在"有无碘干预性高碘甲肿"的学术争鸣中我们的论点与获得的感悟

从2001年，在本杂志20卷第1期学术争鸣栏刊出于志恒的《从1999年中国碘缺乏病监测报告看我国碘缺乏病防治中存在的问题》一文以来，针对1999年我国有无碘干预性甲肿问题开展了一场很重要的学术争鸣。参加争鸣的文章中，主张存在方发表过2篇文章[1，2]，反方发表了4篇文章[3—6]，这是一场很重要、很有意义的学术争论，因为它涉及近13亿人食盐中的碘含量问题。在双方已几乎说完自己的理由后，觉得还有必要说说我们的论点，特别是在这场争鸣中获得的感悟和教益。本文所以称为“碘干预性高碘甲肿”是因为1999年中国碘缺乏病监测报告(下称“监测报告”)表1中的尿碘中位数，有19个省份源自盐碘，有12个省份源自盐碘和碘油。     

对我国儿童尿碘水平及甲状腺肿大率状况的分析和建议

我国大部分省区自 1 995年开始陆续施行了全民食盐加碘 ,截至 1 999年共 4年时间。根据 1 995 -1 999年 3次全国碘缺乏病监测结果 [1,2 ]表明 ,我国人民的碘营养水平得到了明显提高。除少数省区外 ,绝大多数省区原有不同程度的碘缺乏均得到了彻底纠正。从全国水平看 ,随着碘盐覆盖率及合格碘盐食用率逐年提高 ,儿童尿碘水平自 1 997年起持续维持在 3 0 0 μg/L,甲状腺肿大率 (甲肿率 )逐年下降 ,但目前仍未降至国际组织推荐标准 (≤ 5 % )。为进一步分析我国当前是否存在高碘性甲肿流行 ,或缺碘性甲肿和高碘性甲肿混杂存在 ,本文针对这一问…     

全民食盐加碘4年来我国是否发生了高碘性甲状腺肿流行

我国大部分省区自 1995年开始陆续施行了全民食盐加碘 ,截至 1999年共 4年时间。根据 1995— 1999年 3次全国碘缺乏病监测结果 [1～ 3 ]表明 ,我国人民的碘营养水平得到了明显提高。除新疆、西藏等西部少数省区外 ,绝大多数省区原有不同程度的碘缺乏均得到了彻底纠正。从全国水平看 ,随着碘盐覆盖率及合格碘盐食用率逐年提高 ,儿童尿碘中位数自1997年起持续维持在 30 0 μg/ L,儿童甲肿率及触诊法 2度肿大率均逐年下降。但甲肿率仍未降至国际组织推荐标准 (≤5 % )。人们不禁要问 ,我国施行全民补碘 4年来 ,甲肿率仍未达到标准 ,其原因是什…     

2002年青海省碘缺乏病监测结果分析

目的了解青海省居民食盐加碘持续消除碘缺乏病的现状.方法按卫生部下发的<关于全国第4次碘缺乏病监测方案的实施意见>要求进行监测.结果 8～10岁儿童甲状腺肿大(甲肿)率为6.7%,儿童尿碘中位数为146.4μg/L,特需人群尿碘中位数为117.8 μg/L,居民户盐碘中位数为25.3 mg/kg,碘盐覆盖率为78.8%,合格碘盐食用率为72.8%.5年级学生健康教育问卷调查,总得分为40.49分.从儿童甲肿率看,有5个县甲肿率超过了5%,有3个县盐碘中位数为0.结论青海省碘缺乏病防治在各级政府的大力支持和关心下取得了一定的成绩,但从盐碘覆盖率和合格碘盐食用率来看,与国家消除碘缺乏病标准相差甚远.而儿童和特需人群健康教育知识总平均分很低,为了提高碘缺乏病防治知识.应继续深入持久地开展健康教育活动.     

