前血中hCG浓度为1,000万国际单位/升,正常应在两周内降到1,000国际单位/升以下。实际上hCG之消退常较长,原因有三:(1)有残留葡萄胎组织;(2)hCG生物化学性质与正常不同,半衰期可能长;(3)黄素囊肿潴留液中含高浓度     

良性葡萄胎清宫后血中hCG值的动态观察

良性萄萄胎清宫后的转归及早期准确地辨认其恶变趋势一直为国内外学者们所关注。本文就37例良性葡萄胎清宫后血中hCG放射免疫测定的动态观察,探讨其消退的规律,供临床参考。材料与方法 1980年1月至1983年12月,我科共收治良性葡萄胎75例,对其中37例良性葡萄胎血中hCG值进行了动态观察。37例中完全性葡萄胎33例,部分性葡萄胎4例,在完全性葡萄胎中并有黄素囊肿者7例。一、良性葡萄胎诊断标准以宋鸿钊氏主编专著所列的临床表现及辅助诊断为依据,并为清宫时肉眼可见水泡状胎块所证实,术后标本均有病理诊断,同时行X线胸片检查阴性。部分性葡萄胎清宫时肉眼可见有水泡状胎块与胎盘组织和胎芽并存,病理则以正常绒毛与水肿增生绒毛同时并存为标准。合并黄素     

对米非司酮合并前列腺素终止早孕监护措施的探讨

我们对129例早孕患者应用米非司酮合并前列腺素终止妊娠并采用尿hCG 半定量测定,B 型超声检查及绒毛、蜕膜组织病理检查作为监护方法。结果表明在药流d15,出血在15d 内完全流产者中有70%尿hCG 滴度呈正常水平(<312mIU/ml)。而药流d15尿hCG 滴度≥1250mIU/ml 者,可能为不完全流产或完全流产但出血时间延长。B 型超声检查对诊断子宫出血时间长短有一定价值。绒毛蜕膜组织坏死程度则并非确定出血时间长短的唯一因素。     

控制性超排卵注射hCG后血清β-hCG水平与体质量指数的关系

目的:探讨IVF-ET周期中控制性超排卵后应用外源性hCG后血β-hCG水平是否受体质量指数(body mass index,BMI)影响。方法:回顾性分析注射hCG剂量均为10000IU的288个IVF-ET周期,分析12h后血β-hCG值与BMI的关系。结果:以血β-hCG水平分成3组,各年龄、不孕年限等均无统计学差异。随血β-hCG水平升高,BMI呈下降趋势。血β-hCG低水平组(<289.6mIU/ml)BMI最高,高水平组(>482.7mIU/ml)最低,其中低水平组与中水平组(289.6～482.7mIU/ml)间有统计学差异(P<0.05)。结论:hCG对卵子成熟很关键,注射hCG后血β-hCG水平受BMI影响。     

人类胚胎源性hCG与胚胎发育潜能和种植

人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)是一种早期胚胎滋养球细胞和胎盘滋养层合体细胞分泌的、由α及β2个亚基以非共价健结合的糖蛋白激素。本研究发现在受精后第3日70.8%(34/42)和第5日98.1%(53/54)的单个胚胎培养液中均可检测到胚胎源性hCG,其浓度与第5天囊胚评分呈正相关(r=0.525,P<0.001)。胚胎源性hCG妊娠组显著高于非妊娠组,分别为2.110±0.435 mIU/ml及1.706±0.445 mIU/ml(P=0.044),提示培养液中胚胎源性hCG水平与胚胎发育、评分及着床潜能正相关。     

rFSH联合HP-hMG超促排卵方案中血清β-hCG水平与超促排卵结局关系初探

目的:探讨人重组促卵泡素(rFSH)联合高纯尿促性素(HP-hMG)促排卵方案中hCG注射日血清β-hCG水平与促排卵结局的关系。方法:共129个促排周期纳入研究,其中67个长方案周期,62个拮抗剂方案周期。各个方案中,患者根据hCG注射日血清β-hCG水平分为<平均水平组和>平均水平组。结果:长方案和拮抗剂方案组的患者hCG注射日血清平均β-hCG分别为0.9mIU/ml和1.1 mIU/ml。各个方案中,<平均水平组和>平均水平组患者的临床特征、促排卵特征和获卵数、受精率、卵裂率均无统计学差异(P>0.05)。长方案中,血清β-hCG≥0.9mIU/ml的患者较<0.9 mIU/ml的患者获得可用胚胎率更高(62.1%vs 53.6%,P=0.05);拮抗剂方案中,血清β-hCG≥1.1 mIU/ml的患者较<1.1 mIU/ml的患者获得可用胚胎率更高(57.8%vs 46.7%,P=0.06)。结论:在人重组促卵泡素联合高纯尿促性素促排卵方案中注射hCG日血清β-hCG水平与可用胚胎率可能存在正相关关系。     

