多发颅骨骨膜窦外伤后并发急性硬膜下血肿1例

<正>1病例资料39岁男性,因高处坠落致伤头部伴头痛4 h入院。入院体格检查：GCS评分15分,左侧颞顶枕部头皮肿胀,质硬,无搏动,无透光性,体位改变时肿胀头皮无明显变化。头颅CT显示：右侧额叶、左侧颞顶叶多发脑挫裂伤,以左侧颞顶叶损伤严重;右侧额部、左侧额颞顶部硬膜下血肿;蛛网膜下腔出血;左侧顶部颅骨变薄（骨折有待排除）,     

颅脑损伤合并颅内动脉瘤手术治疗一例报告并文献复习

目的结合病例并文献复习,探讨颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂出血的诊断及治疗策略。方法 1例60岁男性患者因饮酒后摔伤头部入院,头颅CT示右侧额颞部大量硬膜下血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤、左侧颞部硬膜下出血、蛛网膜下腔出血,急诊在全麻下行右额颞部大骨瓣开颅术,术中因脑压偏高,有脑膨出倾向,未能打开外侧裂探查,术后头颅CTA发现前交通动脉瘤,待患者病情稳定后同期行前交通动脉瘤夹闭术及颅骨修补术。结果术后DSA检查提示动脉瘤夹闭满意无显影,载瘤动脉通畅。随访1年余,患者无任何迟发性神经功能缺损。结论颅脑损伤后出现动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,应考虑合并颅内动脉瘤破裂出血可能,头颅CTA或DSA检查有助于明确诊断,对于确诊伴有颅内动脉瘤破裂的颅脑损伤患者,主张尽早及时处理,以防止动脉瘤再次破裂出血。     

左大脑中动脉外伤性动脉瘤破裂出血致死亡1例

1 临床资料男,7岁,因从3 m高树上坠地后昏迷3 h入院。体格检查:浅昏迷,瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,颈抵抗。X-线检查示左跟骨骨折;头颅CT示左额颞少量硬膜下血肿,左外侧裂区少量积血,脑挫裂伤不明显。1 d后清醒。第10天复查头颅CT,示原硬膜下血肿及外侧裂区积血消失。第14天晚2∶00护士发现患儿呈深昏迷,叹息样呼吸,双侧瞳孔散大。头颅CT示左额颞部巨大硬膜下血肿,脑疝形成。即行左额颞标准大骨瓣开颅术。术中见左外侧裂膝部大脑中动脉血管壁上有一0.1 cm ×0.2 cm瘘口,呈搏动性喷血。诊断为左大脑中动脉外伤性假性动脉瘤破裂出血。依…     

急性硬膜下血肿清除术中探查夹闭前交通动脉瘤一例

患者 男,46岁.因突发性头痛伴昏迷1 h入院.查体:神志中至深昏迷,右侧瞳孔散大(5 mm),对光反应消失,左侧瞳孔直径3 mm,光反应存在.颈项强直,强刺痛后四肢微屈,右下肢Babinski征阳性.头颅CT示右额叶脑内血肿伴大量右额颞硬膜下血肿,中线结构明显左偏.既往无高血压病史,否认有头部外伤史.入院后急诊气管插管在全麻下行右额颞大骨瓣开颅清除硬膜下血肿约60 ml,脑压明显下降后,术中探查未发现脑皮层有异常血管,并见纵裂池及右侧额底有薄层少量血肿,在显微镜下打开侧裂池,沿右侧颈内动脉、大脑前动脉探查至A1、A2前交通动脉交界处发现约2.5 mm×2 mm大小动脉瘤,瘤体指向上方,分离暴露瘤颈后予以顺利夹闭,双侧A1、A2保留完好,血供通畅.术后去除骨瓣,硬膜做减张缝合.术后患者无肢体偏瘫和其他神经功能障碍,复查CT显示清除血肿满意.     

入院时清醒的右颞叶局灶性脑挫裂伤死亡一例报告

病历摘要 患者女,58岁.因"车祸致头部外伤1h"于2012年6月18日23:05急诊入院.受伤时左颞枕部着力,伤后无昏迷史.既往体健.入院查体:嗜睡,GCS 14分.左侧颞顶可触及一4 cm×4 cm头皮血肿.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,直接、间接光反射灵敏.双侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧巴氏征(-).颈软无抵抗,脑膜刺激征(-).头颅CT显示右颞叶脑挫裂伤,右额颞薄层硬膜下血肿,右外侧裂蛛网膜下腔出血,环池、第三脑室显示欠清,中线居中,血肿量约7 ml(图1).入院化验检查:血常规、生化、凝血等基本正常.入院诊断:轻型闭合性颅脑伤(1)右颞叶局灶性脑挫裂伤.(2)右额颞薄层硬膜下血肿.(3)蛛网膜下腔出血.(4)左颞顶头皮血肿.     

