老年人肺部感染的临床特点及治疗

随着社会的老龄化,肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示,16%以上的老年人直接死于肺炎,它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶,并且有随年龄增大而增高的趋势。且老年人肺炎的漏诊率和误诊率逐年增高。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，针对老年人肺部感染的临床特点及治疗谈点体会。     

老年人要特别警惕肺炎——专访北京医院呼吸与危重症医学科主任孙铁英

<正>随着年龄的增长,老年人的脏器功能逐渐衰退,免疫功能低下,容易因上呼吸道感染或流感而并发肺炎。尤其是患有慢性支气管炎、肺气肿、贫血、糖尿病、心脏病或肿瘤等疾病的老年人,更容易继发肺炎。肺炎是老年人常见疾病,占老年感染性疾病的54%。肺炎已成为85岁以上老年人常见的住院原因,而老年人肺炎的死亡率可高达50%,尤其是65岁以上的老龄患者。那么,老年人肺炎有哪些特点,又如何有效预防呢?近日,本刊专访了国家呼吸疾病临床医学研究中心常务副主任、北京医院呼吸与危重症医学科主任孙铁英教授。     

急性胰腺炎合并肺部感染患者免疫状态及炎症指标诊断价值

目的探究急性胰腺炎合并肺部感染患者免疫状态改变及C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)指标诊断的价值。方法选取成都医学院第二附属医院消化内科2017年1月-2019年12月收治的急性胰腺炎(AP)患者共438例作为研究对象,根据其严重程度及相关标准将其分为轻度急性胰腺炎组(MAP,n=304)、中度重症急性胰腺炎组(MSAP,n=103)和重度急性胰腺炎组(SAP,n=31)。对其肺部感染情况及病原学特点进行分析,观察感染患者CD4⁺T细胞,CD4⁺/CD8⁺比值、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平变化,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、PCT及APACHEⅡ评分诊断患者肺部感染的价值。结果304例MAP组感染66例,感染率为21.71%,103例MSAP组感染60例,感染率为58.25%,31例SAP组感染23例,感染率74.19%,三组患者感染率比较差异具有统计学意义(χ²=107.155,P<0.001);149例感染患者临床标本共检出病原菌159株,其中革兰阴性菌89株占55.98%,革兰阳性菌株63株占39.62%;与未感染患者比较,三组中感染患者CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺、IgA、IgM、IgG水平均下降,CRP、PCT、APACHEⅡ均升高,比较差异具有统计学意义(P<0.05);CRP、PCT、APACHEⅡ诊断AP患者发生肺部感染的AUC分别为0.764、0.801、0.732,三指标联用时诊断价值最高。结论中度及重度胰腺炎患者肺部感染发生率明显增加,伴随着明显的细胞免疫功能下降,CRP、PCT及APACHEⅡ联合对其具有较高的诊断价值。     

重症肺部感染患者DIC评分系统与CRP变化对并发急性肾损伤的预测价值

目的探讨重症肺部感染患者弥漫性血管内凝血(DIC)评分系统和C-反应蛋白(CRP)变化对并发急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2016年1月-12月期间医院诊治的64例重症肺部感染患者为研究对象,入院后及时检测患者凝血功能、CRP水平及血清肌酐指标,计算DIC评分,评估AKI是否发生。结果 27例患者发生AKI,发生率为42.19%;并发AKI患者DIC评分和CRP水平分别为(4.80±1.74)分、(195.78±46.87)mg/L,高于未并发AKI(2.70±2.13)分、(112.80±40.03)mg/L,差异有统计学意义(P0.05);DIC评分预测AKI的敏感度及特异度分别为66.67%、78.38%,CRP预测AKI的敏感度及特异度分别为74.07%、72.97%,DIC评分系统+CRP预测AKI的敏感度及特异度分别为59.26%、94.59%,DIC评分系统+CRP预测AKI的特异度高于DIC评分系统和CRP单独检测时的特异度(P0.05)。结论重症肺部感染并发AKI患者DIC评分和CRP均明显升高,DIC评分系统联合CRP可提高对并发AKI的预测价值。     

