1例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析

目的 对1例癫痫患者联合使用美罗培南和丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)导致癫痫复发进行相关用药分析,为促进临床合理用药提供帮助.方法 临床药师参与整个治疗过程,通过查阅相关文献资料并结合临床实际,分析患者癫痫复发的原因,对患者进行药学监护.结果 癫痫患者在用药过程中应密切监测VPA血药浓度,避免联合...     

丙戊酸钠血药浓度下降1例病例分析

1 临床资料 1.1 一般资料患者,女,30岁,因发热、咳嗽、咳痰20 d,突发神志不清2 d入院.患者于2010年1月22日行"左颞顶部去骨瓣减压术",术中提示为"动静脉畸形破裂出血,患者术后一直意识不清.之后患者多次出现继发性癫痫发作.予降颅压,予德巴金、左乙拉西坦抗癫痫等药物治疗.患者痰中反复查见烟曲霉菌、铜绿杆菌,根据痰培养结果调整抗生素治疗,患者病情逐渐稳定.因多次抽搐于2011年5月28日在在全麻下行颅骨修补术加脑室腹腔分流术.     

3例美罗培南联用丙戊酸钠致儿童癫痫加重的药物调整策略

目的:分析美罗培南联用丙戊酸钠(VPA)导致癫痫加重的原因,探讨临床可行的个体化治疗方案。方法:通过3例癫痫合并感染的患儿给予美罗培南联用VPA后的病情变化情况,进行病例分析和讨论。结果:持续使用美罗培南可显著降低癫痫患儿体内VPA血药浓度,使患儿处于癫痫发作的风险中,用药期间调整VPA剂量或剂型均未能提高VPA血药浓度。停用美罗培南后,VPA血药浓度也未能即刻恢复,血药浓度恢复存在个体差异性。结论:在临床治疗过程中,应评估药物风险/获益,尽可能避免美罗培南和VPA联用,一旦联用需监测血药浓度;可考虑联合其他抗癫痫药物,制订个体化替代治疗方案。     

美罗培南降低丙戊酸钠稳态血药浓度的临床分析

目的： 分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）血药浓度的影响程度及变化规律,为临床合理用药提供借鉴和参考。方法：回顾性分析我院住院患者23例,记录患者的基本信息、用药信息,VPA血药浓度等,分析两药合用后VPA血药浓度下降的幅度和程度,及VPA血药浓度的变化规律;并依据两药合用前VPA的血药浓度,将患者分为3组,VPA血药浓度50~60 mg?L-1组（n=13例）,VPA血药浓度60~70 mg?L-1组（n=6例）,VPA血药浓度＞70 mg?L-1组（n=4例）,探讨VPA血药浓度降低的程度和幅度是否呈浓度依赖性。结果：美罗培南与VPA合用24 h内,6例患者中有5例VPA血药浓度均降低到治疗浓度范围以下,合用24~48 h后所有患者VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下。未合用前VPA血药浓度越高,合用后VPA血药浓度下降幅度越大,VPA最低浓度波动5.9~15.7 mg?L-1之间,均降到了治疗浓度范围以下。停用美罗培南1~7 d后,7例患者中有2例VPA血药浓度恢复到了治疗浓度范围以上,7~14 d内13例患者VPA浓度均恢复到治疗浓度范围以上。结论：美罗培南降低VPA血药浓度主要发生在两药合用24 h内,个别病例会延迟到48 h。合用后VPA血药浓度下降幅度呈浓度依赖性,最低VPA血药浓度无浓度依赖性。停用美罗培南7~14 d后,VPA血药浓度基本都可恢复到治疗浓度范围以上。     

