经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤的临床效果观察

目的探讨分析经蝶手术治疗泌乳素型垂体腺瘤的临床疗效。方法回顾性分析在该院治疗的34例泌乳素型垂体腺瘤患者的临床记录资料。结果治疗后,肿瘤直径小于10 mm,患者的全切率和缓解率均明显高于直径为10~30 mm的患者,也高于直径超过40 mm的患者,差异具有统计学意义(P0.05);非侵袭性肿瘤患者的全切率和缓解率也均明显高于侵袭肿瘤患者,差异亦有统计学意义(P0.05)。结论经蝶手术治疗可有效治疗小型泌乳素型垂体腺瘤,对于直径超过10 mm的大腺瘤和巨大腺瘤来说整体效果相对不佳。     

重点征稿内容：丘脑、垂体、胸腺疾病

下丘脑综合征,尿崩症,抗利尿激素分泌过多综合征,垂体腺瘤,肢端肥大症,垂体前叶功能减退症,库欣病（Cushing’Sdosease）,垂体促甲状腺激素肿瘤,垂体卒中,高泌乳素血症,泌乳素瘤,空泡蝶鞍综合征,侏儒症,胸腺瘤,重症肌无力等。     

垂体泌乳素腺瘤患者的激素分泌谱、克隆状态及临床病理学分析

目的探讨影响垂体泌乳素瘤生物学行为的因素。方法123例垂体泌乳素腺瘤患者,其中男40例,女83例。将123例患者的肿瘤组织镜下标本经10%福尔马林或70%乙醇固定,进行常规病理及免疫组化分析。测定123例患者肿瘤切除前后的血清泌乳素水平。对26例女性患者肿瘤组织标本提取的DNA进行了HUMARA分析,确定肿瘤的克隆状态。结果123例患者中单激素分泌性61例(50%),多激素分泌性62例(50%)。患者年龄大小与血清泌乳素水平呈正相关(ρ=0.337,P<0.01),患者年龄与肿瘤体积呈正相关(ρ=0.378,P<0.01),肿瘤体积与血清泌乳素水平呈正相关(ρ=0.670,P<0.01)。多元回归分析提示,只有肿瘤体积与血清泌乳素水平存在明显相关。Mann-WhitneyU检验提示,泌乳素水平越高肿瘤体积越大,患者年龄越大,肿瘤侵袭海绵窦越明显。男性患者血清泌乳素水平明显高于女性患者,同时肿瘤体积明显较大。11例患者多激素分泌性垂体泌乳素腺瘤为单克隆起源。结论垂体泌乳素腺瘤患者除了分泌泌乳素外,还可以分泌多种垂体激素,而且绝大多数多激素分泌性垂体腺瘤的起源是单克隆性的。     

彭建中教授辨治垂体泌乳素腺瘤1例

垂体泌乳素瘤是常见的颅内良性肿瘤的一种,多见于女性且多为微腺瘤(最大直径<10mm)[1],泌乳素腺瘤的临床表现在女性多为闭经或月经量少、月经周期紊乱、泌乳、不孕、性欲减退,多数女性以闭经为主诉而就诊。笔者有幸跟随北京中医药大学彭建中教授出诊,曾接诊一垂体泌乳素腺瘤患者,     

男性泌乳素瘤的临床特点和治疗现状

泌乳素瘤是功能性垂体腺瘤中最常见的类型，约占功能性垂体腺瘤的40％～60％，发生率仅次于无功能性腺瘤，其中男性泌乳素瘤占10％～27．8％。与女性泌乳索瘤相比，男性泌乳腺瘤多为大腺瘤或巨大腺瘤，呈侵袭性生长，病理性有丝分裂活动相对较高，对手术、药物及放射治疗敏感性低，临床治愈缓解率低，因而是垂体泌乳素腺瘤中的特殊类型。现就其临床特点及治疗综述如下。     