小儿急性脑内血肿合并硬膜下血肿快速消散1例

快速消散的颅内血肿是指72h内明显缩小或消散的血肿,近年随着临床上注重头颅CT对颅内血肿的追踪观察,国内外文献有了相关报道,但该类血肿多见于硬膜下或硬膜外血肿,尚未见脑内血肿快速消散的报道。1病例资料患儿,女,2岁,因摔跌致颅脑损伤2h入院。头颅CT（图1）示：右额颞脑挫裂伤、脑内血肿,右侧额颞顶硬膜下血肿,顶骨骨折,右颞、左额头皮下软组织肿胀。查体：神清,精神差,GCS评分14分,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,     

慢性硬膜下血肿致小脑幕裂孔疝枕叶梗塞2例

例1　男,30岁。因2个月前头颅拳击伤致头痛、目眩、呕吐、耳鸣。于1990年10月22日住院。检查:神　内蒙古科右前旗人民医院(137400)　兰州市第一人民医院神经外科(730050)志清楚,左侧肢体轻度力弱,病理征(-)。双视乳头水肿伴片状出血。入院后第二天午夜病情加重,逐渐昏迷,右瞳5ｍｍ,对光反射消失,左瞳3ｍｍ,对光反射迟钝。即快速静脉滴注20%甘露醇250ｍＬ加地塞米松10ｍｇ,病情稍见好转。头颅ＣＴ检查示右侧额颞顶部半月压等密度占位性病变,脑室受压变形,中线结构明显左移,诊断为“慢性硬膜下血肿”。急诊行右顶钻孔血肿冲洗引流术,排放出黑…     

小儿头颅贯通枪伤1例

正1病例资料患儿,男,2岁,因头部枪伤4 h入院。入院时未出现恶心、呕吐等。入院时体格检查:神志嗜睡,生命体征平稳,神经系统未见明显异常。外院头颅CT示头部子弹贯通伤,颅内出血和蛛网膜下腔出血。入院复查CT示:右侧颞顶枕部硬膜下出血及颅内血肿,子弹留下弹道并镶嵌在右侧额颧弓靠近颞肌处(图1、3A、3B)。根据临床表现及影像学检查,决定急诊行开颅清创术。计划先行右顶枕开颅,清除危及生命     

慢性硬膜下血肿骨化一例

患者 男,15岁。因左额顶部疼痛2年,右侧上下肢力弱1个月,1984年4月27日入院。既往无外伤史。检查:智力差,左额顶部稍隆起,眼底视乳头无水肿,右侧上下肢肌力4级。头颅X线片:左额顶颞部有一13×10×8cm大小的椭圆形钙化影。头颅CT扫描:左额顶颞部有一环形影,周边CT值为960Hu,中央为24Hu。诊断为左额顶颞部慢性硬膜下血肿骨化。4月29日在全麻下手术,术中见硬     

慢性硬膜下血肿并高血压多发颅内出血1例

1 病例报告 男性,67岁,退体干部,因头痛1周,右下肢无力12h,昏迷7h于1998年8月15日入院.既往未行血压检查,有慢性支气管炎病史10余年.1个月前头部有轻微外伤史.入院查体:浅昏迷状,GCS计分9分,血压23/12kPa,脉搏76次/min,呼吸20/min;双瞳孔不等大,右侧直径3.0mm,圆,光反应迟钝,左侧直径2.5mm,圆,光反应灵敏;胸廓呈桶状, 双肺可闻及少许湿罗音;强刺痛时右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左侧肢体肌力约Ⅴ级,右侧腹壁反射减弱,双跖反应亢进.急诊头颅计算机体层摄影(CT)提示右额颞顶慢性硬膜下血肿,量约100ml,中线结构明显左移,左基底节区、右枕叶脑内均有新鲜出血,量分别约5.0ml.入院诊断:①右额颞顶慢性硬膜下血肿;②高血压并左基底节区、右枕叶脑内出血;③肺部感染.     

