胰腺腺泡细胞癌10例临床分析

目的 探讨胰腺腺泡细胞癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后.方法 回顾性分析1999至2008年间收治的10例胰腺腺泡细胞癌患者的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料.结果 10例胰腺腺泡细胞癌患者中男9例,女1例,平均年龄(62±8)岁.CT检查示肿瘤位于胰腺钩突部1例,胰头7例,胰体尾2例;肿瘤大小平均为4.5 cm ×4.7 cm;7例胆总管和肝内胆管明显扩张、胰管扩张;2例侵犯肠系膜上静脉.行胰头十二指肠切除术8例,其中3例合并扩大淋巴结清扫术,2例合并门静脉切除置换;2例行胰体尾+脾切除.病理检查示瘤体平均4.0 cm×3.3cm×3.4 cm;镜下见5例胰头肿瘤侵犯十二指肠,2例侵犯肠系膜上静脉;7例肿瘤侵犯神经;6例淋巴结转移.随访9例,1例失访.术后存活3～51个月,平均存活18个月,均死于肿瘤复发和转移.结论 胰腺腺泡细胞癌是胰腺一个独立的高度恶性的类型,对放化疗可能都不敏感,其生物学特征有待进一步研究.     

胰腺异位副脾1例报告并文献复习

胰腺异位副脾临床发病罕见,术前诊断困难,易误诊为胰腺神经内分泌肿瘤。本文报告1例胰腺异位副脾病例,患者因上腹部胀痛不适就诊,完善腹部磁共振检查和CT检查示胰尾部大小约1.4 cm×1.1 cm占位,术前辅助检查结果示：胰腺占位性病变？胰腺神经内分泌肿瘤？胆囊结石伴慢性胆囊炎;胆总管结石伴胆管炎;肝功能不全。择期行内窥镜逆行性胆管胰管造影术+内镜乳头括约肌切开取石术+胆囊切除术+胰腺体尾部切除术,术后病理示：胰腺异位副脾;胆囊结石伴慢性胆囊炎。给予对症处理后患者出院,随访正常。     

胰腺癌术中活检致胰瘘一例

患者女,57岁.因上腹部间断性灼热、胀痛20余天入院.实验室检查：TBIL 80 μmol/L,DBIL 34.2 μmmol/L,ALT590 U/L,AST 346 U/L,r-GT 1226 U/L.腹部彩超示胰头部稍高回声,胆总管及肝内胆管、主胰管扩张,胆囊体积增大.腹部磁共振提示胰头部饱满,内可见2.6 cm ×2.4 cm占位,病灶边界不清,胰体尾部胰管扩张,呈串珠状,胆囊增大,胆总管下端截断,呈鸟嘴状,中上段扩张,最宽约2.0 cm.诊断为胰头癌.手术探查发现肿块位于胰头,肿瘤大小约4.0 cm ×3.0 cm,下腔静脉轻度受累,尚可分离,但胰体受侵犯,肠系膜上静脉被包绕,腹膜后淋巴结肿大并融合.在胰头处取约0.4cm×0.2cm标本.冷冻切片报告：中分化腺癌.行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,胆肠吻合口喷洒生物蛋白胶后放橡皮引流管1根,从另切口引出体外.     

胰头部巨大恶性肿瘤一例

患者女,4岁.体检发现胰头部巨大肿块1周.无腹痛、腹胀、恶性、呕吐等不适.无发热、消瘦.体检:皮肤、巩膜无黄染,未触及肿大的浅表淋巴结.心肺无异常.腹软,全腹无压痛,右上腹可触及8 cm大小肿块,质地中等,边界不清,较固定.肝脾未触及.移动性浊音阴性.影像学检查:CT检查提示胰头部巨大占位,直径10 cm大小,平扫低密度,增强后明显强化,已包绕肠系膜上静脉并部分侵犯肠系膜上动脉;胰管和胆管无扩张,腹膜后未发现肿大淋巴结,肝脏未见转移灶.实验室检查:血常规、肝肾功能等无异常;CA19-9、CEA均在正常范围.2004年7月30日在全麻下行剖腹探查,术中发现胰头部肿块10 cm大小,已侵犯肠系膜上静脉约2 cm并包绕肠系膜上动脉根部,行联合部分肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,并从肿瘤中解剖分离出肠系膜上动脉.手术顺利,术后恢复良好.病理提示"恶性胰岛细胞癌".     

