重型颅脑损伤合并多发伤的救治

目的 评估重型颅脑损伤合并多发伤的救治过程。方法 对我科收治的122例重型颅脑损伤合并多发伤病例的临床资料及伤后6个月GOS评分进行统计分析。结果 死亡29例,植物生存3例,重残6例,轻残12例,治愈72例。结论 重型颅脑损伤合并多发伤以青壮年车祸伤为多见,应早期诊断、及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤等是抢救成功的关键。骨折早期手术内固定和ICU监护对成功救治有着重要作用。     

32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会

目的探讨死亡率高、治疗棘手的以颅脑损伤为主的多发伤的救治策略。方法回顾分析了我中心2007年收治的32例以颅脑损伤为主的多发伤患者病历资料及其救治方法,并总结其救治经验。结果32例合并颅脑损伤的多发伤患者,损伤严重度评分(ISS)10~34分(平均17.42分);格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分4例,5~8分10例,9~12分18例;所有伤者在早期行简单固定、止血、包扎后进行全身CT扫描,24例伤者接受了紧急开颅探查、血肿清除手术(其中去骨瓣减压术单侧8例,双侧12例),同时进行骨折外支架固定术10例,胸腔闭式引流术8例,剖腹探查、脾切除术1例,伤口清创术20例。术后ICU监护治疗,Ⅱ期确定性手术治疗。痊愈18例,占56.25%;轻残6例,占18.75%;重残2例,占6.25%;植物生存2例,占6.25%;死亡4例,占12.50%。结论在维持全身生命体征稳定的同时,优先处理颅脑损伤,及早手术控制颅内高压,防止由于低氧、低血压和高热引起的继发性颅脑损伤,是合并颅脑损伤的多发伤的救治策略。     

交通事故致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点与救治

目的 探讨交通事故所致多发伤伴重型颅脑损伤的临床特点和救治策略。方法 本组107例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿78例,去骨瓣减压71例,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科（DCS）原则。结果存活59例（55、l％）,死亡48例（44、9％）。40例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好9例（22,5％）,中度残废16例（40％）,重度残废13例（32,5％）,植物生存2例（5％）。结论 应用DCS原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。     

颅脑损伤合并多发伤急诊救治规范化治疗

颅脑损伤合并多发伤是医院急诊较难处理的问题之一,常影响患者的预后。本文就颅脑损伤合并多发伤急诊救治模式进行初步探讨,对其院前急诊和院内抢救的模式、人员配备模式以及相关的抢救原则进行了阐述,以期进一步规范创伤外科医师对颅脑损伤合并全身多发伤急诊救治策略,提高救治水平。     

重型颅脑损伤合并多发伤63例诊治分析

以颅脑损伤为主的严重多发伤,损伤机制复杂,病死率较高。我们自1997年1月-2004年1月收治重型颅脑损伤伴多发伤63例,现分析如下。     

合并多发伤的颅脑损伤诊治体会

分析219例合并多发伤的颅脑损伤临床资料,总结其救治体会。认为合并多发伤的颅脑损伤救治应先重后轻、先开放后闭合、优先处理致命伤,手术时机及方式宜结合受损器官的伤情和重要性而定。     

颅脑损伤合并多发伤的临床分析

颅脑损伤合并伤在诊断时往往会掩盖和影响合并伤的诊断，特别在昏迷和休克情况下更易造成漏诊，延误治疗。因此不能只注重本专业范围内的检查，而忽略其他部位的检查，对待颅脑伤，必须及时做出诊断，尽快合理地处理合并伤，以取得更好的疗效。     

132例颅脑损伤合并多发伤的救治分析

颅脑损伤合并多发伤在平时和战时都较常见，与单一伤比较，其伤势更加危急，处理棘手，死亡率和致残率都很高，成为创伤性死亡的主要原因之一。我院创伤外科自2002年11月至2005年2月共收治此类患者132例。     

颅脑损伤合并多发伤257例的急诊处理

目的：总结交通伤致颅脑损伤合并多发伤的救治经验。方法：回顾性分析2007-09-2009-12收治的257例因交通伤致颅脑损伤并发多发伤患者的临床资料。结果：257例病人中,死亡53例,死亡率20.6%。主要以颅脑创伤合并其他部位损伤居多,且致伤因素复杂,伤情严重,救治困难。结论：积极正确的院前急救,入院后的早期诊断,规范的抢救程序,早期发现和处理危及生命的损伤及多学科的协调是颅脑损伤并发多发伤救治的关键。     

