1例高龄糖尿病足患者全程治疗及护理体会

给予2019年10月9日收治的1例高龄糖尿病足患者在积极治疗原发疾病、改善微循环、营养神经等综合治疗的同时,局部创面外用湿润烧伤膏治疗,治疗22 d时,创面明显缩小,患者出院,并于门诊继续换药治疗.出院后18 d随访,创面基本愈合,愈后皮肤无明显瘢痕增生.     

糖尿病足合并感染的菌谱分析及对策

目的通过对糖尿病足合并感染的菌谱分析,有针对性地制定抗感染对策。方法将糖尿病足合并感染分为浅溃疡组、深溃疡组及坏疽组3组,取它们的分泌物或坏死组织进行需氧、厌氧以及真菌培养。结果108例符合条件的患者统计出138个病灶（包括同一患者多个不同类型病灶）,共培养菌株232株。浅溃疡组细菌培养率为95％,其中G＋（76．00％）〉G-（20．00％）〉真菌（4．00％）〉厌氧菌（0）;深溃疡组细菌培养率为100％,其中p（65．82％）〉厌氧菌（22．78％）〉G＋（8．86％）〉真菌（2．53％）;坏疽组细菌培养率达100％,其中G＋（49．05％）〉G-（27．18％）〉厌氧菌（16．50％）〉真菌（5．83％）。浅溃疡组以单一G＋菌感染为主,对大部分抗生素的耐药率在50％以下;深溃疡组以p菌的混合感染为主,混合感染率达81．08％,且混合感染中60．00％合并厌氧菌感染,大部分菌株的耐药率在50％以上;坏疽组以c＋菌的混合感染为主,混合感染率达82．35％,有40．48％的混合感染合并厌氧菌感染,且较深溃疡组更易耐药。常见抗真菌药及抗厌氧菌药对所培养出的真菌及厌氧菌均较敏感。结论糖尿病足合并感染的菌谱有其规律性,对临床早期抗感染治疗有指导意义。     

负压封闭引流治疗糖尿病足疗效分析

【摘要】 目的 探讨负压封闭引流治疗糖尿病足的临床疗效。方法 选取2017年12月至 2019年12月郑州大学附属郑州中心医院收治的74例糖尿病足患者作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为观察组(37例)和对照组(37例)?观察组患者局部创面采用负压封闭引流治疗,对照组患者局部创面采用多功能敷料治疗,对比两组患者临床疗效、换药次数以及创面愈合时间。结果 治疗4周后,观察组患者中治愈34例、好转3例,明显优于对照组患者的治愈 25 例、好转12例 (Z = -2.585,P =0.010)。观察组患者换药次数为 (8.16±1.61) 次,明显少于对照组患者的换药次数 (12.67±2.50) 次 (t = 9.226,P < 0.001); 创面愈合时间为(33.06±6.40) d,明显短于对照组患者的创面愈合时间 (47.58±6.72) d (t =9.517,P <0.001)。结论 采用负压封闭引流治疗糖尿病足,可有效减少换药次数,缩短创面愈合时间,疗效显著。     

湿润烧伤膏治疗糖尿病足临床疗效观察

目的对比观察分别采用湿润烧伤膏换药与碘伏常规消毒治疗糖尿病足的临床疗效。方法将2012年4月—2017年8月榆阳区鱼河峁镇卫生院烧伤整形科收治的80例糖尿病足患者随机分为研究组(40例)与对照组(40例),其中研究组患者创面予以湿润烧伤膏换药治疗,对照组患者创面予以碘伏常规消毒治疗,对比观察两组患者的治疗总有效率、创面愈合时间、治疗前后炎症因子的表达水平及疼痛评分。结果治疗15d时,研究组患者的治疗总有效率为95.0%,明显高于对照组患者的治疗总有效率80.0%,两组对比采用四格表资料的卡方检验,χ~2=4.114,P=0.044,P0.05,差异具有统计学意义;研究组患者的创面愈合时间为(17.24±1.01)d,明显短于对照组患者的创面愈合时间(24.13±2.75)d,两组对比方差不齐,采用t'检验,t'=14.874,P0.01,差异具有统计学意义;治疗后,研究组患者体内的IL-6、WBC、CRP表达水平及创面疼痛评分均明显低于对照组,两组对比方差不齐,采用t'检验,t'值分别为2.303、9.190、15.153及15.144,P均0.05,差异具有统计学意义。结论湿润烧伤膏治疗糖尿病足,可有效减轻创面组织的炎症反应程度,缓解创面疼痛,促进创面愈合,疗效确切,值得临床推广应用。     

