胃小凹形态及微血管变化联合PCNA、p53检测在胃癌前病变诊断中的应用

目的 探讨胃小凹形态及微血管变化联合增殖细胞核抗原(PCNA)、p53检测在胃癌前病变诊断中的价值.方法 因上腹不适、腹痛、腹胀、反酸等症状就诊的95例患者,均行放大色素内镜检查,观察并记录胃小凹的形态及微血管的变化,在小凹形态最明显处取材活检,送病理检查,同时采用免疫组化法检测送检胃黏膜组织中的p53及PCNA.结果 在放大色素内镜下观察并取材共248处.胃小凹A型9处,B型38处,C型42处,D型67处,E型62处,F型30处.微血管分型R型92处,Ⅰ型123处,D型33处.肠上皮化生的典型表现为E型小凹+Ⅰ型微血管改变,不典型增生的典型表现为F型小凹+D型微血管改变.E、F型小凹胃黏膜组织中p53阳性表达率分别为71.0％、86.7％,高于A、B、C、D型小凹的22.2％、34.2％、50.0％、58.2％,P均＜0.05.E、F型小凹胃黏膜组织中PCNA阳性表达率分别为77.1％、93.3％,高于A、B、C、D型小凹的33.3％、39.7％、61.9％、67.2％,P均＜0.05.结论 放大色素内镜下如观察到胃小凹形态及微血管改变,同时有PCNA、p53高表达,高度提示早期胃癌存在.     

放大内镜联合端粒酶逆转录酶对胃癌前病变的诊断价值

目的探讨放大内镜和人端粒酶逆转录酶（hTERT）在胃黏膜癌前病变中的诊断价值。方法应用放大内镜对154例病人进行检查,放大内镜下做出实时诊断,取活组织分别送病理学检查和实时荧光定量PCR检测hTERTmRNA的表达。放大内镜下胃小凹分为A、B、C、D、E5型。A型：圆点状小凹;B型：线状小凹;C型：稀疏而粗大的线状小凹;D型：斑块状;E型：绒毛状。结果放大内镜下B—E4种胃小凹形态肠上皮化生发生率差异有统计学意义（X^2=17．58,P〈0．05）,并且肠上皮化生的严重程度逐渐加重（Pearson列联系数=0．531,P〈0．05）;C—E3种胃小凹形态与不典型增生的严重程度关系密切（X^2=10．256,Pearson列联系数=0．549,P〈0．05）;B、C、D、E4型胃小凹形态间hTERT mRNA表达量差异有统计学意义（F=3．274,P〈0．05）。若以胃癌中hTERT mRNA表达量作为胃癌的诊断标准,病理未诊断为胃癌而放大内镜下表现为E型胃小凹的病人中65％符合该标准。结论放大内镜下胃黏膜微细结构形态可反映病变程度的轻重;hTERT是一重要的胃癌标志物,随访E型胃小凹和高hTERT表达的患者有助于早期发现胃癌。     

胃黏膜癌前病变中p53和增殖细胞核抗原的表达及其临床意义

目的探讨胃黏膜癌前病变中p53和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及其临床意义。方法顺序选择病理检查为肠上皮化生、不典型增生、肠上皮化生不典型增生共存的患者各20例（分别为A、B和C组）,另选20例正常者作为对照（D组）。免疫组化法检测其组织中p53和PCNA的表达。结果胃黏膜癌前病变中p53蛋白、PCNA表达水平均高于正常黏膜（P〈0．01）,表达水平从肠上皮化生、不典型增生到二者共存者呈递增趋势。结论p53和PCNA表达对评估胃黏膜癌前病变发展趋势有重要的临床价值,有助于早期发现胃癌。     

