肛门括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的疗效观察与评价

目的 探讨肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中的临床疗效.方法 对2010年5月至2011年1月收治的39例经括约肌及括约肌上肛瘘患者行括约肌间瘘管结扎术的临床资料进行回顾性研究.结果 39例患者中37例治愈,治愈率为94.9%,9个月内复发2例(5.1%),术后住院 7～10 d,伤口完全愈合时间15～20 d.结论 肛门括约肌间瘘管结扎术在治疗复杂性肛瘘中手术简单,符合微创手术的理念.     

两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较

目的探讨治疗高位肛瘘较为可靠有效的手术方式。方法对2002年1月至2004年1月收治的117例高位肛瘘患者分别用肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法(切除组,62例)和肛门外瘘管旷置加肛管内主管挂线法(旷置组,55例)治疗;对两组患者的治愈时间、复发情况进行对照分析。结果切除组高位单纯肛瘘37例,高位复杂肛瘘25例;旷置组高位单纯肛瘘39例,高位复杂肛瘘16例。切除组患者的治愈时间为15-20(17±2)d,随访半年以上无复发病例。旷置组患者的治愈时间25-55(35±8)d,6例(10.9%)复发脓肿性肛瘘,其中1例(2.6%)术前诊断为高位单纯性肛瘘,5例(31.3%)为高位复杂性肛瘘。对于治疗高位复杂性肛瘘的疗效,两种方法比较,χ2=6.23,P=0.013;两组总体疗效比较,χ2=5.06,P=0.024;差异均具有统计学意义。结论肛门外瘘管切除缝合加肛管内主管挂线法用于高位复杂性肛瘘的治疗可获得较好的效果。     

视频辅助治疗肛瘘系统治疗ParksⅡ型肛瘘的疗效评价北大核心CSCD

目的对比分析视频辅助治疗肛瘘与肛瘘切开挂线术治疗ParksⅡ型肛瘘的临床疗效和安全性。方法2015年6月至2017年6月北京市肛肠医院采用视频辅助治疗ParksII型肛瘘患者40例,采用肛瘘切开挂线术治疗40例,对两组疗效加以比较。结果两组患者的疗效、术后并发症发生率（尿潴留、并发伤口边缘水肿、出血）和术后6个月复发率相比差异均无统计学意义（90％比95％,χ^2=0．722,P=0．697;5％比8％,χ2=0．213,P=1．000;2％比8％,χ^2=1．053,P=0．615;0比5％χ^2=2．051,P=0．494;10％比5％,χ^2=0．721,P=0．675）。与对照组相比,观察组术后第1天和术后1周疼痛较轻[（1．9±0．6）分比（3．7±1．0）分,t=9．438,P=0．001;（0．9±0．7）分比（1．9±0．8）分,t=6．269,P=0．001]、住院时间短[（8．4±1．3）d比（9．2±2．2）d,t=2．030,P=0．047]、创面怠合快[（27±8）d比（38±6）d,t=7．328,P=0．001]、Jorge-Wexner便失禁评分t（0．5±0．7）分比（1．2±1．3）分,t=2．951,P=0．005]以及控便失禁严重度指数评分[（1．1±1．6）分比（5．1±3．2）分．t=7．097,P=0．001]低,差异均有统计学意义。结论视频辅助治疗肛瘘创伤小、恢复快、不损伤肛门括约肌,安全有效。     

高位肛瘘外切内挂114例报告

目的观察和评估高位肛瘘外切内挂治疗高位肛瘘的临床疗效。方法回顾性分析我院2001年10月～2006年9月对114例肛瘘病人施行高位肛瘘外切内挂治疗的临床资料。结果全组病人住院时间为3～4d,愈合时间为2～3周,无一例需伤口切开引流。术后疤痕小,肛门变形轻,无肛门失禁等并发症发生。复发5例,复发率为4．4%。结论高位肛瘘外切内挂治疗高位肛瘘既能达到根治肛瘘的目的,又最大限度地保护了肛门的形态和功能,创面愈合时间短,术后疤痕小,手术复发率低,是治疗肛瘘的有效方法。     

生物材料封堵治疗肛瘘的临床探讨

目的 观察脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)生物材料治疗肛瘘的有效性和安全性.方法 将102例肛瘘患者随机分成两组,每组51例,试验组采用ADM手术,对照组采用直肠黏膜瓣下移内口修补术,对两组患者的瘘管复发率、脓肿发生率、大便失禁率、肛门畸形率、术后疼痛时间、瘘管愈合时间等方面进行比较.采用卡方检验、秩和检验对数据进行分析.结果 试验组瘘管成功闭合者43例(84%),复发3例(6%),脓肿发生1例(2%),术后大便失禁1例(2%).对照组瘘管成功闭合者29例(57%),复发13例(25%),脓肿发生5例(10%),术后大便失禁4例(8%).试验组瘘管复发率低于对照组(x2=7.413,P＜0.05),差异有统计学意义;疼痛时间、瘘管愈合时间等方面,试验组均优于对照组(U值分别为28.600,15.100,P＜0.05),差异有统计学意义.结论 脱细胞真皮基质治疗肛瘘安全有效,可作为肛瘘的首选方法.     

