经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突修补术

外科处理直肠前突分3种手术途径：经腹、经阴道和经肛门途径。每种手术途径都有其适应证和优缺点。至今没有一种方法被作为标准广泛接受。大多数结直肠肛门外科医生更倾向采用经肛门途径处理直肠前突。BresIer等和Avav等㈦在国际上率先应用腔镜直线切割缝合器经肛门行直肠前突修补术,并取得了良好的远期疗效。该术式通过腔镜直线切割缝合器切除直肠前壁前突和松弛脱垂的黏膜组织．并折叠修补薄弱的直肠前壁。武汉大学中南医院自2007年11月在国内率先采用此术式．治疗了15例因直肠前突引起的出口梗阻型便秘患者,现将手术方法及初步疗效报告如下。     

TSTstarr+术治疗女性出口梗阻型便秘

目的评价经肛TST36吻合器直肠切除术(TSTstarr+术)治疗女性出口梗阻型便秘的疗效。方法 32例女性出口梗阻型便秘患者,采用TSTstarr+术治疗,比较手术前后Longo便秘评分、直肠肛管压力。结果平均随访时间7个月(6~9个月),术前至术后6个月Longo便秘评分从(15.49±3.16)分降至(3.91±2.61)分,术前至术后2个月直肠最大耐受阈值从(205.3±29.5)ml降至(174.3±25.3)ml,差异有统计学意义(P0.05);便秘改善率87.5%(28/32);肛门坠胀改善率31.2%(10/32),急便感改善率43.8%(14/32)。结论 TSTstarr+术治疗女性出口梗阻型便秘安全有效。     

Bresler术治疗直肠前突和直肠黏膜内套叠引起的出口梗阻型便秘

Bresler术是一种经肛门运用腔镜治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的微创手术方式,其通过应用腔镜切割缝合器切除病变区域多余的直肠前壁组织,再纵形连续锁边缝合切割线,以达到折叠修补薄弱的直肠阴道隔的作用.2010年国内报道了Bresler术治疗直肠前突的早期疗效[1].本研究旨在探讨Bresler手术治疗ODS的中期疗效. 临床资料 1.一般资料:2008年11月至2011年10月,湖北省随州市中心医院肛肠科、武汉大学中南医院、武汉钢铁公司职工总医院三家医院共对60例ODS女性患者实施了Bresler术,60例的平均年龄为43(24～72)岁,其中58例有经阴道分娩史.     

改良吻合器痔上黏膜环切术联合直肠黏膜塔状缝合术在直肠前突中的应用

目的探究改良吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突的应用疗效。 方法选择2013年5月至2017年8月在邯郸市中心医院和邯郸市第三医院确诊并接受治疗的直肠前突女性患者60例,将其随机分成两组,各30例。试验组进行改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗,对照组仅采用经肛门直肠黏膜塔状缝合术治疗。观察患者便秘改善状况,比较两种手术方法的治疗效果差异和Longo ODS评分。 结果两组患者术后便秘状况都有一定改善,术后1个月内疗效以及Longo ODS评分差异无统计学意义;术后3个月试验组的疗效显著优于对照组（Uc=10.469,P<0.05）,Longo ODS评分显著低于对照组,差异有统计学意义（5.23±1.56 vs 7.35±2.23,t=4.267,P<0.05）。随访期间试验组患者无一例复发,对照组复发5例（16.7%）,两组复发率差异无统计学意义（χ²=3.491,P=0.062）。试验组的并发症发生率为13.3%（4/30）,显著低于对照组的53.3%（16/30）,差异有统计学意义（χ²=10.800,P=0.001）。 结论改良PPH术联合直肠黏膜塔状缝合术治疗直肠前突更具有优势,在临床上可用于治疗出口梗塞性便秘。     

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效评价

正2004年,Longo教授提出经肛吻合器直肠切除术(stapled transanal rectal resection,STARR)可作为治疗出口梗阻型便秘(obstructed defecation syndrome,ODS)的新术式。STARR能够同时纠正直肠前突和直肠套叠两种解剖异常,通过重建直肠正常解剖结构、纠正直肠容积、加强直肠阴道隔,从而恢复直肠顺应性并改善排便功能。STARR最初使用的PPH-01吻合器(Ethicon Endo-Surgery公司)具有盲视、单击发、黏膜瓣残     

