经桡动脉冠状动脉介入术围手术期护理

目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入围手术期的护理.方法 加强术前、术中、术后护理,积极采取针对性的护理措施,预防并发症的发生.结果 122例患者术后恢复良好,未出现护理并发症.结论 做好经桡动脉冠状动脉介入围手术期护理,有助于患者顺利度过围手术期,提高手术成功率.     

前降支闭塞急性ST段抬高心肌梗死患者雷帕霉素药物洗脱支架1年疗效与安全性

目的 评价药物洗脱支架对于前降支完全闭塞的急性ST段抬高心肌梗死患者术后1年临床疗效和安全性.方法 自2004年1月至2008年12月我院共收治302例发病12 h以内并接受介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,其中符合本研究入选标准189例,分为2组,其中雷帕霉素药物洗脱支架治疗组95例,裸金属支架治疗组94例.通过前瞻性随机对照研究比较两组患者1年内的心性死亡、再发心肌梗死和靶血管血运重建以及因心力衰竭再次入院等复合疗效的终点事件以及两组患者支架内血栓的安全性终点.结果 两组患者心性死亡[3/95(3%)比7/94(7%),P=0.206]、再发心肌梗死[1/95(1%)比5/94(5%),P=0.112]、因心力衰竭再次入院的发生率[8/95(8%)比5/94(5%),P=0.434],差异无统计学意义,靶血管血运重建比药物洗脱支架治疗组明显降低[2/95(2%)比13/94(14%),P=0.009],药物洗脱支架治疗组复合疗效终点事件较裸金属支架治疗组低[12/95(13%)比25/94(27%),P=0.011],两组患者支架内血栓[1/95(1%)比4/94(4%),P=0.204]的安全性终点差异无统计学意义.结论 药物洗脱支架治疗前降支闭塞的心肌梗死患者降低靶血管重建率,并且支架内血栓发生率无升高.     

ST段抬高心肌梗死患者应用药物洗脱支架直接介入治疗的随访观察

目的 评估应用药物洗脱支架(DES)直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗ST段抬高心肌梗死(STEMI)的长期有效性和安全性.方法 入选2004年9月至2008年11月于北京安贞医院28病区行直接PCI的STEMI患者464例,比较不同DES[Cypher支架(西罗莫司洗脱支架)、Endeavor支架(磷酸胆碱涂层支架)、火鸟支架(西罗莫司洗脱支架)和吉威支架(西罗莫司洗脱支架)]间不良事件的差异.结果 各DES组间主要不良心脏事件(MACE,包括心性猝死、支架血栓、靶病变再次血运重建、靶血管再次血运重建、再次心肌梗死和外科冠状动脉搭桥术)、全因死亡、严重出血、抗血小板治疗和冠心病二级预防的差异均无统计学意义.累积MACE和支架血栓发生率分别为9.3%和1.1%,Cypher支架、Endeavor支架、火鸟支架和吉威支架MACE分别为9.4%、5.1%、5.9%、6.6%(P=0.483),血栓发生率分别为3.1%、0.0%、0.0%、0.0%(P=0.092).各DES组患者双重抗血小板治疗时间较长平均(16.2±6.7)个月,长期小剂量(100 mg)服用阿司匹林无严重出血.结论 不同DES应用于直接PCI具有同样的效果,在合理的抗血小板治疗策略和二级预防用药情况下长期安全、有效.     

经皮肱动脉穿刺冠状动脉腔内成形术100例临床观察

目的探讨经肱动脉途径行冠状动脉腔内成形术和冠脉内支架术的可行性。方法将200例患者随机分为两组,一组经肱动脉途径行经皮冠脉介入治疗(PCI)(100例),另一组经股动脉途径行PCI(100例)。对比两组手术成功率、手术时间、X线透视时间。结果经肱动脉途径手术的成功率为98.35%,股动脉为99.21%。两组的透视时间分别为8.98±3.62min和8.57±3.43min,手术时间分别为43.6±10.1min和42.8±10.4min。两组相比差异无显著性(P>0.05)。结论经肱动脉途径行PCI术安全有效且可靠。     

