误诊先天性食管闭锁和食管气管瘘三例报告

据国内资料统计,先天性食管闭锁发生率为1/2000～1/4000。由于食管闭锁,第一次喂养时即发生呕吐、呛咳、吸入、窒息等,易被误诊为吸入性肺炎。本文3例均以新生儿吸入性肺炎住院,现报告如下,并总结经验教训,提出诊断要点。例1:女,5天。因咳嗽、吐白沫4天入院。系第一胎足月顺产,无产伤、窒息史。生后7小时开始喂奶,仅吮吸数口即出现呛咳、呕吐、口唇     

先天性食管气管瘘误诊3例

1　病例报告例 1　女 ,2 9岁。咳嗽、咳痰 10 a余 ,无规律性发作 ,每次发病在在当地医院检查及胸部透视均诊断支气管炎 ,并按其治疗。本次因感胸闷、食欲不振及阵发性腹痛 1wk来院就诊。实验室检查未见异常。胃肠钡餐检查 :右中下肺纹理明显粗大 ,纹乱 ;吞服稀钡液后在平第 6胸椎水平造影剂有少量向右主支气管内分流 ;随着吞服造影剂量的增加 ,右支气管呈树枝状显影 ,表现杵状支气管扩张征象。食管与主支气管吻合处有一约 0 .6cm大瘘道口 ,并有一假的瓣膜。诊断 :先天性食管与右主支气管瘘。例 2　男 ,2 6岁。反复咳嗽、咳痰多年 ,并呼吸困…     

先天性气管食管瘘误诊1例

1　病例报告　　男 ,3时龄。因青紫、吐沫 2 h于 2 0 0 3- 0 6 - 0 5入院。患儿系37+ 3周剖宫产 ,G2 P1 ,出生体重 2 5 0 0 g。阿氏评分 1min、5 min10分。生后 1h出现青紫 ,口鼻流出白色泡沫样物 ,呼吸急促 ,呻吟 ,由妇产科入儿科。查体 :t36 .3℃ ,R4 0次 / min。颜面、口唇、四肢末梢发绀 ,双肺可闻及中细湿罗音 ,心音有力 ,腹略膨隆 ,肠鸣音存在。母孕期 B超测羊水量为正常高值。床旁胸片示左上肺片状增浓影。入院诊断 :新生儿吸入性肺炎。予吸氧、抗感染、维生素 K1 治疗。入院后患儿青紫间断发作 ,吸痰后缓解 ,喂奶后呛咳呕吐 ,吐物…     

先天性气管食管瘘长期误诊二例

【例 1】　男 ,44岁。因咳大量脓臭痰伴发热、胸痛 1月余来诊 ,以“左肺下叶化脓症”收入院。查体 :一般状态良好 ,胸廓对称 ,右肺呼吸音清晰 ,未闻及罗音 ;左下肺未闻及呼吸音 ,左上肺可闻及湿罗音。Ｘ线胸片示 :左肺下叶大片致密影 ,其间可见透光区。纤维支气管镜报告 :左下叶基底段、背段支气管粘膜充血水肿 ,软骨环显示不清 ,管腔扩大 ,分泌物呈脓性。初步诊断 :左肺下叶化脓症 ,行左肺下叶切除术。术后病人并发支气管胸膜瘘及脓胸 ,胸腔闭式引流管有食物残渣引出 ,考虑有气管食管瘘可能。后经详细追问病史 ,诉自幼年起常出现饮水呛咳 ,…     

先天性食管闭锁误诊一例

病例资料男 ,4天。因口吐白沫 ,阵发性发绀 4天入院。患儿系第 1胎 ,于当地医院行剖宫产 ,出生时轻度窒息 ,经处理后好转 (具体原因、处理不详 )。生后 2～ 3小时出现口吐白沫 ,4小时喂葡萄糖水 5ml左右即发生呛咳、发绀 ,生后 3天母乳喂养 ,每次进乳后即呕吐、呛咳、发绀 ,减少喂养量仍出现类似症状。出生 2～ 3天内排尿正常 ,大便初为绿色胎粪 ,每日 1次 ,4天后量少 ,约 3～ 5ml,呈黏液状 ,稍带绿色。查体 :体温36 3℃ ,脉搏 14 0 /min ,呼吸 6 0 /min。急性病容 ,生长发育正常 ,皮肤黏膜轻度黄染 ,未见皮疹 ,皮肤干燥 ,弹性稍差。全身…     

支气管癌致气管食管瘘误诊一例

【病例】男,52岁。因左侧气胸、反复支气管炎、脑梗死后遗症多次在院外诊治,此次因咳嗽,进食中频繁呛咳,每日咳咖啡色内容物约200 ml,入我院。查体:体温37.2℃,脉搏100/min,血压102/76 mmHg。意识清,失语。予胸腔穿刺抽气、抗感染、扩张脑血管、吸氧等对症治疗。为防误吸予鼻饲放置硅胶胃管,抽取5 ml胃液送检,隐血试验(2 ),测pH值4.5。予营养液每次200 ml每日4次鼻饲。鼻饲后患者仍频繁呛咳,并从口腔及胃管涌出大量咖啡样液体,胃管上端可见反流液面随呼吸上下波动,放入水中见少量气泡溢出。经反复验证证实胃管确在胃内,考虑为气管食管瘘。…     

