纤支镜吸痰＋支气管肺泡灌洗在机械通气患者治疗中的应用

目的：探讨纤维支气管镜（简称：纤支镜）吸痰＋支气管肺泡灌洗对机械通气患者的临床疗效。方法：回顾性分析接受机械通气治疗的34例呼吸衰竭患者的临床资料,均给予镇静镇痛、营养支持、抗感染等治疗;治疗组（n=17）行纤支镜吸痰＋支气管肺泡灌洗,对照组（n=17）行常规吸痰。比较两组治疗前后动脉血气分析、机械通气时问、肺部阴影消散时间、ICU住院时间、28d病死率等指标变化。结果：治疗前两组PaO2、PaCO2、SaO2、PaO2／FiO2相比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）;治疗后,治疗组PaO2、SaO2、PaO：／FiO2升高和PaCO2下降与对照组比较,差异均有统计学意义（P〈0．05）;治疗组机械通气时间和肺部阴影消散时间短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,但ICU住院时间和28d病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：应用纤支镜吸痰＋支气管肺泡灌洗治疗机械通气患者,可以有效改善氧合和肺内通气,利于肺部炎症控制,但不改变病死率。     

大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察

目的 观察大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果.方法 选择54例胸外科食管癌根治术手术患者的数据资料,随机分成两组,每组27例,分别给予空白对照及大剂量盐酸氨溴索治疗,观察其临床疗效.结果 大剂量盐酸氨溴索的对术后排痰症状的治愈率达到81%,好转率15%,仅对4%的患者没有效果;并发症发生率为7.0%.空白对照组排痰治愈率仅为48%,好转率为44%,无效率7%,其治愈率远远小于大剂量盐酸氨溴索处理组;出现肺部感染5例、肺不张1例,并发症发生率达到22.2%.结论 空白对照组的溴索对改善食管癌根治手术后排痰、减少并发症合具有一定的作用,且与抗生素头孢曲松钠产生协同作用.     

无创正压通气治疗急性中毒性肺水肿的临床研究

目的探讨无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV）对急性中毒性肺水肿的临床效果。方法选择符合中毒性肺水肿诊断并且氧合指数（oxygenation index,PaO2／FiO2,OI）低于300mmHg的患者48例,随机分成无创正压通气组（NIPPV组）25例及常规治疗组23例;NIPPV组在常规治疗的基础上给予以经面罩接呼吸机辅助通气（通气模式ASB＋PEEP）。结果治疗1h后,NIPPV组的血气分析结果、氧合指数、呼吸频率（respiratory rate,RR）、氧饱和度（blood oxygen saturation,SaO2）均较治疗前显著改善（P〈0．01）。与常规治疗组比较,OI、SaO2明显占优（P〈0．01）,总住院费用及住院天数也明显少于常规治疗组（P〈0．001）;同时．NIPPV组的气管插管机械通气率显著低于常规治疗组（P〈0．01）。结论急性中毒性肺水肿早期应用无创压力支持通气能迅速改善患者的氧合能力,提高组织氧供,减少并发症,这对提高抢救成功率,改善患者预后有积极作用。     

高呼气末正压加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征

目的：评价高呼吸末正压（PEEP）加小潮气量治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效和安全性。方法：选择2009年3月至2011年6月在中煤三建总医院重症监护病房（ICU）收治的30例ARDS患者,采用高PEEP加小潮气量（6ml／kg）及其它对症措施治疗。结果：30例患者经治疗动脉血气氧分压（PaO2）和氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善,治疗第2—5天动脉血氧分压（PaO2）改善最明显,第4、5天氧合指数（PaO2／FiO2）改善最为明显。患者均无气压伤发生,无心律失常发生,心率和平均动脉压无明显变化。中心静脉压随呼气末压增高而偏高,但对平均动脉压无显著影响。结论：高PEEP加小潮气量可增加肺泡气体交换,改善氧合。减少呼吸机相关性肺损伤。     

