髋部坐骨神经损伤的诊断及治疗

髋部外伤较为常见的并发症之一是合并坐骨神经损伤 ,由于医生的认识不足 ,常造成误诊误治。而坐骨神经由于其解剖的特殊性 ,如果治疗不及时 ,则会造成不可逆的功能障碍 ,给患者带来痛苦。1　资料和方法1.1　一般资料　 1990～ 2 0 0 0年我院收治的坐骨神经损伤患者 2 6例 ,其中男性 2 1例 ,女性 5例 ,年龄最大者为 5 8岁 ,最小者为 17岁 ,平均 36 .7岁。致伤原因 :单纯髋关节脱位所致6例 ,髋关节脱位合并髋臼骨折所致 9例 ,髋部手术所致 5例 ,刀刺伤 3例 ,梨状肌压迫所致 2例 ,火器伤所致 1例。伤后至手术时间最长者为 12个月 ,最短者为 4个…     

臀肌挛缩合并坐骨神经损伤的原因分析及防治

臀肌挛缩症手术治疗时损伤坐骨神经文献上报道较多[1] ,但因臀肌肌肉注射同时引起臀肌挛缩及坐骨神经损伤的病例则较少见 ,其引起坐骨神经损伤的机理及病理变化亦有所不同 ,本文报告 1例 ,分析了发生的原因、病理变化及治疗、预防的方法。1　临床资料1.1　一般资料患儿 ,男性 ,8岁 ,发现患儿跛行、鸭步、双膝并拢下蹲受限 2年 ,足下垂半年。患儿平素因“上呼吸道感染”双侧臀部多次注射青霉素 ,半年前在一次右侧臀部注射时感足踝无力 ,右小腿足背麻木 ,足下垂。体检 :摇摆八字步 ,双侧臀部凹陷 ,扪及条索状包块 ,屈髋屈膝并膝试验阳性 ,Ｏｂ…     

刀刺伤致坐骨神经及股动脉损伤1例

患者男性 ,2 9岁 ,因左腹股沟、右臀部刀刺伤后疼痛、流血 1小时急症入院。查体 :血压 8 6ｋＰａ ,面色蜡黄 ,萎靡不振 ,被动卧位 ,左腹股沟区可见约 2ｃｍ长的斜形刀口 ,出血不止 ,为新鲜血 ,左动脉及足背动脉未扪及 ;右臀部约平坐骨结节与大转子的连线的中点处 ,约 2ｃｍ的横形刀口 ,出血不止 ,左小腿及足部麻木 ,左足背屈困难。入院诊断为“急性失血性休克、左股动脉损伤、右坐骨神经损伤”。入院后在纠正失血性休克的情况下 ,行左股动脉、右坐骨神经探查吻合手术。术中见左股动脉内侧约有 2 3断裂 ,出血不止 ;右坐骨神经约 1 2断裂 ,且…     

复合性髋臼骨折的治疗

髋臼骨折是关节内骨折较为严重的类型之一 ,常伴发髋关节脱位及坐骨神经损伤 ,如不能早期明确诊断 ,及时正确的治疗 ,将会造成终身残疾 ,对下肢功能康复影响很大。我院自 1994年以来收治 2 9例髋臼骨折移位病人 ,现回顾性总结分析并浅谈诊治体会如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 9例 ,其中男 2 4例 ,女 5例。年龄 18～ 5 6岁 ,平均年龄 37岁 ;车祸伤 19例 ,高处坠落伤 10例。左髋 11例 ,右髋 18例。参照Le tournel分类[1] ,后壁骨折 11例 ,后柱骨折 7例 ,后柱与后壁复合骨折 8例 ,横行骨折与后上壁骨折 3例。其中伴发坐骨神经损伤者…     

小儿臀部肌肉注射不当致坐骨神经损伤原因分析

臀部肌肉注射是临床常用的护理操作技术,若不能按规范操作、准确选择注射部位或注入药物不适宜而损伤坐骨神经。在临床上．多见于儿童。现分析如下。     

颅脑损伤预后与相关因素关系的研究

颅脑损伤病情进展快、病死率高，本文通过对86例颅脑损伤患者的病情及预后进行分析，探讨全身炎症反应综合症(SIRS)、昏迷程度评分(GCS)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)与颅脑损伤患者的病情及预后的关系，旨在为判断预后提供一些依据。     

