关节镜下同种异体半月板移植的疗效分析

目的 探讨关节镜下同种异体半月板移植微创手术的临床疗效.方法 2006年1月至2008年7月,对21例(22侧)半月板损伤后切除半月板的患者行关节镜下同种异体半月板移植手术.在关节镜下用膝关节定位器制作容纳半月板前、后角骨栓(骨桥)的骨道(骨槽),将大小匹配的带有前、后角骨栓(骨桥)的同种异体半月板植入适当位置,并与关节囊缝合固定.全部患者于术前行MR检查,13例于术后1年复查MR.采用VAS疼痛评分、Lysholm评分和IKDC分级方法评价膝关节功能.3例分别于术后3、9及18个月行二次关节镜探奁.结果 全部病例无手术副损伤、感染或需摘除移植半月板者.随访6～28个月,平均16.3个月.患者手术前后膝关节均可伸直,屈曲活动度差异无统计学意义.VAS疼痛评分术前(7.0±2.3)分、术后(3.2±1.3)分,Lysholm评分术前(64.3±15.7)分、术后(80.1±19.4)分,差异均有统计学意义.术后IKDC分级较术前明显改善.术后3个月关节镜检查示移植半月板与关节囊基本愈合,形态完整;术后9个月移植半月板质地偏硬;术后18个月移植半月板与关节囊愈合牢固,质地接近正常半月板.术前与术后关节软骨分级差异无统计学意义.结论 同种异体半月板移植早期临床效果满意,移植半月板与周围组织愈合良好.但术后早期稳定性稍差,容易损伤.     

关节镜下异体半月板移植微创手术初步报告

目的 总结关节镜下同种异体半月板移植微创手术中移植物制备、手术操作和术后康复过程等经验体会,为进一步开展此项技术提供参考. 方法 2006年11至12月对3例半月板严重损伤、大部缺损的患者,采用关节镜微创技术实施同种异体半月板移植手术,拟定术后康复计划,分别随访24、32和36周,对其结果做初步报告,并讨论异体半月板移植手术适应证和操作技术等问题.结果 患者无手术副损伤,术后伤口无渗液,6周左右关节肿胀基本消失.实验室检查未发现免疫排斥反应.患者疼痛评分(VAS)术后平均降低4.7分.膝关节Lysholm评分平均由术前59.0分增至术后81.7分.膝关节活动度接近正常. 结论 由于半月板缺损治疗中存在的困难及半月板属免疫屏蔽器官的特点,同种异体半月板移植术可能成为治疗半月板缺损的重要方法.异体半月板移植的手术适应证为:中青年患者,半月板已切除或无法保留,无软骨下骨明显病变,无严重股骨髁或胫骨平台畸形,无感染及其他外科手术禁忌证.     

同种异体半月板联合骨软骨移植的实验研究

目的:探讨新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植治疗胫骨平台毁损伤后骨关节炎的疗效。方法:成年新西兰大白兔36只,随机分为A、B、C3组,各12只。A组行右膝内侧半月板连同胫骨平台骨软骨移植,克氏针交叉固定骨块。B组行右膝内侧半月板移植,左膝内侧半月板取出制备新鲜冷冻半月板。C组行左膝内侧新鲜冷冻半月板移植。术后4、8、12周分批取材行大体观察、组织学检查和胫骨平台软骨氨基己糖(GAG)测定。结果:12周时A组移植胫骨平台软骨与B、C组半月板移植术后的内侧胫骨平台软骨氨基己糖含量差异无统计学意义;A、B组移植的半月板纤维软骨细胞数差异无统计学意义;A组半月板移植的纤维软骨细胞数多于C组。结论:新鲜同种异体半月板骨软骨联合移植能修复胫骨平台毁损伤。     

同种异体半月板移植的研究现状

1 研究背景 1.1半月板的解剖与功能 半月板是膝关节内的软骨盘,位于胫骨平台与股骨髁之间,内侧为C型,外侧为近似O型.均分为前角、后角和体部.前后角借助"止点"结构固定于胫骨平台,内侧半月板前角止于胫骨髁间前斜坡处,后角止于内侧髁间棘后侧、后交叉韧带止点之前;外侧半月板前角止于外侧髁间棘前部,部分纤维与前交叉韧带相延续,后角止于外侧髁间棘后缘.     