游离股前外侧穿支皮瓣在糖尿病足创面修复中应用效果

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣在糖尿病足创面修复中的应用效果。方法 回顾性分析自2018年5月至2020年12月北部战区总医院烧伤整形科收治的13例糖尿病足患者的临床资料。所有患者均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。观察患者术后皮瓣成活情况,供区愈合及并发症发生情况。随访观察患者皮瓣外观,供瓣区愈合质量,是否有远期并发症,功能恢复情况。末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评估患者足踝部功能恢复情况并评级。结果 术后皮瓣完全成活12例,其中,2例出现慢性感染愈合延迟;术后部分皮瓣坏死1例。随访期间,13例患者在糖尿病足严重并发症发生前达到了完全负重、可接受的足部外形和步态,供区愈合良好,未见骨筋膜隔室综合征发生。随访3～12个月,供区可见线性瘢痕,位置隐蔽,感觉及运动功能与对侧无明显差异,未见肌疝等并发症发生。末次随访AOFAS踝-后足评分系统评级为优8例、良4例、可1例。结论 游离股前外侧穿支皮瓣可为肢体需求较高的糖尿病足溃疡患者维持足部的负重及行走功能,是一种较为可行且有效的创面修复方法。     

中药口服联合中药汤剂熏洗治疗糖尿病足疗效分析

目的 探讨中药口服联合中药汤剂熏洗治疗糖尿病足的临床疗效.方法 选取2018年10月至2019年10月开州区人民医院收治的72例糖尿病足患者作为研究对象,按照治疗方法将其分为观察组与对照组,每组36例.观察组患者采用中药口服联合中药汤剂熏洗治疗,对照组患者单纯采用中药口服治疗,对比观察两组患者临床疗效及中医证候评分变化...     

重度糖尿病足坏疽的感染与抗感染治疗

糖尿病足是糖尿病慢性并发症中治疗难度大、致残率高、对患者肢体功能及生命预后有显著影响的一种并发症。在我国约占门诊糖尿病病人的２．４５％，在欧美约占入院糖尿病人的１０％以上［１］，日本１９８８年统计约为糖尿病的２．３７％［２］。糖尿病患者长期血糖控制不良引起的糖尿病性神经损害、糖尿病性微血管病变及动脉硬化（尤其是下肢及足的动脉硬化性疾病）是糖尿病足坏疽发生的基础［３］。糖尿病足坏疽常常并发细菌感染，而且糖尿病患者的机体抵抗力下降，感染不易控制，细菌感染又进一步加快糖尿病足坏疽的发展，形成互为因果的…     

高龄糖尿病足并发感染1例的治疗护理体会

近年来,糖尿病（DM）的患病率逐年增加,老年糖尿病足（DF）呈上升趋势。DF部病变是周围神经病变的（包括自主神经病变）、大血管病变和不良的足部卫生等储多因素之间的相互作用所致。是以代谢紊乱为前提的综合因素的结果。因此严格控制糖尿病代谢紊乱,阻止和延缓神经和血管病变的发展,对降低患病率和致残率具有重要意义。     

影响糖尿病足创面愈合的危险因素分析

【摘要】 目的 探讨影响糖尿病足创面愈合的相关危险因素。方法 选择2018年4月至2020年4月新乡市第二人民医院收治的106例糖尿病足患者作为研究对象,收集患者性别、年龄、文化程度、足背动脉搏动情况、Wagner分级、有无合并糖尿病肾病、白蛋白水平等资料,并根据负压封闭引流治疗6个月后创面愈合情况将患者分为愈合组与未愈合组,多因素Logistic回归分析影响创面愈合的相关危险因素。结果 106例糖尿病足患者经治疗后,创面愈合81例（76.42%）,设为愈合组;未愈合25例（23.58%）,设为未愈合组。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、足背动脉搏动减弱/消失、合并糖尿病肾病、白蛋白＜35g/L、Wagner分级3～5级是影响DF患者创面愈合的独立危险因素（95%CI为1.072～6.750、1.030～6.853、1.136～7.152、1.027～6.445、1.191～7.558,P=0.035、0.043、0.026、0.044、0.020）。结论 糖尿病足患者创面愈合效果与高龄、足背动脉搏动减弱/消失、合并糖尿病肾病、白蛋白水平、Wagner分级3～5级密切相关,临床应及时针对危险因素进行干预,改善患者预后。     