外周血CD_8~+CD_(28)~- T细胞Foxp3 mRNA表达与老年肺部感染的关系

目的 分析外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^- T细胞叉头框蛋白p3(Foxp3)mRNA表达与老年肺部感染的关系。方法 选择2019年12月-2021年12月乌鲁木齐市友谊医院收治的老年慢性支气管炎患者200例,根据患者是否合并肺部感染分为感染组(n=135)和未感染组(n=65),比较感染组和未感染组患者及不同肺部感染程度患者外周血CD_8- T细胞叉头框蛋白p3(Foxp3)mRNA表达与老年肺部感染的关系。方法 选择2019年12月-2021年12月乌鲁木齐市友谊医院收治的老年慢性支气管炎患者200例,根据患者是否合并肺部感染分为感染组(n=135)和未感染组(n=65),比较感染组和未感染组患者及不同肺部感染程度患者外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平,检测感染组和未感染组患者血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)和转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平,分析老年肺部感染患者外周血CD_8-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平,检测感染组和未感染组患者血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、干扰素-γ(IFN-γ)和转化生长因子-β1(TGF-β1)]水平,分析老年肺部感染患者外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平与血清炎性因子水平、临床肺部感染评分(CPIS)的关系。结果 感染组患者外周血CD_8-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平与血清炎性因子水平、临床肺部感染评分(CPIS)的关系。结果 感染组患者外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平均高于未感染组患者(P<0.05);不同肺部感染程度患者外周血CD_8-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平均高于未感染组患者(P<0.05);不同肺部感染程度患者外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),中、重度感染组高于轻度感染组(P<0.05),重度感染组高于中度感染组(P<0.05);感染组患者血清IL-6、IFN-γ水平均高于未感染组患者(P<0.05),IL-10、TGF-β1水平均低于未感染组患者(P<0.05);Pearson相关检验结果显示,CD_8-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),中、重度感染组高于轻度感染组(P<0.05),重度感染组高于中度感染组(P<0.05);感染组患者血清IL-6、IFN-γ水平均高于未感染组患者(P<0.05),IL-10、TGF-β1水平均低于未感染组患者(P<0.05);Pearson相关检验结果显示,CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平与血清IL-6、IFN-γ水平、CPIS评分呈正相关(P<0.05),与IL-10、TGF-β1水平呈负相关(P<0.05)。结论 老年肺部感染患者外周血CD_8-T细胞水平和Foxp3 mRNA表达水平与血清IL-6、IFN-γ水平、CPIS评分呈正相关(P<0.05),与IL-10、TGF-β1水平呈负相关(P<0.05)。结论 老年肺部感染患者外周血CD_8⁺CD_(28)+CD_(28)^-T细胞Foxp3 mRNA表达显著上调,且与肺部感染程度存在密切关系。     

血清降钙素原、炎症细胞因子及超敏C-反应蛋白联合检测放射性肺炎合并肺部感染的诊断价值

目的探究血清降钙素原(PCT)、炎症细胞因子及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)联合检测对放射性肺炎合并肺部感染的诊断价值。方法选取2015年1月-2016年12月于医院收治的放射性肺炎合并肺部感染的患者55例,作为试验组;选取放射治疗后同时间段但未发生放射性肺炎合并肺部感染的患者50例,作为对照组;所有患者空腹抽取静脉血,测定两组患者血清降钙素原(PCT),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-6(IL-6),白介素-8(IL-8)及hs-CRP的含量。结果试验组患者血清PCT、hs-CRP及炎症因子(TNF-α、IL-6、IL-8)的水平均高于对照组(P<0.05);血清PCT、hs-CRP和炎症因子联合检测对放射性肺炎合并肺部感染诊断的灵敏度、特异性、准确率均优于单独检测(P<0.05)。结论联合检测血清PCT、炎症细胞因子及hs-CRP能够提高放射性肺炎合并肺部感染诊断的灵敏性、特异性及准确性,具有一定的临床意义。     

痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染疗效及对肺表面活性蛋白与克拉氏细胞蛋白的影响

目的探讨痰热清治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺部感染的疗效及对肺表面活性物质蛋白D(Surfactant protein D,SP-D)、克拉氏细胞蛋白16(Clara cell protein,CC16)水平的影响,以降低COPD肺部感染。方法选择2011年1月-2013年12月COPD肺部感染患者130例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例,对照组给予沙美特罗替卡松粉剂治疗,观察组在对照组基础上加以痰热清注射液治疗,统计两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、FEV1%预计值、FEV1/FVC及血清SP-D、CCl6等各项指标含量。结果治疗后24h、48h观察组心率、呼吸频率、PaO2及PaCO2改善率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组肺功能较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组血清SP-D、CC16水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清联合西医治疗COPD肺部感染,可有效改善患者临床症状、血气指标及肺功能,降低外周血SP-D、CC16水平。     

Th17/Treg炎性细胞因子对自身免疫性疾病合并肺部感染病情的评估价值

目的 探究辅助性T17细胞/调节性T细胞(Th17/Treg)炎性细胞因子对自身免疫性疾病(AID)合并重症肺部感染的病情评估价值。方法 以2010年3月-2020年7月武汉市长江航运总医院80例AID合并肺部感染患者为研究组,同期AID患者50例为对照组,比较两组患者Th17/Treg炎性细胞因子[白细胞介素(IL)-7、IL-22、IL-10]与血清感染性指标[C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)]水平;研究组患者根据病情严重程度分为轻症组和重症组,根据住院期间生存情况分为生存组与死亡组,分析Th17/Treg炎性细胞因子与感染性指标对病情严重程度的评估价值及对预后的预测价值。结果 研究组患者IL-7、IL-10、CRP、PCT水平高于对照组,重症组患者IL-7、IL-10、CRP、PCT水平高于轻症组(P<0.05),IL-7、PCT、CRP评估病情严重程度的曲线下面积(AUC)>0.75;死亡组患者IL-7、IL-10、CRP、PCT水平高于生存组(P<0.05);IL-7、IL-10预测患者生存情况的AUC>0.75。结论...     

胸腔镜肺癌根治术后肺部感染危险因素及血清指标的预测价值

目的 分析胸腔镜肺癌根治术后肺部感染的危险因素及血清内毒素(ET)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)和高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的预测价值。方法 回顾性分析2018年1月-2020年9月海南医学院第一附属医院92例行胸腔镜肺癌根治术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者临床资料,根据其术后肺部感染发生情况分为肺部感染组18例与肺部未感染组74例。记录肺部感染病原菌分布情况,利用Logistic回归分析胸腔镜肺癌根治术后肺部感染的危险因素,比较两组手术前后血清ET、sTREM-1、HMGB1水平差异,使用受试者工作特性曲线(ROC)分析术后早期血清ET、sTREM-1、HMGB1及其联合检测对术后肺部感染的预测价值。结果 92例NSCLC患者胸腔镜术后出现肺部感染者18例,共检出28株病原菌,其中以革兰阴性菌为主,占比75.00%。Logistic回归分析显示,年龄≥75岁是影响NSCLC患者胸腔镜术后肺部感染的危险因素(P<0.05)。术后1、3 d时,肺部感染组血清ET、sTREM-1、HMGB1水平均高于肺部未感染组(P<0.05)。ROC曲线显示,术后...     

血清髓样细胞触发受体-1、可溶性白细胞介素-2受体水平变化对脑梗死继发肺部感染的预测价值及与神经功能、细胞免疫相关性

目的 探究血清髓样细胞触发受体-1 (sTREM-1)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平变化对脑梗死继发肺部感染的预测价值及与神经功能、细胞免疫相关性.方法 选取2017年10月-2019年10月本院35例脑梗死继发肺部感染患者作为研究组,纳入同期43例脑梗死患者作为对照组.对比2组血清sTREM-1、SI...     