经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究

目的比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)与经直肠闭式修补术(Block)治疗直肠前突的临床疗效。方法对2008年9月至2010年9月期间我院手术治疗的62例直肠前突患者的临床资料进行回顾性分析,根据手术方式的不同分为PPH组(n=32)和Block组(n=30)。对2组患者手术后症状改善情况进行Longo’s出口梗阻型便秘(ODS)评分,并对手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较。结果 2组患者术后排便困难症状均有明显改善。Longo’sODS评分PPH组术后1个月与术后3个月比较,差异无统计学意义(P>0.05),Block组术后3个月明显高于术后1个月(P<0.01)。2组患者术后1个月和术后3个月Longo’s ODS评分、手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、需用止痛药次数及住院时间方面PPH组均明显少于Block组(P<0.01);但PPH组的治疗费用明显多于Block组(P<0.01)。在PPH组患者中,术后出现2例轻度肛门失禁,随访至术后3个月时完全恢复。结论 PPH治疗直肠前突与Block一样安全、有效,从近期疗效上看,优于Block手术且复发率较低。     

直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘

探讨直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘临床疗效。选取2013年5月—2018年10月在本院确诊并接受治疗的直肠前突的女性便秘患者80例,随机分成两组。试验组40例进行直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗,对照组40例采用直肠黏膜塔状缝合术治疗。观察两组患者便秘改善状况,比较两种手术方法的治疗效果差异和排便梗阻综合征评分(Longo-ODS评分)。两组患者术后便秘状况均有所改善,术后1个月内疗效对比差异无统计学意义(P0.05);但术后3个月试验组疗效更好,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。直肠黏膜塔状缝合术联合改良PPH治疗伴直肠前突的出口梗阻型便秘更具有优势。     

直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用

目的探讨在全胸腔镜肺叶、肺段切除中引导管辅助腔镜直线切割缝合器的应用方法,以提高操控直线切割缝合器的安全性和便利性。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月南京医科大学第一附属医院周围型非小细胞肺癌178例、肺良性病变26例患者的临床资料,其中男85例,女119例;年龄(62±11)岁。行肺叶切除术172例,肺段切除术32例。术中用我们自主设计的腔镜直线切割缝合器引导管引导腔镜直线切割缝合器切闭肺动脉、肺静脉、叶间裂和支气管,评价其应用效果。结果因淋巴结致密粘连而中转开胸3例(1.47%),其余患者均顺利完成,无血管损伤,术后无严重并发症发生,围手术期无死亡。肺叶切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管、肺叶间裂引导管使用比率分别为95.6%(303/317)、66.9%(115/172)、22.7%(39/172)、78.5%(255/325)。肺段切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管和肺叶间裂引导管使用比率分别为94.4%(34/36)、77.3%(17/22)、25.0%(8/32)、33.1%(45/136)。肺叶切除术中共使用钉仓986枚,平均5.7枚/例,手术时间(192.5±54.0)min,术中出血量(118.1±104.1)ml;肺段切除术中共使用钉仓226枚,平均7.1枚/例,手术时间(193.7±37.4)min,术中出血量(60.9±78.0)ml。结论使用引导管可降低腔镜直线切割缝合器的操作难度,缩短全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线,提高使用腔镜直线切割缝合器的安全性、便利性和经济性。     

吻合器经肛门直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术术后直肠套叠的疗效初探

目的探讨吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠的可行性、安全性及疗效。方法 11例痔上黏膜环切钉合术后诊断为出口梗阻型便秘的患者,经排粪造影发现为直肠套叠,9例再次行吻合器经肛直肠切除,通过Longo出口梗阻型便秘评分、Cleveland临床便秘评分及胃肠道生存质量指数(gastrointestinal quality of life index,GIQLI)评估吻合器经肛直肠切除术疗效。结果 9例患者行吻合器经肛直肠切除术,1例男性患者吻合口狭窄,瘢痕松解后仍不能置入吻合器,1例女性患者为瘢痕体质,2例均放弃吻合器直肠切除术。9例患者术后Longo、Cleveland及GILI评分均优于术前(t分别为7.074,9.197,7.439),差异有统计学意义(P0.05)。平均随访6个月,1例效果不佳,无重大手术并发症。结论吻合器经肛直肠切除术治疗痔上黏膜环切钉合术后直肠套叠是安全、可行和有效的。     