重视泌乳素腺瘤的药物治疗

垂体瘤占原发颅内肿瘤的10％～15％,而泌乳素瘤是最常见的类型,占所有垂体腺瘤的40％,常发生于20 ～50岁女性,在女性25 ～ 34岁发病率最高,每年约为23.9/10万.在儿童及青少年中,泌乳素瘤占垂体腺瘤的一半左右.泌乳素瘤常导致女性原发性或继发性闭经、不育和溢乳,男性性功能减退、性欲低下、不育、乳腺发育和少见的溢乳.目前泌乳素瘤的诊断除依靠临床症状外,主要依靠影像学和内分泌检查;高分辨率的增强MRI,能发现70％的微腺瘤,包括直径仅为3 mm的肿瘤,诊断相对简单.     

垂体泌乳素腺瘤的伽玛刀治疗

目的：研究伽玛刀治疗垂体泌乳素瘤的效果。方法：伽玛刀治疗垂体泌乳素瘤89例,随访51例,肿瘤周边放射剂量18～35（平均26.1）Gy,中心剂量36～60（平均50．41）Gy,肿瘤直径5～26（平均15.5）mm。结果：随访6～108（平均37）月。肿瘤的生长控制率为100％,内分泌缓解率40．0％,垂体功能低下发生率17.6％。结论：对尚未压迫视路的泌乳素瘤（尤其是微腺瘤）,伽玛刀可作为初始治疗方法。     

妊娠合并垂体腺瘤

1　概述垂体腺瘤是垂体最常见的分泌性肿瘤 ,女性患者中 50 %为微腺瘤 (直径 <1 0ｍｍ) ,50 %为大腺瘤 (直径>1 0ｍｍ)。大多数垂体腺瘤局限在垂体窝中 ,但可向侧上方或下方延伸。妊娠合并垂体催乳素瘤的发生率为 1 0 2 % (国内 1 996年上海医科大学妇产科医院妇产科报道 )。2　垂体腺瘤对妊娠的影响伴有高泌乳素血症的垂体腺瘤可引起闭经和月经紊乱、泌乳、不孕、性功能减退、头痛、视力减退和视野缺损、少数病人可累及心脏 ,还可引起糖代谢紊乱等。3　妊娠对垂体腺瘤的影响妊娠时垂体体积增大约 1 /3到 1倍 ,主要因为孕期体内雌激素水平…     

溴隐亭治疗高泌乳素血症119例

１９８７年至１９９３年我院妇科内分泌门诊治疗１１９例高泌乳素血症。其中垂体腺瘤４６例，空泡蝶鞍２例，功能性高泌乳素血症７１例。１１９例均用溴隐亭治疗，其中９例行垂体腺瘤手术切除，术后继服溴隐亭。结果血清泌乳素值迅速下降至正常范围者占８８．２４％，泌乳明显减少或停止者占８７．６１％，月经复潮者为８０．６７％，妊娠率为６０．２０％。     

血清泌乳素动态监测在大及巨大泌乳素腺瘤经蝶手术前后的临床意义

目的 分析、总结血清泌乳素(prolactin,PRL)动态监测在大及巨大垂体腺瘤经蝶手术前后的临床意义.方法 追踪、随访30例经蝶手术的最大直径≥2 cm的单纯性泌乳素腺瘤患者,动态监测术前、术后内分泌变化,分析其临床意义.结果 30例患者术前PRL均有不同程度升高,与肿瘤大小有一定相关性,其中肿瘤完全切除21例,术...     

旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤

目的：探索旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤在控制肿瘤生长，改善内分泌症状方面的治疗效果。方法：从2000年6月-2004年5月，采用旋转伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤147例。随访84例，随访12-32个月。对其治疗后的临床症状、MRI、泌乳素进行统计分析。结果：临床症状恢复、改善、肿瘤消失、肿瘤缩小、无复发、增大、泌乳素恢复正常、下降占总例数的百分率分别为20．20％、88．09％、20．20％、57．14％、14．28％、3．57％、30．95％、58．33％。结论：伽玛刀治疗泌乳素型垂体腺瘤可使肿瘤得到有效控制，泌乳素分泌下降，改善了临床症状，保留了正常的垂体功能，并发症少，其治疗是安全有效的。     