半月板移植实验研究及临床应用进展

近１０余年来，针对半月板结构与功能重建，许多学者进行了异体半月板移植实验研究，并应用于临床实践。利用移植同种异体半月板在结构及功能上重建、修复被切除半月板的膝关节，被认为是半月板外科的一种重要的替代治疗措施［１～５］。一、同种异体半月板移植的实验研究...     

同种异体半月板移植的实验研究及临床应用现状

半月板具有相当重要的功能，全切除以后，膝关节会过早地发生退行性改变，５０％以上的患者发生诸如关节疼痛及韧带松弛而导致膝关节不稳定。为了避免这些弊病，学者们进行了试图保存半月板的许多研究，如关节镜下半月板部分切除及修复已在临床上广泛应用，并取得较好的效...     

关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植术

目的 探讨全关节镜下前交叉韧带重建后内侧和外侧半月板同期移植的微创手术技术.方法 2008年8月对1例实施膝关节双束双通道前交叉韧带重建、内侧和外侧半月板切除的患者,在关节镜下实施内侧和外侧半月板同期移植微创手术.内侧半月板移植采用前后角骨栓固定方法,外侧半月板移植采用前后角骨桥固定方法.术后结果采用VAS疼痛评分、Cysholm评分和国际膝关节评分委员会(IKDC)分级评价.关节稳定性检查包括Lachman试验、抽屉试验和轴移试验.结果 术后随访26个月,患者膝关节屈曲、伸直和负重行走功能正常.VAS膝关节疼痛评分较术前降低2分,Lysholm评分较术前升高20分.IKDC分级由术前C级上升到B级.膝关节稳定性检查基本正常.术后1年MRI检查显示,重建前交叉韧带连续性完整,内侧和外侧移植异体半月板外形均较好,内侧半月板后角和外侧半月板前角有轻微萎缩.术后18个月关节镜复检观察到,外侧和内侧移植半月板均愈合良好,形态完整,但前角表面均有轻度磨损现象.结论 对膝前交叉韧带损伤和内、外侧半月板切除的患者,在前交叉韧带重建术后同期实施内侧和外侧半月板移植术可以尽量恢复膝关节的稳定性和力学平衡,对年轻患者是可供选择的治疗方式.术中建议采用同一供体的内侧和外侧异体半月板,制作各骨道时须注意其方向以避免骨道相互交通.

Abstract：

Objective To discuss the minimal invasive arthroscopic surgery technique and clinical results of both the medial and lateral meniscal transplantation following the anterior cruciate ligament reconstruction with double bundles and bone tunnels.Methods In August 2008 a minimal invasive surgery of both the medial and lateral meniscal allograft transplantation following anterior cruciate ligament reconstruction was preformed for 1 case with both the medial and lateral menicectomy by arthroscopic surgery.The method of two bone plugs attached on tibial plateau was employed for medial meniscal allograft transplantation and the technique the bridge in slot for lateral meniscal allograft transplantation.The VAS,Lysholm score and IKDC rating were recorded before and after operation.The stability of knee was assessed by Lachman test,drawer sign and pivot shift test.Results The patient was followed up 26 month after the operations.The degrees of knee flexion,extension and function of walk were normal.The Lachman test,drawer sign and pivot shift test were nearly normal.The VAS after operation was 2 points lower than that before operation.The Lysholm score post-operation was 20 points higher than pre-operation.The IKDC became B degree in late following-up from C degree before the operation.MRI revealed anterior cruciate ligament graft was continuous and the meniscal allograft was normal shape on year 1 after the operation.The posterior horn of medial meniscal allograft and anterior corner of lateral meniscal allograft showed slightly shrunk.The second-look arthroscopy showed that the healing occurring between meniscal allograft and the capsule and meniscal allograft was normal shape on month 18 after the operation.The anterior horn of medial and lateral meniscus was slightly worn.Conclusions Both the medial and lateral meniscal transplantation following the anterior cruciate ligament reconstruction in appropriately selected patients with the medial and lateral meniscus-deficient knee may recover the knee mechanic balance and stability,which is a option of treatment for that young and activity patients.It is proposed that the medial and lateral meniscal grafts harvested from a single donator.Attention should be paid to the direction of the bone tunnels fixing the horns of the meniscus in order to avoid communication with the tunnels of anterior cruciate ligament reconstruction.     

