经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的可行性、疗效及优势。方法 2009年6月至2010年7月采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石取石的方法治疗肝内胆管结石22例,其中男10例,女12例,年龄30～82岁,平均(50.9±10.1)岁;左肝胆管结石4例,右肝胆管结石4例,左右肝胆管结石5例,左右肝胆管合并胆总管结石9例。结果 22例均成功施行经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜取石术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率68.2%。手术时间40～270min,平均(113.0±41.9)min;取石次数为1～5次,平均(2.6±0.9)次;术中出血量5～200ml,平均(18.8±20.5)ml;住院天数4～53d,平均(19.4±2.3)d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石,尤其对多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法。经皮经肝穿刺胆管引流术3d后一次性扩张造瘘并取石是安全的。硬质胆道镜经皮肝瘘道行手术是可行的。     

超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果(附8例分析)

目的探讨及评价超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗胆管结石的效果和安全性,并总结操作经验。方法对8例胆管结石患者采用超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗,评价结石清除效果和操作安全性。结果 8例患者均在超声引导下Ⅰ期经皮肝胆道造瘘成功,Ⅰ期取尽结石2例,Ⅱ期取尽结石4例,Ⅲ期取尽结石1例,1例因基础疾病放弃治疗,总结石取尽率为87.5%。术中发现胆道狭窄2例,经扩张或留置引流管支撑持续扩张。无死亡病例,无胆道出血或胆瘘并发症。1例胆道活检明确共存有胆管细胞癌。单次经皮肝胆管造瘘取石或经瘘管取石时间37~200 min,平均119.7 min。随访5~11个月,平均9.8个月,未见结石复发。结论超声引导Ⅰ期经皮肝胆道造瘘联合硬质肾镜治疗具有肝内胆管扩张的胆管结石,近期效果及安全性满意,远期效果仍需密切观察。     

经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石的手术配合

<正>经皮经肝胆道镜(percutaneous transhepatic cholangioscopy,PTCS)对复发、残余肝内胆管结石的治疗,可辅助甚至替代传统开放手术[1],经皮经肝途径施术所需器械、设备较多,因此加强PTCS取石术的手术配合,是保证手术顺利完成的重要条件之一。2013年3月至2013年6月我院为24例肝胆管结石患者行PTCS取石术,手术效果较好,现将手术配合报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组24例患者中男11例,女13例;38~64岁,平均(43.0±10.3)岁。其中左肝管结石2例,右肝管结     

经皮肝胆道镜取石治疗老年肝内胆管结石

目的：总结经皮肝胆道镜（PTCS）治疗老年肝内胆管结石患者的经验。 方法：回顾分析2006年1月—2011年9月以来的27例经皮肝胆道镜治疗肝内胆管结石临床资料,左肝内胆管结石17例,右肝内胆管结石10例。 结果：27例患者行PTCS过程顺利,术后无残余结石,无并发症。 结论：PTCS术对于老年肝内胆管结石患者治疗安全有效、创伤小、恢复快,值得在临床推广。     

经皮肝胆道镜术两种不同路径治疗复杂肝内外胆管结石的临床疗效比较

目的比较经皮肝胆道镜两种不同路径手术治疗复杂肝内外胆结石的临床疗效。方法以本院2014年1月~2016年6月收治的105例复杂肝内外胆管结石患者为研究对象,均行经皮肝胆道镜手术,根据术中不同路径将其分为A组(一步造瘘取石)与B组(二步造瘘取石),比较两组手术成功率、结石取净率、术中出血量、术后并发症等情况,并对两组手术前后细胞免疫功能测定。结果 A组手术成功率、结石取净率、术后并发症总发生率分别为92.00%、80.00%、28.00%,较B组的97.50%、82.50%、20.00%差异无统计学意义(P0.05);A组平均术中出血量、住院时间分别为(53.48±20.34)m L、(19.29±5.48)d,较B组的(39.15±16.87)m L、(22.58±5.56)d差异有统计学意义(P0.05);两组治疗前后CD3+、CD4+水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮肝胆道镜一步造瘘法、二步造瘘法在复杂肝内外胆管结石患者结石取净、并发症方面上效果类似,且对机体免疫功能影响小,但一步造瘘法术中出血量相对明显多,而住院时间显著短。     

经皮经肝胆道镜技术治疗肝内胆管结石个体化方案的选择研究进展

肝内胆管结石由于结石分布的广泛性与结石位置的特殊性常导致治疗具有一定的难度,具有复发率高,残石率高,反复多次手术的特点.作为外科手术之外重要的辅助手段,经皮经肝胆道镜技术融合了穿刺、扩张和内窥镜检查等多种现代技术手段,尤其是对于部分合并胆管狭窄或者胆道梗阻的复杂肝内胆管结石患者具有重要意义.本文从经皮经肝胆道镜技术的术...     

