肝肾综合征的病理生理及其内科治疗原则

肝肾综合征（hepatorenal syndrome,HRS）是肝病晚期,特别是在肝硬化基础上发生的,是门脉高压及肾功能受损的一种综合征。其预后很差,常在短期内死亡,惟一挽救的方法是肝、肾移植或肝移植。在等待手术期间,需要针对其病理生理的特点给以内科支持疗法。     

肝病与继发肾病

肝脏病与肾脏病之间有密切关系,包括同一病原(如乙型肝炎病毒)可使肝肾同时受损,因而在肝病时可并发免疫复体性肾炎。此外在肝病时可引起肾间质—小管损害,继发肾小管性酸中毒,或肝硬化时解毒功能减低和血液动力学改变引起肾功能衰竭,出现肝肾综合症。一、肝病继发肾小管性酸中毒尿酸化缺陷曾被发现于某些肝硬化病人中,除肝豆状核变性(Wilson病)时可伴有肾小管性酸中毒(RTA)外,近年来在慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化中见到RTA。发病机理:关于肝病时RTA的发病饥理尚不清楚,RTA可以是一种全身性自身免疫疾病的肾脏表现,从这些病人的肾活检中显示远曲小管和间质组织被致敏的单核细胞和自身抗体所损害,其特点相似于尸体供肾移植后,遭受免疫损害的RTA,并发现自身免疫肝病与肾的Tamm-Horsfall蛋白有交叉反应,根据免疫萤光定位,这些蛋白是存在于     

肝肾移植的临床分析

目的 浅探肝肾序贯移植和同期联合移植的手术难点及围手术期处理要点。方法 对2例肾移植术后发生药物性肝损害的病例实施肝移植，并对1例巨大多囊肝多囊肾的病例实施肝肾联合移植。总结该组病例的手术方法及围手术期处理经验。结果 2例肾移植术后实施肝移植的病例，其中1例因术后肾功能衰竭导致多器官衰竭死亡。另1例术后肝肾功能良好，现已存活19个月。肝肾联合移植病例术中采用肝后腔静脉直接阻断法，使重达10kg的巨大病肝得以顺利切除，并采用腔静脉成型术完成改良背驮式肝移植。术后免疫方案采用人源化单克隆抗体Zenapax免疫诱导下的以FK506、霉酚酸酯(MMF)和激素的三联用药，肝肾功能恢复良好，现为术后12个月。结论 (1)序惯性肝肾移植在术前应该准确评估移植肾功能，如果移植肾功能不良，应果断选择实施肝肾联合移植。(2)肝后下腔静脉直接阻断法在实施巨大病肝切除时具有较大优势。(3)肝肾联合移植术中及术后建议采用Zenapax免疫诱导下的免疫三联用药。     

肝肾综合征

肝肾综合征(Hepatorenal Syndrome、HRS)又称Heyd氏综合征,尿肝综合征。在早期还曾称为肝—泌尿系胆血症性肾病,胆汁性肾病综合征。HRS系指肝硬化患者肝功能代偿失调期所发生的良发性、进行性肾功能减退以至尿毒症,但这种肾功能衰竭必须是功能性的。临床则简要将之概括为:严重肝病继发功能性循环性肾功能衰竭。HRS系当前肝衰中的老大难问题之一,值得临床研究、重视.     

肝肾综合征

肝肾综合征(Hepatorenal Syndrome,HRS)是指严重肝脏疾病患者所发生的原因不明的、进行性的、功能性肾功能不全,常见于各种类型的肝硬化、暴发性肝功能衰竭、重症病毒性肝炎、原发性和继发性肝癌、妊娠急性脂肪肝等严重肝病的过程中,但肾脏无明显的病理学改变,当肝病改善后,HRS可随之好转,若将这种肾脏作肾移植,其功能可以恢复.     

