病例分析

<正> 九、黄××,女,25岁.初诊日期.1983年4月5日.患者经常腹痛呕吐两年有余.每次发作先是呕吐.继则小腹拘急难忍,二便正常.时过半日小腹拘急缓解,呕吐亦止,病愈如常人.一直未得到确诊.两日前,曾因惊恐,而使旧病复发,就诊于某医院.医者根据呕吐腹痛,诊为肝气犯胃型的呕吐,以左金丸加味治疗.药后,虽呕吐稍减,但它症却有所加重,自觉腹中有拳头大的肿物滚动,由少腹上冲胸咽,痛苦难忍,呻     

病例分析

<正> 病例十五(答案) 1.答:病患初期应诊为感冒,属于风寒挟湿型。其诊断依据是:深秋时节,为雨所淋,并有恶寒发热,头痛,肢体酸痛,无汗及鼻流清涕的临床表现,既有表证,又有寒湿的证象。治法应该是疏风,散寒,祛湿。方剂选用羌活胜湿汤为宜。2.答:由于失治,一周后,寒湿之邪入里,加之平素有恣食生冷瓜果,里湿内蕴     

病例分析

<正> 下列病例请读者分析,并请将答案于1986年1月15日前寄至本刊编辑部。病例九郝某,男,45岁。初诊日期:1983年6月18日。平素经常头痛,肌肉瞤动。半月前,过劳之后而现手足麻木,肌肤不仁,语言不利,行走迟缓。就诊于某医院,医者见其手足麻木,肌肤不仁,遂诊为着痹。以除湿通络、祛风散寒之法,用薏苡仁汤治之。一周后,病者     

病例分析

应广大读者的要求,我刊从1984年第一期开始,增设病例分析内容,单月出病例,双月登答案(即解答上期病例分析要求的答案).欢迎同志们踊跃来稿并请多提宝贵意见,以便使本栏目办好.     

病例分析

<正> 十一、张××,男,26岁.初诊日期:1984年2月15日.患者身热,头痛,无汗,大便不爽,小便涓滴不畅四天.近两天来头胀,嗜睡,烦渴,小便短少,尿色红赤,溺时疼痛.曾就诊于某医院,医生以清热解毒之法,用泻热养阴之剂治之.药后,患者病势有增无减.遂来我院治疗.现症状:高热39.3℃,时有神昏谵语,手足妄动,烦躁不安,有欲狂之势.四肢厥冷,目赤不闭,腹满微鞕.脉沉数有力,舌苔黄而秽腻.大便泻下纯清黑水一次.     

病例分析

<正> 病例五、赵×,女,35岁.初诊日期:1982年11月3日.平素形体消瘦,两年前发为咳喘,夏愈冬作.近日为气候突变寒冷,故咳喘再作,气短不得卧,痰多而现白沫状,面目浮肿,伴有恶寒发热,肢体酸楚疼痛,前来就诊.医者视病患目光呆滞少神,唇不紫绀,颈项筋脉无显露之象,舌淡苔白,诊六脉皆浮紧而滑,应指有力,便诊断为风寒袭肺喘证,以散寒宣肺平喘之法,投麻黄汤加入五味子、诃子、细辛等温通收涩之品治之.3剂药后,不     

病例分析

<正> 病例十四(答案) 1.患者初诊应诊为闭证,医者急灌服安宫丸和针刺是不妥的,因闭证有阳闭和阴闭之分。本患属于阴闭,而医者却以凉药安宫丸治之,安宫丸虽能开窍,但属辛凉,阴证以阴药治之,是药不对证。又病人属中风重证,正气衰微,复加针刺也为不当,故一小时后,转为他证。 2.一小时后,根据患者临床表现,属于脱证。闭、脱两证,互相转化或者兼见,这在临床上,是屡见不鲜的。脱证,阴阳趋于离     

病例分析

<正> 病例五(答案) 1.病患初诊,医者诊为肝阳头痛是错误的。因患者虽有头痛表现,但不是唯一的,且素有眩晕、急躁易怒、两目干涩、心烦少寐等证。特别是近期眩晕加重,并现手指麻木,此应诊为中风之先兆,而不能诊为肝阳头痛。中风先兆,前贤早有论述,如张三锡云:“中年人但觉大拇指时作麻木……三年内必有中风暴病。” 2.本病初诊中风先兆之病机是精血不足,肝肾阴虚,络脉瘀滞,肝阳亢盛。因烦劳过极,阴亏于下,肝阳化风,故见眩晕加重,     

