诊断试验及其评价

广义的诊断试验包括各种实验室检查、病史、体检的临床资料，各种影像诊断和仪器诊断等。目前新的诊断试验日益增多，研究和评价这些新的诊断试验，掌握现有诊断试验的特性和临床价值，有助于临床医生和研究者正确选用各种诊断试验，科学地解释诊断试验的各种结果，提高诊断水平，为准确、合理地防治疾病提供依据，避免单凭经验造成的错误。     

展望21世纪的肝癌诊断

正确及时的诊断对肝癌患者而言是生死悠关的大事。原发性肝癌（主要指原发性肝癌中最多的肝细胞癌，简称肝癌）的诊断，应分为病理诊断和临床诊断。肝癌临床诊断可有广义和狭义之分。狭义的肝癌临床诊断是研究如何用病理以外的临床方法，包括病史、体检、化验、影像学等，去获得接近于肝癌病理诊断的结果，尤其是获得早期诊断的结果，包括用何种方法，根据什么标准，即如何判定各种方法的权重，根据何种结果的组成来作出临床不同分期的诊断。从广义的角度，肝癌临床诊断和诊断研究的范围还可包括：反映肝癌病情好转与恶化的指标，反映治疗有…     

消化道平滑肌肿瘤216例诊断分析

目的：探讨消化道平滑肌肿瘤的临床特点和诊断方法，以期提高该病的早期诊断常。方法：回顾性分析了我院1964～2002年收治的消化道平滑肌肿瘤216例，均经手术和病理证实。结果：平滑肌瘤(LM)112例，平滑肌肉瘤(IS)104例。消化道出血、腹块、腹痛为胃肠平滑肌肿瘤三大主要临床表现。本组术前诊断率为64．35％，钡餐造影诊断75例，内镜检查诊断80例，超声内镜诊断16例，CT诊断15例，血管造影诊断11例，小肠气钡造影诊断2例。结论：评价诊断方法的选择，钡餐、内镜检查是主要诊断方法；超声内镜、血管造影有重要诊断价值；CT对诊断有很大帮助，尤其对腔外型病变。     

呼吸机相关性肺炎的诊断进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是患者接受机械通气（mechanical ventilation，MV）48小时后所并发的肺实质感染。一直以来，对于VAP的诊断是争议较多的，VAP的早期诊断因缺乏敏感性和特异性较高的诊断标准而难以建立。肺活检的组织学和病原学的发现是诊断的“金标准”，但是在临床实际中难普遍开展。目前临床上常见的诊断方法包括三个方面：临床诊断标准，非支气管镜诊断技术和支气管镜诊断技术。     

肝脏纤维化的诊断对策

肝脏纤维化的诊断对策金博，李玉彬肝脏纤维化是一个慢性的、渐进性的过程，诊断的主要问题在于如何确定肝脏纤维化的程度，从而正确的估计病情并指导治疗。目前采用的诊断方法可分为三大部分，即病理学诊断、影像学诊断和血清学诊断。一、病理学诊断到目前为止，肝纤维化...     

诊断能力评价的统计学方法——ROC分析

ROC是Receiver Operating Characteristic的缩写，目前ROC分析已经被广泛应用于临床诊断研究中，特别是在针对定量资料的诊断能力评价中，发挥了重要的作用。在诊断能力分析中，通常从经过“金标准”诊断方法确诊的患者和非患者人群中各抽取一个样本，并对受试者完成试验诊断方法的诊断检查，通过与金标准诊断结果的比较，计算灵敏度、     

中英文标准化心电图首要诊断术语中国专家共识

心电图在临床上应用较为广泛，但目前全国心电图诊断术语尚缺乏一致性。《中英文标准化心电图首要诊断术语中国专家共识》参考国际2009版“心电图标准化和解析的建议”的英文首要诊断术语，基于图形描述、病因认识和临床诊断原则，扩增部分常用首要诊断术语，共确定125条心电图首要诊断术语。本共识的制定为心电图报告的首要诊断术语提供了标准化建议和指导，以期推动心电图报告与国际接轨，促进统一质量管理以及相关人工智能发展。     

胸部疾病的CT检查和诊断（二）

胸部疾病的ＣＴ检查和诊断（二）沈阳军区总医院（１１００１５）刘振春，关长群３纵隔疾病的ＣＴ诊断ＣＴ应用于临床以来，对纵隔疾病的诊断范围有了明显的扩大和提高，不仅对纵隔炎症性病变、外伤性病变予以诊断，对肿瘤性病变的诊断水平也有明显提高，除了心脏大血管病...     

