拇指桡背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损

拇指指腹损伤缺损在临床上比较常见，应用皮瓣修复的方法较多，各有利弊。2002年5月至2007年1月我们应用拇指桡背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹缺损21例，均获得满意效果。现总结报告如下。     

掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损

目的：观察掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损的临床疗效。方法：2006年1月至2011年1月,采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损患者20例,男12例,女8例。年龄16～52岁,中位数30岁。示指指腹软组织缺损6例,示指指背软组织缺损4例,中指指腹软组织缺损3例,中指指背软组织缺损2例,环指指腹软组织缺损2例,环指指背软组织缺损2例,小指指腹软组织缺损1例。合并肌腱损伤、骨折13例。手指皮肤缺损面积3.0 cm×2.0 cm至6.0 cm×3.5 cm。术后随访观察皮瓣成活及患指功能恢复情况。结果：采用第2掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣10例,其中6例修复示指软组织缺损,4例修复中指软组织缺损;采用第3掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣8例,其中3例修复中指软组织缺损,5例修复环指软组织缺损;采用第4掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复小指软组织缺损2例。1例皮瓣在术后20 h出现明显肿胀,皮瓣远端出现皮下瘀血、水疱等,给予抬高患肢、拆除部分缝线、皮下注射低分子肝素等处理后,症状改善,皮瓣成活;其余皮瓣均顺利成活。20例患者中16例获得随访,随访时间0.5～4年,中位数2年;4例失访。2例术后出现手指活动受限,行肌腱松解术后,患指功能恢复良好。皮瓣均红润、质地柔软、无明显色素沉着,皮瓣两点分辨觉距离18～40 mm。结论：采用掌背动脉指蹼穿支蒂掌背皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指软组织缺损,具有操作方便、创伤小、成活率高、皮瓣外观好等优点,是修复手指软组织缺损较为理想的方法之一。     

岛状皮瓣和吻合血管的游离皮瓣的术后护理

创伤引起的软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨、裸露的肌腱和钢板的创面,将直接影响到骨愈合、肌腱的成活及创口的愈合。而覆盖这种创面必须应用带血管的皮瓣。我院2000年5月—2008年5月共为各种皮肤缺损的患者行吻合血管的游离皮瓣和岛状皮瓣移植手术60例,取得满意效果。现就如何进行术后的观察和处理总结如下。临床资料1一般资料本组60例,男39例,女21例;年龄16~55岁,平均44.5岁;手指皮肤缺损52例,小腿皮肤缺损1例,足背皮肤缺损3例,手掌部皮肤缺损4例。2治疗方法本组手指皮肤缺损的患者,均为皮肤缺损伴有指骨外露或肌腱外露而没有腱膜覆盖者。①示指指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,均用于修复拇指尺侧伴皮肤缺损创面,筋膜蒂保留皮瓣皮神经。②指背动脉筋膜蒂岛状皮瓣2例,用于修复示指指背和中指侧方皮肤缺损各1例。③指动脉逆行岛状皮瓣20例21指分别用于修复示、中、环指指尖与指腹皮肤缺损,切取时保留进入皮瓣的指神经背侧支2支,皮瓣转移至创面后常规将皮神经与创面神经残端吻合。④改良指动脉逆行岛状皮瓣,用于示指、中指指尖及指腹皮肤缺损7例,在切取和解剖游离蒂部时保留0.3cm与皮瓣及指动脉连续的皮蒂...     

拇指Ⅰ度缺损功能重建20例临床总结

目的:拇指Ⅰ度缺损功能重建的术式选择。方法:选取20例拇指指腹缺损患者作为研究对象,随机均分成两组,各10例,对照组示指背侧岛状皮瓣转移修复术,观察组采用拇指桡(尺)背侧皮神经营养血管蒂皮瓣转移修复术,比较两组患者治疗效果。结果:对照组术后随访优良率为60%低于观察组的90%(P0.05)。结论:采用拇指桡(尺)背侧皮神经营养血管蒂皮瓣转移修复拇指指腹缺损,手术操作简单,不牺牲指固有动脉、神经,供区损伤小,皮瓣血运可靠,并能重建感觉且不影响关节活动,是拇指指腹缺损的一种理想术式。     

吻合神经的食指岛状皮瓣修复拇指指端缺损

拇指指端指腹缺损是手外科临床常见的创伤 ,因功能缺失严重 ,其治疗一直是手外科临床上的难题。我院自 1997年12月起应用食指指动脉岛状皮瓣修复拇指指端指腹缺损 2 6例 2 6指 ,皮瓣感觉功能未能恢复正常水平 ;应用食指指动脉指固有神经岛状皮瓣修复 6例 6指 ,修复皮瓣感觉良好     