湿润烧伤膏治疗Wagner1～2级糖尿病足疗效观察

目的对比观察湿润烧伤膏治疗糖尿病足的临床疗效。方法将2012年7月—2017年6月松江区岳阳街道社区卫生服务中心与上海览海康复医院收治的37例Wagner1～2级糖尿病足患者按照随机数表法随机分为观察组(20例)与对照组(17例),其中观察组患者在调节血糖、抗感染等全身综合治疗的基础上,局部创面采用湿润烧伤膏换药治疗;对照组患者在调节血糖、抗感染等全身综合治疗的基础上,局部创面采用碘伏常规消毒治疗。对比观察两组患者在治疗第7、14、21、28天时的创面愈合率,创面愈合时间及治疗28 d后的临床疗效。结果治疗第7天时,两组患者创面愈合率对比采用t检验,t=1. 604,P=0. 118,P 0. 05,差异无统计学意义;治疗第14、21、28天时,两组患者创面愈合率对比采用t检验,t=5. 117、7. 196及5. 060,P均=0. 000,P均0. 01,差异具有统计学意义;治疗28 d后,观察组患者的治疗总有效率为95. 0%,对照组患者的治疗总有效率为70. 6%,两组对比采用2行×4列表资料的卡方检验,χ2=8. 156,P=0. 043,P 0. 05,差异具有统计学意义;最终两组患者创面均完全愈合,其中观察组患者的创面愈合时间为(39. 8±7. 6) d,对照组患者的创面愈合时间为(52. 4±6. 5) d,两组对比采用t检验,t=5. 366,P=0. 000,P 0. 01,差异具有统计学意义。结论湿润烧伤膏治疗Wagner1～2级糖尿病足,可有效促进创面愈合,缩短创面愈合时间,提高创面愈合率,可作为Wagner1～2级糖尿病足的首选治疗方法。     

一站式治疗重症缺血性糖尿病足感染15例

目的 总结重症缺血性糖尿病足感染创面的一站式治疗经验.方法 回顾性分析2015年6月至2016年4月收治的15例重症缺血性糖尿病足坏疽患者(15条患肢)临床资料.对所有患者采用腔内修复术(EVR)开通闭塞段血管、手术清创及创面封闭负压引流(NPWT)、抗菌保湿伤口敷料进行一站式序贯治疗,评价感染创面愈合率及患肢保肢率.结果 15例患者中下肢动脉造影显示下肢多节段病变13例,单纯小腿病变2例;泛大西洋学会联盟(TASC)Ⅱ分级D级小腿动脉病变13条,C级病变2条.EVR术后,14条患肢至少开通1支小腿流出道;足底动脉环路(PPL)呈完整弓6例,半弓7例,无弓2例;清创后应用带自制冲洗设备NPWT,创面感染控制时间为(7.85±2.84)d.出院后每3～4日随访,并以抗菌保湿的磺胺嘧啶银脂质水胶伤口敷料换药,结果显示创面愈合12例,平均愈合时间(3.70±0.87)个月,3例未愈合,其中2例小腿截肢(13.3％,足部均为PPL无弓),1例死于心血管事件;创面愈合组PPL病变情况与未愈合组比较,差异有显著统计学意义(P=0.006 7).结论 重症缺血性糖尿病足感染治疗较复杂.EVR、带自制冲洗设备NPWT及抗菌保湿创面敷料一站式联合治疗,可作为首选方法有效增加患肢血供,缩短感染控制时间,降低截肢率.     