磁共振胆胰管成像对老年性胆总管扩张患者诊断价值

目的老年性胆总管扩张患者磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）的诊断和鉴别诊断价值评估。方法回顾性分析197例老年性胆总管扩张患者MRCP检查及临床诊断与治疗结果进行比较。结果MRCP诊断为胆总管下端结石68例，急性胆囊炎，胆囊结石伴胆总管扩张57例，胆囊切除术后改变38例，胆囊颈管结石22例，胆道系统肿瘤7例，胰腺占位性病变5例，诊断符合率99．5％结论MRCP在老年性胆总管扩张的病因诊断和鉴别诊断中有重要价值。     

传染性肺结核病人不同检出和诊断方法评价

目的；本文对基于Ｘ线胸透筛选的诊断程序与直接痰涂片检查谅就两者检出，诊断传染性肺结核的效率和效益进行了比较和评价，方法：对可疑肺结核病症状者，采用胸透，拍摄胸片，痰涂片和痰培养４项检查，结果：世界争行贷款中国结核病控制项目省的诊断程序基于胸透筛选，它对涂阳，培阳和菌阳病人的检率分别为１０．５％，２８．３％，２８．２％，且较直接痰涂片方法诊断准确怀差，费用高，结论：直接痰涂片诊断方法的检出，诊断肺结     

弥漫性肺疾病开胸肺活检的诊断价值（附6例报告）

弥漫性肺疾病开胸肺活检的诊断价值（附６例报告）甘肃省人民医院（兰州，７３００００）郭湘云，邓秉钧，郭茜，杨生华，于珺，徐秀珍弥漫性肺疾病有２００余种不同病因，临床诊断及放射科影像诊断有一定难度。活检是诊断和鉴别诊断的可靠依据，在各种活检方法中最有其诊...     

临床诊断性试验研究方法的探讨

疾病的诊断是临床工作的出发点和治疗的前题，诊断性试验是临床医师赖以作出准确诊断的重要工具，因此诊断性试验本身的准确性往往影响疾病诊断的正确与否。诊断性试验不仅限于实验室诊断，也适于影像学诊断和临床诊断。一、诊断性试验的设计原则诊断性试验的结果和实际疾病的关系有四个可能的结果如表１。两种正确的诊断结果为当疾病存在时的试验的结果为阳性（异常），或疾病不存在时的试验的结果为阴性（正常）。相反试验的结果则可能发生两种错误的分类结果，即疾病不存在而试验的结果为阳性，或疾病患者的检测结果为阴性。两种正确的结…     

"起搏器故障心电图1例"的误诊分析

心电图报告的质量控制十分重要，尤其对心律失常，心电图的诊断起着“定量”和“定性”的作用。当然心电图报告毕竟是一种辅助检查的结果，不是最后的临床诊断，而重要和特殊的心电图诊断需要心电图和临床医师共同做出诊断，例如起搏心电图。由于起搏心电图是患者自主与起搏的混合节律，因此，植入的起搏器功能和各种工作参数对心电图的诊断与评估十分重要，需要临床医师，特别是植入起搏器的医师应参与起搏心电图的诊断。为了提高读者心电图的诊断水平，自本期起本刊新辟“心电图误诊点评”专栏，专栏将选择既有明显的心电图诊断错误，又有重要临床借鉴意义的病例进行剖析和点评。通过误正双方的陈述和分析，使读者得到比个案报告更加深刻的印象，达到提高读者心电图分析、诊断水平的目的。本栏目开辟后，希望广大读者将自己所遇到的明显诊断失误后的生动实例写成文章寄给我们，或者将素材及主要观点寄给我们，由编辑部聘请专家进行编写、点评。希望这一栏目成为广大读者喜闻乐见的专栏。     

吞线试验在诊断小肠血管畸形合并出血中的价值

小肠出血的诊断较为困难，小肠血管畸形合并出血的诊断则更是难上加难。近年来，随着医学诊疗技术的飞跃发展，消化道疾病的诊断水平日益提高。一些高技术为临床提供了快捷、准确的诊断和／或治疗导向。虽然吞线试验是消化道出血传统诊断技术，自1909年首次报道，多少年来它一直作为一种简易实用的技术为消化道出血的疑难病例提供定性和定位诊断。近来，在一组小肠血管畸形合并出血的回顾性总结中，我们比较了内镜、钡剂造影，血管造影和核素显象等多种特殊检查，结果发现，吞线试验在诊断小肠血管畸形合并出血的阳性率方面仅次于核素显象和…     