指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

为验证应用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的临床疗效，对56例64指（示指23指，中指21指，环指12指，小指8指）指腹缺损患者应用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复。结果皮瓣全部成活。获5—30个月，平均8个月随访的43例，修复后的指腹外形鬼好，耐磨，感觉恢复良好，静止两点辨觉6-8mm，患者指间关节活动度正常。表明在伤情允许的情况下。指背筋膜逆行岛状皮辩是修复指腹缺损的首选皮瓣，尤其适用于示指、小指损伤者。     

不同皮瓣修复拇指指腹缺损的效果比较

目的比较2种不同皮瓣修复拇指指腹缺损的临床疗效及优缺点。方法选择82例单侧拇指指腹缺损患者,随机分为2组:A组35例行示指背侧岛状皮瓣移植术,B组47例行吻合神经的拇指背侧皮神经营养皮瓣修复术,观察比较2组疗效。结果A组手术中有2例坏死,4例出现动静脉危象;B组手术中有1例出现静脉危象。术后随访6个月~1.5 a,存活皮瓣拇指外形均满意。A组术后出现皮瓣异指感觉28例,示指功能受限12例;B组术后感觉、功能均满意。结论吻合神经的拇指背侧皮神经营养皮瓣修复术是修复拇指指腹缺损较理想的手术方法。     

两种逆行岛状皮瓣修复指端或指腹缺损的临床研究

手外伤患者中指端或指腹缺损占有很大比例,根据缺损范围、术者技术掌握度、患者要求,有不同的处理方式如：旷置Ⅱ期植皮、残端修整、V-Y或双V-Y皮瓣、邻指皮瓣、腹部带蒂、逆行岛状皮瓣等;手的灵敏感觉主要依靠指端或指腹部分,一旦损伤,患手功能受到很大影响,自2008年3月～2010年1月,我们采用吻合皮神经的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣和指根侧部逆行岛状皮瓣,同时修复同手异指指端或指腹缺损22例44指,效果满意,现报告如下。     

外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复足背软组织缺损

目的：探讨外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复足背软组织缺损的临床效果.方法：对12例足背部皮肤缺损伴有肌腱、骨关节外露的患者采用外踝上肌间隔穿支皮瓣转移修复.结果：随访6 ～12个月,皮瓣质地优良,皮瓣两点辨别觉为10 ～ 12 mm,皮神经短蒂吻合者最快1个月内既有感觉恢复.患者对皮瓣外形与功能恢复满意,穿鞋无明显影响.供区植皮愈合良好,对行走功能无影响.结论：外踝上肌间隔穿支皮瓣不牺牲小腿主干血管;血管位置恒定、解剖变异少、易于解剖分离,皮瓣皮下脂肪少、色泽适宜,耐摩擦;皮瓣切取面积大、成活率高.逆行转移时可修复至跖趾关节平面.是修复足背部皮肤缺损的理想皮瓣.     

拇指尺桡侧筋膜蒂皮瓣急诊修复拇指指腹缺损

拇指指腹软组织缺损是临床较为常见的一种手外伤,其急诊修复的方法较多,自1997～2002年,我们选用拇指尺侧及桡侧逆行筋膜蒂皮瓣急诊修复16例共17拇指,疗效满意.     

负压封闭引流配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损

目的：观察应用负压封闭引流配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损的临床疗效。方法：2008年2月～2009年3月我科应用VSD技术配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损25例。结果：25例患者经12～18d（平均13．9d）封闭式负压持续吸引治疗后去掉VSD装置,创面肉芽生长新鲜血循环良好,细菌培养均呈阴性,行胫骨皮瓣移位治疗,经随访1～4年,平均2．5年,所有患者情况良好,未见复发迹象。结论：VSD技术配合胫骨皮瓣治疗小腿创伤性骨皮缺损,能够有效改善受区血液循环,缩短治疗时间,是小腿创伤性骨皮缺损行之有效的临床治疗方法。     

改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效观察

目的:探讨改良腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效价值。方法:应用改良腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部面积较大的累及前足的软组织缺损16例。蒂部的宽度减少至2cm,蒂部的旋转点下降至外踝上2cm。面积过大的创面采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣加游离皮瓣联合移植。术中创面彻底清创,防止坏死组织继发感染影响皮瓣成活。结果:术后12例皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合。结论:改良腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣可以减少皮瓣切取时的组织损伤;将皮瓣的应用范围延伸到前足;扩大皮肤缺损修复的面积,是修复足踝部皮肤软组织缺损的重要手段之一,对于足踝部乃至前足的皮肤软组织缺损的修复具有重要的临床意义。     

