手术治疗跟骨关节内骨折18例体会

跟骨骨折是临床常见病 ,尤其是合并距下关节骨折的病例 ,处理不当易致 Bohler角变小、跟骨变短变宽、跟骨结节上移、平足畸形、足底筋膜紧张、腓肠肌松弛、提踵困难、失去正常弹性步态等后遗症。如骨折块向足底部突出 ,可导致负重时疼痛 ,如外翻暴力造成跟骨外侧皮质破碎 ,腓肌腱切迹不平 ,外踝受到冲击 ,则可致远期跟骨周围骨质增厚、腓骨长肌腱炎及神经卡压症 ,并进一步发展为创伤性关节炎、跟骨顽固性疼痛、关节僵硬等后遗症。临床上对严重的跟骨关节内骨折病例 ,早期采用手术切开整复内固定 ,恢复跟骨结节关节角、矫正跟骨外翻和变短变…     

跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨关节内骨折是足部常见的复杂骨折。近年来随着CT扫描技术在跟骨骨折中的应用，基于CT的分型与治疗应运而生。2000年10月-2005年10月，本院共收治19例跟骨关节内骨折患者，行切开复位植骨内固定，随访结果满意，现报道如下：     

跟骨异形钢板治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2％，其中约75％是涉及距下关节的关节内骨折。传统的治疗多采用非手术方法，临床观察发现许多患者出现足踝部疼痛，行走无力，足跟增宽及足底扁平，创伤性关节炎等并发症。随着对跟骨骨折的病理解剖的认识不断加深和内固定器械的发展，现在普遍认为手术治疗的效果要优于非手术治疗。但是对于跟骨骨折的治疗具体手术方法却存在学术上的争论。我们近年来采用跟骨异形钢板内固定治疗波及距下关节的跟骨骨折16例19侧，临床观察效果满意，报道如下     

手术治疗跟骨关节内骨折51例体会

目的：探讨跟骨关节内骨折手术内固定治疗的临床疗效。方法：采用切开复位＋＂Y＂形钢板内固定伴自体骨植骨治疗Ⅱ~Ⅳ型跟骨骨折51例63足,按Sanders分型：Ⅱ型13足,Ⅲ型35足,Ⅳ型15足。术中常规C型臂X光机监测关节面复位情况。术后切口皮瓣下放置皮片引流防止血肿形成。围手术期常规使用抗生素防止感染。术后所有病例随访时间5~24个月,平均14.5月。结果：术中无重要血管及肌腱损伤,1足腓肠神经损伤。术后无切口感染和深部感染,3例发生切口边缘部分坏死经换药愈合;无骨不愈合和内固定松动发生;3足久走及负重时轻疼痛,能忍受,4足遗留慢性疼痛。Maryland足部评分标准评价,手术优良率88.9%。结论：跟骨关节内骨折手术切开复位内固定治疗技术成熟,直视及X线监视下能有效恢复Brhler＇s角和G is-sane角,有效植骨及可塑性钢板固定可靠,可早期关节功能康复锻炼,是目前治疗跟骨关节内骨折较为理想的方法之一。     

跟骨关节内骨折手术治疗

目的探讨跟骨钛钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效;方法对36例跟骨关节内骨折进行切开复位、植骨、跟骨钛钢板内固定,并进行随访分析;骨折按Sanders分型,II型13足,Ⅲ型21足,Ⅳ型2足;本组病例均获5～22个月随访,根据Maryland足部评分标准评价,从疼痛与功能两方面具体评定,总分100分,经评定后优良率为94．56％。X线评价：所有患者手术前后均摄跟骨侧、轴位片,骨折平均愈合时间为60天;结论跟骨钛钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折能有效支撑跟骨塌陷的关节面,疗效确切。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是骨科常见病，自2003年5月～2006年8月，对43例移位关节内跟骨骨折行切开复位，AO跟骨钢板固定，疗效满意，报告如下。     

钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的:评价切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:用切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折22例。结果:术后均得到随访,随访时间6～31个月,平均18.4个月。采用Maryland足部评分标准评价手术效果,优15足,良7足,可3足,优良率88.0%。结论:切开复位内固定是治疗跟骨关节内骨折的理想方法。     

跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折,占跗骨骨折的60%,其中约75%为关节内骨折.以往对跟骨骨折,国内大多采用非手术方法治疗,但对于严重的跟骨骨折特别是跟骨关节内骨折因容易留有后遗症而效果不佳.近年来,随着对后足部生物力学及跟骨骨折认识的不断深入,外科手术治疗有移位的跟骨关节内骨折临床疗效不断提高,越来越得到认同.2003年2月-2007年5月,我院采用手术治疗跟骨关节内骨折30例,取得较好疗效,现报道如下.     

