运动试验中ST—T伪改善伴异常U波1例报告

心电图双倍二级梯运动试验是以运动后出现缺血性ST段压低和T波变化作为心肌缺血诊断依据,运动后ST—T正常化伴异常U波者较少见。现将1例ST—T短暂伪改善,伴异常U波提示心肌缺血加重的病例报道如下。 患者女性,59岁,因反复发作胸闷,并短暂心前     

ST/HR指数联合常规ST段标准提高心电图运动试验对冠状动脉介入术后再狭窄诊断的研究

目的探讨通过心电图运动试验测定ST/HR指数联合常规ST段标准诊断冠状动脉介入术后再狭窄的敏感性和特异性.方法对成功行冠状动脉介入治疗的129例患者,在术后3～6个月进行随访,心电图运动试验测量ST/HR指数及常规ST段阳性标准二者联合诊断再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值.结果二者联合应用诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为75.0%和83.3%,高于传统ST段标准（53.3%和66.7%）（均P＜0.05）.结论联合应用ST/HR指数及常规ST段标准可作为诊断再狭窄的无创手段.     

运动心电图试验ST/HR滞后(Hysteresis)与冠心病之间关系的研究

目的　探讨平板心电图运动试验ST/HR滞后与冠心病之间的关系及临床意义。方法　对可疑冠心病的136例患者在1周之内分别进行了平板运动试验和冠状动脉造影检查,并计算出心电图运动试验ST/HR滞后最大值。结果　136例患者,传统的ST段压低标准,阳性者86例,可疑阳性21例,其中真阳性78例;ST/HR滞后标准,阳性者83例,真阳性75例。传统的ST段压低标准与ST/HR滞后标准诊断冠心病的敏感性、特异性、准确性分别为714%、862%、758%和903%、868%、890%。结论　平板心电图运动试验ST/HR滞后标准能明显的改进心电图运动试验对冠心病的诊断作用,是检测心肌缺血有价值的指标。     

阿托伐他汀钙片联合氯吡咯雷治疗急性冠脉综合征疗效观察

本文应用阿托伐他汀联合氯吡咯雷治疗急性冠脉综合征(ACS)取得较好疗效,现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2008-01-2010-03收住院的ACS患者51例.同时具备:(1)有缺血性胸痛的临床病史;(2)有冠心病的客观依据:心电图ST段压低或暂时抬高、T波倒置;(3)血清心肌梗死标记物浓度的动态变化;(4)冠脉造影或血管超声或心肌显像证实有冠心病等条件符合ACS的诊断.并随机分为两组分别为25例、26例.其中ST段性心肌梗死17例,不稳定型心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死34例.     

78例ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图分析

目的 分析ST段抬高型心肌梗死(STEMI)超急性期心电图表现.方法 78例我院急救中心收住的超急性期STEMI患者,均在发病后10 min～2 h内进行了18导联心电图记录,而后都经心肌损伤标志物和/或冠状动脉造影明确诊断.对所记录到的心电图进行分析.结果 78例超急性期患者中急性前壁29例(37.2%),前间壁19例(24.4%),急性前壁侧壁15例(19.2%),急性下壁9例(11.5%),急性前壁合并下壁6例(7.7%),心电图中出现T波高尖52例(66.7%),ST段抬高47例(60.3%),急性损伤阻滞27例(34.6%),缺血性J波21例(26.9%),无明显变化5例(6.4%),室性心律失常37例,室性心律失常的发生率J波组明显高于无J波组(P<0.05).结论 超急性期STEMI患者心电图可出现缺血性J波、T波高尖、ST段抬高、急性损伤阻滞,也可无明显变化(假性正常化),缺血性J波是急性心肌缺血的新指标,缺血性J波的出现常提示心电活动不稳定,易发生室性心律失常.     