带蒂筋膜皮瓣在甲床缺损中的应用

目的：探讨带蒂筋膜皮瓣在甲床缺损的手外伤患者中的应用。方法：采用回顾性调查方法对2008年5月-2010年4月收住手外科科的甲床缺损合并末节指骨外露病人10例11指,其中拇指2例,示指5例,中指2例,环小指各一例,7例为削割伤所致并指骨缺损,4例为冲压伤所致,同时合并末节指骨骨折,根据甲床缺损的面积采用不同供区带蒂筋膜皮辩进行移植修复。结果：u块皮瓣11块成活,该手术保留了患指长度,为患指获得良好的外形和功能奠定了基础。结论：甲床缺损并指骨外露患者,根据伤情采用带蒂筋膜皮瓣进行移植修复,经临床应用证实是可行的。     

逆行股前外侧皮瓣结合中药熏洗治疗胫骨近段感染性骨皮缺损

目的：探讨围手术期中药熏洗结合逆行股前外侧皮瓣在胫骨近段感染性骨皮缺损治疗中的临床疗效。方法：围手术期取创面分泌物行细菌培养,根据细菌培养结果选择三黄汤加减中药熏洗,并结合药敏结果应用敏感抗生素控制感染,改善创面条件;切取逆行股前外侧皮瓣修复胫骨近段感染性骨皮缺损。结果：术后皮瓣成活良好,外观良好不臃肿,随访6～18个月,创面闭合良好,1例因疤痕挛缩导致膝关节屈曲畸形,经中药熏洗康复理疗后功能明显改善。结论：逆行股前外侧皮瓣切取转移方便,不牺牲主干动脉,皮瓣切取面积大,可携带股外侧肌填塞死腔,结合围手术期中药熏洗治疗胫骨近段感染性骨皮缺损临床疗效满意。     

腓浅神经营养血管皮瓣修复小腿、踝、足大面积软组织缺损疗效观察

目的探讨腓浅神经营养血管皮瓣修复小腿胫前、踝周、足近端大面积软组织缺损的临床效果。方法采用腓浅神经营养血管皮瓣,修复小腿胫前、踝周、足近端大面积软组织缺损16例18处创面。近、远端蒂最大皮瓣面积分别为7 cm×13 cm和8 cm×15 cm。术中皮瓣周缘扩大切取宽约1 cm筋膜脂肪瓣,从肌膜下游离掀起皮瓣,切取前外侧和外侧2个肌间隔组织,分层缝合深筋膜和皮肤。结果2例皮瓣边缘约2 cm坏死,经换药治愈;其余皮瓣均成活。随访3~18个月,足踝部皮瓣臃肿5例,行皮瓣修整术后行走功能明显改善;痛性神经瘤1例,行神经松解包埋术治愈;与肌腱粘连1例,松解术后足趾运动功能改善。功能优良率81%。患者主观评价满意11例,一般4例,不满意1例。结论腓浅神经营养血管皮瓣血供可靠,切取面积大且方法简单,吻合神经可恢复皮瓣感觉,是一个修复小腿、踝、足部大面积软组织缺损的良好选择。     

拇指指端缺损的显微外科修复58例临床探讨

目的：探讨拇指指端缺损的修复方法及其结果,总结经验教训。方法：2010年1月～2013年1月,我们应用皮瓣移植、跑甲瓣移植等方法治疗58例拇指指端缺损病例,根据情况综合考虑后采用个体化的治疗手段。结果：58例患者中,伤口愈合良好,皮瓣及跨甲瓣均成活良好,随访6个月～2年,患者对治疗效果均满意。结论：拇指指端缺损的治疗采用个体化的治疗方法,效果良好。     

创伤性胫骨骨髓炎的治疗

目的：介绍创伤性胫骨骨髓炎的两种治疗方法,即改良腓肠肌内侧头肌皮瓣转移术和比目鱼肌肌瓣转移术。方法：自1989-2013年,共收治创伤性胫骨骨髓炎13例,开放性骨折所致4例,闭合性骨折开放手术所致9例,入院后均经换药,细菌培养加药敏试验,在病灶清除术的基础上,放置闭合性持续灌洗—引流管,用改良腓肠肌内侧头肌皮瓣或比目鱼肌肌瓣加植皮转移封闭创面。结果：12例获1次性治愈,1例术后感染未控制而转院,经1-3年随访,骨折愈合,骨髓炎无复发。治愈率95.3﹪。结论：改良腓肠肌内侧头肌皮瓣与比目鱼肌肌瓣加植皮转移术,操作简单,血运好,是治疗创伤性胫骨骨髓炎的首选方法。     

