血清谷氨酰转移酶和可溶性细胞间黏附分子-1与急性心肌梗死经皮冠脉介入术后心肌无复流发生的相关性

目的 探讨血清谷氨酰转移酶（GGT）和可溶性细胞间黏附分子（sICAM）-1与急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉脉介入（PCI）术后心肌无复流发生的相关性。 方法 选取2017年1月至2019年12月收治的335例经PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者纳入研究,采集患者血液标本,测定血清GGT及sICAM-1水平,根据PCI术中心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级,将患者分为心肌再灌注组（n = 288）与无复流组(n = 47),比较两组患者血清检测指标及心功能指标水平。 结果 两组糖尿病、脑钠尿肽前体（proBNP）及肌钙蛋白(cTn) I 水平比较差异显著（P < 0.05, P < 0.01）;无复流组和再灌注组的病变长度及发病至血管再通时间比较差异显著（P < 0.01）;无复流组PCI术后即刻及术后48 h的血清GGT及血清sICAM-1水平均显著高于再灌注组（P < 0.05）;无复流组PCI术后48h的血清GGT及血清sICAM-1水平均显著高于PCI术后即刻水平（P < 0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,GGT、sICAM-1及发病至血管再通时间为影响心肌无复流发生的独立危险因素（P < 0.05）。 结论 血清GGT及sICAM-1与AMII PCI术后心肌无复流有关,其水平升高是心肌无复流发生的危险因素。     

胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗前后血管内皮功能、凝血功能及心肌组织灌注的影响

目的:探讨胰岛素抵抗对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血浆内皮素,血管性血友病因子、血小板膜糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa受体水平及心肌组织灌注的影响.方法:根据稳态模式评估法的胰岛素指数(HOMA-IR)将128例急性心肌梗死患者分为两组,HOMA-IR≥5为胰岛素抵抗组72例,HOMA-IR＜5为非胰岛素抵抗组56例.所有入选病例均于发病后24 h内行PCI,并于术中行心肌灌注分级评价心肌微循环灌注情况,分别于PCI术前、术后即刻、30 min、4 h、12 h、24 h、48 h,72 h、7 d取外周静脉血,编码血浆标本,在-80℃条件下保存,分批检测血浆内皮素、血管性血友病因子及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体.并连续观察PCI术前、后血浆内皮素、血管性血友病因子、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体变化.结果:两组患者血浆血管性血友病因子水平、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体水平、内皮素水平变化:胰岛素抵抗组各时间点较非胰岛素抵抗组均明显升高,差异均有统计学意义(P均＜0.05).心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级的比率变化:128例患者均行PCI治疗开通梗死相关动脉,依据TIMI分级标准,造影显示术后两组患者TIMI 3级的比率差异无统计学意义(P＞0.05).TIMI心肌灌注分级(TMPG)分析显示:非胰岛素抵抗组56例患者中有53例(94.6%)心肌组织灌注良好,可达TMPG 2～3级,胰岛素抵抗组72例患者中有53例(73.6%)心肌组织灌注良好,可达TMPG 2～3级.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:胰岛素抵抗会影响急性心肌梗死患者PCI术后血管内皮功能、凝血功能及心肌组织灌注.     

过氧亚硝酸阴离子加重急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤

目的 研究急性心肌梗死患者缺血-再灌注过程中血浆过氧亚硝酸阴离子(ONOO-)与心肌损伤的关系.方法 30名急性心肌梗死(均为前降支近中段单支病变)并急诊成功行支架干预术的患者为观察组,分别取不同时间点(24 h、72 h)的外周静脉血,据cTnI浓度分为轻度心肌损伤组(cTnI＜30μg/L,16例)和重度心肌损伤组(cTnI≥30μg/L,14例);选择同期门诊体检的健康志愿者24名为对照组.用酶联免疫分析法检测血浆中硝基化酪氨酸(NT,ONOO-标志物)含量.结果 急性心肌梗死患者轻度心肌损伤组和重度心肌损伤组PCI术后24 h、72 h血浆NT水平皆高于对照组(24 h:1.08±0.35 nmol/g蛋白、1.23±0.32 nmol/g蛋白比0.51±0.12 nmol/g蛋白,P＜0.001;72 h:1.05±0.21 nmoL/g蛋白、2.35±0.47 nmol/g蛋白比0.51±0.12 nmol/g蛋白,P＜0.001);重度心肌损伤组术后72 h血浆NT水平显著高于轻度心肌损伤组(P＜0.001),而在术后24 h两者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 急性心肌梗死患者缺血一再灌注后血浆ONOO水平随心肌损伤程度的增加而增高,提示过氧亚硝基阴离子可能参与了急性心肌梗死患者缺血-再灌注心肌损伤.     