心脏介入术对急性冠脉综合征并发左心衰的近期疗效观察

目的探讨急性心肌梗死后梗死相关动脉经皮腔内冠状动脉成形术和支架置入术对并发左心功能不全患者预后的影响。方法将80例左室射血分数〈0．50的AMI患者分为PTCA组（n=40）和非PTCA组（n=40），PTCA组于发病后平均12d行PTCA及支架置入术。随访两组患者的心脏事件发生率。结果与非PTCA组相比，PTCA组患者在不稳定型心绞痛（15％：50％，P〈0．01）、临床心功能改善（70％：40％，P〈0．01）、LVEF上升的例数（65％：30％，P〈0．01）及复合终点事件（40％：75％，P〈0．01）方面明显改善，而再次心肌梗死及死亡的发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论AMI后PTCA及支架置入可减少并发左心功能不全患者的心脏事件发生。     

老年急性冠脉综合征患者介入治疗围术期观察及护理

目的：探讨对70岁以上老年患者冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的观察及护理。方法：选择年龄I〉70岁的急性冠脉综合征（ACS）患者120例,其中,男64例,女56例,均于入院后24h内行冠状动脉造影及PCI,PCI入径为经股动脉。予以术前心理护理,术前准备及观察术后切口皮肤同时行心理、饮食活动等护理。结果：119例患者康复出院。住院日7-18d,出院后1个月复诊率96．5％。结论：对于老年ACS患者介入治疗围术期细致观察及高质量的护理工作是手术成功及患者恢复的良好基础。     

急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果

①目的探讨急诊冠状动脉内支架安置术治疗急性心肌梗死的临床效果。②方法2001年3月～2003年12月，在我院就诊的急性心肌梗死病人160例，随机分为两组。治疗组78例，给予急诊冠状动脉内支架安置联合抗凝治疗；对照组82例，给予静脉溶栓治疗。住院4周左右行冠状动脉造影检查，了解冠状动脉再通情况。③结果治疗组在冠状动脉再通率、恢复TIMIⅢ级血流、心功能改善方面显著优于对照组（x^2=7．01～53．85，P〈0．01）；而大出血发生率、病死率明显低于对照组（x^2=6．05、5．42，P〈0．05）。④结论急诊冠状动脉内支架安置术联合抗凝治疗急性心肌梗死是有效、安全的，可减少并发症的发生。     

经皮腔内冠状动脉成形术治疗冠心病223例疗效观察

目的：探讨经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）治疗冠状动脉粥栏硬化性心脏病（冠心病）的疗效。方法：回顾分析应用ＰＴＣＡ治疗的２２３例冠心病患者,并记录住院和随访期间的心脏事件。结果：共扩张２６７支血管,左前降支１２６支,左回顾支４７支,右冠状动脉９４支。非完全闭塞性病变２２２坂,成功率９８．２０％（２１８／２２２）;完全闭塞性病变４５支,成功率７７．７８％（３３／４５）,明显低于非完全闭塞组（Ｐ〈０     

冠状动脉介入术后反复支架内血栓形成一例

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内血栓形成一直是困扰医师的严重并发症,临床可表现为急性心肌梗死、心源性休克、不稳定心绞痛等。本文报道1例PCI术后反复支架内血栓形成和心源性休克的患者,通过此例探讨急性冠脉综合征患者合并原发性血小板增多症反复支架内血栓形成的治疗。     

DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变(附2例分析)

目的:观察DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的价值。方法:回顾性分析2例运用DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变的临床资料并结合国内外文献复习。1例患者冠脉CTA示:LAD近端局限性严重狭窄(腔内软斑块形成),LCX近端局限性显著狭窄。LM-LAD、LCX三叉病变80%狭窄LAD近段90%狭窄,D1未受累。1例患者冠脉CTA示:RCA"几"字扭曲病变,RCA远端于后三叉前95%狭窄,LAD、LCX双开口于左窦D1 50%～60%狭窄,LCX于OM处90%狭窄。结果:2例患者分叉病变处均运用DK Crush技术治疗,成功对吻扩张。结论:DK Crush技术治疗真性冠状动脉分叉病变具有较好的临床效果。     

抗血栓治疗基础知识（二）抗血栓治疗的出血危险性

许多常见的心血管疾病(特别是老年人)与血栓形成相关，如缺血性心脏病、心房纤颤、瓣膜疾病、高血压及动脉粥样硬化性血管病，都需要抗血栓治疗。这就产生了在老年病人中如何恰当应用抗血栓治疗的问题，尤其是在使用华法林抗凝治疗时需要定期监测国际标准化比值(INR，反映出血倾向和出血危险性的一项监测指标)。因为老年病人同时     

抗血栓治疗基础知识（一）——抗血栓治疗概论

当前许多临床实践中的常见问题与血栓形成有关。引起心肌梗死和卒中发作的最终病理生理过程是血栓形成。常见的心血管病变如房颤和心力衰竭也都与血栓形成过程有关。血栓形成也是不同癌症和手术后特别是骨科手术后出现的一个临床问题。     

心脏瓣膜病的围手术期营养护理

目的探讨重症心脏瓣膜病的护理模式及其效果.方法对30例重症心脏瓣膜病人实施了新的护理模式.结果效果良好,且与同期20例患者相比在监护室观察时间、住院时间、血管活性药用量、并发症及死亡率无差别.结论该护理模式安全、有效,可作为重症心脏瓣膜病的综合治疗措施之一.     