肢体大面积皮肤缺损用湿性敷料与VSD的观察与护理

目的：探讨湿性敷料与封闭负压引流术（Vacuum Sealing Drainage,VSD）在治疗肢体皮肤缺损的观察及护理方法。方法：对2011年9月~2012年9月收治的创伤后肢体皮肤缺损10例,应用湿性敷料及封闭负压引流术配合治疗。结果：10例患者中,6例1周后去除负压吸引敷料,发现创面肉芽组织生长良好。3例大面积皮肤软组织污染特别严重创面,行负压引流治疗2～3次,伤口处于上皮爬行期,预后良好。1例行皮瓣转移术,皮瓣成活,伤口愈合。结论：湿性敷料配合创面封闭负压引流术是治疗皮肤大面积缺损的有效方法之一。     

循经指针推拿联合常规推拿治疗神经根型颈椎病随机平行对照研究

[目的]观察循经指针推拿联合常规推拿治疗神经根型颈椎病疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将208例门诊患者按随机数字表分为两组,对照组104例常规推拿,1次／d,30min／次。治疗组104例循经指针推拿：①足太阳膀胱经：一指禅法弹披风门穴（多可触及痛性结节）、昆仑3～5min。②手阳明大肠经：用拇指指腹之前部按压巨骨、肩髑、曲池、温溜、阳溪、合谷诸穴3～5min;按压片刻后放松,然后再按压,反复按压时可配合局部揉压动作,肩部捋筋同时偏向外展位牵拉2次,沿手阳明大肠经循行线施以滚法3～5min,拔伸食指、中指。③手太阳小肠经：拇指指腹之前部按压肩外俞、肩贞、小海、支正、养老、阳谷、腕骨、后溪等3～5min,肩部捋筋同时向患者前方牵拉2次,沿手太阳经循行线施以滚法3～5min,拔伸无名指、小指。1次／d,30min／次;常规推拿同对照组。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、脊柱颈段活动度、不良反应。治疗l疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效36例,有效66例,无效2例,总有效率98．08％;对照组显效24例,有效71例,无效9例,总有效率91．39％。治疗组疗效优于对照组（P〈0．05）。[结论]循经指针推拿联合常规推拿治疗神经根型颈椎病,疗效满意,无副作用,值得推广。     

温针灸与小针刀联合推拿治疗气滞血瘀、肝肾阴虚膝骨关节炎随机平行对照研究

[目的]观察温针灸与小针刀联合推拿治疗气滞血瘀、肝肾阴虚膝骨关节炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将64例住院患者按就诊顺序编号简单随机分为两组。对照组32例推拿1推法:以大鱼际自关节上方由近及远平推;2揉法:拇指点揉肌肉结节和内侧韧带;3推髌:拇指刮揉患者髌骨两侧缘,轻推髌骨;4点穴:点压膝关节部位穴位,如膝眼、血海、足三里等;5屈伸:使患者被动屈伸膝关节,逐渐加大幅度以患者能耐受为度。治疗组32例温针灸1双膝下垫枕以避免膝关节悬空;2取膝眼、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、鹤顶针刺,得气后留针;3将一段2cm左右的艾条插在针柄上,点燃艾条;4待艾条燃尽后去除灰烬,取针;1次/d,连续6d;小针刀,治疗第7日,患者取仰卧位,明确压痛点,取1~3个进针点,小针刀刺入皮肤,平行进刀,小针刀尖端贴紧欲剥离组织,横向剥离后,纵向切割,以横向链接的纤维组织松懈剥离为度,术中避开大血管和神经,出针按压,覆盖创面;推拿治疗同对照组。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、膝关节功能、疼痛程度VAS评分、生存质量SF-36问卷、不良反应。治疗1疗程(7d),判定疗效。[结果]治疗组临床控制12例,显效11例,有效7例,无效2例,总有效率93.75%。对照组临床控制6例,显效8例,有效9例,无效9例,总有效率71.88%。治疗组疗效优于对照组(P0.05)。膝关节功能两组均有改善(P0.01),治疗组优于对照组(P0.01);疼痛程度两组均有改善(P0.01),治疗组优于对照组(P0.01);生存质量两组均明显改善(P0.01,P0.05),治疗组优于对照组(P0.01)。[结论]温针灸与小针刀联合推拿治疗气滞血瘀、肝肾阴虚膝骨关节炎,疗效满意,无副作用,值得推广。