湿润烧伤膏治疗糖尿病足31例体会

目的:分析MEBO治疗糖尿病足的临床效果,寻求临床治疗糖尿病足的有效治疗方法。方法: 31例糖尿病足部坏疽创面均采用湿润烧伤膏治疗。结果:治愈率93．5％。结论:MEBO对糖尿病足具有良好的治疗作用     

糖尿病足介入治疗中不舒适原因分析及护理对策

目的 分析糖尿病足介入治疗中不舒适原因,针对性采取个性化的护理干预,增加患者治疗中的舒适度和配合能力,提高手术成功率.方法 将9例介入治疗患者作为对照组,采用常规的护理方法;将13例患者作为治疗组,针对患者具体情况,改良护理方法,提供护理干预.结果 对照组因手术时间长不能坚持手术者1例,机械刺激不适肢体不配合致图像质量差、反复检查的2例,尿潴留1例,平均手术时间2.8 h/例,对比剂用量150～300 ml/例;治疗组患者顺利完成手术,平均每例手术时间为2.2h;对比剂100～200 ml.结论 介入治疗中提供有效的护理干预,增加患者的舒适度和配合能力,能够提高手术成功率,节约手术时间,减少对比剂用量.     

应用超显微外科技术修复糖尿病足溃疡的临床疗效

 目的 探讨超显微外科技术修复糖尿病足溃疡的临床疗效。方法 选取2015-01至2016-12收治的糖尿病足溃疡患者35例,均采用超显微外科技术进行溃疡修复,平均年龄52.4岁,平均随访时间为18.1个月。结合超声多普勒检查和清创肉眼观察,在溃疡周围选择充盈良好、口径在0.8 mm以内的穿支动脉或小动脉作为皮瓣受体血管,行穿支皮瓣吻合。术后采用皮瓣存活率和保肢率评定患者的临床疗效。结果 在随访期内,30例皮瓣存活良好,皮瓣存活率85.7%。5例出现皮瓣局部坏死,其中2例经清创和植皮后溃疡二期愈合,剩余3例溃疡不愈合甚至进一步扩大,予以截肢,保肢率为91.4%。术后SAS、SDS评分较术前显著降低,BI指数较术前显著上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 相比经典皮瓣手术,利用超显微外科技术对糖尿病足溃疡修复重建是安全有效的,且供区损伤更小,恢复更快。该技术关键在于选择合适的受体血管。     

Reproducibility of foot structure measurements in neuropathic diabetic patients using magnetic resonance imaging

PURPOSE: To assess the intra- and interobserver agreement of commonly reported foot structure measurements in diabetic patients with neuropathy using magnetic resonance imaging (MRI). MATERIALS AND METHODS: In 23 neuropathic diabetic patients and five age-matched healthy controls, sagittal-plane MR images of the forefoot were obtained to assess joint configuration and plantar fat-pad thickness on two different occasions by the same observer and once by a different observer. The degree of intrinsic muscle atrophy was scored from coronal plane images on two different occasions by two observers. RESULTS: The intraclass correlation coefficients (ICCs) between occasions and between observers were >0.94. The mean differences (bias) and the limits of agreement (LoA = mean +/- 2 SDs) were small for the metatarsal-phalangeal (MTP) joint angle, toe angle, and plantar fat-pad thickness (bias 相似文献   

不同手术方式对糖尿病足溃疡创面疗效的观察

目的探讨不同手术方式修复糖尿病足溃疡创面的疗效。方法选取2006年1月~2010年12月在我科住院手术治疗的糖尿病足患者72例,根据手术方法的不同,将清创后同种异体皮覆盖创面,待二期修复创面36例设为试验组,彻底清创一期植皮或皮瓣修复创面36例设为对照组,比较两组患者的住院时间、住院费用、截肢率、肢体保留比。结果对照组的住院时间、住院费用、截肢率均高于试验组,肢体保留比低于试验组,差异均有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论对合并有下肢血管病变的糖尿病足溃疡创面采取简单清创,二期手术行自体皮片移植封闭创面治疗方式,能够降低患者的截肢率、最大程度地保留患者的肢体长度,从而减轻个人、家庭、社会的负担,是一种安全有效的手术方式。     

自体干细胞介入治疗糖尿病足临床效果观察

目的 探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合自体骨髓干细胞(AMSC)移植治疗糖尿病足的临床效果.方法 选取接受介入治疗的61例糖尿病足患者作为研究对象.根据手术方式分组,单纯PTA组26例,单纯AMSC组12例,PTA联合AMSC组23例.对比3组患者术后1、3、9个月疗效.结果 术后9个月随访显示,联合组治疗总有效率优于PTA组和AMSC组(P＜0.05),下肢血管狭窄复发率低于PTA组和AMSC组(P＜0.05).结论 PTA术联合AMSC治疗糖尿病足安全、有效,疗效优于单纯PTA术及单纯AMSC移植治疗.     

