艾滋病合并肺结核患者临床分析

目的提高对人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（HIV/AIDS）合并肺结核的认识.方法分析了12例AIDS合并肺结核患者有关资料.结果 12例AIDS合并肺结核者X线胸片显示病灶超过4个肺野9例,出现空洞6例,痰抗酸菌涂片阳性3例,9个月短化方案（2HRZE/7HR）治疗肺结核,5例完成疗程,停药观察1～2年半,病灶稳定,生活质量良好.死亡4例.结论肺结核合并HIV/AIDS时胸片病灶广泛,痰抗酸菌涂片阳性率较低,9个月短化方案抗结核治疗有效.     

化疗加复方柳菊片治疗初治菌阳肺结核的疗效观察

目的 现察和评价化疗加复方柳菊片治疗初治菌阳肺结核治疗中的疗效。方法 采用随机配对分组法将60例初治菌阳患者分为治疗组（A组，30例），对熙组（B组，30例）。两组化疗方案为（2HRZE／4HR），A组加用复方柳菊片治疗6个月。结果 A组第1、2个月痰菌转阴率37％、80％，明显高于B组：20％、53．3％，两组有显著性差异（P〈0．01）。疗程结束时，痰菌转阴率A组93．4％，B组90％，两组间差异不明显（P〉0．05）。病灶全吸收率及空洞关闭率，A组优于B组（P〈0．01）。结论 复方柳菌片能改善初治菌阳肺结核患者的细胞免疫功能。加快痰菌转阴，病灶吸收及空洞缩小关闭等功效。不良反应少且较轻微，复发率低。化疗加复方柳菌片的方案治疗初治菌阳肺结核的近远期疗期明显高于单用化疗方法，值得推广。     

艾滋病合并肺结核患者临床分析

目的 提高对人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病（HIV/AIDS）合并肺结核的认识。方法 分析了12例AIDS合并肺结核患者有关资料。结果 12例AIDS合并肺结核者X线胸片显示病灶超过4个肺野9例。出现空洞6例，痰抗酸菌涂片阳性3例，9个月短化方案（2HRZE/7HR）治疗肺结核。5例完全疗程，停药观察1-2年半，病灶稳定，生活质量良好，死亡4例。结论 肺结核合并HIV/AIDS时胸片病灶广泛，痰抗酸菌涂片阳性率较低，9个月短化方案抗结核治疗有效。     

胸腺肽辅助治疗肺结核的临床意义及对血浆内皮素的影响

目的观察胸腺肽辅助治疗对浸润型肺结核血浆内皮素（endothelin,ET）变化的影响及其临床疗效。方法将128例浸润型肺结核患者随机分为治疗组68例和对照组60例,观察两组患者治疗前后血浆内皮素变化、肺部病灶改变及痰菌阴转情况。结果治疗前两组患者血浆内皮素均明显增高P〉0．05,两组治疗后自身比较血浆内皮素均有明显降低,治疗组优于对照组,有显著性差异P〈0．01。治疗2个月后痰菌阴转结果,治疗组为94％,对照组为73．3％,治疗组明显高于对照组,具有显著性差异P〈0．01。病灶吸收率,治疗组为97％、对照组为76．6％,治疗组优与对照组,差异显著P〈0．01。结论胸腺肽辅助治疗肺结核,可降低血浆内皮素,缩短痰菌转阴时间,加快肺部病灶吸收。     

支气管镜介入治疗耐多药肺结核64例分析

目的探讨支气管镜介入对耐多药肺结核的治疗价值。方法将支气管镜导管介入至相应的病灶所在段支气管，吸净病灶分泌物后，注入左氧氟沙星（0．4g）和丁胺卡那（0．2g）注射液，辅以母牛分枝杆菌菌苗提高全身免疫力治疗耐多药肺结核64例，与单纯全身化疗64例行对照研究。结果痰菌阴转率71．88％，病灶吸收率90．65％，空洞闭合率46．88％均显著高于单纯化疗组59．37％、75％、28．12％。结论经支气管镜局部灌注给药辅以母牛分枝杆菌菌苗治疗耐多药肺结核，可提高患者的细胞免疫功能，促进痰菌阴转及空洞闭合，疗效显著优于单纯全身化疗，且未见并发症和明显毒副反应。     