慢性缺血性ST段改变与冠心病的关系

目的:分析心电图慢性缺血性ST段压低改变与冠状动脉病变的关系,讨论慢性缺血性ST段压低对慢性冠状动脉供血不足的诊断价值。方法:回顾性分析本院80例有临床症状而拟诊为冠心病的患者,排除急性心肌梗死患者,所有研究对象均行静息心电图、常规心脏超声检查和选择性冠状动脉造影术。统计冠心病患者中有慢性缺血性ST段压低的阳性率,心电图有慢性缺血性ST段改变患者冠心病的比例,慢性缺血性ST段压低患者器质性心脏病的阳性率。结果:静息心电图阳性的20例中,冠心病有7例(占35.0%)。冠心病30例患者中,常规心电图阳性者7例。静息心电图阳性20例中,有心脏结构改变的有16例。结论:无心肌梗死的冠心病患者中只有少部分静息心电图出现慢性缺血性ST段压低,静息心电图慢性缺血性ST段压低大部分与心脏结构的改变密切相关。静息心电图慢性缺血性ST段压低并非冠心病的特异性改变,更不能作为慢性冠状动脉供血不足的心电图诊断依据。     

运动心电图与平板运动负荷超声造影试验诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的对比研究

目的 比较运动心电图（EXECG）与平板运动负荷超声造影试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)（以下简称冠心病）的诊断价值。方法 选取我院经冠状动脉血管造影检查(CAG)证实冠状动脉主要分支中至少有一支内径狭窄程度≥50%以上的冠心病患者120例,均行运动心电图和平板运动负荷超声造影检查,以冠状动脉血管造影结果为金标准,评价运动心电图和平板运动负荷超声造影两种检查方法诊断冠心病的敏感性、特异性和准确率。结果 运动心电图在冠状动脉主要分支中至少一支内径狭窄程度≥50%时,其诊断敏感性、特异性和准确率为58%、83%和72%;当狭窄程度≥75%时,其敏感性、特异性和准确率升高为63%、89%和79%,较狭窄程度≥50%有明显提升,具有差异有统计学意义（P＜0.05）。平板运动负荷超声造影在冠脉主要分支至少一支狭窄程度≥50%时,其诊断敏感性、特异性和准确率为77%、92%和85%,均高于运动心电图,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;当狭窄程度≥75%时,敏感性、特异性和准确率升高为85%、96%和91%,亦同样高于运动心电图,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 平板运动负荷超声造影诊断冠心病较运动心电图具有更好的诊断效能,冠状动脉狭窄程度越高,其诊断敏感性和准确率越高。     

冠状动脉心肌桥静息心电图及运动试验心电图特征

目的:探讨心肌桥的冠状动脉造影特点与心电图、运动试验之间的关系。方法:回顾性分析经冠状动脉造影证实的98例单纯性心肌桥的冠状动脉造影和心电图的特点。结果:冠状动脉造影单纯性心肌桥均位于左前降支,且大部分位于中远端,按Nobel分级,I级58例(59.1%),Ⅱ级27例(27.6%),Ⅲ级13例(13.3%)。心肌桥深度:浅表型70例(68.6%),深在型28例(31.4%),深在型缺血性ST段和T波改变的发生明显高于浅表型。心肌桥患者静息心电图主要表现为V3-V6导联ST段压低,T波低平或倒置;部分病例呈早期复极样改变。36例行运动试验,阳性18例(50%),可疑阳性11例(31.6%)。结论:冠状动脉心肌桥可能导致ST段、T波改变,部分患者运动试验阳性或可疑阳性心肌缺血,但是有多种方案治疗的。     

运动心电图与运动负荷超声造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的对比研究

目的对比分析运动心电图与平板运动负荷超声造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的诊断价值。方法选取我院收治的劳累后或精神紧张时有胸痛、胸闷、心慌不适等症状,且静息心电图提示正常的120例患者为研究对象,均行运动心电图和运动负荷超声造影检查,以冠状动脉血管造影结果为金标准,比较两种检查方法对冠心病的诊断效能。结果运动心电图诊断至少一支冠状动脉主要分支内径狭窄程度≥50%且75%时,其敏感性、特异性和准确率分别为58%、83%和72%;当狭窄程度≥75%时,其敏感性、特异性和准确率分别为63%、89%和79%,较狭窄程度≥50%时明显提升,差异均有统计学意义(均P0.05)。运动负荷超声造影诊断至少一支冠状动脉主要分支内径狭窄程度≥50%时,其敏感性、特异性和准确率分别为77%、92%和85%;当狭窄程度≥75%时,敏感性、特异性和准确率分别为85%、96%和91%,均高于运动心电图,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论运动负荷超声造影诊断冠心病较运动心电图具有更好的诊断效能,冠状动脉狭窄程度越高,诊断敏感性和准确率越高。     

