15例重症甲型H1N1流感患者护理

目的总结重症甲型H1N1流感患者的护理经验。方法回顾性分析15例重症甲型H1N1流感患者住院临床资料和护理措施,总结护理经验。结果15例确诊重症甲型H1N1流感患者除1例青壮年及1例孕妇因全身多系统衰竭死亡外,其余13例患者病原学检测阴性,体温正常、流感样症状消失≥3d,无并发症,临床情况稳定,全部治愈出院。结论做好消毒隔离、合理用药、严密观察病情、机械通气、营养支持、心理护理是治愈重症甲型H1N1流感的保障。     

20例重症甲型H1N1流感确诊病例的临床特点及治疗分析

目的总结交流重症甲型H1N1流感的临床诊治经验。方法对安徽医科大学第一附属医院收治并经病原学检测确诊的20例重症甲型H1N1流感病例的临床特点、救治及转归进行回顾性分析。结果所有病例均有流感样症状,如发热、咳嗽,大部分患者合并基础疾病,其中以肥胖和妊娠患者最易感染甲型H1N1病毒。重症患者发热多以高热（体温〉39.0℃）为主,伴有明显的咳嗽、咳痰,少数患者有时痰中带血、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀,最严重者可出现感染性休克。所有患者肺部听诊均可闻及固定湿罗音。重症甲型H1N1流感患者早期给予奥司他韦、气管插管、呼吸机支持,同时给予大剂量丙球/白蛋白/甲型H1N1流感康复者血浆及激素治疗,适当液体复苏,亚低温治疗等综合措施,20例患者中治愈19例,死亡1例。结论对甲型H1N1重症患者强调密切观察、早期发现、早期干预,大多愈后良好。     

2例重症甲型H1N1流感病例的临床特征和诊治经验

目的 探讨重症甲型H1N1流感病例的临床特征及诊治经验.方法 对本院收治的2例重症甲型H1N1流感病例的相关资料进行回顾性分析.结果 2例患者均有甲型H1N1流感接触史,病情进展迅速,早期发生急性呼吸窘迫综合征,治疗采取以机械通气为主的综合性措施,2例均治愈.结论 早期有效的诊治是降低重症甲型H1N1流感病死率的关键.     

重症甲型H1N1流感患儿的治疗与护理

目的 了解重症甲型H1N1流感的临床特点,总结其治疗及护理方法.方法 回顾性分析2009年11月-2010年2月期间收治的20例1.6～10.2岁重症甲型H1N1流感患儿的临床资料、临床规律及特点.结果 20例重症甲型H1N1流感中5例为危重型患儿,均予口服奥司他韦及对症支持治疗,其中19例患儿治愈出院,1例患儿合并左...     

甲型H1N1流感合并呼吸衰竭孕产妇1年随访分析

已知妊娠是甲型H1N1流感感染的高危因素[1-3].国外研究资料表明,孕妇感染甲型H1N1流感后易进展为重症,病死率较高[4].本研究中通过分析甲型H1N1流感合并呼吸衰竭(呼衰)孕产妇住院及1年期随访的临床资料,总结妊娠合并甲型H1N1流感的临床特点及对患者健康状况的影响. 1对象与方法 1.1 研究对象:2009年8月20日至2010年1月10日北京地坛医院共收治甲型H1N1流感确诊孕妇32例,其中轻症20例,重症4例,危重症8例.8例危重症患者均合并呼衰,并作为研究对象,所有治疗获得患者或家属知情同意.     

重症甲型H1N1流感的护理

回顾性分析了17例重症甲型H1N1流感并肺炎患者的住院临床资料和所采用的护理措施.发现进行密切的病情观察,严格落实消毒隔离,做好气道护理以及心理干预等对疾病康复起到积极作用.认为细致周到的护理是重症甲型H1N1流感患者恢复健康的重要因素.     