左氧氟沙星联合抗结核方案治疗菌阳矽肺肺结核的疗效

目的：观察菌阳矽肺肺结核患者接受左氧氟沙星联合抗结核方案治疗的临床效果。方法取我院收治的64例菌阳矽肺肺结核患者为本次研究对象，随机均分为对照组与实验组各32例，对照组接受常规抗结核治疗，实验组在此基础上给予左氧氟沙星。治疗6月后观察两组治疗效果并作统计学分析。结果与对照组相比，实验组患者治疗效果更优，痰菌阴转率明显更高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在菌阳矽肺肺结核治疗方案中，左氧氟沙星与抗结核治疗联合方案可收到满意疗效，具有较高安全性，值得临床推广使用。     

痰涂片阳性肺结核病人传染性控制效果分析

目的采取切实有效的措施,及早发现并治疗传染性结核病病人,遏制结核病的传播和流行。方法对河源市7684例痰涂片阳性有传染性肺结核病人,进行强化期规范治疗。2个月末和3个月末进行痰涂片复查,观察阴转情况。结果2个月末痰菌阴转率为93.92%,3个月末痰菌阴转率为96.45%。新发涂阳病人痰菌阴转率最好,2个月末为96.52%,3个月末为98.56%;其次为复发涂阳病人;效果最差为复治涂阳病人,2个月末仅为80.93%。结论加强归口管治,对新发涂阳病人进行规则治疗,减少耐药菌,是控制肺结核传播和流行的关键。对复发和复治涂阳病人,要及时作药敏试验,最大限度降低排菌肺结核病人,从而有效地控制结核病的传播和流行。     

左氧氟沙星联合抗结核方案治疗菌阳矽肺肺结核的疗效

目的观察菌阳矽肺肺结核患者接受左氧氟沙星联合抗结核方案治疗的临床效果。方法取我院收治的64例菌阳矽肺肺结核患者为本次研究对象，随机均分为对照组与实验组各32例，对照组接受常规抗结核治疗，实验组在此基础上给予左氧氟沙星。治疗6个月后观察两组治疗效果并作统计学分析。结果与对照组相比，实验组患者治疗效果更优，痰菌阴转率明显更高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在菌阳矽肺肺结核治疗方案中，左氧氟沙星与抗结核治疗联合方案可收到满意疗效，具有较高安全性，值得临床推广使用。     

89例中老年肺结核联合胸腺肽治疗疗效观察

目的 对中老年肺结核患者采用胸腺肽联合抗痨治疗,治疗效果观察.方法 治疗组与时照组均采用H、R、E、Z(每日1次H:异烟肼、R:利福平、E:乙胺丁醇Z:吡嗪酰胺);强化期:H、R、E、Z每日1次,共2个月,用药60次;继续期:H、R隔日1次,共4个月,用药60次,全疗程共计120次方案.治疗组在此基础上加用胸腺肤;定期随访患者痰菌情况及2组患者病灶吸收情况.结果 治疗组46例肺结核患者用胸腺肽治疗3个月后,痰菌阴转、病灶吸收、空洞闭合等均比对照组优.差异有显著性.结论 胸腺肽治疗肺结核,可增强患者免疫功能,促使症状改善及病变恢复.     

经电子支气管镜局部化疗治疗支气管内膜结核的近远期疗效对照研究

目的探讨经电子支气管镜局部化疗治疗支气管内膜结核的近远期疗效。方法将226例确诊的初治涂阳支气管内膜结核病例随机分为两组,观察组116例采用全身化疗联合电子支气管镜局部化疗,对照组110例采用全身化疗联合超声雾化化疗,对比观察两组病例痰菌转阴时间、胸片及胸部CT病变吸收情况,以及支气管内膜病变好转情况。结果观察组痰菌阴转时间显著少于对照组（P〈0.001）,随访2年,痰菌复发率观察组低于对照组（P〈0.05）。治疗4周和终止时胸片及胸部CT病变吸收情况显示,观察组总有效率（53.77%、64.15%）高于对照组（29.59%、39.80%）（P〈0.05）。随访2年,病灶范围增加（复发率）观察组低于对照组（P〈0.05）。观察组治疗3及6个月支气管内膜病变好转率（48.28%、58.62%）均高于对照组（28.19%、40.91%）（P〈0.05）,第12及24个月两组好转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论经电子支气管镜局部化疗结合全身化疗,可加快痰菌转阴和局部病变好转的速度,并降低复发率。     

