髋臼前柱内固定临床解剖学研究进展

近年来,高能量损伤导致的髋臼骨折日益增多,手术治疗已成为移位髋臼骨折治疗的金标准[1-3].累及前柱的骨折包括前柱骨折、横断骨折、“T”形骨折、前柱伴后半横行骨折及双柱骨折等,其治疗方案主要包括经皮拉力螺钉技术和切开复位内固定.髂腹股沟入路和改良的Stoppa入路均可显露前柱,但不能直视对侧的关节面,置钉时螺钉可能误入髋关节内.为了预防发生该并发症,国内外多名学者对髋臼前柱的解剖学进行了系统研究[4-7].笔者就髋臼前柱内固定临床解剖学研究进展综述如下.     

后柱钢板结合前柱髓内螺钉固定治疗髋臼骨折

髋臼骨折目前多采用钢板固定,髋臼前柱钢板是沿着髋臼前柱表面放置,由于该处毗邻盆腔和闭孔区域,损伤周围重要结构的概率比较大.Mears等[1]、Letournel等[2]首先提出髋臼前柱.顺行螺钉概念,Routt等[3]报告X线透视引导下耻骨髓内螺钉治疗不稳定耻骨上支骨折.     

计算机辅助热塑膜定位经皮拉力螺钉固定髋臼前柱可行性研究

临床中髋臼前柱骨折并不少见,传统切开复位内固定术不仅创伤大,且容易损伤神经血管,出现异位骨化等并发症.髋臼前柱经皮固定术具有失血少、感染率低和机体恢复快等优点,已用于治疗无移位或轻度移位的髋臼骨折[1,2].由于骨盆解剖结构复杂,而经皮固定螺钉仅有狭窄的"安全通道",为减少神经血管等组织损伤的风险需提高螺钉同定的准确性[3,4].     

导航辅助椎弓根皮质骨轨迹螺钉置钉的研究进展

皮质骨轨迹(CBT)螺钉内固定技术已广泛应用于临床中,该技术可以增加螺钉的拔出力及扭矩力,减少椎旁肌肉的剥离以及上关节突关节损伤的风险,然而该技术缺乏明确解剖标记点,徒手置钉难度大,并发症发生率高。导航技术具有高精准度、安全、微创、低辐射暴露等特点,可以改善徒手技术的缺点,但目前导航技术与CBT技术相结合的研究较少,本文就导航技术在CBT螺钉内固定中的应用进行综述,为以后的临床应用推广提供理论依据。     

髋臼骨折的内固定治疗

目的　总结髋臼骨折内固定治疗的临床实用价值。方法　对 30例由不同原因引起的不同类型髋臼骨折,在硬膜外麻醉或全麻下行手术切开复位, 9例先用钢板固定前柱,再以长拉力螺钉固定后柱, 2例单纯用加压螺钉固定, 5例用高分子可吸收螺钉固定,其余全部采用髋臼钢板的内固定。结果　按髋臼骨折切开复位标准,达到解剖复位 22例,满意 8例;按美国矫形外科研究院标准:优 15例,良 10例,可 3例,差 2例,优良率 83 3%。结论　髋臼骨折进行手术切开复位,钢板、加压螺丝钉,可吸收螺钉内固定治疗实用可行,疗效满意。     

髋臼前柱髓内螺钉固定的解剖影像学研究及临床意义

目的 探讨髋臼前柱髓内螺钉治疗髋臼前柱骨折的解剖影像学参数,为临床应用提供参考.方法 取30具国人尸体(男18具,女12具)完整骨盆标本.直视下分别置入右侧顺行和左侧逆行双侧髋臼前柱空心拉力螺钉,通过肉眼观测和多排螺旋CT二维重建,测量螺钉的进钉点、角度、钉道长度、螺钉与髋臼和盆腔的关系,确定最佳进钉点和安全角度.结果 髋臼前柱逆行置钉点在耻骨结节处,距耻骨联合中线垂直距离为(17.15±1.82)mm,距耻骨上缘垂直距离为(20.51±2.19)mm;顺行置钉点距坐骨大切迹顶点的水平距离为(33.25±2.35)mm.逆行进钉的安全角度在矢状面头倾(32.1±2.7)°,冠状面外倾角度为(46.5±3.6)°,顺行置钉角度与逆行置钉角度相同,在矢状面和冠状面呈相反方向,左右侧略有不同(P>0.05).螺钉钉道长度为(119.5±2.2)mm,左右侧比较差异无统计学意义(P>0.05).螺钉的最大直径为7.2 mm.结论 髋臼前柱髓内螺钉固定有较高的准确性,可作为髋臼前柱钢板固定的一种有益的补充.     