美罗培南降低患者丙戊酸钠血药浓度的临床分析

摘 要 目的：分析美罗培南降低丙戊酸钠（VPA）稳态血药浓度的程度及变化规律,为临床合理用药提供参考。 方法: 收集我院2015年1月~2018年12月合用美罗培南和丙戊酸钠的患者信息,分析两药合用后 VPA 血药浓度下降幅度;根据患者的族别、两药合用前VPA的给药剂量和给药途径将纳入患者进行分组,比较不同族别及在不同剂量和不同给药方式下VPA与美罗培南合用,VPA血药浓度变化情况;对患者的VPA血药浓度下降百分数和年龄进行相关性分析。 结果: 17例患者在联合使用美罗培南和VPA后,VPA血药浓度均降到治疗浓度范围以下,下降幅度为37.18%~99.26%,平均（69.66±17.91）%;两药合用后,VPA使用剂量分别为0.4 g bid,0.5 g bid,0.8 g bid的3组患者的VPA血药浓度均降到了最低治疗浓度范围以下,下降幅度分别为（65.10±19.12）%,（68.15±24.18）%,（75.60±12.64）%,3组间差异无统计学意义（P＞0.05）;口服和静脉使用VPA合用美罗培南后,VPA血药浓度下降幅度分别为（68.15±24.18）%和（70.12±16.77）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;汉族与维吾尔族患者的VPA血药浓度下降百分数分别为（72.29±17.28）%和（63.60±22.86）%,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）;VPA血药浓度下降百分数与年龄的相关系数为-0.055,两者相关性不大。 结论: VPA与美罗培南两药合用可显著降低VPA血药浓度,临床上应避免两者联用。患者的族别、年龄、VPA不同给药剂量和给药途径在两药合用后对VPA血药浓度下降幅度影响不大。     

美罗培南与丙戊酸药物相互作用的病例报道与分析

近期我院在开展丙戊酸血药浓度监测中发现个别住院患儿的丙戊酸血药浓度结果异常,远低于丙戊酸的正常治疗浓度。排除了患儿服药依从性,我们发现患儿丙戊酸血药浓度偏低可能与使用美罗培南有关。通过文献检索,可以得知此药物不良反应已经得到国外很多学者重视,并做了大量机制研究。我们阐述了丙戊酸体内代谢过程,总结了上述两种药物潜在的作用机制,临床应引起重视,避免类似情况的再次发生。     

美洛培南引起丙戊酸钠血药浓度降低案例分析

目的：了解使用丙戊酸钠的病人禁用美洛培南的原因。方法：记录临床药师参与治疗的3例癫痫合并感染患者使用丙戊酸钠的同时给予美洛培南后的病情变化。结果：关洛培南与丙戊酸钠合用,使血丙戊酸浓度迅速明显的下降。结论：癫痫合并感染患者选择美洛培南控制感染,避免与丙戊酸钠同时使用,应选择其他药物控制癫痫症状。     

癫痫患者丙戊酸钠血药浓度波动1例分析及药学监护

丙戊酸钠是癫痫治疗的主要药物之一,疗效好、抗癫痫谱广、经济性佳、浓度监测方法成熟,在我国应用非常广泛。然而,丙戊酸钠与多种药物联合使用,代谢会收到影响,出现药物间相互作用。碳青霉烯类就是其中一类可导致丙戊酸钠浓度降低的药物,因此,在临床药物治疗过程中,必须使用这类药物与丙戊酸钠联合时,需严密监护血药浓度及症状。此时,临床药师全程药学监护就能起到非常重要的作用,能为患者治疗的合理性、有效性、安全性保驾护航。     

美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫发作1例

<正>1病历摘要患者男,62岁,9小时前无明显诱因下骑电动车时摔倒,头面部着地,具体不详。倒地后出现心跳,呼吸骤停,急救人员到场后予以心肺复苏和支持治疗,送往我院急诊。急查CT示：左侧额叶脑沟可疑高密度影,右侧眶上部额骨骨折,右侧上颌窦前外侧壁可疑骨折,右侧上颌窦腔内、鼻腔内积液积血,双侧筛窦积液。     

美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析及药学监护

目的监测美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响,讨论药物相互作用,促进合理用药。方法临床药师对1例67岁,多发性脑梗死继发癫痫合并肺部感染(肺炎克雷伯菌ESBL+),联用丙戊酸钠和美罗培南治疗的男性患者进行药学监护,监测患者丙戊酸钠血药浓度,根据血药浓度结果调整抗癫痫药物。结果患者肺部感染治愈的同时,癫痫也得到了有效的控制。结论临床应避免合用美罗培南和丙戊酸钠,两者间的不良反应不能通过调整丙戊酸钠的剂量而减轻。     