手术治疗跟骨关节内骨折14例

目的探讨手术治疗跟骨关节内骨折的疗效分析。方法：51例54足跟骨骨折,均采用切开复位内固定术治疗,随访观察疗效。结果：本组51例54足,均获得随访,按照Maryland足部评分标准评定,优26足,良21足,可5足,差2足,优良率87．0％,无严重并发症。结论：手术治疗对跟骨关节内骨折疗效满意。     

手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效比较

目的:探讨手术与非手术治疗跟骨关节内骨折的疗效差异,为跟骨关节内骨折治疗方法的选择提供依据.方法:将我院收治的64例Sanders Ⅱ-Ⅲ型跟骨关节内骨折随机均分为两组各32例.对照组行手法复位或经皮撬拨复位后石膏外固定等非手术治疗;治疗组采用外侧"L"形扩大入路并应用钢板松质骨螺钉固定加自体植骨手术治疗.两组均配合中药内服、外洗治疗.结果:所有患者均获得随访,平均随访(26.2±2.8)个月.治疗组Bohler's角及Gissane角治疗前后比较,差异有统计学意义(P均<0.05),而对照组治疗前后差异无统计学意义(P均>0.05);按Maryland足部评分系统,治疗组功能优良率(84.4%)明显高于对照组(43.8%),差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组并发症发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:跟骨关节内骨折手术治疗效果明显优于非手术治疗,临床上应积极采用开放复位内固定治疗.     

数字骨科技术在复杂跟骨骨折手术中的运用

目的：探讨数字骨科技术在复杂跟骨骨折手术中的运用。方法：自2008年3月～2009年3月,收治30例（33足）跟骨骨折的患者,术前常规行CT检查,将CT图像导入SuperImageTM数字骨科平台,重建出跟骨三维模型,为术前患者个体化手术方案的设计提供参考。C臂透视下行跟骨骨折切开复位内固定术,术后行CT检查,并在数字骨折平台中重建跟骨模型,观察骨折复位情况。按Maryland足部评分标准对疗效进行评定。结果：30例病例全部得到随访,随访时间12～24个月,平均16．3个月,按Maryland足部评分标准,优（90～100分）18足（54．5％）,良（75～89分）11足（33．3％）,可（50-74分）4足（12．1％）,优良率87．8％。结论：数字骨科技术对复杂跟骨骨折患者可提供术前精确的个体化手术治疗方案,并对跟骨术后的解剖重建进行精确评价,是辅助治疗跟骨骨折的有效方法。     

手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折疗效观察：附187例报告

采用手法或钢针撬拨复位自制气垫靴外固定的方法，配合踏滚轴功能锻炼治疗跟骨关节内骨折１８７例，优良率８９．５％。详述了复位手法、气垫靴的制做及使用方法、练功步骤等各个重要环节及其注意事项。强调了在治疗中除注意跟距角的恢复外，跟骨横径、跟骨高度及关节面的恢复对预后至关重要。     

六君子汤加味预防跟骨骨折术后切口皮肤坏死不愈合的临床疗效观察

目的：研究跟骨骨折患者服用六君子汤加味对预防术后术口皮肤坏死及术后延迟愈合甚至不愈合的,晦床疗效。方法：将100例需要行手术治疗的跟骨骨折患者随机分为两组,治疗组常规服用加味六君子汤,对照组不用中药治疗,进行临床疗效对比。结果：在术口创口皮肤坏死、术后延迟愈合甚至不愈合的发生率方面,治疗组明显低于对照组（P〈0．05）。结论：加味六君子汤能明显降低术后创口皮肤坏死、术口延迟愈合,甚至不愈合的发生。     

外科手术联合中药治疗股骨闭合性骨折的疗效观察

目的：探讨外科手术联合中药治疗股骨闭合性骨折的疗效.方法：选取本院2009年1月-10月收治的股骨闭合性骨折患者60例,随机分为两组.治疗组采用外科手术联合中药治疗方法,对照组采用手术复位固定治疗方法,对比观察两组病例的临床疗效.结果：通过对比观察,治疗组的疗效为：优25例,良2例,中2例,差1例,优良率为90.0%;对照组的疗效为：优18例,良5例,中4例,差3例,优良率为76.7%,两组病例术后疗效有显性差异（P＜0.05）.结论：在股骨闭合性骨折的临床治疗中,外科手术联合中药治疗的疗效值得肯定,并且有效减少术后并发症的发生.     