同种异体半月板移植临床研究现状

同种异体半月板移植(MAT)可恢复半月板解剖结构,重建患膝正常生物力学环境,从而避免半月板切除术引起的栽荷传导紊乱,延缓膝关节退变.同种异体半月板具有良好的组织相容性,经新鲜冰冻法或冷藏法保存的半月板移植效果满意.MAT的适应证渐广,对OBⅢ级以上的退变膝关节行脚也取得满意疗效.半月板尺寸测定方法 中MRI较X线摄片精确,对身高、体重、性别等的综合分析有助于提高精度.半月板骨锚固定与软组织固定相比更具初步稳定性.MAT前交叉韧带重建、高位胫骨截骨术等联合可使疗效协同.MAT术后进行适当的功能锻炼对患膝功能恢复有重要意义.MAT中短期疗效较为肯定.远期疗效尚需大量研究证实.     

同种异体半月板移植术临床效果的初步分析

目的探讨关节镜下异体半月板移植的手术适应证、康复训练计划和免疫反应等问题。方法建立国人异体半月板组织库，对12例半月板损伤后切除半月板的患者，在关节镜下实施异体半月板移植微创手术，制定康复计划，观查其临床效果，结合文献讨论异体半月板移植术的围手术期相关问题。结果本组患者均无手术副损伤，早期关节轻度肿胀，无伤口渗液。术后2周，伤口愈合良好。术后6周，关节肿胀基本消失。随访6—17个月（平均10．3个月），患者行走功能正常，膝关节活动度均值与术前比较差异无统计学意义。膝关节疼痛评分（VAS）术后明显低于术前（P〈0．01）。Lysholm评分术后明显提高（P〈0．05）。术后各项免疫学指标均在正常范围。MRI示移植半月板位置良好，固定可靠。1例患者术后12周关节镜检查，见移植半月板形态正常，与关节囊愈合良好。结论鉴于目前对半月板切除术后（半月板缺损）的并发症治疗存在很大困难，异体半月板移植可能成为一项重要的临床治疗技术。异体半月板移植可获得较好的近期临床效果，临床未见明显的免疫排斥反应。但有关异体半月板移植手术适应证、康复训练及远期效果等围手术期的相关问题还需更深入的探讨。     

异种半月板移植实验研究的初步报告

目的观察生物型异种半月板移植修复羊半月板缺失的效果,探讨生物型半月板重建正常膝关节半月板的可行性。方法以猪膝关节内侧半月板为供体,应用环氧固定技术对猪半月板进行去抗原处理,制成生物型异种半月板移植体。随机切除6只山羊一侧膝关节内侧半月板,将生物型异种半月板塑形并与羊内侧半月板的形态和尺寸相匹配,原位植入半月板缺失部位。分别于术后12周、24周、36周处死动物,对移植半月板、股骨内侧髁及内侧胫骨平台进行大体形态、病理切片和电镜扫描观察。结果随着时间延长,异种移植半月板与周边组织愈合良好,并逐渐被新生组织替代;术后12周,移植膝关节软骨未见退变,24～36周后移植膝关节软骨出现轻度退变,移植半月板出现被吸收和宿主纤维母细胞爬行替代现象。结论我们初步认定,生物型异种半月板作为羊半月板缺失移植的供体可被宿主细胞逐渐替代,逐步形成新生的自体半月板,且短期内对移植膝关节软骨具有明显的保护作用;在实验各阶段均未出现明确的免疫排斥反应。     

关节镜治疗内侧半月板囊肿7例

目的:探讨关节镜治疗内侧半月板囊肿的临床疗效.方法:自2011年6月至2013年1月采用关节镜治疗内侧半月板囊肿7例,男3例,女4例;年龄27 ～63岁,平均(43.93±2.10)岁;发现囊肿时间3～30个月,平均(10.6±1.3)个月.患者均诉有膝关节疼痛,尤其是内侧关节间隙,Pisani征、Caklin征及内侧McMurray征均阳性,术前经MRI检查均能明确诊断.随访6个月,观察治疗前后Lysholm膝关节功能评分变化及临床疗效.结果:本组患者术后Lysholm评分均高于术前;根据Sarimo标准,优6例,良1例.结论:采用关节镜治疗内侧半月板囊肿,取代了大切口囊肿及内侧半月板全切的传统方法,最大限度地保留了正常半月板,并同时行半月板损伤修复,术后膝关节功能恢复好,值得临床推广应用.     