血清炎性指标与内毒素及sTREM-1在肺癌患者术后肺部感染中的临床意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)与内毒素(ET)及可溶性人髓系细胞触发受体-1(Soluble triggering receptor 1 expressed on myeloid cells,sTREM-1)在肺癌患者术后肺部感染中的临床意义,并分析四个指标对肺癌患者术后并发肺部细菌感染的早期诊断价值。方法以2013年1月-2017年12月在临汾市第二人民医院行手术治疗的肺癌患者术后是否发生肺部感染为依据,将232例患者分为感染组40例和未感染组192例。分别检测两组患者术前、术后1 d、术后3 d的血清PCT、CRP、ET及sTREM-1水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析血清PCT、CRP、ET及sTREM-1对肺癌患者术后肺部感染的早期诊断价值。结果感染患者共培养分离病原菌68株,其中革兰阴性菌46株占67.65%,以肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性菌22株占32.35%,以肺炎链球菌为主。术后1 d、术后3 d感染组患者血清中PCT、CRP、ET及sTREM-1高于术前(P<0.05),术后3 d感染组患者血清中PCT水平低于术后1 d,血清中CRP水平高于术后1 d(P<0.05),术后1 d、术后3 d未感染组患者血清中PCT、CRP及sTREM-1水平高于术前(P<0.05),术后1 d感染组患者血清中PCT、CRP、ET及sTREM-1分别为(2.51±0.87)ng/ml、(58.36±12.35)mg/L、(0.53±0.21)EU/ml、(42.19±18.28)pg/ml,术后3 d感染组患者上述指标分别为(2.12±0.76)ng/ml、(63.54±9.48)mg/L、(0.45±0.18)EU/ml、(41.47±13.36)pg/ml均高于未感染组(P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,ET、PCT、sTREM-1、CRP对肺癌患者术后并发肺部细菌感染的早期诊断价值依次降低,曲线下面积分别为0.892、0.861、0.794、0.743。结论肺癌术后并发肺部细菌感染患者血清PCT、CRP、ET及sTREM-1水平上升,四指标对肺部细菌感染均具有一定的诊断价值,ET和PCT的早期诊断价值更高。     

HIV感染合并肺部感染患者 CD_3~+CD_4~+-T细胞表达的研究

目的探讨α干扰素(Interferon-α,IFN-α)、干扰素诱导基因56(Interferon-stimulated gene 56,ISG56)、粘病毒抵抗蛋白A(Myxovirus resistance protein A,MxA)、免疫调控受体程序性死亡分子1(Programmed death-1,PD-1)和T细胞免疫球蛋白及免疫酪氨酸样抑制基序(T cell immunoglobulin and ITIM domain,TIGIT)对人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)合并肺部感染患者CD_3~+CD_4~+-T细胞表达的影响。方法选取2016年12月-2017年12月于余姚市市人民医院就诊的52例HIV合并肺部感染患者作为研究组进行研究,另选择同期48例HIV未合并肺部感染患者作为对照组,检测患者外周血CD_3~+CD_4~+-T细胞表面的IFN-α、ISG56、MxA、PD-1和TIGIT指标水平情况。结果研究组CD_3~+CD_4~+-T细胞比例高于对照组(P<0.05);研究组IFN-α、ISG56、MxA分别为(15.82±5.31)、(0.74±0.22)、(0.83±0.14)pg/ml低于对照组(P<0.001);研究组TIGIT和PD-1的CD_3~+CD_4~+-T细胞分别为(23.61±12.83)%、(51.32±13.74)%高于对照组(P<0.05);研究组TIGIT CD_3~+CD_4~+-T细胞表面百分数与CD_4~+-T细胞绝对数呈负相关(P=0.027);与病毒载量呈正相关(P=0.001);研究组PD-1 CD_3~+CD_4~+-T细胞表面百分数与CD_4~+-T细胞绝对数呈负相关(P=0.026);与病毒载量无相关性(P=0.711)。结论 HIV合并肺部感染患者,CD_3~+CD_4~+-T细胞占比上升,IFN-α、ISG56、MxA降低,TIGIT和PD-1升高,相关指标变化证明当受到感染时机体免疫功能会发生紊乱,且与HIV疾病进展具有一定程度的相关性,具有一定的临床价值。