食管气管瘘误诊16例分析

对我院近几年食管气管瘘长期误诊16例分析如下。     

食管气管瘘误诊一例分析

食管-气管癌有先天性和后天性二种,后天性常因放疗或化疗后引起。本院1例84岁患者无放疗、化疗史,反复咳嗽、咳痰,病因为食管-气管瘘,多次误诊。为提高对食管气管瘘的临床表现认识,避免误诊,现作一回顾分析。报告如下。     

先天性食管闭锁及食管气管瘘漏误诊原因分析

先天性食管闭锁及食管气管瘘是一种严重的先天性发育畸形 ,以进食后即吐、呛咳为主要表现 ,同时可伴有吸入性肺炎。其发病率较低 ,死亡率较高。我院1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月共收治 9例 ,其中 7例误诊为肺炎 ,而将原发病漏诊 ,漏诊率 77 8%,其中 3例术后因肺部感染死亡。现分析漏误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例均为男性 ,年龄 4～ 13天。 7例均首诊于儿科 ,诊断为吸入性肺炎。确诊时间 :7天内 5例 ,9天和 10天各 1例。1 2　临床表现　 7例均在出生后第 1次喂奶时即出现呕吐、呛咳 ,鼻孔和口腔内溢奶 ,同时出现呼吸…     

误诊食管气管瘘20余年1例

1 临床资料 患者女,50岁,因“剖腹探查术后1个月,腹胀、尿少20 d”入院.既往史:自诉有“哮喘”病史20余年,未正规诊治.查体:一般情况欠佳,颈静脉怒张,双肺呼吸音减弱,以左肺明显,右肺底可闻及少许湿啰音及哮鸣音.心界向左扩大,心率84次/min,律不齐,可闻及早搏10～12次/min,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.腹膨隆,全腹压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音(+),肠鸣音7次/min,双下肢轻度水肿.初步诊断:腹水原因待查.     

食管闭锁并气管食管瘘误诊1例

1 病例报告 男,胎龄32周,顺产娩出,体重1650 g,Apgar评分1 min9分.生后因胎龄低,生活能力低下,于2004-06-20T18-20由产科转入NICU.查体:t36℃,P146次/min,R50次/min,发育不成熟,营养及反应欠佳.皮肤细嫩,胎脂丰富,胎毛较多,皮肤有散在少许出血点,头形正常,前囟平软,颅缝分离3 mm.轻度鼻翼扇动,面部及口唇轻度青紫,颈软,胸廓对称.呼吸表浅,双肺呼吸音低,无罗音及呛咳,三凹征阳性.HR148次/min,律规整.腹部膨隆,胀气,脐部无渗出物.肝脏右肋缘下2 cm.四肢发育正常.肌力低下.泡沫稳定试验阳性.诊断:早产儿;肺透明膜病;颅内出血;给予特护,吸氧,呼吸中枢兴奋剂,抗生素,止血剂以及支持和营养疗法等抢救治疗.并因患儿进行性呼吸困难,缺氧,腹胀气加重,给予呼吸机辅助肺通气,行胃肠减压,但胃管插入不顺利,因多脏器功能衰竭,于2004-06-23T15抢救无效死亡.     

系统性硬化症并气管食管瘘一例

【病例】　女,5 3岁。因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院。既往有系统性硬化症病史2 0余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显。近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热。入院前血白细胞2 3 5×10 9/L ,中性粒细胞0 87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1 4cm液性暗区)。查体:体温3 9 4℃,脉搏14 0 /min ,呼吸2 2 /min ,血压14 0 /70mmHg。意识清,营养差。呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性音,以右侧明显。腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢…     

成人先天性食管支气管瘘1例

病例女 ,５０岁 ,有饮水后呛咳史２０余年 ,伴慢性咳嗽、咳痰、反复发热、咯血、黑便 ,对症治疗后病情好转 ,但未能痊愈 ,经常反复发作。辅助检查 :小肠钡剂造影（充气法）及结肠钡剂双对比造影检查 ,皆未发现有消化道病变 ;气管镜及支气管造影检查显示有右下支气管轻度扩张 ;胸片显示有右下肺感染 ;胃肠道钡剂双对比造影检查（ＧＩ）发现在第６胸椎水平的食管右侧与右下肺内基段有一瘘管相通 ,长度约２ｃｍ ,直径约１ １ｃｍ ,部分造影剂通过瘘管进入右下肺内基段 ,可见右下肺内基段支气管显影 ,部分呈囊状扩张改变（图１） ,随着右下肺造…     