病例分析

<正> 病例十六、十七:某医院中医科先后接诊甲、乙两名病患,两人之病,证状非常相似,但两病人的诊断、治法、用药却都不同,请分析两病人病情。甲病人,何某,女,25岁。患病两年,喘促气急,鼻翼煽动,反复发作。常伴有咳嗽、胸痛,烦闷口渴,咳痰黄稠。发作时,尚有身热,汗出、恶风。苔黄,脉浮数。乙病人,张某,男,19岁。一周前突然气     

病例分析

根据广大读者的要求,本刊于1985年第2期开始,在病例分析栏目中,除继续保留原病例分析形式外,增设读者分析病例一项。仍请辽宁中医学院中医系孙启凤老师提供病例,供广大读者分析解答。请将答案按限定日期寄给本刊编辑部,从中选取正确答案刊登。每出一次病例题,隔两期选登答案,欢迎广大读者踊跃参加分析。     

病例分析

<正> 七、贾××,男,30岁.初诊日期:1983年9月2日.病者主诉发热,身目发黄,恶心呕吐10余天.一个月前,曾因事公出,在此期间,有过多次暴饮暴食.15天后,公出完结归家途中,便有腹部胀满,疲乏无力之表现.又半月后,突然恶寒发热,     

病例分析

<正> 病例十五张某,男,16岁,学生。初诊日期:1981年9月10日。平时喜食生冷、瓜果,半月前,放学归家途中,为秋雨所淋,次日恶寒发热,头痛,肢体疼痛,并倦怠,无汗,流清涕。未经治疗,一周后转为头重如裹,胸闷腹胀,嗜卧,口淡无味,不思饮食,要求中医治疗。用中药10剂调治后,病愈。病例分析要求:     

病例分析

<正> 病例十三(答案) 1.病患初诊,某医诊为风湿头痛是错误的。因患者虽有头痛的临床表现,但不是唯一的,尚有眩晕、头重伴随证。特别是近一周来头重如斗,泛恶、纳呆、食少,很显然头痛则不是主要表现。所以不能诊为头痛。从证候中,不仅见有眩晕、头重,而中焦泛恶、纳呆、食少俱在,以此分析,本患是由与风湿     

眼外伤病例分析

眼外伤是致盲的主要眼病〔1〕,据报道近来有明显增长趋势 ,我院自“1 2 0急救中心”开通以来 ,眼外伤明显增多 ,现将 1 997年 3月至 2 0 0 0年 5月“1 2 0急救中心”及眼科门诊共收治 1 5 3 6例眼外伤 ,分析如下。1　资料与分析1 1　构成比　“1 2 0急救中心”各种外伤 775 4例 ,其中眼外伤 85 2例 ,占 1 0 98%。另有眼科门诊 684例 ,共 1 5 3 6例 1 5 97只眼。男 1 2 80例 ,女 2 5 6例 ,男女之比为 4 8∶1 ;年龄最大 79岁 ,最小 1岁。 1 0岁以下 2 0 5例占 1 3 3 4% ,1 1～ 2 0岁 2 40例占 1 5 62 % ,2 1～ 3 0岁 461例占 3 0 0 1 % ,…     

病例分析答案

<正> 病例三:1.病人旧患为支饮,诊断依据为咳喘痰呈白沫状,不能平卧.此为饮犯胸肺,肺气上逆所致,是诊断支饮的重要依据.因近期气候突然发生变化,感冒风寒之后,外寒引动内饮,所以近期复发,并使咳喘加重.病者恶寒发热,肢体疼痛,是外寒诱引内饮的重要依据.2.医者以祛痰、降气、平喘之法治之,是错误的.因为该法是治疗痰浊阻肺喘证之法,今病者所患为支饮,应温肺化饮,以小青龙汤治之为妥.3.三日后,该病患应诊     

读者分析病例

我刊自今年第2期起,开设读者分析病例一栏,蒙广大读者热情支持,现已收到病例一、二答案稿件近百份。但其中有许多是超过限定日期寄来的,因我们需提前两个月向印刷厂交稿,故对逾期的来稿无法选用,只从按期寄来的稿件中选两份较好者刊登于下,供参考。     