胰腺淋巴上皮囊肿一例

患者男,59岁.因1周前"胸部不适" 而入院,行肺部CT检查无意中发现上腹部肿块伴轻度中上腹不适.烟酒史30年.曾有胃溃疡病史10余年,平日服用制酸剂治疗.体检未发现阳性体征.血常规、肝、肾功能基本正常,CEA、CA125、CA242、CA19-9、AFP等肿瘤标志物均正常.腹部CT显示上腹部囊实性占位,与邻近胃囊及胰腺尾部关系密切,大小约4.0 cm,未见明显强化.胃镜检查提示胃窦近幽门部后壁见大片状黏膜粗糙、糜烂,表面高低不平,质地尚软,触之易出血.完善相关检查后予以剖腹探查,术中见胰尾部有一5 cm × 4 cm × 3 cm囊性肿块,包膜完整,胆囊6 cm × 3 cm × 3 cm,内充满直径0.5 ～ 1.0 cm大小结石,行胰体尾 + 脾 + 胆囊切除术.病理诊断:胰尾部淋巴上皮囊肿.     

肠系膜巨大恶性神经鞘瘤一例

患者女 ,6 5岁。腹痛、腹胀 10余天入院。体检 :腹部胀满 ,于子宫右前方触及一包块 ,囊实感 ,张力大 ,与膀胱关系密切 ,活动度差。B超检查示盆腔实性占位。患者无家族史 ,其他检查未见异常。术中见 :空回肠交界处肠系膜肿瘤约 2 0cm× 2 0cm× 15cm ,表面光滑 ,质软 ,与膀胱顶部偏右侧粘连。病理检查示 :送检肠管长 30cm ,肠系膜见一椭圆形肿物 ,大小 2 2cm× 2 0cm× 18cm ,距肠管近切缘 5cm ,有部分包膜 ,切面灰白色 ,鱼肉状 ,质脆 ,中心部见坏死区 ,大小5cm× 4cm。镜下观察 :肿瘤细胞呈梭形 ,栅栏状、束状、漩涡状排列 ,纵横交织 ;部分…     

胰尾部副脾一例

患者男,44岁,2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位,CT、MR示“胰尾部软组织块”（图1、2）而在当地医院对症治疗。10d后血便消失。为进一步治疗,以“胰尾部占位”转入我院。入院体检及实验室检查包括CAl9-9、CAl25、CEA、AFP均在正常范围。临床初步诊断为胰腺内分泌肿瘤（无功能腺瘤）或胰腺内副脾,但恶性肿瘤不能完全排除,行剖腹探查术。术中见胰尾部3．5cm×2cm×1．5cm肿物,质软,暗红色,与周围胰腺组织界限清楚,行胰体尾＋脾脏切除术。病理学检查：胰腺组织内见由白髓和红髓组成的脾组织,呈淤血改变,与胰腺组织分界明显（图3）,脾脏被膜完整,脾小体清晰可见。诊断为胰尾部内副脾。     

肠系膜癌肉瘤一例

患者男,63岁。腹部包块2个月余入院。B超示上腹部巨大实质性占位病变,轮廓清楚,肝胆脾胰肾正常。术中见肿物位于结肠上区,起自肠系膜根部,与大网膜、肝结肠系膜关系密切。病理检查见:肿物23cm×15cm×11cm,表面尚光滑,切面呈灰白色,部分区域呈灰黄色,质软。显微镜下见:肿瘤由腺管及肉瘤性间质构成。腺管大小不一,有的呈囊样扩张,内含分泌物,上皮为单层柱状上皮,或假复层柱状     

胰腺淋巴管瘤一例

患者女,33岁.因体检发现左腹腔占位8个月余入院.患者于8个月前体检行腹部超声检查发现左腹腔占位.弯腰时偶伴酸痛,无放射痛,无发热,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便等不适.经当地医院腹部CT检查,考虑左上腹囊实性占位,为进一步治疗来我院就诊.入院体检未见明显异常,CEA、CA19-9、CA724和血淀粉酶均正常.腹部MR平扫±增强示左腹腔囊性病灶,中间多个线样分隔,考虑淋巴源性囊肿可能性大.腹部彩超示左中上腹囊性肿块,考虑来源于胰尾部可能性大;左侧附件区见囊样无回声灶,肝、胆、脾、肾、膀胱、子宫、右侧附件区、甲状腺均未见异常.术前准备完善后行剖腹探查术.术中见左上腹、脾脏及左肾前方一大小约为15 cm ×9 cm ×4 cm起源于胰尾部的囊性占位,囊内含淡黄色清亮液体,活动度可,与周围组织界限清,无粘连,包膜完整,胰头部及体部未见占位性病变.     