急性脑血管病心电图改变的临床意义

采用AUTO CADINER FCP-2201型12导联心电图机进行描记。结果398例中心电图正常者83例,异常者315例,异常率79.15%。其心电图异常改变主要为T波改变(57.83%)、ST段改变(51.76%)、左室面高电压(44.09%)、早搏(33.23%)、窦缓(31.63%)。心电图正常者死亡6例(7.23%),心电图异常者死亡80例(25.4%),两者比较有统计学意义(P<0.05)。急性脑血管病可引起心电图改变异常,其预后与心电图异常密切相关。     

QT离散度联合ST/心率斜率及ST段标准诊断经皮冠状动脉介入术后再狭窄的研究

目的探讨心电图运动试验（EET）测定多项指标联合传统ST段标准诊断冠心病介入治疗后再狭窄的敏感性和特异性。方法2001年11月—2003年12月,对成功行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的129例患者在术后3-6个月进行随访,测量其EET、ST/心率斜率（ST/HRs）、QT离散度（QTd）及常规ST段阳性标准,将三者联合起来诊断PCI后再狭窄,通过冠状动脉造影确定有无再狭窄,评价其诊断再狭窄的价值。结果在传统ST段诊断标准基础上联合QTd及ST/HRs诊断再狭窄的敏感性和特异性分别为84.6%和80.4%,明显高于传统ST段诊断标准（敏感性为53.3%,特异性为66.7%,P〈0.05）。结论QTd联合ST/HRs及传统ST段标准可作为冠心病术后再狭窄的无创诊断手段。     

食管心房超速负荷试验中QT间期离散度变化对冠心病的诊断价值

目的探讨食管心房超速负荷试验的QT间期离散度 (QTd)对冠心病的诊断价值。方法对冠脉造影确诊为冠心病 38例及冠脉造影正常 4 0例进行食管心房超速负荷试验 ,记录试验前后 12导联心电图 ,测量ST段 ,校正QTc及QTd ,利用四格表法 ,分别计算各指标的特异性及敏感性。结果冠心病组试验后QTc及QTd均较试验前明显延长 (P<0 .0 1) ,试验后冠心病组QTd也长于非冠心病组 (P <0 .0 5 )。ST段 ,QTc及QTd诊断冠心病的特异性分别为 95 % ,6 7.5 % ,87.5 % ,敏感性分别为 5 2 .6 % ,73.7% ,84 .2 %。结论食管心房超速负荷试验的QT间期离散度 (QTd)能增加冠心病的诊断敏感度 ,对冠心病具有较高的诊断价值。     

康复训练对冠心病患者介入治疗后的运动耐量的影响

目的 察康复训练对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后患者运动耐量的影响。方法 确诊为冠心病并成功进行了首次PCI的患者57例，随机分为运动康复组（26例）和对照组（31例）．2组患者除行PCI治疗外，均采用相似的常规疗法（口服肠溶阿司匹林、硝酸酯类、转换酶抑制剂或他汀类药物等）。运动康复组于PCI术后第3天开始进行不同阶段、不同运动强度的康复训练，运动分为热身期，锻炼期、恢复期。3个月后，行心电图活动平板运动试验。观察活动平板运动试验运动前、运动中的心率、血压、心电图改变及心绞痛发作情况。结果 运动康复治疗3个月后，运动康复组与对照组静息及运动时心率、收缩压、舒张压、心率-血压双乘积差异无统计学意义（P〉0．05），其总运动时间、运动至出现S段压低1mm时间、运动至心绞痛出现时间与对照组相比明显延长（P〈0．05或P〈0．01），最大运动耐量明显增加（P〈0．05或P〈0．01）。结论 照运动处方进行的运动训练能明显缓解冠心病介入治疗后患者心绞痛症状及改善心电图缺血性S—T变化，提高冠心病介入治疗后患者的运动耐量，延长运动时间。     