急性硬膜下血肿快速消失一例

患者 女，69岁，因摔伤致昏迷1h入院。查体：浅昏迷状，GCS评分7分。双侧瞳孔等大形圆，直径约0．2cm，对光反射灵敏，右眼球向左凝视，左眼球居中。额纹对称，口角无偏斜，悬雍垂居中。刺痛可见左侧肢体活动好，右侧肢体活动少。腹壁反射存在，右侧巴氏征阳性。头颅CT：左额颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑中线轻度右偏。入院诊断为：中型颅脑损伤：（1）额颞部硬膜下血肿（左侧）；（2）蛛网膜下腔出血。入院后给予甘露醇、速尿、氨甲环酸、吸氧等。19h后复查CT提示左侧硬膜下血肿消失。     

Glubran胶栓塞治疗外伤性脑膜中动脉多发假性动脉瘤1例

正1病例资料45岁男性,因头部外伤后半个月突发意识不清1 d入院。入院前半个月,因交通事故致头部外伤,伤后昏迷30min,头颅CT及三维重建示左侧额颞顶部硬膜下血肿,右侧颞部硬膜外血肿(图1A、1B),右侧颞骨粉碎性骨折,骨折线延伸至颅中窝底,颌面部多发骨折。行左侧颞部硬膜下血肿颅骨钻孔引流术。伤后右眼突出、右侧球结膜充血水肿逐渐加重,伤后半个月后突发意识不清,复查头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下血肿较前明显增大,右侧颞部硬膜外血肿较前吸收(图1C、1D)。为求进一步诊治转入我院。入院体格检查:神志朦胧,GCS评分12分,右侧瞳直径约2.5 mm,     

硬膜下脓肿误诊为慢性硬膜下血肿1例

正1病例资料男性,67岁。因发现言语不清、右侧肢体无力3 d入院。入院体格检查:神志清楚,精神差,言语不清,思维力、理解力、定向力、记忆力明显减退;颈抵抗,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力3级,四肢肌张力正常,右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧额颞顶部硬膜下慢性血肿。初步诊断为左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿,给予脱水、营养神经等治疗。入院2 h突发四肢抽搐,持续3～4 min,考虑癫痫发作,给予地西泮注     

硬膜外血肿骨化合并颅骨缺损修补一例报告

患者男,26岁.因"脑外伤去骨瓣减压术后6年"收住我院.患者自述于6年前因颅脑外伤在当地医院行颅内血肿清除术和去骨瓣减压术(伤时资料均已遗失),术后恢复良好,入院诊断为颅骨缺损并脑穿通畸形.头颅CT提示左侧额颞部颅骨缺损合并左枕硬膜外血肿骨化,脑室穿通畸形(图1).全麻下行右额颞顶枕部开颅手术,术中取带蒂的硬膜外血肿骨化骨组织,见血肿与该处硬脑膜已共同完全骨化,呈凸透镜形(图2),切开后见其内为淡黄色液体.两块骨瓣均留用,将带蒂骨瓣还纳原处,以硬膜外血肿形成的骨瓣作为自体修补材料,修补额颞部颅骨缺损处,大小合适无需塑形(图3).术后服用丙戊酸钠预防癫痫.术后随访3年,患者两年后停止抗癫痫治疗,无癫痫发作,无其他合并症状,头颅外形良好.     

伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤:病例报告及文献复习

目的 探讨中枢神经系统胶质肉瘤的临床表现及病理学特征.方法 回顾分析1例伴上皮样分化的中枢神经系统胶质肉瘤患者的临床表现、组织病理学以及免疫表型特点,并复习相关文献.结果 临床主要表现为头痛,渐进性加重伴意识障碍;头部CT检查显示左侧颞顶枕叶占位性病变并有出血灶.手术中可见肿瘤位于左侧颞顶枕叶,呈囊实性,大小约6 cm×6 cm×5 cm,呈侵袭性生长,顶部侵及硬脑膜,底部侵及横窦;肿瘤实性区域呈黄白色、质地柔软、血液供应丰富.伴有囊性变,囊内可见出血并形成血肿.光学显微镜观察肿瘤由高级别胶质瘤和纤维肉瘤两种分化成分组成.由胶质分化来源的肿瘤细胞排列成实性片状或乳头状,或被纤维肉瘤成分分割包绕成小巢状,散在单核或多核瘤巨细胞.可见栅栏状坏死,血管增生明显,构成肾小球样结构;纤维肉瘤区域可见纤维细胞样细胞排列成席纹状;两种分化成分的肿瘤细胞均可见明显的异型性、深染的细胞核以及核分裂象.免疫组织化学染色显示胶质分化成分的肿瘤细胞胞质胶质纤维酸性蛋白表达阳性,部分肿瘤细胞胞质表达S-100蛋白、巨噬细胞表面抗原(CD68)及上皮膜抗原,Ki-67抗原标记(MIB-1)指数<5%.纤维肉瘤分化的肿瘤细胞间有丰富的网状纤维穿插,而胶质分化区域未见明显的网状纤维.结论 胶质肉瘤为临床少见的原发于中枢神经系统恶性肿瘤,含有向胶质及间叶组织分化的两种成分;好发于中年男性,恶性程度高,预后不良.     