CAP患者CURB-65评分与临床指标、IL-1β、IL-4的相关性研究

目的分析社区获得性肺炎（CAP）患者CURB-65评分与其临床指标、IL-1β、IL-4之间的相关性。方法研究中共收入80例研究对象,其中21例健康志愿者作为对照组;CAP病例共59例,其中轻症CAP25例,重症CAP34例。所有患者入院后采用CURB-65进行评分,常规行动脉血气分析,计算氧合指数,同时采用ELISA检测降钙素原（PCT）、IL-1β、IL-4。结果轻症肺炎组与健康对照组比较,其PaO2[（99.5±13.4）mmHgvs（105.1±9.4）mmHg]及PCT水平[（1.62±1.65）pg/mlvs（0.04±0.01）pg/ml]差异均无统计学意义（P〉0.05）;轻症肺炎组患者CURB-65评分（0.9±0.8vs0）、FiO2[（26.6±7.8）%vs21%、IL-1β[（118.79±32.29）pg/mlvs（9.33±2.51）pg/ml]、IL-4[（41.24±6.52）pg/mlvs（18.46±4.05）pg/ml]高于健康对照组,氧合指数（406.59±126.03vs500.45±44.82）则低于健康对照组（P〈0.05）;重症肺炎组CURB-65评分（3.5±0.7vs0.9±0.8＆0）、FiO2[（41.9±12.0）%vs（26.6±7.8）%＆21%）、PCT[（11.96±7.59）pg/mlvs（1.62±1.65）pg/ml＆（0.04±0.01）pg/ml]、IL-1β[（200.13±48.27）pg/mlvs（118.79±32.29）pg/ml＆（9.33±2.51）pg/ml]、IL-4[（55.41±13.71）pg/mlvs（41.24±6.52）pg/ml＆（18.46±4.05）pg/ml]明显高于轻症肺炎组及健康对照组,而PaO2[（74.4±13.1）mmHgvs（99.5±13.4）mmHg＆（105.1±9.4）mmHg]及氧合指数（204.14±110.10vs406.59±126.03＆500.45±44.82）则明显低于轻症肺炎组及健康对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。CURB-65评分与氧合指数呈负相关（r=-0.833,P〈0.05）,而与PCT（r=0.900）、IL-1β（r=0.893）、IL-4（r=0.838）均呈正相关（P均〈0.05）。结论 CAP患者的CURB-65评分与患者氧合指数、炎症反应指标呈明显相关性,可以作为评估重症肺炎的一种简易手段。     

高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭的对比性研究

目的探讨高频震荡通气对新生儿重症呼吸衰竭治疗的疗效。方法对比分析36例新生儿重症呼吸衰竭使用传统机械通气失败后改用高频震荡通气治疗前后动脉血氧分压（PaO2）,二氧化碳分压（PCO2）,血氧饱和度（SaO2）,动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）,动脉-肺泡氧张力比值（a/APaO2）,氧合指数（oxygenation index,OI）。结果改高频通气治疗后二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）下降,（P〈0.01）。动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压与吸入氧浓度之比（PaO2/FiO2）、动脉-肺泡氧张力比值（a/APaO2）上升,（P〈0.01）。结论高频震荡通气能更好地改善重症呼吸衰竭新生儿的通气和气体交换,减少气压伤,对治疗新生儿重症呼吸衰竭具有较好的疗效。     

氯胺酮对内毒素性急性呼吸窘迫综合征大鼠肺组织肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨氯胺酮对内毒素致伤急性呼吸窘迫综合征（ARDS）大鼠的防治作用和可能机制。方法采用大鼠腹腔注射1．0mg·kg^-1内毒素（LPS），16h后在机械通气下气管内滴注3．0mg·kg^-1LPS的方法建立ARDS模型。雄性SD大鼠34只，随机分为4组：内毒素组（L组），生理盐水组（C组），内毒素加氯胺酮组（L＋K组）及氯胺酮对照组（K组）。观察各组气管内滴注前（基础值）、达到ARDS时、ARDS后1、2、3h各时间点氧合指数（PaO2／FiO2）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）的变化。于ARDS后3h处死动物，取右肺上叶行肺形态学观察，测定BALF中白蛋白含量的变化以及肺组织中MPO活力的变化，ELISA法检测肺组织匀浆TNF-α含量的改变。结果L组和L＋K组气管内滴注LPS后PaO2／FiO2逐渐下降，在ARDS时、ARDS后1、2、3h较基础值显著降低（P〈0．01）。L组白蛋白含量、MPO活性及TNF-α含量较C组显著升高（P〈0．01）；与L组相比，L＋K组白蛋白含量、MPO活性及TNF-α含量则显著降低（P〈0．01，P〈0．05）。肺病理可见：给予氯胺酮后，内毒素性ARDS大鼠肺组织损伤明显减轻。氯胺酮干预后可减少ARDS大鼠肺组织白蛋白渗出，降低MPO的活力和TNF-α含量。结论氯胺酮可能通过抑制TNF-α mRNA的表达，减少肺组织中TNF-α产生而对ARDS产生一定影响。     