女性高泌乳素血症102例临床分析

目的：探讨高泌乳素血症(HPL)患者的发病原因、临床特点及其诊治原则。方法：选择妇科门诊HPL患者102例,根据实验室及辅助检查,明确发病原因,针对病因用溴隐亭治疗或手术治疗。结果：HPL患者102例中垂体泌乳素瘤占60．79％,空蝶鞍综合征1．96％,甲低4．90％,药物因素6．86％,25．49％无明确病因。结论：垂体泌乳素腺瘤是女性HPL最常见的原因,常伴随性激素低下,表现为月经稀少、闭经、泌乳、不孕、习惯性流产等。治疗上主要针对病因处理,泌乳素瘤主张药物治疗,对于特发性HPL应用溴隐停与否,取决于治疗目的,且不必长期用药。     

重视泌乳素腺瘤的药物治疗

1前言 垂体瘤占原发颅内肿瘤的10％～15％，而泌乳素瘤是最常见的类型，占所有垂体腺瘤的40％，常发生于20—50岁女性，25～34岁女性每年发病率最高约23．9／10万。在儿童及青少年中，泌乳素瘤占垂体腺瘤的一半左右。     

高泌乳素血症49例临床分析

目的：探讨高泌乳素血症（PRL）的病因以及与性激素、体重的关系。方法：选择49例高泌乳素血症的病人，用放免法测定血清PRL及性激素（FSH、LH、E2、T），甲状腺激素（T3、T4、TSH）并行垂体MRI检查。结果：高泌乳素血症49例中PRL瘤39例，空泡蝶鞍1例，原发性甲减3例，药物性2例，4例无明确病因。结论：垂体泌乳素瘤是高泌乳素血症最常见的原因，其体重增加与泌乳素水平可能相关，高泌乳素血症患者可见性激素低下，女性可表现泌乳、闭经、不育，男性表现阳痿和性欲低下。高泌乳素血症治疗上针对病因处理，而泌乳素瘤主张药物治疗。     

雌激素受体与泌乳素腺瘤

泌乳素腺瘤是一种最常见的垂体腺瘤,占垂体腺瘤的45%,发病率为(60～100)/100万[1].虽然泌乳素腺瘤发生、发展的具体机制仍无定论,但大量研究证实雌激素在其中起着重要作用,如垂体瘤发病率的性别差异(女:男=3:1,20～50岁年龄阶段可达10:1);超过30%的女性大泌乳素腺瘤患者因孕期雌激素水平提高而使肿瘤体积增大,产生占位症状[2];长期服用雌激素的变性人群中泌乳素腺瘤的发病率增高[3];长期雌二醇刺激可诱发Fisher344大鼠垂体瘤的发生[4].     

垂体腺瘤男性患者性功能障碍的临床观察

目的 了解垂体腺瘤男性患者性功能障碍(SD)的发病特征和影响因素.方法 回顾性调查和分析86例男性垂体腺瘤患者术前性功能情况,总结不同类型垂体腺瘤男性患者SD的发病特征,分析SD与年龄、肿瘤类型、侵袭性、大小、血泌乳素水平和睾酮水平的相关性.结果 垂体腺瘤男性患者SD的发生率为80.2％( 69/86).其中,功能性垂体腺瘤患者SD发生率为84.6％ (66/78);无功能性垂体腺瘤患者SD发生率为37.5％( 3/8).功能性垂体腺瘤患者中,泌乳素腺瘤组(PRL组)勃起功能障碍(ED)发生率最高,达92.1％ (35/38),明显高于促性腺激素腺瘤组(FSH组)和生长激素腺瘤组(GH组)(P＜0.05).FSH组以性欲低下为主,发生率78.3％ (18/23).GH组ED发生率达70.6％( 12/17),其性欲低下和射精功能障碍的发生率明显低于PRL组和FSH组(P＜0.05).Logistic回归分析结果显示,垂体腺瘤男性性功能障碍与腺瘤病理类型的相关性有统计学意义(P＜0.05),而与年龄、肿瘤大小、侵袭性、血清泌乳素及睾酮水平的相关性差异无统计学意义(P＞0.05).结论 垂体腺瘤男性ED发生率很高,尤其是功能性垂体腺瘤.不同类型功能性垂体腺瘤男性性功能障碍的临床特征有所差异,泌乳素腺瘤ED发生率最高.腺瘤的病理类型是性功能障碍的主要影响因素.     