误诊病例分析

患者王××,女,78岁,住院号2737。因情志不畅,复加饮食不慎,而致恶心呕吐月余,虽多方求医仍不效,乃来我院住院治疗。刻下恶心呕吐,头晕眼花,大便不畅,舌淡苔薄白,脉细弦。辨证年老体弱,阳气虚衰,寒自内生,复加饮食不慎,以致脾不健运,胃失和降,寒浊中阻,拟温中健脾,和胃降逆治之。处以:人参白术干姜桂枝陈皮半夏砂仁焦三仙甘草。药进二剂,症不见缓,反大便三日未行。重审病     

针灸病例分析

<正> 患者赵某,男,56岁,社员。主诉:右下腹持续剧痛5小时。患者最初上腹部疼痛,疼痛发作一小时后,即到当地医院经针刺治疗,选穴为中脘、期门、足三里。针刺后疼痛不但没减轻反而加重,约2小时后转至右下腹,呈持续性剧痛,伴有恶心,呕吐1次,为食物。既往史:健康。查体:发育及营养中等,痛苦表情,两瞳孔等大,对光反应存在。心肺正常,腹部平坦,腹式呼吸减弱,全腹有压痛,以右下腹麦氏点较剧,伴有肌紧张,反跳痛+。肝浊音界存     

误诊误治病例分析

1 甲亢误诊为心肌炎案 女,36岁,1999年5月27日初诊.主诉:心慌2个月.现病史:约2个月前感到心慌、胸闷,某乡镇卫生院诊为病毒性心肌炎,服药治疗病情未见好转.4月14日又去省级某医院就诊,因胸闷不适、乏力、厌食,化验检查ALT 265 U/L,遂诊为肝损害.经输液治疗15 d,病情仍不见好转.现患者感到心慌、胸闷、消瘦、怕热、两眼发胀.舌质红,苔薄黄,脉弦滑数.体检:心率120次/min,律齐,无杂音;两眼突出不明显,伸舌及两手平举试验细震颤亦不明显;甲状腺不肿大.疑患者为甲亢.化验检查: Hb 109 g/L,PLT 104×109/L,TT3 4.4 nmol/L,FT3 16.9 pmol/L ,TT4 212.2 nmol/L,FT4 22.4 pmol/L,TSH 1.5 μU/ml.辨证为郁证(肝郁化火,热扰心神);西医诊断为甲状腺功能亢进症.处以丹栀逍遥散加减:柴胡10 g,白芍10 g,当归10 g,茯苓12 g,苍术10 g,薄荷6 g,牡丹皮12 g,栀子10 g,百合30 g,乌药12 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,玄参30 g,夏枯草15 g,郁金10 g,知母10 g,甘草6 g.3剂,日1剂,水煎服.同时服用甲巯咪唑10 mg、利血生10 mg、普萘洛尔10 mg,每日3次.药后,患者病情大减.上方加减共服15剂,并一直服用上述西药.至8月20日,实验室检查:TT3 1.03 nmol/L,FT3 3.99 pmol/L,TT4 12.1 nmol/L,FT4 0.2 pmol/L,TSH 0.3 μU/ml.病情基本控制,西药减量治疗. 分析:从患者就诊过程可以看出,前医思路狭窄,见到心慌、胸闷就诊为病毒性心肌炎,见到肝功能不正常就治肝.其实,心慌、胸闷只是疾病的部分症状,肝功能不正常也只是甲状腺激素对肝脏的直接毒性反应,致使肝大、ALT升高.如果临证能进行症状鉴别诊断,就可能避免两次误诊.     

颈椎病误诊病例分析

子宫肌瘤是女性生殖器即子宫中最常见的一种良性肿瘤,为异常增生的平滑肌和结缔组织组成.多见于30-50岁的妇女,年轻女性较为少见.该肌瘤虽为良性肿瘤,但对女性正常生活及健康产生严重影响.目的：将宫腔镜子宫肌瘤切除术与经腹、经阴道术式进行对比,探讨手术的适应征、治疗效果和手术技巧.方法：回顾性分析2009年10月-2011年10月间在本院进行子宫肌瘤手术的患者,将存在干扰因素的患者排除后选取169例进行分析,其中行宫腔镜子宫肌瘤切除术的病例76例,经腹手术患者50例,经阴道切除术的患者43例;再对其手术时间、术后身体状况及出院时间进行对比分析.结果：宫腔镜手术患者创伤小,恢复快,但复发率较高;腹式手术操作简单,清除彻底,术后恢复也较慢;阴式手术对腹腔干扰小,术后愈合较快.结论：肌瘤生长的部位、大小以及患者的身体状况和要求不同,对于手术方式的选择、手术技巧、愈后情况等都具有很大影响,所以治疗过程中应根据患者病情针对性选择手术方式.