7例重症甲型H1N1流感患儿的护理

我院儿童重症监护病房（PICU）于2009年10月15日后相继收治7例重症甲型H1N1流感病例,对7例患儿加强了呼吸道管理、心理护理、安全护理、传染病防护、神经系统监护五方面工作,为护理重症甲型H1N1流感留下了宝贵的护理经验。     

妊娠并发重症甲型H1N1流感6例临床分析

目的 回顾分析妊娠并发重症甲型H1N1流感病例的临床特点、治疗方法.方法 回顾性研究2009-12-04～12-25我院收治的6例妊娠并发重症甲型H1N1流感患者的临床特征、实验室、影像学检查及治疗情况.结果 妊娠并发重症甲型H1N1流感以发热、干咳为主要临床表现,外周血白细胞变化不明显,肺部影像学病变表现明显.6例患者中,2例出现ARDS,1例出现ALI,2例出现肝损害,2例出现心肌损害.6例均经抗病毒、抗生素及氧疗等综合治疗(其中2例使用了糖皮质激素治疗)后,符合出院标准.共分娩新生儿5例,随访至今无H1N1感染.结论 妊娠合并重症甲型H1N1流感经积极的综合治疗,可以痊愈,但应注意妊娠期特殊的生理变化与甲型H1N1流感的相互影响;重症者宜适当放宽剖宫产指征.     

甲型H1N1流感重症与危重症的护理干预

目的探讨甲型H1N1流感重症与危重症的护理干预。方法回顾分析2009年10月-2010年2月收治的20例甲型H1N1流感重症与危重症患者的治疗方案及其护理干预措施。结果 16例治愈出院,4例死亡。其中7例需要呼吸机辅助通气。结论甲型H1N1流感重症与危重症需要综合治疗,同时,有效的护理干预也是提高甲型H1N1流感危重症患者治愈率和降低死亡率的关键。     

发热门诊甲型H1N1流感确诊患者观察分析

目的:对确诊为甲型H1N1流感患者各种临床资料进行分析,观察甲型H1N1流感患者的临床特点。方法:对158例甲型H1N1流感患者进行隔离治疗,分析其流行病学、临床表现、实验室检查、治疗效果及临床转归等方面资料。结果:本次观察的甲型H1N1流感患者年龄以15～24岁高发,高热居多。血常规检查:白细胞多正常或降低,中性粒细胞多升高。发热、咳嗽及咽痛为主要临床症状,早期应用抗病毒治疗后,预后良好,治疗中未见明显药物不良反应出现。结论:流感是一种呼吸道急性传染病,它传染性强、传播快、潜伏期短、发病率高,老年人、婴幼儿和孕妇死亡率高。封闭式发热门诊的建立,护理管理的加强,各项措施的落实,有效地控制了传染源,切断了传播途经,保证了无重症病例,无院内感染,医护人员零感染。     

甲型H1N1流感危重患儿临床观察及护理

目的 探讨危重症甲型H1N1流感患儿的病情观察重点及护理要点.方法 观察护理27例甲型H1N1流感危重患儿,其中重症肺炎24例,合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)11例、多器官功能衰竭(MODS)9例、甲流相关性脑病7例.结果 危重患儿以学龄儿童为多,重症肺炎以气促、低氧血症为突出症状,树样管型支气管肺炎表现为严重喘憋,合并甲流相关性脑病表现为不同程度神经精神症状,出现深昏迷者病情不可逆转.所有患儿中治愈出院24例,3例合并甲流相关急性坏死性脑病患儿死亡.结论 早期识别甲流H1N1危重症的先兆症状,尽早给予呼吸支持、早期干预与治疗甲流相关性脑病,是控制病情进展降低病死率的关键.     

氧合指数对重症甲型H1N1流感患者预后的影响

目的 通过对重症甲型H1N1流感病例的分析,评价氧合指数(PaO_2/FiO_2)是否是影响患者转归的独立危险因素,并探寻ICU介入的时机.方法 将收集的病例分为死亡组与存活组,并将这两组病例的一般资料及入ICU时的病情评估进行比较.结果 重症甲型H1N1流感患者入院时氧合指数越差,则预后越差.结论 氧合指数可作为重症甲型H1N1流感患者预后的独立危险因素,应当在患者的氧合指数呈逐渐下降趋势且病情无好转的情况下,及时将患者收入ICU进行进一步治疗,而不能等到患者出现ARDS之后.     