静脉应用腺苷对急性前壁心肌梗死患者心肌灌注的改善作用

目的应用心肌声学造影(MCE)评价急性前壁心肌梗死(AMI)患者急诊PCI围术期静脉应用腺苷对PCI术后心肌灌注的改善作用。方法连续入选解放军总医院2008年11月至2010年1月行急诊PCI术的急性前壁心肌梗死患者40例,分为对照组(17例)与腺苷组(23例)。腺苷组于PCI术前10min静脉给予腺苷(50μg·min-1·kg-1),持续3h。术后即刻观察心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流,术后7d行心肌声学造影检查观察心肌灌注情况,普通超声心动图检查测定左室收缩功能,随访患者1个月,观察主要心血管事件发生情况。结果两组术后TIMI0～2级血流发生率差异无统计学意义(17.6%比11%,χ2=0.00,P0.05)。腺苷组心肌灌注速度(β)较对照组增加(0.12±0.04比0.09±0.03,t=5.00,P0.05),心肌灌注血流量(A·β)也高于对照组(0.75±0.40比0.52±0.26,t=3.61,P0.05)。腺苷组有更多节段心肌恢复较高水平灌注(42.5%比17.3%,χ2=47.204,P0.05)。腺苷组左室射血分数高于对照组[(50.87±5.57)%比(46.12±6.29)%,t=2.52,P0.05)]。结论急诊PCI围术期静脉应用腺苷可有效改善急性前壁心肌梗死患者的心肌灌注,使更多心肌恢复高水平组织灌注,改善心功能,而心肌声学造影可准确、安全、有效地对PCI后心肌组织灌注的情况进行评价。     

用心肌声学造影评价择期经皮冠状动脉介入治疗改善心肌梗死患者心肌组织灌注的效果

目的应用选择性心肌声学造影(MCE)评价择期经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)改善心肌梗死患者心肌组织灌注的临床疗效。方法选择24例前壁心肌梗死患者,发病到择期PCI的时间为6±2(3~12)周,于PCI前选择性冠脉内注射声诺维(Sonovue),利用对比脉冲序列成像技术(CPS)进行心肌声学造影(MCE)检查;冠脉开通后30 min再次行MCE检查,采用CUSQ软件进行脱机图像分析,计算心肌微血管血流量、最大造影剂充盈缺损面积和缺血心肌改善指数,评价心肌组织灌注效果。随访患者心脏功能及PCI术后30 d的主要心脏事件(MACE)。结果(1)24例患者的“罪犯”血管完全开通,TIMI血流3级;(2)冠脉内注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,所有患者均获得较满意左心室及心肌显影效果。MCE显示,24例于PCI术前“罪犯”左前降支血管对应心脏节段节段性充盈减低或无造影剂充盈,PCI术后30 min 92%(22/24)的患者心脏节段充盈较术前显著改善,局部血流量值较术前提高;(3)24例患者PCI术后72 h左心室射血分数(EF值)较术前增加(52%±10%比62%±6%,P<0.05),住院期间无MACE发生。本研究中2例PCI术后心肌灌注不良患者,分别于术后1个月出现心力衰竭(心功能Ⅲ级),1例术后2周出现劳累性心绞痛,均经药物治疗稳定。结论选择性MCE技术是一项简便、安全的评价冠脉介入术心肌组织灌注的有效方法;未行再灌注治疗的心肌梗死患者应尽早行择期PCI术,挽救梗死区的缺血心肌,改善左心室功能。     

阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征患者介入后血流灌注及预后的影响

目的观察阿托伐他汀钙预治疗对急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入术(PCI)后血流灌注及预后的影响。方法入选2012年4月至2014年6月在郑州人民医院心内科住院的ACS患者100例,拟行PCI术,包括急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。在术前连续口服阿托伐他汀钙片3个月以上的患者作为干预组(50例)。另外随机选取因ACS首次行PCI治疗,术前未应用他汀类药物的患者作为对照组(50例)。监测两组患者PCI术前、术后12 h、24 h炎性反应和心肌损伤标记物的变化,术后20 min靶血管前向血流的TIMI血流分级情况,随访两组患者PCI术后1个月内心血管事件。结果干预组患者的血清总胆固醇[(4.2±1.5)mmol/L vs.(7.0±1.8)mmol/L]、三酰甘油[(1.2±0.7)mmol/L vs.(1.9±0.8)mmol/L]水平显著低于对照组,差异具有显著统计学意义(P均0.01)。PCI术前、术后12 h及24 h,干预组患者的心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白均低于对照组(P0.05或P0.01)。PCI术前及术后,干预组患者的TIMI及TMPG血流分级均优于对照组(P0.05或P0.01)。干预组患者的术中无复流现象的发生率(6%vs.20%)低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。PCI术后1个月内,干预组心血管事件发生率显著低于对照组(P0.05)。结论阿托伐他汀钙预治疗可以改善PCI术后血流灌注,降低炎性反应,减轻心肌损伤,减少近期心血管事件的发生,改善ACS患者预后。     

冠脉内注射尿激酶原对AMI患者急诊PCI术后心肌微循环的影响

目的:探讨冠脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)对急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)术后心肌微循环的影响。方法:2016年7月~2017年12月我院的90例行PCI治疗的AMI患者被随机均分为PCI对照组(单纯急诊PCI)和联合治疗组(先冠脉内注射rhPro-UK,再行急诊PCI)。比较两组PCI术后即刻TIMI血流分级、校正的TIMI血流帧数(CTFC)、TIMI心肌灌注分级(TMPG),及PCI术前、24h后外周血肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,并记录两组30d内主要不良心血管事件(MACE)及出血事件发生情况。结果:术后即刻,与PCI对照组比较,联合治疗组TIMI 3级比例(75.56%比91.11%)、TMPG 3级比例(71.11%比93.33%)均显著升高,CTFC[(30.62±4.94)帧比(24.84±5.29)帧]显著降低,P<0.05或<0.01。两组术后24h外周血CK-MB、cTnI水平均显著升高;与PCI对照组比较,联合治疗组术后24h CK-MB[(34.26±5.64)ng/ml比(29.68±4.49)ng/ml]、cTnI[(9.85±2.36)ng/ml比(8.25±2.13)ng/ml]水平显著降低,P均=0.001。联合治疗组30d内MACE发生率显著低于PCI对照组(15.56%比35.56%),P=0.030;两组30d内出血事件发生率无显著差异,P=0.535。结论:冠脉内注射尿激酶原能够显著改善AMI患者急诊PCI术后心肌微循环灌注,减轻心肌损伤,降低30d内MACE发生率,且不显著增加出血风险。     

血小板平均容积对老年急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心肌灌注不良的预测

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊PCI术前血小板平均容积(MPV)水平与术后心肌灌注情况之间的关系。方法选择AMI并接受急诊PCI的老年患者273例,根据术后心肌呈色分级(MBG)分为灌注良好组(MBG 3级)159例和灌注不良组(MBG 0~2级)114例。比较2组入院时血常规等情况,分析急诊PCI术后心肌灌注不良的相关因素。结果灌注不良组MPV[(11.2±1.4)fl vs(9.4±1.2)fl]及白细胞计数[(11.2±1.0)×109/L vs(10.1±1.3)×109/L]较灌注良好组明显增高(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,MPV(OR=2.409,95%CI:1.640~3.539,P0.01)和白细胞计数(OR=1.683,95%CI:1.107~2.558,P0.05)是急诊PCI术后心肌灌注不良的预测因素;相关分析显示,MPV和白细胞计数分别与急诊PCI术后MBG(r=-0.616,P0.01;r=-0.449,P0.05)和左心室射血分数(r=-0.671,P0.01;r=-0.265,P0.05)呈负相关。结论在接受急诊PCI术成功开通梗死相关血管的老年AMI患者中,其MPV和白细胞计数越高,术后心肌灌注情况越差。     