海芋散在复治肺结核中的作用初探

目的探讨经炮制海芋散在复治肺结核中的作用。方法把102例多治病人随机分成两组。采用WHO推荐的复治方案3H3R3Z3E3／6H3R3E3为对照组（51例），将用复治方案3H3R3Z3E3／6H3R3E3，加口服经炮制海芋散作为治疗组（51例），对病例的症状体征、病灶吸收情况、空洞吸收和闭合情况、痰菌阴转情况及不良反应发生的情况进行观察研究。结果症状体征改变情况治疗组总有效率为96．0％，对照组为66．7％（P〈0．01）；病灶吸收情况治疗组为96．1％，对照组为64．7％，治疗组明显高于对照组（P〈0．01）：空洞吸收或闭合治疗组为98．0％，对照组为68．6％，治疗组明显高于对照组（P〈0．01）；痰菌阴转情况治疗组为94．1％。对照组为70．5％，治疗组明显高于对照组（P〈0．05）；不良反应发生情况治疗组为25．1％，对照组为52．2％．治疗组显著低于对照组（P〈0．01）。结论加服用经炮制海芋散联合抗痨化疗组合药物治疗复治肺结核的疗效优于单纯用抗痨化疗组合药的化疗方案，且可减轻抗痨化学药物的不良反应，作用肯定，值得在临床中进一步探讨研究。     

核苷类似物和抗结核药治疗携带HBV肺结核患者的临床观察

目的观察肺结核并HBV携带初治患者抗结核治疗的同时核苷类似物抗病毒治疗的临床效果。方法将肺结核并HBV携带者随机分为A、B、C组,每组30例。A组抗结核治疗（2HREZ／4HR）的同时予拉米夫定或者恩替卡韦抗病毒及甘草酸二胺肠溶胶囊护肝治疗,B组抗结核治疗（2HREZ／4HR）的同时予甘草酸二胺肠溶胶囊护肝治疗,C组仅给予抗结核治疗（2HREZ／4HR）,比较3组患者肝功能受损情况、HBV—DNA变化情况。结果A组肝损率较B组和C组低,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;B组肝损率较C组低,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组治疗后2月、6月HBV-DNA水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P=0．000）;B、C组治疗后6月HBV-DNA水平较治疗前无明显下降,差异无统计学意义（P=0．476、0．941）。结论对肺结核并HBV携带者早期予核苷类似物抗病毒治疗,能有效抑制HBV-DNA复制,减少肝功能损伤发生率,从而顺利完成抗结核治疗疗程,可广泛应用于临床。     