微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折

目的探讨微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口治疗髋臼双柱骨折的手术治疗效果。方法选择2010年7月~2014年8月日照市人民医院收治的伤后3周内行切开复位内固定的46例髋臼骨折,其中按Judet-Letournel分类均为双柱骨折且采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口进行手术的患者19例,均采用漂浮体位,微创髂腹股沟切口联合后路K-L切口,髋臼前柱钢板放置在髂耻连线上(沿耻骨结节向外经过髂耻隆起到髂结节这条连线),并非通常的骨盆界线上,内固定材料均使用重建钢板和螺钉。评估术中出血情况及术后患者功能恢复情况。结果平均随访13.5月(7~26个月),19例患者临床愈合。术中出血量310~1 100m L,平均540m L。根据Matta标准评估骨折复位情况,解剖复位14例,良好复位4例,较差复位1例。髋关节功能按照D’Aubigne评分:优13例,良2例,可3例,差1例。异位骨化1例。无感染,无股神经、坐骨神经、股血管损伤,无下肢静脉血栓等并发症发生。结论采用微创髂腹股沟小切口联合后路K-L切口,可以对髋臼双柱骨折进行良好的显露、固定,符合微创理念。髂耻前柱放置钢板操作简单,固定坚强可靠。     

胸腰椎骨折的微创治疗

脊柱微创技术(minimally invasive spine surgery,MISS)是目前骨科界的研究热点,也是脊柱外科发展的重要方向之一。近十年来,随着MISS的发展,经皮椎弓根螺钉固定技术、脊柱内镜下固定技术以及肌间隙入路相对微创技术等用于胸腰椎骨折的治疗,减少了手术创伤。本文对临床上这些微创手术进行总结分析,以供参考。     

机器人辅助下前柱螺钉与前环内置外固定架治疗不稳定骨盆骨折的疗效比较

目的比较骨科机器人辅助下微创置入前柱螺钉与前环内置外固定架(INFIX)内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年12月贵州省人民医院收治的42例不稳定骨盆骨折患者的临床资料, 其中男25例, 女17例; 年龄16～68岁[(41.8±3.2)岁]。前柱螺钉组(22例)采用骨科机器人辅助下前柱螺钉固定骨盆前环骨折;INFIX组(20例)采用INFIX固定骨盆前环骨折。骨盆后环损伤均采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。比较两组骨盆前环手术时间、术中出血量、术中透视次数、患者负重时视觉模拟评分(VAS)<3分的下床活动时间、骨折愈合时间。术后2 d按Matta评分标准评定骨盆骨折复位质量。末次随访时采用Majeed功能评分评估功能情况。观察两组术中及术后并发症情况。结果患者均获随访6～24个月[(11.3±0.5)个月]。前柱螺钉组骨盆前环手术时间为(33.4±2.6)min, INFIX组为(30.2±2.9)min(P>0.05)。前柱螺钉组术中出血量为(15.9±3.1)ml, INFIX组为(41.4±6.2)ml(P<0...     

寰椎椎弓根轴位CT测量研究与临床应用

寰椎椎弓根螺钉固定技术具有可靠的三维稳定性[1,2]、短节段固定等优点,临床应用不断增加[3],成为目前最被推崇的上颈椎内固定方法.由于寰椎周围特殊的解剖结构,如何准确确定进钉点与螺钉向内倾斜的角度,成为手术成功的关键.尽管许多学者对此在基础和临床方面做了大量研究,但目前对进钉点与内倾斜角度的选择尚未统一.     

Arthroscopic reduction and internal fixation of acetabular fractures

Arthroscopic reduction and screw fixation of acetabular fractures have not been reported. In this case report, arthroscopic treatment for acetabular fracture is reported for two patients. A 49-year-old man diagnosed with acetabular posterior wall fracture was treated by arthroscopic reduction and fixation using two screws. A 20-year-old woman who diagnosed with anterior column fracture was fixed using a screw using the arthroscopic technique prior to open reduction and internal fixation in the iliac bone fracture. Arthroscopic reduction and fixation in some case of acetabular fracture could be good indication with additional advantages of joint debridement and loose body removal. Level of evidence V.     

Coronal Acetabular Fractures: The Anterior Approach in Computed Tomography-Navigated Minimally Invasive Percutaneous Fixation

Purpose: To demonstrate the technical feasibility of the anterior approach to the coronal roof component of carefully selected acetabular fractures in computed tomography (CT)-navigated closed reduction and percutaneous fixation (CRPF). Methods: Four patients with nondisplaced or slightly displaced coronal fractures of the acetabular roof were treated with percutaneous screw fixation. Screws were implanted over guidepins placed under CT navigation. Mean clinical and radiological follow-up was 16 months. Results: All screws could be placed as intended. There were no peri- or postoperative complications. Radiological follow-up showed primary osseous union. Clinical results were excellent according to a median Merle-d'Aubigné score of 18. Conclusion: Nondisplaced or slightly displaced coronally oriented fractures of the acetabular roof can be treated by minimally invasive percutaneous CT-navigated fixation through an anterior approach that does not endanger the sciatic nerve. Early clinical results are encouraging. Close cooperation between trauma surgeons and radiologists and careful selection of cases is mandatory.     