肝肾综合征的内科治疗进展

肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭时，以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血液动力学改变为特征的一组临床综合，征。临床特点是进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高而肾脏缺乏形态异常，肾小管功能正常，肾功能损害是功能性、潜在可恢复的。在肝功能衰竭患者中肝肾综合征发生率约60％～80％，     

慢性肝病肾损伤早期尿微量蛋白检测意义

许多慢性肝病如病毒性肝炎、肝纤维化、酒精性肝病等,均可以由于免疫损伤或血流动力学改变,使肾功能受损,严重者可导致肾功衰竭①。为了防止肾功能改变,在临床上做到早期诊断,以便得到早期治疗,尿微量蛋白检测就是早期肾损伤指标。现检测不同慢性肝病患者尿微量蛋白及血清β2-微球蛋白,以了解其在慢性肝病伴肾损伤早期的诊断价值。     

恙虫病并发肝肾功能损害21例临床分析

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，并发症主要有支气管肺炎、脑炎、胸膜炎、中耳炎，近年来发现该病并发症较多，但有文献报道，合并单纯肝功损害和合并单纯肾功损害。而同时合并肝肾功、肾功能同时损害的临床报道较少，现将恙虫病并发肝、肾功能损害2l例报告如下。     

药物性肝病及其相关因素

目的 :探讨药物性肝病的病因、临床特点和发病规律。方法 :对药物性肝病 76例的临床资料进行回顾性研究。结果 :引起肝病的药物种类繁多 ,以抗结核药为最多 (2 7.6 % ) ;用药 2～ 4周出现肝损害最常见 (5 5 .3% ) ;主要表现有乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀 (76 .3% ) ;肝功受损以 AL T、BIL 和 γ- GT增高为主。结论 :药物性肝病的临床特点无特异性。引起肝损害的药物包括临床各科用药。早期诊断是预后良好的关键     

肝肾综合征

肝肾综合征(HRS)是指肝功能衰竭时发生的功能性急性肾功能不全。常见于各种类型的失代偿性肝硬化、重症病毒性肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性和继发性肝癌、妊娠脂肪肝等严重肝病。临床特点是在严重肝脏疾病基础上,突然出现少尿或无尿和肾功能衰竭综合征,当肝衰竭经治疗或自发改善后,此综合     

肾移植术后并发肝功能损害防治体会（附5例报告）

本文总结了1987年-2000年53例同种异体肾移植术后5例并发肝功能损害病例的治疗体会，认为在移植前选择合适的病人。移植后在出现肝功能异常前掌握好CS—A的用量，慎用硫唑瞟呤，术后及时测定CS—A的血药浓度及肝、肾功能的变化，是预防肝功能损害的重要条件，认为在肾移植术后出现肝功能损害后，在治疗肝功能损害的同时，应把保护植肾功能、防止排斥反应与治疗肝功能损害同等看待，也是肾移植成功的必要条件。     

1例肾移植后再次肝肾联合移植的护理体会

肝肾联合移植是目前治疗终末期肝肾综合征的有效手段,各大医院近年均有开展,但肾移植后再次肝肾联合移植报告少见。本院于2002年5月成功为1例肾移植后慢性排异、移植肾失功、乙肝小三阳、肝硬化代偿期患者施行了移植肾摘除、肝肾联合移植术,术后供肝、供肾功能良好,至今存活。现将护理体会总结如下。     

理肝Ⅱ号抗肝纤维化40例临床观察

慢性肝病病人如不能治愈，逐步发展为肝纤维化、肝硬化或肝癌而导致各种并发症死亡，但在肝纤维化阶段其病理反应是可逆的，也正为临床所重视。我院应用理肝Ⅱ号（滋补肝肾，活血化瘀）观察治疗前后和未治疗病人同期血清中透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（ⅣI. C），层粘连蛋白（LN）的变化，说明理肝Ⅱ号对肝纤维化有明显的治疗使用。     

肝肾综合征治疗的进展

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)系指由于各种肝病所引起的肾功能衰竭,而肾脏本身则很少或完全不具备临床、化验室及组织学方面的病理证据。本病颇为常见。临床上常与肝病晚期表现混淆不清,容易漏诊;治疗上亦缺乏确切有效的方法。近年来对其发病机制不断有所研究,在治疗方面亦有一些新的探索,兹择其重要者介绍如下。 一、本病的临床特点及鉴别诊断要点 1.大都发生于肝硬化末期,一般均有门脉高压、腹水、低钠血症、低蛋白血症。黄疸可有可无。本院病例83％并发有肝性脑病。     