1475例肺结核病人密切接触者连续8个月随访调查分析

目的探索攀枝花市肺结核病人密切接触者发病的相关危险因素。方法对2007年1月至2008年6月期间内尚未完成治疗疗程的各级结防机构登记的肺结核病人的密切接触者,通过胸部X线检查、痰涂片检查,并结合受检者的临床症状诊断是否患有活动性肺结核病．同时对所有密切接触者进行连续8个月的随访观察,对密切接触者检查获得的数据利用SPSS软件,应用Logistic回归进行分析和x^2检验对相关数据进行分析。结果共有1475名密切接触者接受检查,共发现活动性肺结核病人14例,持续8个月的跟踪观察全部密切接触者无新发肺结核病例。通过对检查结果应用Logistic回归分析发现影响肺结核病人密切接触者患病的危险因素为居住地（城市或农村）（x^2=3．415,P〈0．05,OR=4．148）、密切接触者的性别（x^2=4．955,P〈0．05,OR=0．232）,而与密切接触者年龄（0～14岁或≥15岁）（x^2=1．181,P〉0．05,OR=3．106）、密切接触者与肺结核病人的密切关系（亲属或非亲属）（x^2〈0．001,P〉0．05,OR〈0．001）、肺结核病人的痰涂片检查结果（涂阴、±、1＋、2＋、3＋、4＋）（X^2=2．017,P〉0．05,OR=0．771）、肺结核病人咳嗽程度（咳嗽〈3周、≥3周或无咳嗽症状）（x^2=0．003,P〉0．05,OR=0．971）无关。并应用x^2检验对攀枝花市与全国相关数据进行比较,发现攀枝花市活动性肺结核密切接触者的患病率为949．15／10万,高于2000年我国流调时367．03／10万的患病率（x^2=13．528,P〈0．05,OR=2．601,0R95％C．I．（1．533,4．415）。结论影响攀枝花市肺结核病人密切接触者肺结核发病的相关危险因素由高到低依次为居住地、密切接触者的性别,而密切接触者与肺结核病人的密切关系、年龄、肺结核病人的痰涂片检查结果、肺结核病人咳嗽程度与密切接触者发病无关,提示我们在今后的工作中应重视痰涂片涂阴肺结核病人的密切接触者的筛查工作,尤其是在广大的农村地区我们更应重视密切接触者的筛查工作。     

酶联免疫斑点法对抗结核治疗期肺结核患者多肽特异性IFN-γ的检测

目的运用酶联免疫斑点法检测结核患者外周血IFN-γ探讨结核患者结核多肽特异性IFN-γ,分泌水平随抗结核治疗的变化。方法采用结核混合多肽E6＋E7＋C14、E6＋E7作为刺激抗原,对331个处于治疗前或1、2、3、4、5和6个月治疗期的肺结核患者外周血标本进行多肽特异性IFN-γ酶联免疫斑点法（ELISPOT）检测。结果治疗前的肺结核患者其ELISPOT阳性检测率均高于痰涂片和痰培养阳性率（E6＋E7＋C14-ELISPOT92．5％、E6＋E7-ELISPOT89．7％、痰涂片41．0％、痰培养59．0％）,且差别均有统计学意义（P〈0．010和P〈0．001）。在抗结核治疗各个时期,肺结核患者IFN十ELISPOT检测阳性率和斑点数（spot forming cells／10^6 cells,SFP）随着治疗的进行持续下降,由治疗前高水平（E6＋E7＋C14．ELISPOT阳性率92．5％、SFP计数中值M=381;E6＋E7-ELISPOT阳性率89．7％、SFP计数中值M=168）降至第6个月治疗结束时低水平（E6＋E7＋C14-ELISPOT43．6％、M=40;E6＋E7-ELISPOT38．1％、M=36）。痰涂阳性患者的SFP计数持续处在高位,且治疗6个月痰涂阳性患者的SFP计数显著高于痰涂阴性患者。结论两种混合多肽IFN-γ-ELISPOT可提高结核患者的诊断率,同时检测抗结核治疗患者的IFN-γ分泌水平以监测抗结核治疗的效果。     

108例肺结核合并糖尿病的临床分析

目的探讨肺结核合并糖尿病患者的临床特点以及血糖控制情况对抗结核疗效的影响。方法回顾性分析临床资料较完整的108例肺结核合并糖尿病患者以及30例单纯肺结核患者的临床资料,以抗结核治疗前后结核病灶范围、晨痰结核菌以及空洞的变化为评价指标,分析肺结核合并糖尿病患者,糖尿病病情的控制与肺结核临床转归的关系。结果在血糖控制理想的患者中（I组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率以及空洞缩小率或关闭率分别为94.3%、100%和90%;在血糖控制尚可的患者中（Ⅱ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为85.4%、92.3%和83.3%;在血糖控制差的患者中（Ⅲ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为44%、73.3%和42.9%;在对照组患者中（Ⅳ组）,结核病灶吸收好转率、肺结核痰菌阴转率及空洞缩小率或关闭率分别为96.7%、100%和100%。经χ2检验,I、Ⅱ、Ⅳ组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。而I、Ⅱ、Ⅳ组分别和Ⅲ组比较,结核病灶吸收好转率与空洞缩小率或关闭率差异有统计学意义（P〈0.01）。结论糖尿病对肺结核抗结核治疗效果有负面影响,良好的血糖控制可能改善抗结核治疗的疗效。     