以不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤的救治

目的探讨损害控制外科理论(damage control surgery,DCS)在不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤救治中的作用。方法回顾分析我科2006年1月～2010年12月36例不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤患者应用DCS方法救治,第1阶段为控制出血和不稳定骨折的早期临床固定;第2阶段行ICU复苏;第3阶段行确定性手术。观察其死亡率及后遗症发生。结果 2例死亡,2例未随访,获得随访32例,随访17.6个月。1例合并胸腰椎骨折发生截瘫,3例远期出现跛行、行走痛。按Matta标准评定疗效:优19例,良10例,可3例;优良率90.6%。结论应用DCS理论救治不稳定骨盆骨折为主的严重多发伤,能明显提高其抢救成功率、减少并发症。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对80例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者进行病历回顾及随访分析。结果本组病例随访3一12个月,按GOS分级,1分23例,2分14例,3分3例,4分7例,5分33例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较好的办法,可以降低死亡率．提高生活质量,但远期效果不理想。     

专职化院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的探讨专职化院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响。方法回顾分析2003年1月～2006年12月51例重型颅脑损伤患者院前急救资料,29例行专职化院前急救患者为研究组,22例行非专职化院前急救患者为对照组,比较两组患者出车时间、到达现场时间及预后。结果研究组院内反应时间及到达现场时间分别为（2．28±0．37）分和（10．07±1．27）分,较对照组明显缩短（P〈0．05）;专职化院前急救预后良好率为58．62％,明显优于非专职化院前急救（P〈0．05）;重度伤残及死亡率（41．38％）低于非专职化院前急救（P〈0．05）。结论专职化院前急救可明显提高重型颅脑损伤患者生存率与生存质量,降低死亡率与伤残率,改善患者预后。     

重型颅脑损伤高渗治疗的思考

脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因,可导致患者预后不良。高渗治疗通过静脉输注高渗制剂,在颅内建立渗透压梯度,以减轻脑水肿。这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的主要推荐治疗方案。本文简要回顾了高渗治疗的作用机制,介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化特性与使用方案,并综合分析了临床实践中需要注意的问题。     

重症颅脑损伤的急诊救治分析

目的总结重症颅脑损伤的救治经验。方法将我院自2011年2月—2012年1月救治的47例重症颅脑损伤患者按治疗方法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组23例,且两组患者在性别、年龄、致伤原因以及格拉斯哥昏迷(GCS)评分等方面均无统计学差异(P>0.05)。观察组24例患者积极进行手术治疗,对照组23例患者行非手术治疗。结果观察组24例患者经过院前积极的抢救和院内及时的手术治疗,优良率为50.00%;而对照组23例患者中,优良率为21.74%。两组间优良率比较,差异有统计学意义(χ2=4.062 9,P<0.05)。结论重症颅脑损伤一般情况非常危急,在临床治疗过程中,急诊手术治疗的效果显著优于非手术治疗,因此对于重症颅脑损伤患者不但要进行积极的院外抢救,入院后要及时进行手术治疗,以提高患者的治疗效果。采用院外急救和院内手术治疗相结合的方法对挽救重症颅脑损伤患者的生命具有非常重要的意义。     

MHIPS评分在合并颅脑损伤的多发伤患者预后评估中的应用

目的评价MHIPS评分系统(The Madras Head Injury Prognostic Scale)对合并颅脑损伤的多发伤预后评估的价值。方法随机抽取2008年6月~2009年6月同济医院创伤外科收治的196例合并颅脑损伤的多发伤患者,分为死亡组和存活组,分别进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)和MHIPS评分,以受试者工作特征曲线(ROC)下面积大小衡量各评分系统预测患者预后的能力,比较3种评分的ROC曲线下面积。结果GCS、ISS和MHIPS评分ROC曲线下面积(AUC)分别为0.728、0.770、0.854,MHIPS与GCS评分间AUC有统计学差异,与ISS评分AUC间无统计学差异。结论MHIPS评分系统对合并颅脑损伤的多发伤患者的预后有较好的预测效果,是一种值得推广的颅脑损伤评分系统,但仍需要更多临床资料去证实。     

应用损害控制外科原则治疗严重多发伤合并连枷胸的效果观察

目的探讨应用损害控制外科(damage control surgery,DCS)原则治疗严重多发伤合并连枷胸的治疗效果。方法选择2013年3月~2015年9月笔者医院收治的严重多发伤合并连枷胸患者86例进行回顾性研究,其中2014年6月前未应用DCS原则治疗的患者38例作为对照组,之后应用DCS原则治疗的患者48例作为研究组。观察两组救治成功率、住院期间并发症发生情况。比较出院后3个月深吸气量(IC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和肺总量(TLC)。结果研究组患者致死三联征,即低体温、凝血功能紊乱和代谢性酸中毒情况均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组救治成功44例,成功率91.7%。对照组救治成功28例,成功率73.7%,研究组救治成功率显著高于对照组(P0.05)。研究组并发症发生率为16.7%,对照组并发症发生率为42.1%,研究组住院期间并发症发生率显著低于对照组(P0.05)。研究组出院后3个月IC、FVC、FEV1、TLC均显著高于对照组(P0.05)。结论应用DCS原则治疗严重多发伤合并连枷胸能使治疗简明、快捷,有效避免创伤的应激反应,救治成功率较高。     