老年双肾透明细胞癌1例报告

1 病例 患者,男,汉族,75岁.于1993年6月超声检查发现右肾占位性病变,当时无自觉症状,静脉肾盂造影示双肾功能良好,右侧肾盂、肾盏无明显受压及侵犯,胸片无异常,CT检查提示右肾癌,遂于当年7月在全麻下行右肾肿瘤切除术,切除肿瘤大小为 4 cm×4 cm×2 cm,与周围组织分界清楚,输尿管切缘未见癌,肾周围脂肪囊及输尿管周围未见肿大淋巴结.病理诊断为右肾透明细胞癌,术后予中药贞芪扶正冲剂治疗2月.     

胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例

患者女,55岁,因"上腹痛4d"入院,不伴黄疸,无消化道出血史,否认胰腺炎病史.入院时体检:上腹部深压痛,无明显反跳痛及肌紧张.彩超和上腹部增强CT提示胰头占位,胆囊结石,慢性胆囊炎.CA19-9等肿瘤标志物、肝功能、血淀粉酶等检查均正常.初步诊断为:胰头占位,肿瘤?;胆囊结石,慢性胆囊炎.行胰十二指肠切除术,术中见胰头部5cm×4cm×3cm大小包块,边界清楚,包膜完整,与十二指肠有间隙,周围未见肿大淋巴结,胆囊内扪及结石,腹盆腔其余器官未见异常.先切取部分组织送术中快速冷冻活检,报告"胰头梭形细胞肿瘤,提示胃肠外间质瘤可能".遂行包含肿瘤的胰头切除、胰肠Roux-en-Y吻合术,胆囊切除术.术后病检证实胰头部的胃肠道外间质肿瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,E-GIST),免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+).术后恢复顺利,第7天康复出院.由于经济原因未能服用格列卫,至今已随访半年无复发.     

肾细胞癌肾切除术后胰腺转移一例

患者男,78岁.胰腺占位2年,伴全身黄染、皮肤瘙痒1个月入院.1999年因右肾细胞癌行右肾切除术,淋巴结及周围组织无转移,术后定期复查未见异常,2004年B超示胰腺、胰管扩张,MBI检查未见异常.2005年12月CT示胰管扩张,胰头、胰尾部局限性增粗,动脉期可见胰腺实质内多发大小不等的高强化占位性病变影.MRI及磁共振胰胆管成像(MRCP)示胰尾部有结节影,约2.0cm,呈略不均匀中高信号,边界清,胰管体尾扩张,胰头可见混杂信号,肝内外胆管无扩张.     

胰腺内副脾上皮性囊肿1例报告

正1病例资料患者男性,28岁,因"体检发现胰腺尾部占位性病变伴进行性增大2年"于2017年3月6日入住本院。既往体健。查体:未见明显阳性体征。实验室检验:肿瘤标志物CA19-997. 19 U/ml,余肿瘤标志物正常;肝功能、肾功能、血常规正常。辅助检查:超声检查示胰腺尾部低回声团块,大小约51 mm×40 mm,考虑囊性可能性大。全腹平扫+三期增强CT示:胰腺尾部类圆形囊实混杂密度影,大小约5. 2 cm×4. 1 cm,增强后液性成分未见强化,实性成分及分隔强化程度较正常胰腺实质略增高,不除外囊腺瘤(图1)。     

胰腺浆液性微囊性囊腺瘤一例

患者女,53岁.因常规体检腹部B超发现胰头部占位入院.患者无自觉症状及肿瘤病史,体检及实验室检查均未见异常.CT示胰头部2 cm×2 cm局限性低密度影,增强扫描为轻度不均匀强化.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤内镜超声诊断一例

患者女,65岁.因"反复中上腹疼痛2月余"入院.疼痛向腰背部放射,与体位、进食无关,伴脂肪泻,进食油腻食物后明显,但无黏液、脓血便,当地医院腹部超声示胰腺肿胀伴主胰管扩张,CT示胰腺肿胀伴周围渗出,伴胆总管下端及胰头部胰管扩张,脾脏肿大,诊断为"胰体尾占位",给予对症治疗无明显好转而入我院.入院后查血常规、肝肾功能、IgG4及CEA、CA19-9均在正常范围.内镜超声(EUS)示十二指肠乳头明显肿大,胰头部见一囊性占位,内见团块状高回声隆起,约3.4cm×2.6cm,伴后方胰管扩张,胰体尾部组织萎缩,胆总管未见明显扩张,未见肿大淋巴结.诊断胰头部囊性占位,性质待定(IPMN待排).为明确诊断行ERCP,见十二指肠内侧大量胶冻样黏液流出,覆盖副乳头区域,冲洗后见部分肿瘤组织.于十二指肠降部找到主乳头,乳头开口绒毛状;循导丝于副乳头插管,插管造影示全程胰管明显扩张,内见大量密度不均匀充盈缺损影.插入取石气囊,清理胰管,可见较多黏液流出.入院后16d,患者行全胰切除术,术中见全胰质地变硬,表面凹凸不平,与周围脏器无明显浸润.病理诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤.     