彩色室壁动力技术多巴酚丁胺负荷试验在冠心病诊断中的应用

目的⑶探讨彩色室壁动力技术超声心动图对冠心病⒉ Ｃ Ａ Ｄ⒕患者室壁缺血部位检测的准确性和可靠性⒚方法⑶对拟诊或疑为冠心病者及正常人 ４０ 例全部进行 Ｃ Ｋ 超声心动图多巴酚丁胺负荷试验 ⒉ Ｃ Ｋ Ｄ Ｅｃｈ ｏ⒕⒙然后再与冠脉造影结果进行对照⒚结果⑶ Ｃ Ｋ Ｄ Ｅｃｈ ｏ 对于冠脉造影阳性、阴性组患者的诊断预测值分别为 ９１３０％ 、１００％ ⒙总预测值为 ９３９４％ ⒚其诊断 Ｃ Ａ Ｄ 的敏感性、特异性和准确性分别为 １００ ％ 、８３３３％ 和 ９３９４％ ⒚通过对心室壁缺血部位的观察⒙应用 Ｃ Ｋ 技术能够提高心内膜的显示率⒙避免人为因素⒙客观地做出室壁位移的时间值定量⒙明显优于二维超声法⒚结论⑶ Ｃ Ｋ Ｄ Ｅｃｈ ｏ 为 Ｃ Ａ Ｄ 诊断提供了一种安全、可靠的方法⒚     

平板运动试验ST段压低恢复时期的假阳性表现

目的：对照平板运动试验与冠状动脉造影结果．探讨影响运动试验正确诊断冠心病的因素，从而提高冠心病诊断的准确性。方法：选择资料完整的156例行平板运动试验与冠状动脉造影的患进行结果对照。观察运动引起ST改变与冠状动脉造影之间的联系。结果：156例平板运动试验敏感性77％，特异性30％，假阳性率36％，其中36例女性平板运动试验敏感性71％，特异性27％．假阳性率61．5％。在42例假阳性患中，26例ST段压低在恢复期即刻恢复至原来状态。绝大多数女性运动试验假阳性ST段压低均在恢复期即刻恢复至原来状态。结论：平板运动试验是检测冠心病的有效方法。在平板运动试验中假阳性患大半数ST段压低在恢复期即刻恢复，提示假阳性与女性及ST段压低在恢复期即刻恢复有关。     

心电图与冠脉造影诊断冠心病临床对比分析

目的：通过冠脉造影探讨心电图对冠心病的诊断价值。方法：对226例可疑冠心病患者进行心电图与冠脉造影进行对比分析。结果：心电图诊断冠心病的灵敏度为86.49%,特异度为65.38%,假阳性率为34.62%,假阴性率为13.51%。心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。结论：心电图是临床诊断冠心病最快捷、简便、经济而无创的有效方法,但仍存在一定的局限性。     

ST changes in relation to heart rate during bicycle exercise in patients with coronary artery disease

Summary. Exercise test on cycle ergometer and coronary angiography were performed on 190 patients with chest pain. Volunteers with a normal thallium scintigraphy (n= 47) served as controls. The load started at 20 W and increased at a rate of 10 W min^-1until exhaustion or symptoms. Conventional 12-lead ECGs were recorded by means of computer before, during and after exercise. Minimum ST amplitude 60 ms after the STJ point (ST60) at end of work with a cut-off level of -1·10 mm had a sensitivity of 69% (52/75) and a specificity of 89% (37/42) when individuals with a normal resting ECG were considered. ST80 and sum of ST60 in left ventricular leads had slightly lower values of sensitivity and specificity. Changes in ST60 during exercise discriminated less well between the groups. Final heart rate during exercise (>148 min^-1) had a sensitivity of 88% (53/60) and a specificity of 89% (42/47). The change in heart rate during exercise (>66min^-1) had a sensitivity of 50/60 (only patients without (β-blockers were considered). The best discrimination was obtained by defining a test score (TS) according to the linear equation TS = 2·95-0·023 × HRE-0·301 × ST60 where a positive value indicates a positive test and a negative value a negative test. Sensitivity and specificity were 21/23 (91%) and 40/42 (95%), respectively. The test score was also calculated in those patients having significant coronary disease and an abnormal resting ECG (no bundle branch block, no β-blockers) and this yielded a sensitivity of 30/34.     