2020年晋中市碘缺乏病监测结果分析

目的强化监测与防治干预措施的有机结合,掌握碘缺乏病病情变化趋势,为科学精准防治碘缺乏病提供依据。方法按照《2020年山西省碘缺乏病监测方案》要求,2020年5—8月在晋中市11个县(区、市)开展碘缺乏病监测,采集8～10岁儿童和孕妇家中食用盐样、即时尿样检测盐碘和尿碘含量;采用B超法测量儿童甲状腺容积。结果检测8～10岁儿童家中食用盐样2 200份,碘盐覆盖率98.18%、碘盐合格率94.63%、合格碘盐食用率92.91%、盐碘中位数24.05 mg/kg;检测孕妇家中食用盐样1 106份,碘盐覆盖率97.92%、碘盐合格率93.91%、合格碘盐食用率91.95%、盐碘中位数24.41 mg/kg;检测儿童尿样2 200份,尿碘中位数为236.0μg/L,不同年龄组儿童尿碘频数分布差异无统计学意义(χ~2=9.342,P>0.05),检测孕妇尿样1 106份,尿碘中位数为178.8μg/L;检查儿童甲状腺2 200人、肿大率为1.09%,不同年龄组差异无统计学意义(χ~2=1.960,P>0.05)。结论 2020年山西省晋中市儿童碘营养处于超适宜水平,但未过量,全市孕妇碘营养处于适宜水平,个别县孕妇碘营养存在不足的风险,应加以重视。     

2002年中国碘缺乏病监测资料汇总分析报告

目的描述中国基本实现消除碘缺乏病阶段目标2年后的病情状况、人群碘水平、居民户层次食用盐碘浓度,并发现高危地区.方法各省以地区(自治州、盟、市)为单位,观察甲状腺肿大率、尿碘中位数、居民户层次盐碘中位数等技术指标.结果 2002年中国8～10岁儿童的触诊法甲状腺肿大(甲肿)率为5.8%,B超法甲肿率为5.1%,儿童尿碘中位数为241.2μg/L;加碘盐覆盖率为95.2%,合格碘盐食用率为88.8%,盐碘中位数为31.4 mg/kg;发现了3类高危地区非碘盐问题地区、重病区线索地区、高水碘地区.结论 2002年中国8～10岁儿童的触诊法甲肿率和合格碘盐食用率接近碘缺乏病消除标准,尿碘水平渐趋合理,但仍未达到100～200μg/L的最佳范围,且发现了许多高危地区.上述3类高危地区的发现为2003年以后的监测提供了选择监测点的线索.     

2006年和2007年浙江省淳安县碘缺乏病病情调查报告

目的 了解浙江省淳安县碘缺乏病病情,为因地制宜,科学补碘提供科学依据.方法 2006,2007年在淳安县选掸病情最重的3所小学(汪宅乡,屏门乡和文昌镇各1所小学),每所小学抽取90名8-10岁学生进行甲状腺B超检查,采集学生尿样测定尿碘,采集学生家庭食用盐样,定量检测盐碘.结果 2006年B超检查8-10岁儿童267人,甲状腺肿大(简称甲肿)率为7.5%(20/267),尿碘中位数为247.5μg/L,盐碘均数为32.7 mg/kg,2007年B超检查8-10岁儿童271人,甲肿率为3.7%(10/271),尿碘中位数为383.4μg/L,盐碘均数为33.5 mg/kg.2006年汪宅乡,屏门乡和文昌镇甲肿率分别为15.2%(14/92),6.0%(5/83)和2.2%(2/92).尿碘中位数分别为360.1,211.3,189.3μg/L,2007年汪宅乡,屏门乡和文昌镇甲肿率分别为6.6%(6/91),3.3%(3/90)和1.1%(1/90),尿碘中位数分别为388.6,411.5,327.8μg/L.2006年调查汪宅乡,屏门乡和文昌镇的人均年收入分别为1000,2000,3000元.结论 病情严重程度与经济状况,尿碘有关,营养因素在甲肿发生中的作用不容忽视,在营养水平较低的基础上,尿碘过高导致了较高的甲肿率.     

1989-2000年贵州省碘缺乏病防治效果监测评价

目的 通过对2个国家级监测点的监测，了解贵州省碘缺乏病发展动态，探索其影响因素，为防治提供依据。方法按照“碘缺乏病监测方案(1989)”进行人群甲状腺肿大率调查、盐碘浓度和尿碘水平测定。结果 2个监测点盐碘浓度从l989年的10．8和6．8mg/kg上升到l999年的50．6和46．2mg/kg，尿碘浓度分别从1989年的87．6和98．5μg/L上升为1999年的288．1和421．1μg/L，甲肿率波动在9．3％-18．6％和7．7％-25．9％之间，并未随碘摄入量的持续增加而不断下降。甲肿率与盐碘和尿碘水平之间，无论在l994年前采用1／5万KI盐和l994年以后改用1／2万KIO3盐，相关关系均无显著意义(P＞0．05)。结论 1／5万碘盐浓度即可满足人群碘缺乏病防治需要。建议以Ⅱ度甲状腺肿大率作为判定指标。     