熊去氧胆酸联合低分子肝素对妊娠期肝内胆汁淤积症患者TNF-α、VEGF的影响

目的探讨熊去氧胆酸及低分子肝素对妊娠期肝内胆汁淤积(ICP)症患者治疗中的价值及相关各项指标的变化。方法选取2009年6月～2010年12月在我院住院的ICP患者。分为2组,对照组为在常规西药治疗方法,观察组在常规西药治疗方法同时加用低分子肝素4000 IU皮下注射+熊去氧胆酸。比较2组治疗前后孕妇肝功能、空腹胆汁酸水平及血清TNF-α、VEGF变化。比较2组产后胎盘TNF-α变化。结果观察组及对照组治疗前后肝功能及空腹胆汁酸、VEGF均下降,观察组较对照组下降明显,差异有显著性。2组治疗前后血清TNF-α升高,差异无显著性。产后观察组胎盘TNF-α较对照组明显降低,差异有显著性。结论熊去氧胆酸+低分子肝素对ICP患者可有效改善治疗效果。联合治疗为临床治疗提供了新思路。     

支气管哮喘患者血清TNF-α、IL-8和IgE水平的相关性分析

目的 探讨支气管哮喘患者血清TNF-α、IL-8和IgE的关系及意义.方法 采用酶联法对33例支气管哮喘患者进行了血清TNF-α、IL-8和IgE检测,并与35名正常人作比较.结果 支气管哮喘患者血清TNF-α、IL-8和IgE水平均非常显著地高于正常人组（P〈0.01）,经治疗1个月后与正常人组比较仍有显著性差异（P〈0.05）,血清IgE水平与TNF-α、IL-8水平呈显著正相关（r=0.5712、0.6018,P〈0.01）.结论 检测血清TNF-α、IL-8和IgE含量可作为判断支气管哮喘病情的严重程度和治疗效果的重要指标.     

白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α检测在慢性阻塞性肺疾病患者病情评估中的应用

目的:白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)检测在慢性阻塞性肺疾病患者病情评估中的应用.方法:选自2019年1月至2020年11月期间于我院就诊的92例慢性阻塞性肺疾病患者为此次研究对象,设为研究组;另外选取92例同期在我院体检健康者,设为对照组.对比两组患者血清以及痰液中IL-8、TNF-α水平以及不同疾病类型患者IL-8、TNF-α水平.结果:研究组患者炎性因子IL-8、TNF-α水平明显高于对照组(P<0.05);研究组患者痰液IL-8、TNF-α水平显著高于对照组(P<0.05).急性期患者血清IL-8、TNF-α水平明显高于缓解期患者(P<0.05).结论:在慢性阻塞性肺疾病患者病情评估中应用IL-8、TNF-α检测,可作为慢性阻塞性肺疾病患者患者诊断和疗效判断的指标,对指导临床治疗有重要意义.     

牙周基础治疗对糖尿病患者血清和龈沟液中肿瘤坏死因子-α的影响

目的 观察牙周基础治疗对2型糖尿病伴牙周炎患者血清及龈沟液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度、临床牙周状态、血糖控制的影响.方法 选取2型糖尿病伴牙周炎患者60例,随机分做牙周基础治疗组(观察组)和不做牙周基础治疗组(对照组),每组各30人.分别在治疗前、治疗后1个月和3个月记录所有患者牙周临床指数:探诊深度(PD),附着丧失(AL)及菌斑指数(PLI),并检测糖化血红蛋白(HbAlc)及血清及龈沟液中TNF-α的含量.结果 观察组中PD、PLI和龈沟液中TNF-α含量在治疗后1个月和3个月时均显著降低(P＜0.05),AL和血清中HbAlc及TNF-α含量仅在治疗后3个月显著降低(P＜0.05).对照组的PD,AL,PLI,HbAlc,龈沟液及血清中TNF-α的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 牙周基础治疗有助于2型糖尿病伴牙周炎患者的血糖控制,牙周状态改变和血清及龈沟液中TNF-α含量下降.     