直接PCI术前QRS波宽度与术后心肌再灌注不良的相关性

目的 探讨直接PCI术前QRS波宽度与术后心肌再灌注不良的关系.方法 168例急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI,根据术后梗死相关动脉TIMI血流分级分为心肌再灌注良好组(TIMI 3级,A组,n=149)和心肌再灌注不良组(TIMI<3级,B组,n=19),以50mm/s的走纸速度并以相同的导联位置记录术前、术后即刻、术后1h 12导联同步体表心电图,计算梗死相关导联QRS宽度均值,对二组间临床及心电图特征的差异进行统计学检验.结果 与A组相比,B组患者术前QRS波总体较宽(93.7±2.8mm Vs 90.9±3.4mm,P<0.001),术后QRS波缩窄量明显较少(3.2±1.9mm Vs 9.1±3.7mm,P<0.001);Logistic回归分析显示:直接PCI术前QRS宽度与术后心肌再灌注不良的发生独立相关.结论 直接PCI术前QRS波宽度可能有助于预测术后心肌再灌注不良的发生.     

远程缺血预处理对ACS患者PCI后心肌再灌注损伤和炎症反应的影响研究

目的探讨远程缺血预处理(RIPC)对急性冠脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌损伤、血管内皮损伤、血管炎症反应以及近期预后的影响。方法选择2017年7月至2019年1月于河南大学第一附属医院心内科接受择期PCI的130例ACS患者为研究对象,随机分为对照组(n=64)和RIPC组(n=66)。RIPC组患者在PCI前2 h接受5 min加压(200 mmHg)缺血/5 min再灌注,共5个循环;对照组在PCI前不做此缺血预适应。比较两组患者PCI前12 h、PCI后12 h、24 h血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)的差异。随访6个月,记录主要不良心血管事件(MACEs)的发生情况。结果 PCI前12 h,两组患者血清CK-MB、cTnI、vWF、sICAM-1、sVCAM-1、hs-CRP、MPO、SOD水平比较,差异均无统计学意义(P均0.05)。PCI后12 h和24 h,对照组和RIPC组患者血清CK-MB、cTnI、vWF、sICAM-1、sVCAM-1、hs-CRP、MPO均较术前12 h升高,同时SOD水平较术前降低(P0.05)。但是PCI术后12 h和24 h时,RIPC组患者血清CK-MB、cTnI、vWF、sICAM-1、sVCAM-1、hs-CRP、MPO水平均低于对照组,同时SOD水平高于对照组(P0.05)。随访6个月后,两组患者主要心血管事件发生率相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 ACS患者行择期PCI前2 h进行RIPC可有效地降低PCI造成的心肌再灌注损伤、内皮损伤以及炎症反应,属于一类简单易行且安全可靠的心肌保护措施。     

Anaerobic myocardial abscess following myocardial infarction

An anaerobic myocardial abscess due to Bacteroides fragilis developed in a 60-year-old man when he had an acute myocardial infarction while recuperating from surgery for a paracolonic abscess. Anaerobic bacteremia is a common event and may lead to infection in areas of low oxygen tension far removed from the original portal of entry.     

曲尼司特对心肌梗死后心肌间质纤维化的影响

目的探讨曲尼司特对兔心肌梗死后心肌间质纤维化干预作用。方法结扎左前降支制作兔心肌梗死模型,分实验组和对照组。3周后经胃管分别给予曲尼司特及安慰剂1月,心脏彩超评价心功能并检测血清转化生长因子（transform ing growth factor,TGF-β1）,I、III型胶原浓度及组织羟脯胺酸含量。结果实验组治疗前后心功能、心腔内径、室壁厚度明显改善,血清TGF-β1,I、III型胶原浓度及羟脯胺酸含量较对照组明显下降。结论曲尼司特可有效拮抗心肌梗死后心肌间质纤维化,预防心室重构。     

Transient myocardial ischaemia after acute myocardial infarction

The prevalence and characteristics of transient myocardial ischaemia were studied in 203 patients with recent acute myocardial infarction by both early (6.4 days) and late (38 days) ambulatory monitoring of the ST segment. Transient ST segment depression was much commoner during late (32% patients) than early (14%) monitoring. Most transient ischaemia (greater than 85% episodes) was silent and 80% of patients had only silent episodes. During late monitoring painful ST depression was accompanied by greater ST depression and tended to occur at a higher heart rate. Late transient ischaemia showed a diurnal distribution, occurred at a higher initial heart rate, and was more often accompanied by a further increase in heart rate than early ischaemia. Thus in the first 2 months after myocardial infarction transient ischaemia became increasingly common and more closely associated with increased myocardial oxygen demand. Because transient ischaemic episodes during early and late ambulatory monitoring have dissimilar characteristics they may also have different pathophysiologies and prognostic implications.     