胰腺腺鳞癌9例临床分析

目的探讨胰腺腺鳞癌临床病理学特点和诊断治疗方法.方法回顾性分析9例经手术和病理证实的胰腺腺鳞癌的临床、手术及病理资料.结果本组共9例,77.8%(7/9)为老年患者,肿瘤位于胰头6例,胰体尾3例.主要的临床表现是黄疸和腹痛,CT提示胰腺低密度占位.8例获手术切除,1例行胆囊空肠襻式吻合术.病理检查:瘤体平均直径为4.5 cm,镜下表现为腺癌和鳞癌混杂.肿瘤侵犯十二指肠3例,侵犯肠系膜上静脉1例,侵犯脾静脉1例,侵犯胃1例,侵犯神经2例,淋巴结转移2例,肝转移1例.随访7例,术后生存3～17月,平均生存时间5.5月,均死于肿瘤复发和肝转移.结论胰腺腺鳞癌呈侵袭性生长,易侵犯周围脏器和远处转移,恶性程度高,预后差;临床症状和影像学表现无特异性,术前确诊困难;手术切除是有效的治疗手段.     

胰腺多发转移性肾透明细胞癌1例报告

正1病例资料患者男性,57岁,因"发现胰腺占位性病变1个月"入院。既往20年前因肾癌行左肾切除术,术后病理提示透明细胞癌。入院查体:右侧腹部可见长约15 cm手术瘢痕,余无阳性体征。增强多排螺旋CT检查提示:右肾确如,胰腺形态正常,胰管未见明显扩张;胰头及胰体尾部见结节状稍低密度灶,大小约     

胰十二指肠切除术后胆道梗阻的内镜治疗

患者女,40岁.因十二指肠乳头癌伴阻塞性黄疸于2004年8月行胰十二指肠切除术.采用Child法进行消化道重建,切除十二指肠乳头肿瘤约1 cm×1 cm大小,病理示中低分化腺癌.     

胆道出血致小肠内血凝块疑似肿瘤一例

患者男,78岁,因"确诊胰腺癌3个月,便血3d"入院.患者3个月前因皮肤巩膜黄染伴上腹部饱胀隐痛1周,就诊于外院,CT检查示胰头部肿块4.2 cm ×4.4 cm,形态不规则,内见气体影,累及胃窦后壁及十二指肠降部,肿块与下腔静脉前缘分界不清;胰管中等度扩张;其上胆管轻度扩张,胆囊增大.遂行ERC+胆管扩张术+金属支架置入术,术后黄疸消退.术后2周行超声内镜引导下胰腺穿刺,病理示胰腺腺癌.     

胰腺结核19例临床分析

背景:胰腺结核在临床上较为罕见,其临床症状、影像学表现缺乏特异性,极易与胰腺良恶性肿瘤混淆。目的:总结胰腺结核的临床特点。方法:回顾性分析2010年4月—2019年6月空军军医大学西京消化病医院收治的胰腺结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理资料。结果:本组19例胰腺结核患者中,男性11例,女性8例,中位年龄33岁;临床表现主要为腹痛或上腹不适、发热、盗汗等;实验室检查示11例贫血,红细胞沉降率增快13例,血淀粉酶升高7例,T-spot阳性9例,PPD皮试阳性3例,胆红素升高5例;影像学检查示胰腺结核好发于胰头部,腹部超声示胰腺肿物、内部回声改变8例,胰腺囊性或实性占位11例; CT提示胰头体积明显增大5例,胰腺实性占位7例,胰腺囊性占位4例,伴有胰腺周围淋巴结、肠系膜淋巴结或腹膜后淋巴结肿大6例; 8例患者行14次内镜超声引导下细针穿刺活检术,5例行超声引导下经皮胰腺占位穿刺活检。全部患者确诊后给予正规药物抗结核治疗,随访期间无复发。结论:对于年轻的胰腺占位性病变患者,应考虑胰腺结核的可能,组织病理学检查仍是目前确诊的方法,正规抗结核治疗是胰腺结核的主要治疗方法。