经皮经肝穿刺同期胆道镜取石治疗复发性肝胆管结石

目的总结应用经皮经肝穿刺同期胆道镜治疗复发性肝胆管结石的治疗经验。方法回顾性分析我院2014年10月~2016年6月22例复发性肝胆管结石患者,在同一次麻醉下,B超引导下经皮经肝胆道穿刺成功后,同期行胆道镜碎石取石的手术疗效。结果 21例患者穿刺后。取石成功,仅1例穿刺失败后中转开腹;1次取尽结石成功17例(81.0%),2次取尽结石者3例,3次取尽结石者1例,无严重并发症及死亡。随访至今无发现结石复发。结论对于复发性肝胆管结石患者,严格把握适应证,经皮经肝穿刺胆道镜同期治疗是可行、有效和安全的。     

改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石

目的 探讨改良经皮肝胆道镜(mPTCS)治疗复杂肝内外胆管结石的临床应用效果。方法 回顾分析2008年2月至2010年12月我科采用改良经皮肝胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石患者20例。男性12例,女性8例,年龄为45-87岁。18例患者术前有胆道或腹部手术病史。结石位于肝内胆管和或胆总管。结果 平均每例PTCS操作为1-...     

经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石68例临床分析

目的探讨经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年7月68例应用经皮肝胆道硬镜碎石术治疗肝内胆管结石患者的临床资料。结果 68例患者均成功施行经皮肝胆道硬镜碎石术,其中56例一次性取净结石,结石取净率为82.4%(56/68),12例经2次、3次手术取净结石。手术时间50~210 min,平均100.0±12.5 min;取石次数为1~3次,平均1.2±0.9次;术中出血量2~180 mL,平均20.0±5.5 mL;住院3~21 d,平均8.0±3.1 d。术后并发右侧胸腔积液1例,并发症发生率为1.5%,术后未发生胆漏、严重出血等并发症。随访2年,3例结石复发,复发率为4.4%。结论经皮肝胆道硬镜碎石术对于肝内胆管结石的治疗是微创、安全和有效的,但并发症、解释残余率高是其实施的主要限制。     

肝胆管结石合并支气管胆瘘35例诊治经验

目的 探讨肝胆管结石合并支气管胆瘘的诊治方法.方法 回顾性分析10年来35例患者的临床资料.结果 全组均行手术治疗,修补膈肌瘘口.其中行肝叶切除22例,胆管梗阻狭窄切开整形13例.胆总管T管支撑引流19例,肝断面胆管空肠内引流3例,肝胆管盆式Roux-en-Y内引流术13例.术后支气管胆瘘均无复发,肝内胆管结石残留4例.结论 患者咯出极苦的黄色脓痰是较为典型的临床特征.解除胆管梗阻,建立通畅引流是手术治疗的关键.     

胆管支气管瘘的诊断和治疗

探讨胆管支气管瘘的诊断和治疗方法.结合2例胆管支气管瘘病人的诊治经过,结合文献资料探讨胆管支气管瘘病因、症状、诊断、治疗方法及预后.胆管支气管瘘病因众多,肝或肺包虫病、阿米巴肝脓肿、细菌性肝脓肿、膈下脓肿及胆道结石均是重要原发病,医源性胆管支气管瘘值得注意;胆管支气管瘘最重要症状是胆汁样痰;结合原发病、影像学及临床表现诊断一般不难;内镜或介入方法胆管引流可治疗胆管支气管瘘,反复发作或经久不愈者需行手术治疗.胆汁样痰是胆管支气管瘘的特征症状,发生胆管支气管瘘处理需迅速及时.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

A successful treatment of traumatic bronchobiliary fistula by endoscopic retrograde biliary drainage

Bronchobiliary fistula(BBF)is a rare condition in which there is a nonnatural communication between the biliary tract and the bronchial trees.It is usually aroused by the complications of hepatic hydat...     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.