血必净对恙虫病患者多器官功能障碍的保护作用及机制

目的探讨血必净注射液对恙虫病患者多器官功能障碍的保护作用及其机制。方法将19例恙虫病患者随机分为常规治疗组（9例）和血必净治疗组（10例）,两组患者均给予氯霉素和左氧氟沙星治疗,血必净治疗组在此基础上加用血必净注射液。观察两组治疗前和治疗后第5天血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、内毒素（LPS）、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、氧合指数（PaO2/FiO2）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（APTT）、血小板（PLT）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分的水平变化。结果常规治疗和血必净治疗组的治愈率分别为22.22%、60%（P〈0.05）。血必净治疗5d后,AST、ALT分别从（102.5±24.5）U/L、（101.3±23.4）U/L下降为（43.3±10.2）U/L、（39.2±6.5）U/L（P〈0.05）,PLT、PaO2/FiO2分别从（98.2±42.2）×109/L、（225.0±19.0）mmHg升高为（278.3±15.6）×109/L、（352.0±6.0）mmHg（P〈0.05）,APACHEⅡ显著下降（P〈0.01）;LPS、INF、IL-6、IL-8显著降低（P〈0.05）。结论血必净注射液可以提高对恙虫病患者的治愈率,对多器官功能损害具有保护作用;其机制为主要通过减少炎症介质分泌来实现。     

抗甲状腺药物影响Graves’病患者外周血细胞因子水平的表达

目的：研究抗甲状腺药物对Graves’病（GD）患者血清细胞因子水平的影响。方法：用放射免疫分析检测30例GD患者抗甲状腺药物治疗前后血清白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平,30例年龄与性别相匹配的健康者作为正常对照组。结果：GD患者血清IL-6、TNF-α水平显著高于正常对照组（P〈0.01）,IL-2显著低于正常对照组（P〈0.01）;抗甲状腺药物治疗,甲状腺功能恢复正常后,IL-2明显升高,与正常对照组比较差异无显著性（P〉0.05）;IL-6、TNF-α明显低于治疗前（P〈0.01）,但仍高于正常对照组（P〈0.05）。结论：抗甲状腺药物治疗前后血清细胞因子水平的变化可能与发病机制、治疗效果和预后有关。     

不同血液净化方式对维持性血液透析患者血清炎症因子的影响

目的观察低通量血液透析(LFHD)、高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)对维持性血液透析(MHD)患者血清炎症因子的影响。方法选取MHD患者60例,随机分为LFHD组、HFHD组和HDF组各20例,对照组为20名健康体检者,检测透析前后及透析6月血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平。结果 MHD患者透析前血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平高于对照组(P<0.01)。LFHD组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平均不降低(P>0.05);HFHD组单次透析后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降不明显(P>0.05),透析6个月后,CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);HDF组单次和透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平下降(P<0.05);透析6个月后,HDF组CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平低于HFHD组同期水平(P<0.05)。结论 MHD患者存在着微炎症状态,HDF和HFHD透析可以降低血清CRP、IL-6、IL-8及TNF?α水平,改善MHD患者微炎症状态,HDF透析优于HFHD。     

AP患者外周血TXA2、PGI2、TNF-α检测的临床意义

目的：探讨急性胰腺炎（AP）患者外周血TXA2、PGI2、TNF-α检测对评价AP病情和估计预后的临床意义。方法：通过检测30例重症急性胰腺炎（SAP）、56例轻症急性胰腺炎（MAP）患者外周血TXA2、PGI2、TNF-α的含量,并与对照组（40例健康体检者）比较;观察MAP、SAP组患者临床恢复情况。结果：SAP组患者外周静脉血TXA2、TNF-α含量明显较MAP组高（P〈0.05）,PGI2含量明显较MAP组低（P〈0.05）;MAP组患者外周静脉血TXA2、TNF-α含量则明显较对照组高（P〈0.05）,PGI2含量明显较对照组低（P〈0.05）。住院时间MAP组（6.1±1.8）d,明显较SAP组的（17.2±3.6）d少（P〈0.01）;MAP组死亡0人,SAP组死亡7人,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：AP病程中存在TXA2、PGI2、TNF-α的分泌紊乱,TXA2、PGI2、TNF-α的含量与病情、预后密切相关;临床可通过检测AP患者外周血TXA2、PGI2、TNF-α的含量,作为评价AP病情和估计预后的重要指标。