以蛛网膜下腔出血为临床表现的颅内软脑膜毛细血管瘤1例

患者男,71岁.因"突发呼之不应2小时"入院,入院时生命体征平稳,嗜睡状态,颈阻(+).既往体检,无高血压病史.入院头颅CT平扫示:纵裂、左侧外侧裂池、鞍上池、大脑大静脉池及左额颞顶脑沟内见铸型高密度影.诊断蛛网膜下腔出血(图1).头颅CTA检查示:左侧颞叶外侧近颅骨内部处高密度影,考虑动脉瘤伴出血可能性大(图2).为防止再次出血,入院后在气管插管全麻下行开颅探查,病灶切除术.术中见:病变位于左颞大脑凸面,于软脑膜关系紧密,血供一般,为实质性草莓状病变,疑为脑膜瘤,予以全切.术后病理报告示:脑膜毛细血管瘤(图3).病人痊愈出院,随访半年无异常.     

术后远隔部位小脑出血一例

患者 男,68岁.因头晕不适10d入院.查体:神清语利,颈无抵抗,神经系统检查除右侧肢体肌力5-级外,余未见异常.头部CT及MRI示左侧额颢顶硬膜下积液,左侧侧脑室受压,中线结构无明显移位.入院后行左侧额颢顶硬膜下积液引流术.术后1h引流出无色透明脑脊液约50ml,9h流液约200ml,呈淡血性,患者意识差,复查CT:蛛网膜下腔出血,小脑双侧斑片状出血灶.次日,患者意识加深,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔2mm大小,对光反射消失,双侧巴氏征阳性,复查CT:第三脑室及侧脑室扩大,环池及四叠体池消失,考虑脑脊液循环障碍,脑积水.急行侧脑室外引流,术后第二天患者意识好转,呼之可应,经10d脑室外引流后,患者神志清晰,脑神经检查正常,肢体活动好,未引出病理征.复查CT:脑室正常,环池及四叠体池呈现,小脑出血明显吸收.     

颅咽管瘤伴前交通动脉动脉瘤1例

<正>1病例资料男,50岁。因突发意识不清2 h急诊入院。既往有高血压病史。入院时体格检查:神志昏迷;右侧瞳孔直径2 mm,对光反应迟钝;左侧瞳孔直径4 mm,对光反应消失;双侧Babinski征阳性;GCS评分5分;Hunt-Hess分级4级。急诊行头颅CT+CTA检查,示蛛网膜下腔出血,双侧额叶脑内血肿伴右侧额颞急性硬膜下血肿,前交通动脉动脉瘤,鞍上区圆形囊实性肿块,边缘呈蛋壳样钙化,中线左移,环池不清(图     

颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿1例报告并文献复习

目的探讨颅骨胆脂瘤术后并发硬膜下血肿的临床特点及发病机制。方法对1例颅骨胆脂瘤切除术后并发硬膜下血肿患者的临床资料进行分析;并复习颅骨胆脂瘤和硬膜下血肿的相关文献。结果患者临床表现右侧耳鸣2个月;头颅MRI检查示右侧额颞部占位(骨源性)。手术将肿瘤及包膜全部切除,硬脑膜完整。术后第3 d患者出现意识障碍,头颅CT示右侧额颞部硬膜下血肿;行颅骨钻孔血肿清除术。术后患者意识恢复正常; 1周后复查CT示血肿明显减少,3周后复查CT血肿完全吸收。复习文献,胆脂瘤可产生多种炎性物质,参与炎症反应;其术后并发硬膜下血肿尚未见报道。结论即使颅骨胆脂瘤切除术中硬脑膜保持完整,术后仍可能并发硬膜下血肿。其发病机制可能为,胆脂瘤产生的炎性物质引起硬脑膜炎症所致。     

分泌型脑膜瘤合并自发性脑出血与脑疝1例

患者,女,39岁,因产后40 d,头痛2 d、加重伴意识不清1 d来院.查体:昏迷状态,双侧瞳孔不等大,左瞳直径2.5mm,光反应迟钝,右瞳直径5.5mm,光反应消失,颈项强直,双侧巴宾斯基征( ).头颅CT示右额颞顶部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、右颞叶占位、中线结构明显移位.