柱前衍生RP-HPLC法测定丙戊酸钠的血药浓度及监测结果分析

目的:建立柱前衍生RP-HPLC法测定人血浆中丙戊酸钠血药浓度并对监测结果进行分析.方法:环己烷羧酸为内标,2-溴-对硝基苯乙酮为衍生化试剂,Hypersil BDS C18柱(4.6 mm×200 mm,5 μm)为分析柱;甲醇-水(79:21)为流动相,检测波长为265 nm,流速1.0 mL/min,柱温30℃,用柱前衍生RP-HPLC法对10 066例次癫痫患儿进行丙戊酸钠血药浓度测定.结果:内标环己烷羧酸和丙戊酸钠衍生物的保留时间分别为6.2 min、8.1 min,丙戊酸钠浓度在13.6～326.4 μg/mL范围内样品浓度与峰面积比之间线性关系良好(r=0.9989),最小可定量浓度为13.6 μg/mL,平均方法回收率为95.0％～105.0％,日内日间RSD均＜10％.10066例次癫痫惠儿血药浓度监测结果在治疗浓度(50～100μg/mL)内的共5 100例次,占50.7％;低于治疗浓度范围下限(＜50 μg/mL)共4 313例次,占42.8％;高于治疗浓度范围上限(＞100 μg/mL)的共653例次,占6.5％.结论:本测定方法简便快捷,灵敏准确,可用于临床丙戊酸钠血药浓度的监测;癫痫患儿应用丙戊酸钠个体差异较大,应监测其血药浓度,实施个体化给药.     

LC-MS法测定人血浆中丙戊酸钠的浓度

目的:建立测定人血浆中丙戊酸钠浓度的方法。方法:以霉酚酸为内标,血浆样品经乙腈直接沉淀蛋白后,采用液-质联用(LC-MS)法进样测定。色谱柱为Zorbax Eclipse XDB-C18,流动相为0.05%乙酸铵-乙腈(40:60),流速为0.2mL·min-1,柱温为30℃;通过电喷雾离子源(ESI)正负离子同时检测,丙戊酸钠、内标霉酚酸的检测离子分别为m/z166→143、m/z320→321。结果:丙戊酸钠血药浓度在2.5～200μg·mL-1范围内线性关系良好(r=0.9983),最低检测限为0.2μg·mL-1;高、中、低3种浓度的日内、日间RSD分别<3%、12%,方法回收率为105.5%～108.99%,绝对回收率均>70%。结论:本方法简便、快速、灵敏、准确,能够有效检测人血浆中丙戊酸钠的含量。     

30例癫痫患者丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的：分析癫痫患者丙戊酸钠的血药浓度,指导临床合理用药。方法：采用荧光偏振免疫法测定30例癫痫患者丙戊酸钠血药浓度,并进行分析。结果：在对我院30例癫痫患者丙戊酸钠的血药浓度测定结果中,有6例血药浓度小于50μg·mL-1（占20.00%）,有效率为16.67%;23例血药浓度在50～100μg·mL-1（占76.67%）,有效率为73.91%;1例血药浓度大于100μg·mL-1（占3.33%）,有效率为100.00%。结论：癫痫患者丙戊酸钠血药浓度个体差异大,应及时监测血药浓度,实现个体化用药。     

丙戊酸钠血药浓度监测对治疗小儿周期性呕吐综合征的临床意义

目的:探讨血药浓度监测对丙戊酸钠治疗周期性呕吐综合征的临床意义。方法:将我院2001年5月~2009年2月收治的35例周期性呕吐综合征患儿使用赛庚啶、胞二磷胆碱治疗后仍反复发作加用丙戊酸钠治疗,固定给药时间和给药间隔,同时定期进行血药浓度监测,根据血药浓度分为两组,血药浓度<50μg/mL为A组,血药浓度50~100μg/mL为B组,并对两组病人呕吐停止时间、1年内发作次数进行统计学分析。结果:丙戊酸钠血药浓度50~100μg/mL比血药浓度<50μg/mL更能缩短呕吐时间,降低发作次数。结论:丙戊酸钠是治疗周期性呕吐有效的药物,丙戊酸钠血药浓度监测对周期性呕吐综合征的治疗有重要临床意义。     

癫痫患者丙戊酸钠血药浓度监测及个体化给药

目的:分析丙戊酸钠治疗癫痫患者的血药浓度监测结果,指导临床合理用药。方法:采用荧光偏振免疫法对198例癫痫患者进行丙戊酸钠血药浓度监测。结果:达到有效血药浓度(50~100μg.mL-1)113例次(57.07%),低于有效血药浓度64例次(32.32%),高于有效血药浓度21例(10.61%)。结论:丙戊酸钠在体内血药浓度个体差异大,建议临床使用时需个体化给药。     

126例癫痫患儿丙戊酸钠血药浓度监测结果分析

目的 分析丙戊酸钠治疗儿童癫痫的血药浓度监测结果,指导临床合理用药.方法 对126例癫痫患儿使用丙戊酸钠达稳态血药浓度后,采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定其血药浓度,并分析结果.结果 有61.90%的儿童血药浓度在50～100μg/ml范围内,27.78%低于50μg/ml,10.32%高于100μg/ml.结论 癫痫患儿服用丙戊酸钠在体内的血药浓度个体差异大,应及时检测其血药浓度,制定个体化给药方案对控制癫痫的发作有重要的意义.     