音乐疗法在围手术期护理中的应用研究

目的：探讨音乐疗法在围手术期护理中的作用。方法：选择在我院实施局麻手术患者120例，随机分为观察组和对照组，两组均进行常规护理，观察组同时在术前、术中、术后收听自己喜欢的音乐。对两组焦虑水平、术中麻醉药用量和术后疼痛程度进行比较。结果：观察组术前SAS评分和焦虑发生率均明显低于对照组（P〈0．05），而术后两组无显著性差异（P〉0．05）；观察组术中咪唑安定使用量明显少于对照组（P〈0．05），利多卡因使用量也少于对照组，但无显著性差异（P〉0．05）；观察组术后疼痛分级明显低于对照组（P〈0．01）。结论：在同手术期护理中应用音乐疗法，可以减轻患者焦虑、减少麻醉药用量，缓解疼痛，促进康复。     

音乐疗法在围手术期护理中的应用研究

目的:探讨音乐疗法在围手术期护理中的作用。方法:选择在我院实施局麻手术患者120例,随机分为观察组和对照组,两组均进行常规护理,观察组同时在术前、术中、术后收听自己喜欢的音乐。对两组焦虑水平、术中麻醉药用量和术后疼痛程度进行比较。结果:观察组术前SAS评分和焦虑发生率均明显低于对照组(P<0.05),而术后两组无显著性差异(P>0.05);观察组术中咪唑安定使用量明显少于对照组(P<0.05),利多卡因使用量也少于对照组,但无显著性差异(P>0.05);观察组术后疼痛分级明显低于对照组(P<0.01)。结论:在围手术期护理中应用音乐疗法,可以减轻患者焦虑、减少麻醉药用量,缓解疼痛,促进康复。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并房颤抗栓塞治疗的临床分析

目的 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并房颤患者抗栓塞治疗方案的有效性和安全性.方法 回顾性分析2008年4月～2010年2月127例冠心病合并房颤住院患者的临床资料及门诊随访情况.结果 127例患者随机分为华法林治疗组(62例)和非华法林组(65例),两组患者基本资料差异无统计学意义.随访2年,主要终点事件共发生36例,其中主要心脏事件11例,大出血事件14例,血栓栓塞事件11例.华法林组较非华法林组血管栓塞事件明显减少,其中脑栓塞事件差异有统计学意义;体循环栓塞事件有减少趋势但差异无统计学意义.主要心脏事件差异无统计学意义,大出血事件有增加趋势但差异无统计学意义.结论 冠心病合并房颤华法林治疗时能够显著降低栓塞事件的发生率,但增加大出血趋势的风险.冠心病合并房颤抗栓塞治疗方案的选择,需要大规模临床研究进一步确定.     

心脏瓣膜病和先心病病人体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化

目的：旨在了解体外循环（ＣＰＢ）心脏直视术对心脏瓣膜病和先心病患者术期凝血－纤溶系统动平衡的影响。方法：分别于ＣＰＢ前ＣＰＢ后、手术后２４ｈ、４８ｈ及１周,采用凝血－纤溶动态图仪（ＣＦＤ－Ⅲ型）观察心脏瓣膜病（ｎ＝１０）与物心病（ｎ＝１０）病人凝血－纤溶动态平衡曲线和参数以及纤维蛋白原（ＦＩＢ）血小板计数（ＰＬＴ）的变化。结果：１．ＣＰＢ后,最大凝血时间（ＭＣＴ）、完全纤溶时间（ＷＦＴ）瓣膜组延长     

周围血管疾病的抗栓治疗

以间歇性跛行为临床表现的周围血管动脉粥样硬化性疾患，好发于60岁以上男性（2%～3%）和女性（1%～2%）。但无症状的周围血管疾病常表现为从踝到臂的收缩压指数降低，其发生率高于前者3-4倍。周围血管疾病也是住院的主要原因及预测心血管病死亡率的重要指标。静息痛现严重的缺血常常是动脉粥样硬化疾病进展的结果，可引起多水平的动脉阻塞。