神经再生素促进大鼠坐骨神经损伤后再生

目的:探讨神经再生素(NRF)对大鼠坐骨神经损伤后再生的影响.方法:SD大鼠30只,雌雄各半,随机分为3组:NRF低、高剂量组和空白对照组.分别于坐骨神经夹伤术后10、15、20 d测定大鼠坐骨神经功能指数(SFI),分离出大鼠双侧坐骨神经行电生理学检测,计算神经干动作电位恢复率;各组随机选取2只大鼠,应用透射电镜观察再生坐骨神经超微结构;其余大鼠行光镜下观察脊髓腰膨大(L4～L6)、夹伤远端处坐骨神经、损伤侧腓肠肌组织,并测定脊髓前角运动神经元数、再生有髓神经纤维数、腓肠肌肌细胞截面积等指标.结果:术后10 d各组SFI无显著差异,术后15 d仅仅高剂量组SFI明显优于对照组(P＜0.01),术后20 d高、低剂量组SFI均优于对照组(P＜0.01,P＜0.05);术后20 d高、低剂量组及对照组大鼠坐骨神经干动作电位的恢复率分别为(57±26)%、(44±15)%、(31±9)%,其中高剂量组与对照组相比有显著差异(P＜0.05);高剂量NRF组的有髓神经纤维成熟度优于对照组,而变性纤维少于对照组;光镜下NRF高剂量组再生神经纤维排列致密整齐、结构均匀,腓肠肌肌细胞饱满、排列整齐,双侧脊髓前角运动神经元更接近;NRF高剂量组脊髓前角运动神经元计数、有髓神经纤维计数均显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01),NRF高、低剂量组腓肠肌肌细胞截面积显著高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论:NRF能促进坐骨神经再生及其功能恢复.     

髋臼骨折合并下肢损伤11例报告

髋臼骨折合并下肢损伤１１例报告湖南省道县人民医院（４２５３００）陈仁祥关键词髋臼骨折，下肢损伤分类号Ｒ６８１．６髋臼骨折是一种较为严重的损伤，治疗较为困难。如同时合并有其他损伤，则治疗更加困难。我院近几年来治疗了１１例髋臼骨折合并有下肢损伤的病例，疗...     

药物臀部肌肉注射致坐骨神经损伤的法医临床分析

臀大肌是肌肉注射（肌注）给药的重要途径。由药物臀部注射所致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷屡见不鲜。法医鉴定不仅为医疗行政部门调解医疗纠纷提供科学依据,而且在提高诊疗水平与护理质量,防范差错的发生以及制订法规等方面均能起积极作用。１９９０年２月～１９９８年６月本法医门诊受理药物臀部注射致坐骨神经损伤引起的医疗纠纷共计４２例。本文就各类药物致坐骨神经损伤的部位、性质、损伤机制、诊断及鉴别、康复疗效等问题进行了法医学临床分析。１　临床资料１１　一般资料　因臀部注射药物致坐骨神经损伤引起医疗纠纷而来我门诊…     

兔坐骨神经挤压伤的体感诱发电位与病理相关性

目的:探讨体感诱发电位(sensory evoked potential,SEP)在外周神经急性挤压伤中的诊断价值及与肢体功能、病理学改变的关系.方法:24只兔按钳夹力的不同随机分为A、B两组,左下肢为损伤侧,右下肢为对照侧,建立坐骨神经急性挤压伤模型,于伤后1、2、4、8周行双侧体感诱发电位检查,同时观察肢体活动功能及展趾功能,后取材进行病理学检查,结果:SEP诊断外周神经损伤的诊断正确率91.6%,假阳性率为12.50%(3/24);假阴性率为8.3%(2/24).损伤侧的P1N1(波幅)明显低于对照侧(P＜0.01),损伤侧的P1、N1(潜伏期)与对照侧比较无明显统计学差异(P＞0.05).神经损伤1～2周时神经远段轴突肿胀,消失,髓鞘大部分崩解,4～8周髓鞘崩解物质部分吸收,雪旺细胞明显增生,肢体功能逐步恢复,而不同时间组SEP无差异(P≥0.05).结论:SEP对外周神经损伤有一定诊断价值,尚不能动态的、准确的判断神经损伤后神经再生及肢体功能修复的情况.     

神经肌电图对坐骨神经损伤的术中应用

目的　探讨神经肌电技术在坐骨神经损伤的术中应用价值。方法　对 2 4例患者共 2 4根腓总神经和19根胫神经损伤进行术中电生理功能评价 ,研究与术前电生理诊断间差异 ,并作预后随访分析。结果　术中与术前的电生理诊断结果间存在差异。术中损伤近端存在复合肌肉动作电位 (compoundmuscleactionpotential,CMAP)和远端存在躯体感觉诱发电位 (somatosensoryevokedpotential,SEP)的损伤神经总体恢复较好。手术前后比较 ,胫神经预后较腓总神经好。结论　术中神经电生理检测能完善术前对神经受损程度的诊断 ,术中能检测到SEP和CMAP的损伤神经 ,术后能达到较好的恢复     

层粘连蛋白和纤连蛋白在大鼠视神经和坐骨神经的表达

目的 观察层粘连蛋白(LN)和纤连蛋白(FN)在大鼠不同发育时期视神经及坐骨神经的表达，探讨视神经与坐骨神经细胞外基质的差异。方法 50只SD大鼠按出生后天数分成5组，取视神经和坐骨神经，免疫组织化学方法和计算机图像分析技术，测定大鼠视神经和坐骨神经LN和FN表达。结果 LN和FN在坐骨神经表达水平明显高于视神经，出生后7d组明显高于其他年龄组。结论 大鼠视神经和坐骨神经LN和FN表达差异有显著性。     