2020年晋中市碘缺乏病监测结果分析

目的强化监测与防治干预措施的有机结合,掌握碘缺乏病病情变化趋势,为科学精准防治碘缺乏病提供依据。方法按照《2020年山西省碘缺乏病监测方案》要求,2020年5—8月在晋中市11个县(区、市)开展碘缺乏病监测,采集8~10岁儿童和孕妇家中食用盐样、即时尿样检测盐碘和尿碘含量;采用B超法测量儿童甲状腺容积。结果检测8~10岁儿童家中食用盐样2200份,碘盐覆盖率98.18%、碘盐合格率94.63%、合格碘盐食用率92.91%、盐碘中位数24.05 mg/kg;检测孕妇家中食用盐样1106份,碘盐覆盖率97.92%、碘盐合格率93.91%、合格碘盐食用率91.95%、盐碘中位数24.41 mg/kg;检测儿童尿样2200份,尿碘中位数为236.0μg/L,不同年龄组儿童尿碘频数分布差异无统计学意义(χ²=9.342,P>0.05),检测孕妇尿样1106份,尿碘中位数为178.8μg/L;检查儿童甲状腺2200人、肿大率为1.09%,不同年龄组差异无统计学意义(χ²=1.960,P>0.05)。结论2020年山西省晋中市儿童碘营养处于超适宜水平,但未过量,全市孕妇碘营养处于适宜水平,个别县孕妇碘营养存在不足的风险,应加以重视。     

甘肃省临夏州8～10岁儿童碘缺乏病防治效果评价

目的评价临夏州8～10岁儿童碘缺乏病防治效果。方法干预前后,分别于2006年、2010年在每个县按东、南、西、北、中抽取5个乡,每个乡抽取1个村,每个村8～10岁儿童80名(2010年40名),进行甲状腺触诊和B超检查,2010年还抽取其中20名学生采集尿样进行尿碘检测,同时每个村随机采集20户盐样进行检测。结果临夏州合格碘盐食用率从83.2%(1056/1269)升高到94.6%(756/799),8～10岁儿童甲肿率从10.3%(364/3518)下降到4.2%(72/1722),8～10岁儿童尿碘中位数为209.76ug/L,<50 ug/L比例占6.73%。结论临夏州实施碘缺乏病综合防治措施后,效果明显,儿童尿碘处于适宜水平,合格碘盐食用率、8～10岁儿童甲肿率均达到国家碘缺乏病消除标准;但部分县防治形势仍然严峻。     

合肥市全民食用碘盐前后儿童碘营养及甲状腺肿调查

目的　为获得全民食用盐加碘前、后合肥市儿童碘营养、甲状腺肿大率及其甲状腺免疫学状况 ,为今后碘盐合理实验依据。方法　以 2 6 44～ 2 395名 7～ 14岁儿童为对象 ,作甲状腺肿大率调查和尿碘、甲状腺肿大者作免疫学测定。结果　食用碘盐前 7～ 14岁儿童甲肿率为 4.0 % (8～ 10岁 3.8% )。肿大的甲状腺均为弥漫 度 ,其过氯酸盐排泌试验阳性率 8.1% ,TGA和 MCA阳性率为 12 .5 % ,尿碘中位数为 79.2μg/ L ,而食用碘盐1年后甲肿率为 7.5 % ,肿大的甲状腺 10 0 %为结节 I°,其过氯酸盐阳性率增至 42 .9% ,TGA、MCA阳性率增至19.6 % ,尿碘中位数 2 6 8.8μg/ L ,且 5 0 0～ 2 0 0 0μg/ L者占 42 % ,前后比均有显著性差异 (P <0 .0 3- 0 .0 0 0 1)。结论　现标准全民碘盐 ,防治碘缺乏病效果良好 ,但有高碘致甲肿和高碘损伤之虑     