高原地区甲型H1N1流感危重患者救治特点分析

目的 探讨高原地区甲型H1N1流感重症、危重症患者的救治特点.方法 选择本院2009年10月10日至12月19日重症监护病房(ICU)收治的8例甲型H1N1流感患者,重症4例、危重症4例.经抗病毒、抗生素、激素、增强免疫功能、调节水和电解质平衡及对症支持、机械通气治疗后,分析高原地区甲型H1N1流感的治疗特点.结果 8例患者均给予抗病毒药奥司他韦、抗生素莫西沙星加头孢曲松或头孢哌酮治疗;液体补充应掌握宁干勿湿的原则;3例重症和3例危重症患者给予氢化可的松,1例危重症患者给予甲泼尼龙;7例患者根据病情给予丙种球蛋白.4例患者行无刨机械通气,给予双水平气道正压通气(BiPAP)或持续气道正压通气(CPAP),病情得到有效控制;1例危重症患者因病情需要行有创机械通气,初期行同步间歇指令通气(SIMV)+压力控制通气(PCV)+高呼气末正压(PEEP)通气模式,后改为自主呼气模式+压力支持通气(PSV)+低PEEP行脱机前治疗.最终成功拔除气管插管脱离有创通气治疗.8例患者均治愈出院.结论 对高原甲型H1N1流感重症、危重症患者应短期、足量、规范应用激素、及早给予无创机械通气治疗.     

甲型H1N1流感重症与危重症患者临床特征分析

目的：探讨发展为重症与危重症的甲型H1N1流感患者的临床特征,为临床早期诊断提供依据。方法：回顾分析甲型H1N1流感住院患者的临床资料。以轻症患者（88例）为对照,分析甲型H1N1流感重症患者（19例）和危重症患者（12例）的性别、体质量指数、发病至入院时间、入院时体温、住院期间最高体温、血白蛋白、血钙、心肌酶、血小板、氧合指数、胸部X线片、CT等12项临床诊断指标与急性肺损伤（ALI）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）以及死亡的关系。结果：按标准化回归系数绝对值由大到小：氧合指数、CT、入院体温、体质量指数对ALI的影响最大;氧合指数、心肌酶、体质量指数、入院体温、血白蛋白对ARDS的影响最大;白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板对感染性休克的影响最大;氧合指数、心肌酶、CT、白蛋白、入院体温、从发病到入院时间对MODS的影响最大;白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板对死亡的影响最大。结论：氧合指数、CT、入院体温、体质量指数等临床指标异常可提示ALI;氧合指数、心肌酶、体质量指数、入院体温、血白蛋白等临床指标异常可提示ARDS;血白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板等临床指标异常可提示感染性休克;氧合指数、心肌酶、CT、血白蛋白、入院体温异常及从发病到入院时间长可提示MODS;血白蛋白、氧合指数、心肌酶、入院体温、住院期间最高体温、血小板等临床指标异常可提示死亡。密切关注以上指标可以对其进行早期识别与干预。     

儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征与救治

目的 了解儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,探讨救治措施.方法 前瞻性观察上海交通大学附属儿童医院收治的3例危重甲型H1N1流感的临床表现、化验检查、诊断、治疗转归.结果 实时RCT-PCR检测3例患者均为甲型H1N1流感感染.以发热、咳嗽起病,全身性炎症反应相对轻.病程4～6 d病情突然恶化,出现口唇发绀,呼吸急促.X线片显示双肺多叶渗出或弥漫性炎症阴影.入院时已发展为ARDS.采用奥司他韦,小潮气量(6 mL/kg)、适当高PEEP通气策略和相对保守液体等治疗,3例患儿中存活2例,死亡1例.结论 儿童危重甲型H1N1流感患儿,突然咳嗽加重和呼吸急促时,应高度怀疑ARDS.及时氧疗及呼吸支持,保守液体管理,预防继发感染等可能是关键治疗措施.需要积累更多病例资料来明确危重甲型H1N1流感特征和评价救治手段.     

儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征与救治

目的 了解儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,探讨救治措施.方法 前瞻性观察上海交通大学附属儿童医院收治的3例危重甲型H1N1流感的临床表现、化验检查、诊断、治疗转归.结果 实时RCT-PCR检测3例患者均为甲型H1N1流感感染.以发热、咳嗽起病,全身性炎症反应相对轻.病程4～6 d病情突然恶化,出现口唇发绀,呼吸急促.X线片显示双肺多叶渗出或弥漫性炎症阴影.入院时已发展为ARDS.采用奥司他韦,小潮气量(6 mL/kg)、适当高PEEP通气策略和相对保守液体等治疗,3例患儿中存活2例,死亡1例.结论 儿童危重甲型H1N1流感患儿,突然咳嗽加重和呼吸急促时,应高度怀疑ARDS.及时氧疗及呼吸支持,保守液体管理,预防继发感染等可能是关键治疗措施.需要积累更多病例资料来明确危重甲型H1N1流感特征和评价救治手段.     

甲型H1N1流感危重患者的护理

总结了4例甲型H1N1流感危重患者的救治及护理经验。包括控制院内交叉感染,加强脏器功能监测,做好机械通气相关护理,加强基础护理和营养支持,及时有效的心理护理等。认为全面综合的护理是救治成功的关键环节。     

Treating Critical Illness Caused by the 2009 H1N1 Influenza A Virus

Background

The 2009 H1N1 influenza A pandemic has set the world spinning, unexpectedly producing significant morbidity and mortality in young, otherwise healthy patients.

Discussion

As the virus spreads across the Northern Hemisphere, emergency physicians are confronted with the challenging task of caring for the many that become critically ill from this pathogen. With the exception of a few observational studies and case reports, there is little information to guide the emergency physician in resuscitating and delivering critical care to a rapidly deteriorating patient. Many moribund patients with 2009 H1N1 influenza A infection require non-conventional critical care therapies.

Conclusion

In this article, we describe the case of a critically ill patient with confirmed 2009 H1N1 influenza A infection. After a brief review of the unique characteristics of this virus, we discuss the management of critically ill patients burdened by infection with 2009 H1N1 influenza A.     

儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的临床特征与救治

目的 了解儿童危重甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点,探讨救治措施.方法 前瞻性观察上海交通大学附属儿童医院收治的3例危重甲型H1N1流感的临床表现、化验检查、诊断、治疗转归.结果 实时RCT-PCR检测3例患者均为甲型H1N1流感感染.以发热、咳嗽起病,全身性炎症反应相对轻.病程4～6 d病情突然恶化,出现口唇发绀,呼吸急促.X线片显示双肺多叶渗出或弥漫性炎症阴影.入院时已发展为ARDS.采用奥司他韦,小潮气量(6 mL/kg)、适当高PEEP通气策略和相对保守液体等治疗,3例患儿中存活2例,死亡1例.结论 儿童危重甲型H1N1流感患儿,突然咳嗽加重和呼吸急促时,应高度怀疑ARDS.及时氧疗及呼吸支持,保守液体管理,预防继发感染等可能是关键治疗措施.需要积累更多病例资料来明确危重甲型H1N1流感特征和评价救治手段.     

Critically ill patients with H1N1 influenza A undergoing extracorporeal membrane oxygenation

The most common cause of death due to the H1N1 subtype of influenza A virus (swine flu) in the 2009 to 2010 epidemic was severe acute respiratory failure that persisted despite advanced mechanical ventilation strategies. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) was used as a salvage therapy for patients refractory to traditional treatment. At Legacy Emanuel Hospital, Portland, Oregon, the epidemic resulted in a critical care staffing crisis. Among the 15 patients with H1N1 influenza A treated with ECMO, 4 patients received the therapy simultaneously. The role of ECMO in supporting patients with severe respiratory failure due to H1N1 influenza is described, followed by discussions of the nursing care challenges for each body system. Variations from standards of care, operational considerations regarding staff workload, institutional burden, and emotional wear and tear of the therapy on patients, patients' family members, and the entire health care team are also addressed. Areas for improvement for providing care of the critically ill patient requiring ECMO are highlighted in the conclusion.