窄带成像放大内镜下胃小凹形态观察的临床价值

目的探讨窄带成像放大内镜(NBI)技术下胃小凹的形态分型及其临床价值。方法应用窄带成像放大内镜技术对113例患者进行检查,观察胃小凹形态,并于各不同形态处行活组织检查。结果 A、B型胃小凹主要见于慢性浅表性胃炎,C、D、E型胃小凹主要见于慢性萎缩性胃炎,D、E型胃小凹与肠上皮化生及异型增生密切相关。结论通过窄带成像放大内镜对5种胃小凹的形态观察可以推测病理组织学诊断,使镜下准确诊断胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生成为可能,以指导正确的治疗方法及内镜下随诊。     

幽门螺杆菌感染时放大内镜下的胃黏膜改变

目的观察放大内镜直视下慢性胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染时的胃黏膜微细形态变化.方法使用手动变焦电子放大内镜（Olympus GIF Q-240Z）,对190例有不同上消化道症状患者的胃体集合静脉和胃窦小凹形态进行放大观察,并在所观察部位活检作病理组织学检查及快速尿素酶检测,以研究两者之间的相互关系.结果放大内镜下胃体下段集合静脉分为规则型（R）、不规则型（Ⅰ）、消失型（D）三型,Hp感染率分别为6.0%、61.9%和72.4%,其中D型和Ⅰ型的Hp感染率明显高于R型（χ^2I=36.86,χ^2R=81.40,P值均＜0.01）.胃小凹形态分为A、B、C、D、E五型,中度以上炎症的发病率分别为10.0%、23.1%、68.9%、10.0%和4.6%.黏膜萎缩及肠上皮化生主要发生在C、D、E三型.黏膜萎缩发生率分别为26.2%、90.0%和95.5%;肠上皮化生发生率分别为11.5%、65.0%和95.5%.B、C、D三型存在Hp感染,其Hp感染发生率分别是29.0%（29/100）、66.7%（34/51）和33.3%（6/18）,三型间比较差异有统计学意义（χ^2C=19.71,P＜0.01;χ^2D=6.07,P＜0.05）.结论放大内镜下Hp感染的胃黏膜表现为集合静脉模糊、混乱或消失;胃小凹稀疏而粗大,开口扩张、表面发红.     

放大色素内镜在胃黏膜癌前病变诊断中的价值

目的:探讨放大色素内镜在胃黏膜癌前病变诊断中的应用价值.方法:应用电子放大内镜,结合美蓝染色,对180例患者的胃黏膜糜烂灶进行细微结构形态学观察,将胃黏膜小凹的形态分为:A型(圆点状)、B型(短小棒状)、C型(稀疏而粗大的线状)、D型(斑块状)、E型(绒毛状)和F型(小凹结构模糊不清、消失或伴异常增生毛细血管)6型,并与观察部位活检所得的病理组织学改变进行比较分析.结果:A,B型胃小凹主要见于正常胃黏膜,而C,D,E和F型分别见于活动性、萎缩性炎症和肠上皮化生及轻、重度异型增生的胃黏膜.E型黏膜约81.8%(99/121)为肠上皮化生.F型黏膜常提示病灶已出现不同程度的异型增生86.3%(69/80),F型黏膜伴异常增生毛细血管,89.9%出现异型增生.结论:放大色素内镜能准确识别胃小凹的形态,尤其是准确识别E和F型,有助于对肠上皮化生及异型增生等胃黏膜癌前病变的镜下诊断.     

胃癌及癌前病变p53蛋白及Ki-67抗原检测的临床意义

应用免疫组织化学法检测胃癌和癌前病变p53蛋白、Ki-67抗原的表达.结果 正常胃黏膜无p53蛋白和Ki-67抗原表达.从萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃黏膜异型增生至胃癌,p53蛋白和Ki-67抗原阳性表达率逐渐升高.胃癌及胃黏膜异型增生p53蛋白和Ki-67抗原阳性表达率显著高于萎缩性胃炎和肠上皮化生,差异有统计学意义（P＜0.05）;胃癌与胃黏膜异型增生、萎缩性胃炎与肠上皮化生比较p53蛋白和Ki-67抗原表达差异无统计学意义（P＞0.05）.认为p53蛋白和Ki-67抗原的检测有助于胃黏膜癌变的早期诊断.     