贵州省第4次碘缺乏病监测分析

目的了解贵州省碘缺乏病防治现状,为制定贵州省可持续消除碘缺乏病的防治策略提供依据。方法采用多级随机抽样法。结果居民户盐碘中位数为34.9mg/kg,食用碘盐合格率87.2%,变异系数26.8%,高碘盐比例(>60mg/kg或>50mg/kg)较第3次监测时明显降低;8～10岁儿童尿碘中位数340.4μg/L,<50μg/L的比例为0;甲状腺肿大率触诊法为10.5%,B超法为14.2%。水碘均值<10μg/L;10岁儿童智商(IQ)均值为93.9±19.6,智力低下占9.9%。结论随着盐碘、尿碘中位数水平的降低和碘盐合格率提高,甲肿率明显降低。碘盐浓度还有下调空间。     

三峡库区居民碘缺乏病现状调查

目的 了解三峡库区秭归县碘缺乏病防治现状,为制定防治决策提供依据。方法 采用分层随机抽样法,对该地区居民户盐碘含量,８～１０岁儿童甲状腺肿大率,居民和儿童尿碘水平进行现况调查。结果 ４２５份居民户盐碘合格率７１．４％;４４８名儿童甲状腺肿大率４．２％;１１２名儿童和１３０名居民尿碘中位数分别为３２２．１０、２９６．８０ｕｇ／Ｌ。结论 通过食盐加碘地区儿童甲肿率和人群尿碘水平均达到了消除标准,居民户     

贵州省碘缺乏病不同病区病情现状对比分析

目的：进一步了解贵州碘缺乏病防治现状,方法：选择重轻病区县各1个,对人群碘缺乏病现状进行全面调查,并与补碘前作比较。结果：补碘后,碘缺乏病重病区儿童尿碘人补碘前的15．6ug/L上升到386．4ug/L,甲肿率从补碘前的60．8％下降到13．4％,轻病区人群在尿碘水平上升幅度较大（2000年儿童尿碘中位数为473．9ug/L),儿童甲肿率从补碘前的8．1％上升到14．8％,结论：轻病区儿童甲肿率升高的原因可能与儿童每日总摄碘量较高有关。     

2001、2002年兰州市碘缺乏病监测结果分析

目的了解兰州市碘缺乏病防治进展,评价碘盐防治效果,确定防治方向及策略.方法接容量比例(PPS)法抽样,每年抽检30所学校,调查8～10岁儿童甲状腺肿大(甲肿)率,尿碘和盐碘.结果儿童甲肿率(触诊法)逐年下降,儿童尿碘中位数达到国家标准,盐碘合格率有所下降.结论防治措施正确,加大边远农村盐业市场的检查力度,杜绝不合格碘盐和非碘盐流入农村市场,这样才能达到防治碘缺乏病的目地.     

2020年郑州市二七区碘缺乏病监测结果分析

目的 了解二七区居民碘营养状况,评价碘缺乏病防治效果,为适时采取针对性干预措施提供科学依据.方法 按照《郑州市碘缺乏病监测方案》进行抽样和样品检测,抽取8～10岁非寄宿学生200名,孕妇100名,检测盐碘、尿碘与儿童甲状腺容积.结果 2020年,二七区200名学生尿碘中位数为218.3μg/L,甲肿率为2％(4/200...     

现行碘盐浓度与高碘甲状腺肿之间关系的探讨

目的：通过对山西省碘缺乏病6年监测结果的分析以及与山西省高 地区甲状腺肿对比研究,探讨全民食盐加碘后尿碘浓度的变化是否会引起高碘甲状腺肿。方法：运用山西省6年病情监测结果及高碘地区调查资料。结果：（1）碘盐中位数逐年上升并趋于稳定,基本上控制在20－60mg/kg;（2）儿童尿碘中位数逐年上升,并稳定在300－400ug/L左右;（3）儿童甲状腺肿大率逐提年下降,从1995年10．9％下降至2000年的3．7％;（4）高碘地区甲肿率为11．1％,尿碘中位数为1111．2ug/L。结论：现行碘盐浓度以及儿童尿碘中位数在400ug/L左右不会引起高碘危害。     