蝶鞍体层摄影技术

蝶鞍体层摄影的操作并不复杂,但观察垂体微腺瘤(直径小于10mm的鞍内肿瘤,常见的仅4～6mm,甚至更小),由于其改变微细、局限,要求体层间距不超过2mm,因此操作应特别仔细、精确,以保证照片质量。现将我院曾摄100例蝶鞍体层摄影操作体会总结如下:     

旋转式伽玛刀治疗泌乳素腺瘤周边剂量的初步探讨

目的：探讨旋转式伽玛刀治疗泌乳素腺瘤有关周边剂量的临床问题。方法：泌乳素瘤患者20例,采用OUR－XGD型旋转式伽玛刀治疗,周边剂量为25－35Gy(平均28．4Gy),治疗后随访1年,观察PRL水平,肿瘤影像学变化及垂体功能,视力视野变化等并发症出现情况,统计学处理采用t检验。结果：治疗后6个月时血PRL水平与治疗前相差有显著性（P＜0．05）,肿瘤生长得到控制,2例出现垂体功能低下,治疗后12个月时血PRL水平与治疗前相差有高度显著性（P＜0．01）,11例肿瘤体积缩小,7例出现垂体功能低下,未见视力视野异常病例。结论：伽玛刀治疗泌乳素腺瘤时采用25－35Gy的周边剂量在近期（12个月）可以有效控制肿瘤生长,降低血PRL水平,但垂体功能低下的并发症发生率较高。     

药物治疗无效的垂体泌乳素腺瘤经蝶窦入路手术治疗疗效分析

目的 总结垂体泌乳素腺瘤的手术疗效。方法 回顾性分析笔者医院61例药物治疗无效而行手术治疗的垂体泌乳素腺瘤患者的临床资料。结果 男性患者12例,女性患者49例,患者平均年龄25.7岁,平均病程42.8个月。临床主要表现为女性月经紊乱或男性性功能障碍28例（45.9%）、头痛33例（54.1%）、视物模糊26（42.6%）例等。术前血清泌乳素水平在6.45~9325.32ng/ml,肿瘤最大直径5~80mm,鞍上生长伴视交叉上抬占42.3%,均行经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术。术后初始完全缓解41例（67.2%）,部分缓解20例（32.8%）,长期随访中完全缓解32例,复发5例。术后并发症包括暂时性尿崩症30例（49.2%）,术后新出现垂体功能低下2例（3.3%）。结论 手术治疗对于药物治疗无效的泌乳素瘤患者具有较好的治疗效果,对于肿瘤体积较小及无周围组织侵袭的患者选择手术治疗有望明显改善患者预后,更适合于不想终身服药的患者。     

神经内镜经单鼻蝶入路切除垂体腺瘤

目的：探讨神经内镜单鼻腔蝶窦入路在切除垂体腺瘤中的临床应用。方法：采用德国Rudolf公司生产的直径为4 mm的0°和30°观察镜,经单鼻腔蝶窦入路,内镜下切除垂体腺瘤30例,其中泌乳素瘤12例,生长激素瘤2例,无功能腺瘤16例,微腺瘤1例,复发垂体腺瘤1例。结果：内镜下全切除肿瘤27例,近全切除肿瘤3例,术后2例一过性脑脊液鼻漏,1例术后瘤腔出血,术后13例内分泌化验恢复正常,术后3-8个月随访14例,1例复发。结论：神经内镜单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种更微创,暴露更好,并发症更少的手术方法。