烧伤患者糖尿病足的诊断及创面处理

目的 明确烧伤患者糖尿病足的诊断,并探讨其创面处理方法 .方法 2002年1月～2006年12月共收治65例烧伤合并糖尿病足患者.部分患者分别接受创面分泌物细菌培养(53例)、周围神经肌电图(31例)及双下肢血管超声检查(28例).24例采用高渗盐水浸泡,外用表皮生长因子、成纤维细胞生长因子及复合溶菌酶消毒剂等换药治疗.41例视创面情况接受了清创后直接缝合、自体中厚皮片移植、邻近皮瓣及交腿皮瓣修复、截肢等手术治疗.结果 入院及换药1周后创面分泌物细菌培养结果 阳性率分别为88.7%(47/53)和30.2%(16/53).31例周围神经肌电图检查均有阳性发现.12例伴血管病变表现者双下肢血管B超均有阳性发现,16例无血管病变表现者9例有阳性发现.除2例患者提前出院外,其余患者创面全部愈合,治愈率96.9%.结论 周围神经肌电图和血管B超检查是辅助诊断烧、烫伤患者糖尿病足的有效方法 .高渗盐水浸泡,外用生长因子及复合溶菌酶换药,以及适宜的手术方式均能有效促进创面愈合.     

皮肤再生医疗技术治疗糖尿病足溃疡疗效分析

目的:分析、总结、探讨皮肤再生医疗技术在临床上治疗糖尿病足溃疡的可行性与有效性。方法:对32例糖尿病足溃疡住院病人采用皮肤再生医疗技术为主、必要时配合植皮的治疗方法进行局部创面修复。结果:32例糖尿病足溃疡应用皮肤再生医疗技术获得修复9例(占28.1％),皮肤再生医疗技术 皮片移植12例(占37．5％),皮肤再生医疗技术 皮瓣修复5例(占15．6％),进行截肢6例(占18．8％)。结论:及时就诊、及时采用皮肤再生医疗技术为主的治疗方法能有效修复溃疡创面、降低糖尿病足截肢率。     

Utility of<Superscript>99m</Superscript>Tc dextran scintigraphy in diabetic patients with suspected osteomyelitis of the foot

PURPOSE: Osteomyelitis of the foot is a frequent complication of diabetes mellitus and its diagnosis is often difficult. The goal of this study was to demonstrate the utility of 99mTc dextran scintigraphy in suspected diabetic foot infections. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six patients (20 males, 6 females, age range 18-80 years) with diabetes mellitus who had a total of 36 foot ulcers or necrosis were studied. All the patients underwent both three phase bone scan and 99mTc dextran scintigraphy. Final diagnosis was based upon either pathologic examination or clinical follow-up at least four months. RESULTS: On bone scan increased uptake was seen in 55 sites, and among these there were 11 lesions of proven osteomyelitis. There were 11 true-positive, 0 false negative, 0 true negative and 44 false positive results for bone scan. The sensitivity, specificity and accuracy of bone scan were 100%, 0% and 20%, respectively. With regard to 99mTc dextran scan, nine lesions produced true-positive results with two lesions indicating false negatives resulting in a sensitivity of 82%. Thirty-six true negative and eight false positive results produced a specificity of 82%, and an accuracy 82% from 99mTc dextran studies was obtained. Eight false-positive results were possibly due to neuroarthropathy, pressure points and deep penetrating ulcers. A patient with one false-negative result had angiopathy while other had neither neuropathy nor angiopathy. CONCLUSIONS: According to these results, 99mTc dextran scintigraphy seems to be a sensitive and specific diagnostic method, and because of its advantages over other radiopharmaceuticals (shorter preparation time, highly stability in vivo/in vitro, early diagnostic imaging and low cost), it may be a radiopharmaceutical of choice for diagnosing in diabetic foot infections.