超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘的综合治疗311例报告

目的为提高超高位复杂性肛门直肠瘘治疗效果。方法回顾性总结超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘的综合治疗方法：中上段直肠瘘行开腹切除,肛门瘘行肛提肌以下瘘管切除,肛提肌以上主瘘管挂线、支瘘管ＺＴ胶栓塞。结果综合治疗超高位多瘘管复杂性肛门直肠瘘３１１例,其中,单纯开腹３例,开腹＋挂线＋切除６例,开腹＋挂线＋栓塞＋切除４例,挂线＋栓塞４９例,挂线＋栓塞＋切除８７例,单纯瘘管切除１６２例,随访３０３例,治愈２９６例,治愈率９７７％,复发７例,复发率２３％。结论正确处理瘘管内口和瘘管内端,彻底消除支瘘管和死腔窦道内的感染物,保证创口引流和彻底冲洗,是手术成功的关键。综合治疗对高位复杂性肛门直肠瘘具有广泛适用性。     

肛门直肠周围脓肿110例诊治分析

目的总结肛门直肠周围脓肿的诊治经验。方法回顾性分析肛门直肠周围脓肿110例,根据肛门直肠周围脓肿类型采用单纯切开引流术、切开引流加挂线术与一次性切开根治术治疗,其中单纯脓腔者分别为5例、5例、22例;多个脓腔者分别为3例、7例、50例,高位脓腔者分别为2例、4例和12例。结果术后各组恢复顺利,无严重并发症。单纯切开引流组、切开引流加挂线组及一次性切开根治术组的肛门瘘管形成率在单个脓腔患者中分别为20.0%(1/5),20.0%(1/5)和4.5%(1/22);在多个脓腔患者中的66.7%(2/3),28.6%(2/7)和2.0%(1/50);在高位脓腔组为100.0%(2/2),0和8.3%(1/12)。以上肛门瘘管形成者均进行了二次瘘管切除手术。均获随访,时间6~12个月。本组110例均无脓肿复发。肛门功能评价:单个脓肿和多个脓腔分别有1例和6例患者出现肛门畸形,肛周有便污,有排便感不易控制的情况。高位脓腔出现上述情况4例,出现肛门失禁1例。结论肛门直肠周围脓肿在切开引流术后肛瘘发生率高,尤其是高位脓肿,为减少肛门瘘管的发生,寻找潜在的内口是关键,同时要根据不同的肛门直肠周围脓肿类型选择相应手术方式,一次性切开根治术是可行的,可以减少二次手术的痛苦,同时也减轻患者的经济负担。     

肛瘘的高分辨率MRI特征与其中医辨证分型的相关性研究

目的:分析肛瘘的高分辨率MRI特征与中医辨证分型之间的关系。方法:收集61例经手术证实的肛瘘患者的临床及影像学资料。根据中医辨证分型,将61例分为湿热下注型、正虚邪恋型和阴液亏虚型。3组均行高分辨率MRI T₁WI、脂肪抑制T₂WI与DWI扫描。观察内口位置、有无脓肿、瘘管数量,测量瘘管的ADC值,并对瘘管进行分级。结果:61例中,湿热下注型41例、正虚邪恋型18例和阴液亏虚型2例。湿热下注型与正虚邪恋型、阴液亏虚型瘘管平均ADC值比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高分辨率MRI脂肪抑制T₂WI对瘘管及内口的诊断敏感度分别为86.49%(64/74)、87.69%(57/65)。结论:肛瘘高分辨率MRI特征与其中医辨证分型具有相关性,ADC值可为肛瘘的中医辨证分型提供参考,并为中医内治、外治提供依据。     

切开缝合挂线旷置术治疗复杂性肛瘘

为了探讨切开缝合、挂线旷置术治疗复杂性肛瘘的效果,我们对肛瘘支管管道采用肛门横线前切除缝合、肛门横线后旷置引流,对低位肛瘘的主管管道给予切开松弛缝合,对高位肛瘘给予切开缝合配合挂线。结果显示,120例平均疗程26d,近期治愈率100％,随访1～5年,仅2例复发,远期治愈率98．3％。结果表明,该疗法体现了缩小创面、减少损伤、肛门瘢痕少、肛门无变形、不影响肛门功能、安全可靠、疗程短、一次治愈率高等治疗原则。     

多层螺旋CT联合瘘管造影对肛瘘的术前评价

目的探讨瘘管造影后多层螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)在肛瘘术前评价中的价值。方法术前对27例怀疑肛瘘的患者瘘管造影后行MSCT平扫及三维重建,其中13例行增强扫描,并与手术或随访结果对照。结果27例中手术证实肛瘘23例,4例临床随访为肛周感染破溃,MSCT诊断3例为单纯性肛瘘,20例为复杂性肛瘘,4例未发现肛瘘。MSCT正确分级:1级肛瘘3例,2级肛瘘18例,另2例3级肛瘘误诊为2级肛瘘。MSCT对内口及支管评价的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为60.8%、85.7%、66.7%、93.3%、40.0%以及92%、100%、93.1%、100%和66.7%,对脓肿预测值则均为100%。MSCT三维重建能再现瘘管的形态和走行特点、瘘管与肛管内外括约肌和肛提肌的关系。结论MSCT联合瘘管造影是一种术前评价肛瘘的有效方法。     