腹腔镜直肠乙状结肠部分切除联合直肠前突缝合 术治疗重度出口梗阻型便秘的临床效果

目的:评价腹腔镜直肠乙状结肠部分切除联合直肠前突缝合术治疗重度出口梗阻型便秘的临床效果。方法:将2014年1月至2018年3月120例确诊为重度出口梗阻型便秘的患者分为两组,实验组(n=60)行腹腔镜直肠乙状结肠部分切除联合直肠前突纵行柱状缝合术,对照组(n=60)行吻合器痔上黏膜环切术联合直肠前突纵行柱状缝合术,分析围手术期数据及手术疗效。结果:实验组患者均顺利完成手术,术中、术后无严重并发症发生,手术时间[(100.5±27.2)min vs.(52.4±18.3)min]、术后住院时间[(6.4±1.1)d vs.(2.4±0.7)d]长于对照组(P0.05),术后排气时间、围手术期并发症两组差异无统计学意义(P0.05)。随访1年,对照组患者术后出现肛门下坠感及吻合口狭窄的趋势更明显,实验组Wexner评分[(4.5±1.6) vs.(7.2±2.1),P0.05]低于对照组,便秘改善优于对照组。结论:腹腔镜直肠乙状结肠部分切除联合直肠前突纵行柱状缝合术治疗重度出口梗阻型便秘安全、可靠,效果良好,值得临床推广。     

经阴道修补术治疗直肠前突48例

目的探讨经阴道修补术治疗直肠前突的效果.方法：对48例Ⅱ、Ⅲ度直肠前突的患者采用经阴道修补术治疗,依据Longo ODS便秘问卷调查,观察术前、术后2周及6个月的症状改善情况.结果：术后2周总有效率为96%,术后2周及6个月主要症状均较治疗前明显改善（P〈 0.05）.结论：经阴道修补术治疗直肠前突,纠正了直肠阴道隔薄弱区,加强了直肠的支撑作用,针对性强,效果可靠.     

Perioperative nursing care of patients undergoing rectocele repair surgery through anuscope with mechanical stapling

目的 总结经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术围术期的护理经验.方法 对27例重度直肠前突患者,术前配合医生进行手术指征评估,完善术前检查,做好心理护理及肠道准备.术后密切观察病情、调节饮食、训练排便、加强健康教育,出院后做好定期随访.结果 27例随访时间6个月,痊愈18例,显效6例,好转3例.患者排便困难症状缓解,排便较术前通畅,无大出血、感染、直肠阴道瘘等并发症发生.结论 经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点.采取针对性的护理对改善疗效有促进作用,是手术成功的有力保障.     

经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术的围术期护理

目的总结经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术围术期的护理经验。方法对27例重度直肠前突患者,术前配合医生进行手术指征评估,完善术前检查,做好心理护理及肠道准备。术后密切观察病情、调节饮食、训练排便、加强健康教育,出院后做好定期随访。结果27例随访时间6个月,痊愈18例,显效6例,好转3例。患者排便困难症状缓解,排便较术前通畅,无大出血、感染、直肠阴道瘘等并发症发生。结论经肛门腔镜切割缝合器行直肠前突修补术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、恢复快等优点。采取针对性的护理对改善疗效有促进作用,是手术成功的有力保障。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗直肠前突以及直肠黏膜脱垂的效果观察

目的:观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突以及直肠黏膜脱垂患者的效果.方法:将直肠前突以及直肠黏膜脱垂患者92例随机分为观察组和对照组,每组46例.观察组患者采用PPH治疗,对照组患者采用传统手术治疗,观察2组患者术中出血量、疼痛评分、住院时间、手术前后Longo ODS评分、排便造影以及术后并发症发生情况....     

吻合器经肛直肠切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对照研究

目的 比较吻合器经肛直肠切除术（stapled transanal rectal resection,STARR）与经直肠闭式修补术（Block）治疗直肠前突的临床疗效.方法 2008年1月至2012年1月期间手术治疗67例直肠前突患者,根据手术方式的不同分为STARR组（36例）和Block组（31例）,对两组患者手术后症状改善情况进行Longo＆#39;s 排便障碍综合征（obstructed defecation syndrome,ODS）评分,并对手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间及住院费用进行比较.结果两组患者术后排便困难症状均有明显改善.Longo＆#39;s ODS评分,STARR组术后1个月与术后3个月、12个月比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）,Block组术后3个月、12个月明显高于术后1个月（P＆lt;0.05）.STARR组与Block组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及住院时间方面比较,差异均无统计学意义（P＆gt;0.05）;但STARR组的治疗费用明显高于Block组（P＆lt;0.05）.结论 STARR术式治疗直肠前突虽然比Block术式费用高,但远期疗效优于Block手术.     