ERCP下胰管刷检对胰腺癌早期诊断的研究现状与评介

胰腺癌的早期诊断非常困难，在ERCP检查的同时行胰管刷检细胞学检查对胰腺癌的早期诊断和鉴别诊断具有较高的价值，在国外已广泛开展，本主要介绍ERCP下胰腺管刷检的方法，细胞学诊断标准，临床评价以及分子生物学在恻检细胞诊断中的应用情况。     

炎症性肠病诊断和鉴别诊断中的困难和对策

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Chrohn＇s disease，CD）。我国2007年制订的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（以下简称共识意见）就UC和CD的诊断标准、诊断内容、鉴别诊断、诊断步骤和诊断举例作了明确的规范，是我国目前临床工作的指导性文件，兹就该共识意见诊断部分的有关重要内容特别是临床工作中常遇到的困难问题作解读如下。     

非特异性间质性肺炎临床-放射-病理诊断分析

目的对经肺活检诊断的非特异性间质性肺炎(NSIP)病例进行分析，探讨临床一放射一病理诊断的重要性。方法呼吸科、放射科和病理科医师对出院诊断和疑诊的9例NSIP病例的临床资料、影像特征和病理诊断进行回顾性分析，根据美国胸科学会和欧洲呼吸学会(ATS／ERS)的分类标准，重新作出一致的临床和病理诊断。结果出院诊断NSIP患7例，病理标本来自外科肺活检；疑诊NSIP患2例，病理标本来自CT引导下肺穿刺活检。回顾性病理分析发现，外科肺活检诊断的7例中5例符合ATS／ERS诊断标准，确诊为NSIP；1例主要病理特征为弥漫性支气管扩张，1例为机化性肺炎，不能诊断NSIP。经CT肺活检疑诊的2例因组织标本较小，不能进行全面病理评价，但因缺乏其他特征性病变，结合临床和影像表现，仍拟诊NSIP。全部病例的影像学表现以磨玻璃样阴影为主，均不具备特发性肺纤维化(IPF)的典型特征。确诊NSIP的5例中1例存在多肌炎／皮肌炎，临床诊断继发性NSIP；其余4例未发现潜在病因，临床诊断特发性NSIP，其中1例在诊断后3年因肺纤维化进行性加重、呼吸衰竭死亡。2例疑诊病例中1例在人院后20d死亡，1例在2年后确诊多肌炎／皮肌炎。结论NSIP的影像学表现缺乏特征性，外科肺活检是确立诊断的主要手段。NSIP的临床和病理诊断需要临床、放射和病理科医师的共同参与，而进一步寻找潜在病因是诊断过程中的重要目标。     

应当重视aVR导联在冠心病心电图中的新作用

传统概念中，心肌梗死部位和罪犯血管的诊断主要依靠除aVR导联以外的心电图其他导联，aVR导联一直被旷置，几乎成为没有任何诊断价值的导联。近年来，aVR导联的真正作用终于浮出水面，其在冠心病心电图和肺栓塞诊断中的作用相继被发掘出来，特别是在冠脉病变诊断中的作用尤为重要。     

真菌体外鉴定和药敏试验的临床意义

由于免疫缺陷人群的增多，侵袭性真菌感染发病率逐渐增加，但真菌感染诊断的现状却远远不能满足临床需要。一方面是真菌早期病原学诊断方法还远不如细菌学诊断那么完善，早期诊断非常困难；另一方面现有的真菌学知识还不被广大临床医生熟知，因此很多患者病情延误导致治疗失败或失去了治疗的机会。为了更快提高真菌病的诊断和治疗水平，临床微生物实验室应密切配合临床，一方面做好真菌的常规检验，并积极开创真菌检验新方法，另一方面也有义务向临床医生介绍如何正确使用真菌学的诊断方法，如何正确解释真菌的实验室报告。作为临床医生，要在熟悉侵袭性真菌感染的临床表现、影像学特点的基础上，争取病原学诊断。用真菌学知识指导临床的诊断和治疗。     

肺动脉平滑肌肉瘤一例

肺动脉平滑肌肉瘤（pulmonary artery leiomyosarcoma）是极罕见的肺动脉恶性肿瘤，临床表现缺乏特异性，术前明确诊断困难，常误诊为肺栓塞而得不到早期诊断和早期治疗。我院收治了1例肺动脉平滑肌肉瘤患者，曾诊断为肺部感染和肺栓塞，经抗感染和抗凝治疗病情仍进展，后经手术病理诊断为肺动脉平滑肌肉瘤。现报道如下。