Abstract：

Objective To summarize the etiology,pathological mechanism, and the experience of diagnosis and treatment of bronchobiliary fistula (BBF). Methods Clinical data of 29 BBF patients admitted and operated on from 1976 to 2009 were analyzed retrospectively. Results Clinical menifestation included abdominal pain, chill and high fever,jaundice, hepatomegaly, chest distress, cough, hemoptysis,bilious cough, moist rale in the lower right lung or decreased or disapeared breath sound. Abdominal radiograph, chest X-ray, BUS, CT, PTC, MRCP and ERCP are helpful for localizing diagnosis. All the 29patients were surgically treated. 19 patients were treated by choledochotomy to extract common bile duct stones, T-tube drainage, liver abscess drainage, fistula excision and diaphragmatic repair. Three patients were treated by cholecystectomy, choledocholithotomy, and T-tube drainage. One patient underwent cholecystectomy, choledocholithotomy, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. Three patients received liver abscess drainage, choledochotomy, T-tube drainage. 2 patients did subphrenic abscess drainage,choledochotomy, T-tube drainage. One patient complicating Oddi sphincter stenosis received liver abscess drainage, diaphragmatic repair, and Roux-en-Y hepatojejunostomy. 26 patients were cured. 3 patients died.Conclusions The etiology of BBF is obstruction related bilious tract infection leading to liver abcess and lung abscess. In the process of surgical treatment, relief of bilious tract obstruction, clearance of focal lesion and effective drainage of biliary tract are the mainstay of management.     

胆管支气管瘘29例临床分析

目的 总结胆管支气管瘘(bronchobiliary fistula,BBF)的病因、病理及诊治经验.方法 回顾性分析1976-2009年收治的29例BBF患者的临床资料.结果 29例患者均有腹痛、寒战发热、黄疸、肝肿大;胸闷、咳嗽并咯血及咯胆汁痰,量为100～200 ml/d;右下肺闻及湿性啰音或呼吸音减弱或消失.29例患者先后选择胸部X线片或腹部X线片、A型超声、BUS、CT或PTC、MRCP、ERCP等诊断措施.29例患者均采用手术治疗,术式分别为胆总管切开取石、T型管引流术及膈下或肝脓肿引流、瘘管切除或膈肌瘘口修补术19例(其中2例同时行肝右后叶不规则切除术);胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石、T型管引流、膈下脓肿引流及膈肌瘘口修补术3例;胆囊切除、胆总管切开取蛔虫及取结石,胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例;肝外伤性膈下脓肿引流术,胆总管切开、T型管引流术3例;单纯行膈下脓肿引流及胆总管切开及T型管引流术2例;Oddi括约肌狭窄行肝脓肿切开引流及膈肌瘘口修补术并行胆管空肠Roux-en-Y型吻合术1例.手术治愈26例;死亡3例.结论BBF来自肝胆管梗阻和感染导致胆源性肝脓肿及肺脓肿,手术解除梗阻、去除病灶、通畅引流是治愈BBF的关键措施.     

Percutaneous treatment of a large superior mesenteric artery pseudoaneurysm and arteriovenous fistula: a case report

The combination of superior mesenteric artery (SMA) pseudoaneurysm and arteriovenous (AV) fistula is a rare complication following penetrating abdominal trauma. We report a case of a post-traumatic SMA pseudoaneurysm and large fistula between the SMA and superior mesenteric vein (SMV), which was successfully treated with an endovascular stent graft.     

胸腔镜治疗支气管结石1例

支气管结石指位于支气管腔内或侵蚀到腔内的钙化团块,可引起严重的支气管刺激和阻塞症状 [1]。肺结核和组织胞质菌是导致支气管结石的最常见病因。Anwer等 [2]研究结果显示,肺部疾病患者支气管结石发生率为0.1%~0.2%,由于既往支气管结石发现率或诊断率较低,因此其曾一度被认为是一种罕见病,近年来...     

Management of acquired bronchobiliary fistula: 3 case reports and a literature review

Bronchobiliary fistula (BBF), which often presents with bilioptysis, is an abnormal communication between the bronchial system and biliary tree. It is a complication associated with a high mortality rate and requires a well-planned management strategy. Although hydatid disease is still the leading cause, extensive surgical interventions and invasive procedures of the liver have altered the profile of patients in recent decades. This paper presents 3 cases of BBF and reviews the literature regarding the treatment options generally mandated by clinical presentation and the underlying disease.     

Congenital bronchobiliary fistula: first case in an adult.

The first adult case of a congenital communication between the biliary tract and the right main bronchus is reported. Treatment by surgical excision and pneumonectomy was successful.