经纤维支气管镜局部灌洗加灌注抗结核药物治疗耐药难治性肺结核的临床研究

目的:探讨纤维支气管镜(FB)局部灌洗加灌注抗结核药物在耐多药难治性肺结核治疗中的价值。方法:将74例耐多药难治性肺结核病人随机分为治疗组和对照组,均常规按复治方案抗结核治疗,治疗组38例经FB局部生理盐水灌洗,清理病灶和疏通气道,纤维支气管镜局部灌注异烟肼0.3g+链霉素0.5g(或丁胺卡那霉素0.4g)。观察两组细菌学阴转、病灶和空洞吸收情况。结果:治疗组细菌学阴转率100%,显著高于对照组55.6%(χ2=11.35,P0.01),阴转所需时间明显缩短。治疗组病灶显效率(治愈+显著吸收)92.1%,空洞闭合率33.3%,均显著高于对照组38.9%及14.3%(χ2=16.45及5.16,P0.01及0.05),两组差异具有统计学意义。结论:FB局部灌洗加灌注抗结核药物,可加速细菌学阴转,加快病灶愈合,加快空洞闭合和缩小,缩短疗程,对耐多药难治性肺结核治疗具有实用价值。     

实时荧光PCR与BACTEC MGIT 960快速培养在初治痰涂片阴性未受抗结核治疗的肺结核诊断中的应用

目的:探讨实时荧光PCR与BACTEC MGIT 960分枝杆菌快速培养(快速培养法)准确诊断初治痰涂片阴性(涂阴)且未经受抗结核治疗的肺结核可能性。方法:实验组:368份临床诊断活动性肺结核患者的初治涂片阴性痰标本;对照组:55份非结核性肺部疾病患者的痰液标本。用FQ-PCR技术、快速培养法及改良罗氏培养参考法对两组标本进行分析,观察指标为TB-DNA和结核菌阳性率。结果:实验组和对照标本中FQPCR技术、快速培养法和改良罗氏培养参考法检测的TB-DNA或结核菌阳性率分别为:16.85%、23.37%、22.01%和1%、0%、0%。三种方法分别平均耗时3h、9.6d和28d。以改良罗氏培养参考法为参照,FQ-PCR法和快速培养法的敏感性分别为69.1%和100%;特异性分别为91.2%和98.6%。结论:FQ-PCR和快速培养法均能提高初治涂阴肺结核患者的早期确诊率,但FQ-PCR的敏感性尚需进一步提高。     

经纤维支气管镜介入治疗支气管结核合并肺不张

目的 探讨经纤维支气管镜介入治疗支气管结核合并肺不张的有效性和安全性。方法 62例支气管结核合并肺不张患者随机分为治疗组和对照组。对照组应用常规抗结核治疗，治疗组在常规抗结核治疗的基础上给予清醒镇静麻醉下经纤支镜多点针刺注射或经纤支镜球囊扩张术为主的介入治疗。结果 治疗组强化期末及疗程结束时痰菌阴转率分别为64．86％和100．00％，高于对照组的34．78％和65．22％，经比较差异均有统计学意义；疗程结束时治疗组胸片不张病灶吸收效率为91．89％，高于对照组的69．57％，经比较差异均有统计学意义。病人对治疗的耐受性好，未发现与介入治疗有关的严重副反应。结论 清醒镇静下经纤支镜介入治疗方法是治疗支气管结核合并肺不张的有效方法，可弥补全身化疗的不足，提高治愈率，清醒镇静麻醉方式提高了患者的依从性，此疗法无明显毒性反应，并发症少，安全性好，值得临床推广应用。