Assessment of myocardial viability using myocardial contrast echocardiography

Myocardial contrast echocardiography (MCE) is a technique that uses microbubbles as a tracer during simultaneous ultrasound of the heart. The microbubbles can be used to provide quantitative information regarding the adequacy of myocardial blood flow (MBF), as well as the spatial extent of microvascular integrity. In acute myocardial infarction, MCE can identify the presence of collateral flow within the risk area, and can therefore predict preservation of myocardial viability and ultimate infarct size even prior to reperfusion. After reperfusion, the extent of microvascular no-reflow can be determined, and has significant implications for recovery of left ventricular function. In chronic ischemic heart disease, MCE has also been shown to successfully differentiate viable from necrotic myocardium. This technique can accurately predict recovery of function after revascularization. More importantly, MCE can be used to identify viable segments that may help to prevent infarct expansion and remodeling, and thus improve patient outcomes.     

Assessment of myocardial viability with myocardial contrast echocardiography

The application of noninvasive imaging techniques to assess myocardial viability has become an important part of routine management of patients with acute myocardial infarction and chronic coronary artery disease. Information regarding the presence and extent of viability may help identify patients likely to benefit from revascularization or therapy directed at attenuating left ventricular remodeling. Myocardial contrast echocardiography (MCE) is capable of defining the presence and extent of viability by providing an accurate assessment of microvascular integrity needed to maintain myocellular viability. It is especially suited for the spatial assessment of perfusion, even when myocardial blood flow is reduced substantially in the presence of severe epicardial stenoses or in a bed dependent on collateral perfusion. The routine use of MCE to evaluate viability in patients with acute and chronic coronary artery disease is now feasible with the advent of new imaging technologies and microbubble agents capable of myocardial opacification from venous injections. The utility of this technique for determining treatment strategies has not been established but is forthcoming.     

经静脉心肌声学造影评价心肌梗死后存活心肌的价值

目的　探讨经静脉心肌声学造影 (MCE)对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。方法　 2 4例心肌梗死患者用二维超声评价室壁运动情况 ,同时经静脉进行MCE ,以 3个月后静态超声心动图左室心肌节段性运动改善为依据评价MCE对心肌梗死后存活心肌的诊断价值。结果　在 2 4例病人的 384个心肌节段中 ,运动异常节段 184个。在运动异常的 184个节段中 ,MCE1分 39段 ,0 5分 5 0段 ,0分 95段。 3个月复查 79个节段有运动改善 ,其中 39段来自MCE1分的心肌 ,4 0段来自MCE0 5分的心肌。MCE对预测心肌梗死后室壁运动改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为 :10 0 %、89 7%、84 8%、10 0 %和 94 6 %。结论　MCE能比较准确地预测心肌梗死后心肌的存活性     

Transient myocardial ischaemia after acute myocardial infarction.

The prevalence and characteristics of transient myocardial ischaemia were studied in 203 patients with recent acute myocardial infarction by both early (6.4 days) and late (38 days) ambulatory monitoring of the ST segment. Transient ST segment depression was much commoner during late (32% patients) than early (14%) monitoring. Most transient ischaemia (greater than 85% episodes) was silent and 80% of patients had only silent episodes. During late monitoring painful ST depression was accompanied by greater ST depression and tended to occur at a higher heart rate. Late transient ischaemia showed a diurnal distribution, occurred at a higher initial heart rate, and was more often accompanied by a further increase in heart rate than early ischaemia. Thus in the first 2 months after myocardial infarction transient ischaemia became increasingly common and more closely associated with increased myocardial oxygen demand. Because transient ischaemic episodes during early and late ambulatory monitoring have dissimilar characteristics they may also have different pathophysiologies and prognostic implications.