经皮与开放椎弓根钉内固定术后创伤反应相关

目的 观察传统切开复位内固定术与微创经皮内固定术治疗胸腰椎骨折术后创伤相关的血清指标变化并探讨其意义.方法 选择2014年5月—2016年10月符合标准的48例单节段胸腰椎骨折患者,行体外复位、经皮椎弓根螺钉内固定手术(微创组)23例,传统切开复位椎弓根螺钉内固定手术(开放组)25例.记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、内固定前后矢状位Cobb角和椎体前缘高度百分比、术后切口疼痛VAS评分、术后住院时间等指标;分别检测两组患者术前及术后24h C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及肌酸激酶(creatine kinase,CK)浓度以及术前和术后2、8、24、48h患者血清中白介素-6(inter-leukin-6,IL-6)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)的水平.结果 微创组患者的平均手术时间、术中出血、住院时间分别为(64.5 ±13.9)min、(57.3 ±21.1)mL、(7.2 ±2.7)d,均明显少于开放组的(81.2 ±17.3)min、(223.4 ±76.4)mL、(9.0 ±4.2)d,术后1~3d切口VAS评分低于开放组(P<0.05).比较两组患者术后矢状位Cobb角及椎体前缘高度百分比无明显差异.微创组术后24h血清CRP和CK浓度明显低于开放组(P<0.01).术后各时间点微创组IL-6和IL-10浓度均低于开放组(P<0.05).结论 微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折较传统的开放手术具有更轻微的组织损伤及系统炎症反应.     

股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效评价

目的 探讨股骨转子间骨折微创内固定术临床疗效。方法 在C形臂X线机透视下闭合复位，设计微创手术入路，经皮动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗股骨转子间骨折27例。其中男19例，女8例，年龄49-92岁，平均68.5岁。结果 切口长度平均5.2cm；出血量平均48.4ml；手术时间平均38min；临床愈合时间58-82d，平均67.5d，未出现切口血肿及感染，除1例髋关节外旋轻度受限外，其余26例髋关节功能均正常，X线评价：1例转子上移0.8cm；均未见骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢，愈合快，术后并发症极少，是目前股骨转子间骨折较新的有效治疗方法。但微创手术内固定器械尚有待改进。     

经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折

目的探讨经皮钉-棒内支架治疗不稳定骨盆前环骨折临床应用。方法回顾性分析经皮钉-棒内支架治疗的12例不稳定骨盆前环骨折患者的临床资料,男性8例,女性4例;年龄23~63岁,平均43.8岁。骨盆骨折按照Tile分类:B3 4例,C1 4例,C2 3例,C3 1例。后环损伤采用经皮骶髂螺钉固定2例,髂腰固定1例,钢板固定6例,其中M张力带钢板固定4例。结果前环固定平均出血70m L(50~90m L),平均手术时间65min(50~85min)。单侧股外侧皮神经损伤5例,均恢复正常;随访4~15个月,无切口感染、内固定失效等,骨折均获骨性愈合,疗效满意。结论经皮钉-棒内支架是治疗不稳定骨盆前环骨折微创舒适、简便、安全的方法,疗效好,但术中应警惕股外侧皮神经损伤。     

微创Legacy椎弓根螺钉系统治疗Tile C型骨盆骨折

目的 探讨应用微创Legacy椎弓根螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的可行性并评价其疗效。 方法 自2008年1月至2010年3月选择性采用微创Legacy椎弓根螺钉治疗12例Tile C型骨盆骨折患者,其中男7例,女5例;年龄21 ～60岁,平均39.6岁。均为闭合性Tile C型骨折。骨盆后环损伤均为骶骨骨折;骨盆前环损伤类型为单侧耻骨坐骨支骨折4例,双侧耻骨坐骨支骨折8例。合并休克3例。前环采用微创技术重建带内固定术,后环采用微创Legacy椎弓根螺钉固定术。 结果 手术时间80 ～ 110 min,平均90 min;术中失血80 ～ 150 ml,平均105 ml。12例患者均获随访6 ～ 32个月,平均18个月。所有患者复位满意,骨折Ⅰ期愈合,愈合时间9～13周,平均11.5周。无伤口感染、内固定失败、神经损伤等并发症。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准：优10例,良2例,平均得分78.6分。 结论 在良好掌握手术适应证的前提下,利用微创技术Legacy椎弓根螺钉固定后环和重建带固定前环治疗Tile C型骨盆骨折具有创伤小、术中透视少、手术时间短、效果好、并发症少等优点。     

股骨远端解剖钢板微创治疗股骨干骨折的临床应用

目的通过临床病例的总结,比较分析远端解剖钢板与髓钉微创治疗股骨干骨折的疗效。方法将符合加长型股骨远端解剖钢板微创治疗指征的35例股骨干骨折患者设为实验组,适用带锁髓内钉治疗的35例患者设为对照组。术后平均随访12.8个月。结果两组患者均未出现骨折不愈合、延迟愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症;两组间切口失血量无统计学差异（P〉0.05）,切口总长度实验组长于对照组（P〈0.05）,但在手术时间、预防骨质劈裂、骨折成角畸形、脂肪栓塞、折端切开复位等不良事件方面,实验组明显优于对照组（ P〈0.05）。结论对符合指征的患者,加长型股骨远端解剖钢板微创技术的疗效确切,并发症较少,是一个值得选择的治疗手段。