金陵术治疗混合型便秘手术前后排粪造影的前瞻性对比研究

目的探讨混合型便秘患者接受金陵术（结肠次全切除、升结肠一直肠侧侧吻合术）治疗后出口梗阻病变的形态学及功能学改善程度。方法前瞻性选取2009年3月至2010年12月间南京军区总医院普通外科行金陵术治疗的混合型便秘患者50例．分别于术前1周及术后6个月行排粪造影检查,并采用Longo出口梗阻评分、Wexner便秘严重度评分及Wexner粪便失禁评分评估便秘症状。结果金陵术后6个月,50例患者直肠前突、黏膜脱垂、黏膜内套叠、内脏下垂、会阴下降及盆底痉挛的发生率均较术前显著下降（P〈0．01）。直肠前突程度由术前的（22．0±1．8）mm下降至（2．4±0．4）mm,直肠内套叠程度南术前的（1．9±0．4）cm下降至（0．4±0．5）cm（P〈0．01）。Longo出口梗阻评分由术前的（17．6±3．8）分下降至（5．3±2．0）分,Wexner便秘严重度评分由（19．5±4．8）分下降至（5．5±2.4）分（均P〈0．01）。结论金陵术能有效纠正混合型便秘的出口梗阻病变的形态及功能紊乱．从而改善便秘症状。     

吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究

出口梗阻型便秘的常见病因是直肠前突及直肠黏膜套叠脱垂[1].目前有多种手术方式治疗本病,但总体疗效欠佳.2004年Longo[2]采用吻合器经肛直肠切除术(stapledtransanal rectal resection,STARR)治疗本病,疗效满意.我们自2007年1月始,应用STARR术治疗出口梗阻型便秘31例,现报告如下.     

PPH与STARR术治疗出口梗阻性便秘手术前后排粪造影的分析比较

目的 比较痔上黏膜环切术（PPH）和经肛吻合器直肠切除术（STARR）两种经肛门术式治疗出口梗阻性便秘的形态学及功能学变化.方法 自2009年3月开始,选择ODC接受手术的住院患者,根据不同手术途径分为PPH组（n=36）和STARR组（n=42）,前瞻性行排粪造影、Longo评分、Wexner评分等评价,对两组患者手术前、术后1周、术后3个月、术后6个月情况行追踪观察并对两组情况进行比较.结果 两组患者术后个人感觉及排粪造影检查、Longo评分、Wexner评分都较术前有好转,在直肠前突程度小于3.6 cm时,两组术中出血情况、影响生活时间上,术后并发症,术后3个月主观感觉、Longo评分、Wexner评分以及术后排粪造影均无明显区别（P＞0.05）,在直肠前突程度大于3.6 cm时,STARR组在Longo及Wexner评分优于PPH组（P＜0.05）,其他各项指标相似（P＞0.05）.STARR组手术时间、住院时间明显长于PPH组（P＜0.05）,住院费用明显高于PPH组（P＜0.05）.STARR组术中切除宽度大于PPH组（P＜0.05）.PPH组在术后1周主观感觉明显比STARR组好（P＜0.05）.结论 PPH及STARR术都为治疗ODS的良好术式,PPH和STARR在直肠前突程度较小时（＜3.6 cm）手术效果相似,但住院时间、花费费用较STARR少,因此较轻度的直肠前突可选择PPH术作为首选手术方式.     

STARR手术治疗排便梗阻综合征临床疗效分析

目的评价经肛吻合器直肠切除术(STARR)治疗排便梗阻综合征(ODS)的临床疗效。方法回顾性分析行STARR手术治疗ODS 18例的临床资料。结果本组患者平均随访时间38个月(4~68个月),术前ODS评分从14.5±4.9到术后3个月降至5.9±5.0。随访期间,术后便秘症状改善61.1%(11例),无效16.7%(3例),术后复发22.2%(4例),其中2例再次行手术治疗,1例再次行STARR手术治疗,1例行结肠切除回直肠吻合,术后便秘症状改善。术后并发症:急便感11.1%(2例),肛门坠胀11.1%(2例),无术后出血、感染、直肠阴道瘘、直肠狭窄等重大并发症。随访期间未见肛门失禁。术后治疗满意度72.2%。结论 STARR手术治疗ODS安全有效,创伤小,恢复快,并发症少。     

经会阴横切口横缝肛提肌治疗直肠前突性功能性便秘

目的 探讨经会阴横切横缝法治疗直肠前突性功能性便秘的疗效。方法 2011年9月～2013年3月,选取菏泽家政职业学院附属医院直肠前突性功能性便秘38例,采用会阴部横行切口,钝性分离直肠阴道隔,7号线横行缝合两侧肛提肌。结果 手术时间23～40min,平均28min;术中出血8～35ml,平均15ml;术后疼痛I度35例,Ⅱ度3例;肛门坠胀感36例;住院时间6～10d,平均8d。术后随访时间7～12个月,便秘治愈36例,好转2例。结论 经会阴入路横行缝合法治疗直肠前突性功能性便秘疗效肯定,手术安全。