我国碘缺乏病高危地区重点调查结果分析

目的 调查我国碘缺乏病高危地区新发地方性克汀病(地克病)和地方性甲状腺肿(地甲肿)的流行现况,了解高危地区碘盐覆盖率较低的原因,有针对性地提出防治对策.方法 以县为单位,在西藏、青海、新疆、甘肃、宁夏、四川、海南、重庆、云南、广西、内蒙古11个省份的碘盐监测盲区(高危县)采取单纯随机抽样方法选择调查乡,在其他高危县按照典型调查原则以乡为单位选取调查点,进行10岁以下新发地克病病例搜索;对8～10岁儿童采用B超法检测甲状腺大小,采用中国瑞文测验(农村修订版)检测智商;对育龄妇女开展人户调查和采集家中盐样,盐碘测定采用半定量法,统计居民户碘盐覆盖率;采集8～10岁儿童和育龄妇女尿样,尿碘测定采用砷铈催化分光光度法;全部结果采用Epi Iinfo 6.0软件进行分析.结果 在101个高危县中搜索出地克病线索病例4122人,其中确诊地克病249例.儿童甲状腺肿大(甲肿)率为8.28%(4434/53 541),44个县儿童甲肿率在5%～20%,5个县儿童甲肿率在>20%～30%,3个县儿童甲肿率>30%.儿童智商均值为85.44,智商<70的儿童占16.52%(8713/52 745).儿童尿碘中位数为154.69;μg/L、尿碘<50μg/L的比例为17.26%(9069/52 558),有25个县的儿童尿碘中位数<100μg/L;育龄妇女尿碘中位数为107.14μg/L、尿碘<50μg/L的比例为27.50%(3722/13 534),有46个县家庭主妇尿碘中位数<100μg/L.居民户的碘盐覆盖率为77.85%(13 150/16 891),西藏、海南、青海碘盐覆盖率较低,分别为52.80%(1585/3002)、44.72%(631/1411)、72.82%(1850/2506).西藏、四川、海南、甘肃、青海居民户中>10%的人认为购买碘盐不方便,有71.39%(7652/10 719)的家庭食用土盐,土盐每公斤的平均价格(0.30～1.20元)低于碘盐(1.20～3.00元).结论 碘缺乏病高危地区存在发生地克病和地甲肿的危险,应在这些地区开展碘缺乏病监测,降低碘盐价格,提高碘盐覆盖率,对特需人群要尽快实施应急补碘,建立消除碘缺乏病的长效机制.     

2000-2003年平遥县碘缺乏病监测报告

为了解近年来平遥县碘缺乏病病情,评价防治效果及人群碘营养状况,制定平遥县碘缺乏病防治对策提供依据,于2000-2003年进行了碘缺乏病的监测,现将结果报告如下。1对象与方法1.1监测点和监测对象:平遥县6个病区乡(镇)的11个监测点,各监测点的8～10岁在校学生为监测对象。1.2监测内容和方法:县副食果品公司每月监测1次,病区销售点和居民户每季监测1次,用全定量测定盐碘,用触诊法检查1次8～10岁儿童甲状腺肿大情况,随机抽取12名儿童尿样,用酸消化砷铈接触法测定尿碘。2结果2.1盐碘:2000-2003年查副食果品公司碘盐批发站672份,合格率100%。销售点…     

陕西省安康市2012年碘缺乏病监测结果分析

目的了解陕西省安康市碘缺乏病防治现状,为防治碘缺乏病提供科学依据。方法 2012年按照《陕西省碘缺乏病监测方案》,盐样采用直接滴定法测定(GB/T 13025.7-1999)。抽查8～10岁学生进行甲状腺检查,诊断标准采用(WS276-2007)进行。10县(区)分农村、城镇两层次进行学龄儿童尿碘测定,采用砷铈催化分光光度法(WS/T107-2006)。随机抽取小学5年级学生30名进行健康问卷调查,抽取学校所在地家庭主妇15名进行健康教育问卷调查和家中食用盐半定量检测。结果共检测居民盐样3 000份。盐碘中位数为29.74 mg/kg,碘盐覆盖率为100.00%(3 000/3 000),合格碘盐食用率为96.63%(2 989/3 000)。触诊法共调查2 100名儿童甲状腺,甲状腺肿大57人,甲状腺肿大率2.71%(57/2 100)。共测定1 200名儿童尿样,尿碘中位数为235.00μg/L,尿碘范围82.10～478.40μg/L。对360名学生和180名家庭主妇进行了健康教育问卷调查,学生及家庭主妇碘缺乏病防治知识知晓率分别为66.76%(721/1 080)、67.22%(363/540),家中食用盐测定,合格碘盐食用率为100.00%(180/180)。结论安康市已达到消除碘缺乏病目标,在实行新的食用碘盐含量标准后,需要继续加强碘缺乏病监测和健康教育工作,对巩固碘缺乏病防治效果有积极意义。