骨髓基质干细胞复合藻酸钙凝胶修复全层半月板无血运区缺损

目的 观察骨髓基质干细胞复合藻酸钙凝胶注射式修复全层半月板无血运区缺损的效果.方法 2008年6月至2009年2月制造成年山羊半月板前角无血运区全层缺损模型.以自体骨髓基质干细胞复合可注射藻酸钙凝胶修复半月板缺损(Ⅰ组),同时设立单纯载体组(Ⅱ组)和空白对照组(Ⅲ组).术后4、8、16周处死动物,行大体观察,组织学观察、电镜观察和MRI检查并比较修复效果.结果 Ⅰ组缺损完全被修复组织填充,结合紧密,与正常半月板组织相似,在4～16周效果逐渐改善,大体观察优于其他各组.光镜见细胞随凝胶纤维排列分布,载体纤维间隙大多为细胞分泌基质所充填,细胞排列密集,基质分布均匀.透射电镜见Ⅰ组细胞呈软骨细胞样形态,细胞突起较多,细胞器丰富,细胞为不同走向排列的纤维包绕.MRI检查发现Ⅰ组修复效果较好.结论 骨髓基质干细胞复合藻酸钙凝胶注射可有效地修复全层半月板无血运区缺损.     

关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的疗效评估

目的:观察关节镜下半月板缝合术治疗中年人半月板损伤的临床疗效及愈合情况。方法 :自2014年3月至2015年1月,对40例符合纳入标准的中年膝关节半月板损伤患者采用关节镜下半月板缝合术进行治疗,男24例,女16例;平均年龄(52.65±3.63)岁(50~60岁);左膝28例,右膝12例;屈曲角(117.50±7.16)°(110°~130°)。术前膝关节Lysholm评分54.30±14.72(23~71分),IKDC评分50.65±15.95(18~78分),WOMAC评分23.80±19.39(2~75分)。均采用关节镜下全关节内半月板缝合术,术后以临床评分及MRI检查来评估疗效。结果:所有手术成功,未见严重并发症。术后随访6~12个月,无失访病例。所有患者保持5级肌力,膝关节活动度正常,能完全伸直及完全屈曲。40例平均屈曲角(125.00±5.13)°(110°~130°),较术前改善(t=-3.47,P=0.003)。终末随访膝关节Lysholm、IKDC及WOMAC评分分别为79.50±8.70(t=-7.790,P=0.000),79.40±10.40(t=-8.431,P=0.000),8.15±6.77(t=3.988,P=0.001),均较术前改善。MRI随访完全愈合4例,部分愈合22例,未愈合14例。损伤较小缝合3针及以下者,不愈合率为27.3%(6/22);损伤较大缝合大于3针者,不愈合率为44.4%(8/18)。结论:关节镜下半月板缝合术治疗中年人单纯半月板损伤疗效良好。术后不愈合率达35%,中年人半月板愈合能力较差。损伤较小者愈合率相对较高,损伤越大愈合率越低。     

关节镜下半月板部分切除术治疗中老年人内侧半月板损伤

目的：探讨关节镜下半月板部分切除术治疗中老年人内侧半月板损伤的临床疗效及其临床价值.方法：自2010年10月至2012年10月,对49例符合纳入标准的膝关节内侧半月板损伤患者,通过关节镜下半月板部分切除术进行治疗.其中男31例,女18例;年龄50～60岁,平均（55.3±2.8）岁;左膝22例,右膝27例.49例平均屈曲角度（116.01±12.03）°.术前膝关节HSS功能评分平均48.73±8.43,Lysholm评分平均63.95±5.45.均采用标准半月板部分切除术,切除损伤部分半月板,遗留前方正常半月板组织.结果：所有手术成功,无严重并发症.术后随访12～36个月,无失访病例.所有患者保持5级肌力,膝关节活动度正常,能完全伸直及完全屈曲.49例平均屈曲角度（136.77±18.56）°,较术前提高（t=17.56,P=0.001）;终末随访膝关节HSS功能评分86～95分,平均90.17±4.10,较术前提高（t=12.65,P=0.001）;Lysholm评分82～91分,平均87.84±5.16,较术前提高（t=13.45,P=0.001）.结论：关节镜下半月板部分切除治疗中老年人单纯内侧半月板损伤疗效优良.严格掌握适应证是保证疗效的前提,精确的手术技术是保证疗效的关键.术后短期内部分患者存在膝关节活动受限,但经过治疗及康复均能完全恢复.