放大内镜对胃黏膜肠上皮化生及萎缩的观察研究

目的应用高清晰放大胃镜观察研究胃黏膜肠上皮化生小凹形态的特点,并与病理学黏液组织化学染色结果进行对照,以提高胃镜下早癌的检出率。方法使用高清晰放大电子胃镜对因上消化道症状就诊的患者进行检查,观察胃黏膜微细形态,并予1%亚甲蓝喷洒,判断肠上皮化生部位,并于各不同形态处取活组织检查。结果人选患者共109例,共观察及活检115个部位,黏膜微细形态可分为6型,其中4型、5型是肠上皮化生的特征性形态,6型是萎缩的特征。结论高清晰放大胃镜下胃黏膜肠上皮化生小凹由正常变为椭圆状甚至绒毛状。依据这些特征可指导活检,避免普通胃镜检查活检的盲目性,提高肠上皮化生的检出率。     

胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值

目的 确定胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的形态学特征，探讨放大内镜结合染色对上述病变诊断的可行性和准确性。方法 应用Fujinon EG485 ZH型放大内镜对100例患者进行检查及0．5％美蓝染色，在确定A、B、C、D、E 5型基本胃小凹形态的基础上，制订放大内镜的诊断分型及放大内镜对萎缩、肠上皮化生和异型增生的判定标准，与相应部位活检所获得的417个病变组织的病理组织学检查结果进行比较分析。结果 胃黏膜萎缩主要表现为胃小凹粗大而分布稀疏，肠上皮化生表现为C、D、E型小凹形态伴美蓝着色阳性，异犁增生表现为轻度凹陷、隆起或平坦性病变伴细微结构消失、细微小凹或细微结构粗糙紊乱放大内镜对萎缩诊断的敏感性、特异性分别为95．85％和95．09％；对肠上皮化生分别为88．30％和90．83％；对异型增生分别为91．52％和94．41％，均明显高于普通内镜。结论 根据放大内镜下萎缩、肠上皮化生和异型增生的形态学特征可以使内镜对上述病变诊断的准确性明显提高。     

Ki67、CDX2在C型、D型和E型腺管开口肠上皮化生胃黏膜组织中的差异表达

目的:检测C型、D型和E型腺管开口肠上皮化生胃黏膜组织中Ki67、CDX2的表达情况,评估肠上皮化生程度(intestinal metaplasia,IM)与腺管开口形态的相关性.方法:应用免疫组织化学EnVision二步法检测Ki67、CDX2蛋白在452例不同腺管开口胃黏膜病变中的表达情况;苏木素-伊红染色法评估IM的程度.结果:在非萎缩性胃炎胃小凹腺管开口呈B型(B型腺管开口胃炎)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈C型(C型腺管IM)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈D型(D型腺管IM)、萎缩性胃炎伴IM胃小凹腺管开口呈E型(E型腺管IM)、低级别上皮内瘤变和胃窦腺癌组织中Ki67蛋白的表达阳性率分别为16.2%、40.5%、44.0%、64.3%、71.4%和87.1%,E型腺管IM组分别与C、D组之间差别有统计学意义(P=0.002,=0.008),而C与D组差异无统计学意义;以上6组中CDX2蛋白的表达阳性率分别为21.6%、75.0%、78.6%、81.0%、80.4%和84.3%,E型腺管IM组与C、D组之间没有统计学上的差异,但与B型腺管开口胃炎组的差异有统计学意义(P=0.000).IM程度E型>D型>C型,差异有统计学意义(P=0.000).结论:CDX2可能与胃黏膜IM组织的微形态无关;E型腺管IM黏膜比C型、D型的Ki67表达高,IM程度重,胃镜随访检查时应重视这些黏膜改变的活检.