立体定向照射兔坐骨神经的CT定位

目的:立体定向照射兔坐骨神经的CT定位。方法:通过解剖分析兔坐骨神经主干的解剖位置和行径,选择照射靶点,放置硅胶管进行标记,按X-刀标准行CT扫描,从CT图像上分析硅胶管与荐骨和髂骨的位置关系,确定可以用骨性结构定位的神经段作为照射靶点,利用立体定向技术单次大剂量照射坐骨神经,观察其病理及超微结构变化。结果:通过解剖可见坐骨神经主干由第7腰神经和第1、2荐神经组成,坐骨神经主干从荐髂关节下、荐骨和髂骨之间穿出后,跨过坐骨大切迹的一段坐骨神经主干位置恒定,且有荐骨和髂骨做定位标志,可作为CT定位的照射靶点,单次大剂量照射后镜下可见神经纤维变性坏死。结论:在CT扫描图像中,利用荐骨和髂骨定位坐骨神经准确可靠,可以作为无创情况下进行立体定向外科研究周围神经放射性损伤的照射靶点。     

神经生长因子促进大鼠受损坐骨神经修复的作用

目的：观察重组人神经生长因子（ｒｈＮＧＦ）促进大鼠受损坐骨神经修复的作用。方法：夹闭大鼠坐骨神经造成挤压性损伤,给予ｒｈＮＧＦ后不同时间点测定神经传导速度（ＮＣＶ）和坐骨神经功能指数（ＳＦＩ）;同时采用大鼠坐骨神经切断再缝合法造「成神经损伤,不同时间点测定动作电位潜伏期。结果：与模型组相比,４μｇ／ｋｇ ｒｈＮＧＦ组在第３５天、第５６天的ＮＣＶ显著加快（Ｐ〈０．０５）,而８μｇ／ｋｇ ｒｈＮＧＦ组     

坐骨神经源性因子对培养中成年青蛙背根节神经元的作用

【目的】探讨离断的坐骨神经 (sciaticnerve,SN)分泌的可溶性因子对培养中的成年青蛙背根神经节 (dorsalrootganglion ,DRG)神经突起生长及形态学的影响。【方法】分离成年青蛙DRG神经元培养于含有离断的SN条件性培养基(SNCM)中 ,检测SNCM促进神经突起生长的量效和时效作用及对生长的神经突起形态学的影响。【结果】在 0 1～ 5mg/L蛋白质量浓度范围内 ,SNCM促进神经突起生长的作用有蛋白质量浓度依赖关系。在培养的第 1天 ,实验组平均神经突起长度是对照组的 3 9倍 ,培养 3d后实验组神经元突起平均长度已达对照组神经元的 9 2倍 ,实验组和对照组两者有显著的差异 (P <0 0 0 1)。且实验组神经元生长出的突起缺乏对照组神经元那种典型的片层状伪足。活性因子的分子质量介于 30～10 0ku之间。【结论】离断的外周神经可释放可溶性的因子促进离体培养的成年DRG神经元突起的生长并影响突起的形态。     

髋臼周围组织3个解剖区域在髋臼骨折中的应用

采用髋臼骨折二柱学说原理，将髋臼周围组织划分为3个解剖区域，使手术视野充分暴露，减少术中出血量，缩短手术时间，提高了手术的安全性。     

壳寡糖促进小鼠坐骨神经再生的实验研究

目的观察壳寡糖（COS）对小鼠损伤坐骨神经的修复作用。方法ICR小鼠50只,行坐骨神经夹伤术,随机分成5组,分别为COS高、中、低剂量组（实验组）,弥可保组（阳性对照组）,生理盐水组（空白对照组）,每组10只,术后每日腹腔注射给药。采用小鼠坐骨神经功能指数（SFI）、组织形态学及电镜检查,观察COS对损伤坐骨神经的影响。结果与空白对照组相比,COS可显著改善小鼠的坐骨神经功能（P〈0.01）。超微结构观察表明,实验组有髓神经纤维的髓鞘形态、厚度、成熟度均优于空白对照组（P〈0.01）,而变性纤维的数目少于空白对照组。结论COS能促进小鼠坐骨神经损伤后的修复及其功能的恢复。     

坐骨神经变异型的观察

本采用中南地区成年尸体197具，其中男性121具，女性76具。共394侧，观察项目有：（1）坐骨神经与梨状肌的位置关系。包括正常型和变异型；（2）左、右侧坐骨神经对称型和不对称型；（3）坐骨神经出盆的分支高度等，发现：国内正常型各大区间存在明显差别，但侧别上差异不显；变异型有110例，占总数27.66±2.25%，其中又以Ⅱ型为主，共99例，占变异型的90±2.86%。在正常型和变异型两方面中国人和日本人非常接近，但和欧美人比较均存在非常明显的差异。