丙戊酸钠血药浓度与抗癫痫疗效及不良反应关系研究

目的：研究丙戊酸钠血药浓度与其抗癫痫疗效及不良反应的关系,为临床合理应用抗癫痫药丙戊酸钠提供参考,同时也为制订个体化给药方案提供依据。方法：采用回顾性分析方法,查阅我院2010—-2012年服用丙戊酸钠的癫痫患者的病历,收集整理资料,对丙戊酸钠血药浓度、抗癫痫疗效和各个系统出现的不良反应进行统计和分析。结果：研究共收集114例患者监测结果,丙戊酸钠血药浓度在正常范围内的（50—100μg/ml）有72例,其中显效和有效的有50例（占69．44％）,疗效不足或疗效差与无效的有22例（占30．56％）;丙戊酸钠血药浓度〈50μg／ml的有35例,其中显效和有效的有21例（占60．00％）,疗效不足或疗效差与无效的有14例（占40．00％）;丙戊酸钠血药浓度〉100μg／ml的有7例。服用丙戊酸钠,出现肝功能异常者4例、肾功能异常者2例、血液系统异常者4例、消化系统不良反应者3例、神经系统不良反应者5例及皮肤不良反应者3例。结论：丙戊酸钠血药浓度在有效浓度范围内有较好的疗效,但存在个体差异。丙戊酸钠在有效浓度范围内,出现了血液系统、消化系统等不良反应,因此在临床上使用时应监测其血药浓度和不良反应。     

丙戊酸钠致不良反应39例文献分析

目的:探讨丙戊酸钠所致不良反应的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考。方法:对1994年1月～2010年6月国内医药期刊报道的39例丙戊酸钠所致不良反应个案进行统计、分析。结果:丙戊酸钠不良反应累及人体多个系统,临床表现复杂多样,其中神经系统损害所占比例最高,其次是消化系统损害。结论:临床医务人员应重视丙戊酸钠所致不良反应。     

癫痫儿童服用丙戊酸钠或卡马西平后血同型半胱氨酸的变化

目的:探讨癫痫儿童服用抗癫痫药物丙戊酸钠或卡马西平后血同型半胱氨酸( homocysteine,hcy)水平的变化,以便减少其潜在风险及不利影响.方法:选取67例癫痫患儿,按使用药物分为卡马西平组与丙戊酸钠组.卡马西平和丙戊酸钠的剂量分别为10 ～20 mg/(kg·d)和10～40 mg/(kg·d),并依据血药浓度适度调整剂量,疗程2～5年.在用药前、用药后6个月、用药后1年监测hcy水平,比较各组hcy水平变化.结果:共有67例患儿完成本研究,丙戊酸钠组36例,卡马西平组31例.丙戊酸钠组和卡马西平组hcy在用药前分别为(6.94±2.47)μmoL/L、(8.11±3.04) μmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);6个月时分别为(7.42±2.51) μmol/L、( 8.39±2.75) μmol/L,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);1年后分别为(8.92±2.81) μmol/L、(10.45±3.98) μmol/L,两组hcy水平均较前明显升高(P＜0.01).相关分析未发现癫痫发作及抗癫痫药物浓度与hcy呈明显相关性(P＞0.05).结论:丙戊酸钠或卡马西平引起hcy水平升高,6月以后更明显,临床需注意定期监测癫痫患儿的hcy水平并适当予以干预.     

HPLC法测定人血清中丙戊酸钠的浓度

目的:建立测定人血清中丙戊酸钠浓度的方法。方法:血样采用2-溴-对硝基苯乙酮衍生化,以高效液相色谱法进行测定。色谱柱为Shimpack C18,流动相为甲醇-水(80∶20),流速为0.9 mL·min-1,检测波长为265 nm,柱温为30 ℃,内标为环己烷羧酸。结果:丙戊酸钠血药浓度在10～150 mg·L-1范围内线性关系良好(r=0.999 7,n=6),最低检测浓度为1 mg·L-1;方法回收率为99.45%～103.24%,萃取回收率为98.12%～100.37%,日内与日间RSD均<8%(n=5)。结论:本方法快速、简便、准确,适用于临床丙戊酸钠的血药浓度监测。