多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素分析

目的探讨多发伤合并颅脑损伤患者颅内血肿进展相关因素。方法笔者回顾性分析2007年1月~2014年1月收治的134例多发伤合并颅脑损伤患者的临床资料,其中男性91例,女性43例;年龄16~60岁,平均(35.6±10.7)岁。其中30例血肿进展患者为进展组,104例为未进展组,利用统计学方法对两组患者性别、年龄、伤情、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、创伤严重度评分(ISS)、创伤严重指数(IISI)、休克指数、手术、凝血状况、液体复苏及血压调控等因素进行单因素及多因素分析。结果两组在年龄、性别、GCS、ISS评分、IISI、6h内的平均动脉压、休克指数、开颅手术情况对比无统计学意义。两组患者治疗前后休克指数均明显改善,比较无统计学意义。颅内血肿进展与48h平均动脉压(OR=1.994,P0.001)、平均24h补液量(OR=0.342,P=0.038)、凝血功能异常情况(48h,OR=3.173,P=0.039)、多发脑挫裂伤情况(OR=2.921,P=0.041)相关。两组预后组间比较采用Ridit分析(R值_(进展)=0.590,R值_(未进展)=0.474,t=2.007,P=0.047),未进展组好于进展组。结论多发伤合并颅脑损伤患者颅内出血是影响预后的重要因素,多发脑挫裂伤患者更易出现,应予重视,通过限制性液体复苏和早期血压目标管理有利于减少血压波动和凝血功能异常发生,对改善患者预后有一定益处。     

重型颅脑损伤患者自主神经功能障碍的临床分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者自主神经功能紊乱综合征发生率、临床症状、发病危险因素及预后.方法回顾性分析2008年1月-2010年3月收治的142例重型颅脑损伤患者,比较自主神经功能障碍组和对照组(无自主神经功能障碍患者)的临床特征;采用Logistic回归分析自主神经功能障碍发病的危险因素;伤后6个月采用GOS评分分析其预后.结果142例患者中生存并成功随访94例,自主神经功能障碍患者16例(17%),且其在GCS评分、昏迷时间、ICU时间、平均住院时间等方面较对照组差异有统计学意义(P<0.05);自主神经功能障碍患者预后较差(P<0.05),与弥漫性轴索损伤(DAI)密切相关(OR=11.25,95%CI 7.65～16.54).结论 自主神经功能障碍在严重颅脑损伤患者中发生率较高,临床表现重,DAI增加其发作风险,此类患者多预后不良.

Abstract：

Objective To investigate the incidence, clinical symptoms, correlative risk factors and prognosis of dysautonomia in patients with severe traumatic brain injury. Methods A total of 142patients with severe traumatic brain injury treated from January 2008 to March 2010 were retrospectively surveyed to compare the clinical features of dysautonomia group and control group. Logistic regression was used to analyze the risk factors for dysautonomia. At 6 months post-trauma, the Glasgow Outcome Score (GOS) was used to measure the outcome. Results Of all the patients, 94 patients survived and were followed up. There were 16 patients ( 17% ) diagnosed as dysautonomia depended on clinical symptoms,with statistical difference in aspects of GCS, coma duration, ICU time and average length of stay (ALOS)(P < 0.05). The patients with dysautonomia tended to have poorer outcome ( P < 0.05 ) and showed a positive association with diffuse axonal injury (DAI) ( OR = 11. 25, CI 7.65-16.54 ). Conclusion Dysautonomia has high incidence and is usually severe in patients with severe traumatic brain injury,when DAI may contribute to its occurrence and result in poor prognosis.     

地震伤严重伤员的早期救治

目的 探讨地震伤严重伤员的早期救治方法.方法 对286例严重地震伤员实施早期救治,单部位伤189例(66.1%),AIS评分平均3.8分;多发伤97例(33.9%),ISS评分平均27.7分.紧急手术65例:其中肝破裂修补12例,脾破裂行脾切除13例,肠系膜血管损伤修补3例,腹部多脏器损伤修补6例,膈肌破裂修补4例,颅内血肿清除术12例,大量血气胸行开胸手术9例(肺破裂修补4例,肺及支气管部分切除5例),心脏压塞行心包切开1例,连枷胸行肋骨内固定5例.早期手术72例:清创加骨折外固定支架固定57例,截肢术15例.结果 59例治愈出院,196例经初期治疗后转院,28例接受后期康复治疗,死亡3例.结论 分级救治可保证严重伤员得到及时有效救治;危重伤员及伴有严重心肺等基础疾病的伤员应实施损害控制;做好反复检诊是防止延误诊治的有效方法;加强多专业合作对提高危重病人救治成功率具有非常重要的作用.