两种术式治疗高位肛瘘临床研究

目的 探讨治疗高位肛瘘较为可靠有效的手术方式.方法 对2002年6月至2007年6月收治的120例高位肛瘘患者随机分成切开挂线选择性缝合组(治疗组,60例),切开挂线组(对照组,60例),对两组治愈时间、治愈率、术后疼痛、术后肛门功能进行对照分析.结果 两组在治愈率方面无明显差异;在治愈时间和术后肛门功能评价方面治疗组优于对照组,术后疼痛上对照组优于治疗组.结论 切开挂线选择性缝合术是治疗高位肛瘘较好的手术方式.     

不同术式治疗肛周脓肿后肛瘘形成的影响因素分析

目的：探讨肛周脓肿行不同手术方式治疗后肛瘘的形成及其影响因素。方法：回顾性分析2019年1月—2020年1月西安市中医医院肛肠科收治的298例行肛周脓肿手术治疗患者的临床资料，通过单因素和多因素Logistic回归分析肛周脓肿手术治疗后肛瘘形成的影响因素。结果：经过1年的随访，肛周脓肿手术治疗后肛瘘形成的发生率为11.7%(35/298)，根治组肛瘘发生率明显低于引流组（3.6%vs 26.4%,P <0.05）。单因素分析发现，既往肛周手术史、入院前是否发热、入院前是否使用抗生素、入院前病程、脓肿部位、脓肿范围、入院前脓肿是否破溃、手术方式、脓液细菌培养结果、白细胞数、中性粒细胞比率、纤维蛋白原、D-二聚体及住院天数是肛周脓肿术后肛瘘形成的影响因素（P <0.05）。多因素Logistic回归分析发现，既往有肛周手术史（OR=2.404, 95%CI:1.047～5.522, P=0.039）、入院前使用抗生素（OR=2.381, 95%CI:1.090～5.204, P=0.030）是肛周脓肿术后肛瘘形成的危险因素，一期根治术手术方式是保护因素（OR=0.125, 95...     

Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula

Objective  To determine the incidence of anal incontinence after the use of cutting seton treatment for anal fistula.
Method  Literature searches were performed on PubMed, MEDLINE and Google^™ Scholar using the words 'cutting seton(s)', 'seton(s)' and 'anal fistula'. An analysis of the data in the collected references was performed.
Results  The average rate of incontinence following cutting seton use was 12%. The rate of incontinence increased as the location of the internal opening of the fistula moved more proximally. In the studies that described the types of incontinence, liquid stool was the most common followed closely by flatus incontinence. Incontinence associated with the treatment of fistulas defined as nonspecific cryptoglandular in nature was 18%.
Conclusion  The high incontinence rates that result from the use of cutting setons suggest that this commonly used therapy can damage the continence musculature. Other techniques that do not involve cutting the sphincter, when available, should be preferred, especially for higher fistulas.     

经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘

目的探讨复杂肛瘘的最佳手术治疗方法。方法将192例复杂肛瘘患者随机分为微创(经括约肌间隙入路)手术组和切开切除手术组。观察两组手术时间、术后创面出血情况、术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。结果微创手术组与切开切除组比较,手术时间缩短犤(36.5±15.3)min,P<0.05犦;术中及术后渗血时间短犤(2.0±0.5)d,P<0.05犦;术后疼痛持续时间短犤(1.5±0.5)d,P<0.05犦,创面愈合时间短犤(18.5±5.5)d,P<0.05犦;肛门瘢痕小犤(3±2)cm2,P<0.05犦;肛门畸形发生率低(5.2%,P<0.01);肛门部分失禁发生率低(2.1%,P<0.01);但术后复发率两者差异并无统计学意义(P>0.05)。结论经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘效果较切开切除为佳。     

肠造口术在局部进展期直肠癌综合治疗中的作用

目的分析和探讨肠造口术在局部进展期直肠癌患者综合治疗中的作用。方法分析51例行术前放化疗和手术治疗的直肠癌患者的临床资料,对直肠癌综合治疗中肠造口术的选择和肠造口并发症进行分析。结果术前放化疗后64．9％的患者T期下降,病理完全缓解率21．6％,37例直肠癌患者接受了肠造口手术,其中腹膜外乙状结肠造口术29例,回肠袢式造口术8例,3例患者因术前放化疗过程中出现肠梗阻症状而先期接受了远、近端结肠分别造口术以暂时转流粪便,全组术后出现造口旁疝和造口狭窄各1例,造口旁感染2例,无造口相关手术死亡。结论在直肠癌综合治疗过程中,结肠造口术可减低梗阻肠段压力,解除肠道梗阻,确保综合治疗的顺利完成;而回肠造口术可促进综合治疗后保肛手术中远端结直肠吻合口的愈合,减少吻合口漏带来的风险。