肾移植长期存活患者PRA与肾功能的关系研究

目的研究肾移植长期存活者群体反应性抗体(PRA)与肾功能的关系。方法于2014年2月回顾首都医科大学附属北京友谊医院肾移植长期存活者的临床资料,对2007年前已完成肾移植手术且接受过PRA检测的肾移植受者进行临床随访跟踪,共有707例患者进行了肾功能观察,分析抗HLA抗体与肾移植受者移植物长期存活的相关性。结果肾功能评估完成时间2014年10月,707例肾移植受者中PRA阴性共403例,肾功能正常共347例,肾功能异常共56例;PRA阳性共304例,肾功能正常75例,肾功能异常229例,707例移植物长期存活的肾移植受者中抗HLA抗体阳性和阴性患者对肾功能的影响差异具有统计学意义(χ2=269.25,P0.0005)。结论抗HLA抗体的产生可能影响肾移植受者术后移植物的长期存活及存活质量。     

基于肝肠轴理论探讨通腑开窍法在肝性脑病治疗中的作用

肝性脑病(HE)是一种中枢神经系统功能失调综合征，HE的发生主要与肝肾功能衰竭有关，是肝病常见且严重的并发症，同时也是导致患者死亡的主要原因，临床表现为代谢紊乱、神经和精神异常，部分患者可发生不同程度的意识障碍，对患者的生活质量造成严重影响，且致死率较高，预后较差，为此受到临床广泛关注。现如今，临床针对该病已有多种有效干预措施，中西医对于此病的治疗各有其优势，本研究基于肝肠轴理论，探讨通腑开窍法治疗肝性脑病效果。     

肝肾综合征研究近况

肝肾综合征(Hepatorenal syndrome HRS)是指严重肝病患者所发生的原因不明的、进行性、功能性肾功能不全,常见于各种类型的肝硬化、暴发性肝功能衰竭、重症病毒性肝炎、原发性和继发性肝癌、妊娠脂肪肝等严重肝病的过程中。Papper给HRS的定义为:肝病患者发生的不能完全解释的肾功能不全,同时缺乏能导致肾衰的临床、实验室或解剖学等证据。HRS的主要特点是肾衰属于功能性,其证据有以下几方面:1.组织学检查证明患者肾脏完全正常或仅有轻微的损害,没有原发性肾疾病。2.当肝病改善后,HRS可以自发性地逆转。3.把死于HRS患者的肾脏移植给慢性尿毒症患者或着把正常肝脏移植给HRS     

耳廓肝穴结节100例临床分析

本文对100例出现耳廓肝穴结节的病人进行了临床观察,分析了年龄、性别、病种、结节形态及分布以及对结节出现可能有关的因素,并对照比较了肝病与非肝病、急性与慢性肝病患者以及健康人的肝穴结节阳性率:慢性肝病为38.4%(28/73),非肝病为14.1%(38/255),急性肝病为8%(4/50),健康人为2%(1/50)及1.2%(2/166)。经统计学处理,各组间有显著性差异,认为慢性肝病阳性率较高,故该结节可考虑作为慢性肝病的一个阳性体征,但尚不能用于鉴别诊断。     

肾移植术后的动态CT诊断

肾移植术临床开展以来,为肾功能衰竭的病人带来了生机。但对于术后出现的排斥反应和创伤并发症,均有损肾功能。为配合临床准确的确定移植肾的受损病因及损害程度,以利治疗方案的确定、实施,现将应用动态CT检查的经验体会报告如下。     

血清鸟嘌呤酶的临床探讨

鸟嘌呤酶仅在肝、肾、脑中含量较多,但肝病时其活性升高。本文报道了用改良的Hue 和 Free 二氏法测定了56例肝肾功能及血脂正常者,82例确诊肝病患者,2例阻塞性黄疸鸟嘌呤酶的结果,并探讨其临床意义。