平板运动试验在诊断女性冠状动脉疾病中的临床意义

目的：评价平板运动试验(treadmill exercise testing，TET)在诊断女性冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)中的应用价值。方法：回顾性分析1995年3月-2002年11月在本院作冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)并同时行TET检查的104例女性患的临床资料。TET检查采用日本国立心血管疾病中心(NCVC)制定的方案，评价指标包括ST段压低程度、运动后3min收缩期血压(SBP)与运动高峰时SBP比值[SBP比(3’)]和是否发生心绞痛(angina pectoris，AP)。结果：单用ST段压低作为诊断指标，其灵敏度为98．2％，特异度为4．2％；ST段压低结合SBP比(3’)时，其灵敏度为83．9％，特异度为89．6％；ST段压低结合AP作为诊断指标，其灵敏度为89．3％．特异度为95．8％。结论：ST段压低与SBP比(3')及AP的综合评估可提高TET对女性CAD的临床诊断的准确性。     

A comparative evaluation of loading tests for the diagnosis of ischemic heart disease at the prehospital stage

Bicycle ergometry, the treadmill test, transesophageal pacing of the left atrium and 24-h monitoring of the ECG were performed on an outpatient basis in 82 persons (all men) with angina pectoris of effort and stenosing atherosclerosis of the coronary arteries verified with the aid of selective coronarography and in 17 men with intact coronary arteries. Transesophageal pacing and the treadmill test exhibited the highest sensitivity (94 and 89%, respectively) in the diagnosis of the latent forms of coronary failure. The sensitivity of bicycle ergometry (77%) was significantly lower which was caused by a considerable number (21%) of tests completed before the appearance of diagnostic criteria. Meanwhile the results of 24-h monitoring of the ECG (65% sensitivity) depended on the degree of the patients' physical activity and way of life. All the four methods did not significantly differ in the specificity. Proceeding from the data obtained it is recommended that the treadmill test and transesophageal pacing of the heart may be widely used on an outpatient basis to diagnose coronary disease.     

99mTc-MIBI心肌断层显像多巴酚丁胺试验对冠心病诊断的临床价值

目的 为了证实多巴酚丁胺^99mTc-MIBI 心肌断层显像诊断冠心病的价值,临床104 例患者进入本试 验。方法 多巴酚丁胺用生理盐水稀释后分级经静脉滴入,待达到预定最大剂量后,静脉推注^99m Tc-MIBI 740MBq ,维持多巴酚丁胺液2 分钟,60 分钟后行心肌断层显像,隔日以同等条件再次行静态心肌断层显像。结果 36 例非心肌梗塞阳性34 例,敏感性94.4 % ,48 例心肌梗塞45 例阳性,敏感性93.8 %。单支,双支和三支病变的敏感性分别为86.8 % ,95.8 %和100 %。检出RCA ,LAD ,LCX 的敏感性与特异性分别为91.7 %和75.8 % ,86.8 %和81.6 % ,70 %和81.6 %。介入性治疗3～6 个月内。多巴酚丁胺-ECT 的116 个室壁节段异常中,心肌缺血消失和改善79 个节段,总有效率68.1 %。32 个节段心肌梗塞,术后43.8 %的室壁节段缺血消失或改善。84 个节段ECT 呈心梗伴缺血或单纯缺血,术后7714 %的异常室壁节段缺血得到改善。心肌有明显缺血者疗效明显高于心梗者( P < 0.01) 。结论 多巴酚丁胺2ECT 对诊断冠心病心肌缺血与潘生丁和运动-ECT 一样有较高的灵敏性和特异性。