继发于葡萄胎的胎盘部位滋养细胞肿瘤

病例1:28岁,G2P2,口服避孕药避孕。因出现妊娠反应就诊,尿妊娠试验阳性。腹部超声示宫内有一12周胎儿和低回声团块。流产标本显微镜检查示妊娠由一正常胎儿和完全性葡萄胎组成。流产后hCG由15000000IU/mL降至23273IU/mL。2周内hCG再度升至29356IU/mL同时伴有反复阴道流血。盆腔CT显示双侧黄体囊肿,子宫增大壁厚伴内膜低密度影。二次刮宫示持续性完全性葡萄胎。刮宫后hCG水平再次下降但维持在100～150IU/mL之间,故行经阴子宫切除术。术后检查:子宫重93g,宫底部PSTT病灶3.0cm×1.5cm×1.5cm,并经病理及免疫组化证实。病例2:48岁,G2…     

妊娠滋养细胞肿瘤子宫病灶彩色多普勒血流显像动态观察

目的探讨化疗前后妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)血流动力学变化.方法利用彩色多普勒血流显像图(CDBFI)动态检测18例GTT患者化疗前及每疗程化疗后子宫动脉,病灶内血流指数,并选取同期20例非孕正常妇女子宫动脉阻力指数作为对照.结果GTT患者化疗前子宫动脉及病灶内血流呈现低阻状态;化疗后随hCG的下降,CDBFI示整个血流逐渐减少,病灶内血流丰富区范围缩小,子宫动脉及病灶内血流参数逐渐恢复正常.化疗前和1～3疗程化疗后子宫动脉处RI明显低于正常非孕妇女(P＜0.01),4疗程化疗后子宫动脉RI与正常非孕妇女相近.结论彩色多普勒血流显像图检查对妊娠滋养叶肿瘤的诊断有帮助,通过动态观察可间接估价患者对化疗的敏感性.     

绒毛膜癌脑转移8例临床分析

目的:探讨绒毛膜癌(缄癌)脑转移患者的临床表现、诊断及治疗.方法:回顾性分析8例绒癌脑转移患者的临床资料及诊治情况.结果:8例脑转移患者中5例继发于葡萄胎,足月产后发生2例,流产后发生1例.6例患者血β-HCG大于200100 U/L;2例行头部CT检查均发现病灶;6例行正规化疗后,4例脑转移症状近期即消失,脑转移症状缓解率为66.67%.结论:详细的病史询问、血β-HCG的测定及CT检查有助于诊断.在全身化疗及鞘内化疗的基础上,手术切除绒癌原发及转移灶对延长患者生存有益.     

剖宫产瘢痕憩室葡萄胎残留误诊1例

<正>1 病例简介患者,46岁,因"葡萄胎清宫术后β-HCG升高24天"于2018年6月28日收入院。患者曾因"葡萄胎、重度贫血、瘢痕子宫"于2018年6月1日就诊于济南市妇幼保健院。妇科检查:子宫妊娠12周大;彩超示:宫腔内见4.5cm×5.6cm×3.2cm蜂窝状团块回声,团块周边见血流信号;血β-HCG 121151mIU/ml。6月4日在超声监视下行吸宫术,见明显水泡样组织。6月5日血β-HCG 64698mIU/ml。6月8日病     

绒毛促性腺激素及α亚单位测定的临床应用

1960年Wide和Gemzell氏首先应用免疫测定法检测绒毛促性腺激素(hCG)以后很快成为妊娠试验最常用的方法.hCG放射免疫测定(RIA)的特点是敏感性高(可以测到10mIU/ml以下),特异性高(可以区别hCG与黄体生成激素),并可作定量测定.因而hCG测定由单纯作为妊娠试验发展到作为其他临床方面的辅助诊断.在临床上有时hCG很低,准确地测定hCG量就显得很重要.LH与hCG的交叉反应可发生在绝经前期妇女月经中期的LH高峰时,也可发生在男性睾丸切除或化疗后性腺功能不足时,以及女性在卵巢切除或绝经时.也有许多方法可排除LH的影响,如hCG(或β亚单位)RIA在低于hCG的功能水平时可不考虑它是hCG;可用免疫吸附法除去与LH交叉反     

经阴道彩色多普勒技术对侵蚀性葡萄胎的临床应用价值

葡萄胎清宫以后,能否早期发现病变侵蚀子宫肌壁,为提高治愈率重要环节之一。本文应用经阴道彩色多普勒超声(TVCD)检查葡萄胎患者,以探讨TVCD对侵蚀性葡萄胎的早期诊断、判断化疗效果、预测病变转归方面的临床应用价值。 资料和方法 一、研究对象 选择我院1996年10月～2000年12月间住院和门诊侵蚀性葡萄胎83例患者,平均年龄32.5岁(20～45岁)。所有病例每次化疗前后均行TVCD及胸片检查,并测血β-     

重视妊娠滋养细胞肿瘤诊治的规范化

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)包括:侵蚀性葡萄胎、绒癌及中间型滋养细胞肿瘤.临床诊断主要依靠检测葡萄胎清除后或妊娠后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平及影像学检查转移病灶,组织学仅为诊断侵蚀性葡萄胎或绒癌的客观证据.