醉酒呕吐致食管支气管瘘误诊1例分析

对醉酒呕吐致食管支气管瘘误诊1例分析如下。1病历摘要 男,39岁。因间断发热,咳嗽,胸闷1a余,症状加重1周,来我院就诊,患者面色苍白,精神萎靡,消瘦,营养状况差。查体：T37．2℃,BP120／75mmHg,呼吸音弱,无杵状指（趾）。血常规：     

2例新生儿先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的:总结先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法:对我院2006年l~2月收治的2例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的术前准备及术中配合情况进行总结。结果:2例患儿均手术成功,取得良好的效果。结论:完善的术前准备,熟知手术步骤,操作中严防交叉感染是手术取得成功的关键。     

食管癌并食管气管瘘误诊一例

【病例】男，58岁。因吞咽困难、进食呛咳1个月，伴咳嗽、咳痰及发热3天入院。既往有高血压病史多年，2年前曾患脑梗死并假性延髓麻痹，出现过吞咽困难、进食呛咳，经治疗好转。本次发病以来不伴肢体运动障碍、构音障碍等症状。查体：体温38．2℃，脉搏92／min，呼吸22／min，血压180／100mmHg。右下肺叩诊浊音，呼吸音弱，可闻及痰鸣音及湿哕音，心脏及腹部未见异常。     

主动脉食管瘘误诊为肺炎一例

病例:男性、52岁。因畏寒、发热、胸痛和咳嗽4天,诊为胸膜炎收住院。体检:体温38.7,脉搏102,呼吸25,血压16/12KPa。神志清,半卧位。唇绀。心律齐,心无杂音,两肺呼吸音粗,左下肺管型呼吸音。腹软,无压痛,肝脾未触及。白细胞17.6×10~9/L,中性83%,淋巴17%。胸片:左下肺炎,反应性胸膜炎。即用青霉素800万单位和卡那霉素1克,每天一次静脉滴注,次日体温略有下降,病情稍稳定。于夜间突然胸痛加剧,咳嗽、气急、不能平卧、吐鲜血一口(量约10ml),面色苍白,心跳加快,继而寒战,排黑便一次,量约300克。经镇静、止血等处理后,病情稍稳     

成人先天性食管气管瘘1例

患者女 ,2 9岁。咳嗽吐痰 10余年 ,无规律性发作 ,每次发病时在当地医院检查及胸部透视均诊断为支气管炎 ,用抗生素治疗后好转。现因胸闷、食欲不振及阵发性腹痛一周来院就诊。实验室检查无异常 ;心电图及心脏彩超亦未见异常。做胃肠钡餐检查 :右中下肺纹理明显粗大、紊乱 ;口服稀钡液后于第 6胸椎水来 ,造影剂有少量向右主支气管内分流 (见图 1) ;随着吞服造影剂量的增加 ,右主支气管呈树枝状显影 ,并表现为杵状支气管扩张征象 (见图 2 ) ;食管与主支气管接吻处有一约 0 .6ｃｍ大瘘道口 ,并有一假的瓣膜存在 (见图 3) ;胃及小肠无异常。诊…     

肺脓肿并食管支气管瘘漏诊一例

【病例】女,55岁。因间断咳嗽、咳脓臭痰、痰中带血7年,多次在我院内科按支气管肺炎、支气管扩张治疗,本次为手术治疗收入胸外科。查体:胸廓对称,右肺中下野呼吸音低,可闻及少许干性啰音夭緾T示:右肺下叶可见片状、条索状密度增高阴影,双肺门及纵隔未见淋巴结增大。入院诊断为右肺下叶慢性肺脓疡,经抗感染、控制痰量及术前准备,行右肺下叶切除术。术中见右肺下叶与胸壁、膈肌呈广泛膜样及胼胝样粘连,下叶背段与后胸壁粘连紧密,下叶背段可见约5 cm×4 cm×4 cm肿物,在游离右肺下叶时,见奇静脉弓下方下局部胼胝样食管壁增粗、增厚,行右肺下…     

1例先天性食管闭锁及气管食管瘘患儿的护理

先天性食管闭锁及气管食管瘘 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌａ ｔｒｅａｓｉａａｎｄｔｒａｃｈｅｏｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ ,简称食管闭锁 气管瘘 )是一种严重的胚胎发育畸形。根据国外的统计 ,约 3 0 0 0个新生儿中就有 1例此病患儿。但在我国 ,根据目前的资料发病率较国外为低[1,2 ] 。本病的治愈率在国外已高达 80 %以上 ,在我国仅 40 %左右[2 ] 。我院于 1999年 5月收治 1例先天性食管闭锁及气管食管瘘合并吸入性肺炎、先天性心脏病的患儿 ,经急诊手术及精心护理 ,患儿痊愈出院。现将临床护理体会报告如下。1　…