跟骨夹加穿针撬拨治疗跟骨骨折疗效观察（附38例报告）

采用跟骨夹加穿针撬拨、石膏固定的方法治疗３８例４４个跟骨骨折，经随访５个月～４年，优良率达８６．４％。疗效高于文献报道的手术复位和单纯手法复位。观察结果表明，跟骨夹接触面广，压力均匀、持久，能纠正跟骨增宽畸形，使骨折块相互靠扰、嵌插，有利于撬拨；穿针撬拨复位后与石膏于形成内外固定相结合，能有效恢复和稳定结节关节角，保持跟腱张力，有利于术后功能恢复。具有损伤小、操作简单易行、疗效好等优点。     

75例锁骨骨折临床治疗探讨及效果研究

目的：探讨锁骨骨折手术与非手术复位配合口服中药治疗的疗效。方法：对我院及兄弟医院骨科2004年-2009年收治的锁骨骨折患者75例的治疗方法进行回顾性分析。结果：75例锁骨骨折患者全程随访;非手术治疗优良率81％,手术治疗的平均优良率75％;经治疗有13例出现各种并发症;非手术治疗并发症发生率17．33％,手术治疗的平均并发症发生率23．88％。结论：锁骨骨折以非手术治疗为主。     

跗骨窦入路复位经皮克氏针固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效观察

目的:探讨跗骨窦入路复位经皮克氏针固定治疗儿童跟骨关节内骨折的临床疗效。方法:采用跗骨窦入路经皮克氏针内固定治疗儿童跟骨关节内骨折患者9例(10足)。手术前后测量X线片B hler角、Gissane角,定期随访并采用Maryland评分系统对患足功能进行评定。结果:术后B hler角、Gissane角分别与术前比较,差异有统计学意义(t=7.830,P=0.000;t=4.912,P=0.001)。随访12~58个月,平均25.1个月,骨折均获愈合,无1例发生切口愈合不良、切缘坏死感染。Maryland评分93~100分,平均96.8分。结论:跗骨窦入路复位经皮克氏针固定具有创伤小、手术暴露充分、固定可靠、并发症少等优点,是治疗儿童跟骨关节内骨折的一种有效的微创手术方法。     

跟骨骨折35例切开复位钢板内固定疗效分析

目的：总结跟骨骨折切开复位钢板固定手术的适应证及围术期处理的手术治疗经验。方法：对Sander＇s II、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折33例37足进行切开复位,人工骨植骨内固定配合中药内服治疗,内固定方法均采用Y型解剖钢板,2例IV型跟骨骨折采用三关节融合治疗。疗效评定标准采用Mayo后足与踝部评分系统。结果：35例39足骨折术后获6～15个月随访,患足功能优32足（82.05%）,良7足（18.95%）。切口术后两组愈合,无并发症发生。结论：切开复位、人工骨植骨、钢板内固定配合中药内服可作为治疗跟骨骨折的良好选择,中药围术期使用可以降低手术并发症的出现。     

Pilon骨折的外科治疗

目的：探讨Pilon骨折的临床特点及外科治疗方法。方法：对10例严重Pilon骨折病例均进行手术治疗。切开复位后均行胫骨远端“L”锁定加压钢板固定,10例关节面塌陷处骨折均行取自体髂骨填塞植骨,术中同时修复关节囊。手术后及早功能锻炼。结果：10例病人按时随访。疗效评定满意。结论：严重的Pilon骨折关节面塌陷。对该类骨折易行手术治疗,采用有效的内固定材料,对塌陷的关节面行填塞植骨,对关节囊行修补。     

益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床研究

目的 评价益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折患者术后骨萎缩的临床疗效.方法 将符合入选标准的120例跟骨骨折术后骨萎缩患者采用随机数字表法分为2组,每组60例.对照组在常规对症处理基础上皮下注射鲑降钙素注射液,联合组在对照组基础上加用益气温肾汤治疗.2组均连续治疗6周.采用双能X线骨密度检测仪检测患侧肢体局部骨密度值,采用踝与后足功能评分评价踝关节功能的恢复情况,观察并记录患者治疗前后临床症状、体征的变化,评价临床疗效.结果 治疗后,联合组疼痛[(2.8±1.1)分比(3.6±1.1)分,t=4.129]、压痛[(1.0±0.5)分比(1.4±0.7)分,t=3.297]、肤色改变[(1.5±0.8)分比(2.0±0.6)分,t=3.117]评分低于对照组(P<0.05),肿胀程度[(112.5±11.8)cm3比(122.5±13.6)cm3,t=3.816]低于对照组(P<0.05)、骨密度值[(0.762±0.020)g/cm2比(0.722±0.023)g/cm2,t=3.803]高于对照组(P<0.05).联合组愈显率为90.0%(54/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=7.500,P=0.006).联合组踝关节功能优良率为83.3%(50/60)、对照组为70.0%(42/60),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.444,P=0.035).结论 益气温肾汤联合皮下注射鲑降钙素注射液可缓解跟骨骨折术后骨萎缩患者的疼痛、肿胀等症状、改善骨密度、促进骨折愈合,有利于患者骨折康复及踝关节功能的恢复.