CPAP治疗慢性呼吸衰竭的疗效观察

目的观察CPAP在COPD所致慢性呼吸衰竭治疗中的疗效。方法将120例COPD患者随机分为两组,治疗组62例,使用CPAP无创通气治疗,对照组58例,未使用CPAP治疗。两组均治疗20～30d,分别在治疗后的第1周,第2周,第3周行血气分析及肺功能检查。结果治疗组与对照组有效率分别为96．8％和82．8％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论CPAP治疗COPD所致慢性呼吸衰竭效果优于未使用组,可以积极用于患者的治疗。     

早期强化治疗与常规治疗初诊2型糖尿病患者β细胞功能与胰岛素抵抗变化的比较

目的 探讨强化治疗与常规治疗对初诊T2DM患者胰岛β细胞功能和胰岛素抵抗(IR)的影响. 方法 初诊T2DM患者选用非胰岛素促泌药物治疗后,HbA_1c≤6.5%者53例,>6.5%者58例,对OGTT血糖、Ins、HOMA-β、HOMA-IR进行组间比较. 结果 与常规组比较,达标组OGTT的5个时点血糖均显著降低(P均<0.01);180min Ins明显降低(P<0.05),其他时点Ins也降低,但无统计学差异(P>0.05);HOMA-IR明显降低,HOMA-β明显升高(P均<0.05);葡萄糖处置指数显著升高(P<0.01);△I_(30)/△G_(30)和AUC_(Ins)组间差异无统计学意义(P>0.05). 结论 初诊T2DM患者早期血糖强化达标治疗比常规治疗更能有效改善高血糖状态,减轻IR程度,提高β细胞基础分泌功能.     

老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者胰岛素抵抗及胰岛功能分析

目的探讨老年2型糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能。方法选择2型糖尿病合并COPD患者(A组)34例,单纯2型糖尿病患者(B组)36例,正常对照组(C组)20例。分别检测空腹及早餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 hC肽等指标,计算胰岛素抵抗指标(HOMA-IR)。结果 A组和B、C两组相比,HOMA-IR明显升高,胰岛β细胞功能明显降低(P<0.01)。结论老年2型糖尿病合并COPD患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能减退,应尽早胰岛素治疗以改善预后。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者血浆脂联素的水平

目的 分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆脂联素水平与C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗(IR)及肥胖指标的关系.方法 选择住院的老年COPD患者60例,按病程分为急性加重期和临床稳定期,在不同时期测定血浆脂联素、CRP、FPG、胰岛素(FINS)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).选择同期健康老年人50例作为对照.结果 COPD急性加重期及临床稳定期血浆脂联素均较对照组显著升高(P<0.01),临床稳定期血浆脂联素较急性加重期进一步升高(P<0.01);COPD急性加重期CRP、FPG、FINS、HOMA-IR显著高于临床稳定期及对照组(P<0.01);COPD临床稳定期FINS、HOMA-IR显著高于对照组(P<0.05);急性加重期脂联素与CRP、FPG、FINS、HOMA-IR、BMI均呈显著负相关(P<0.05或P<0.01).结论 老年COPD患者血浆脂联素水平升高并伴一定的胰岛素抵抗,脂联素在COPD稳定期进一步抬高,脂联素与CRP、FPG、IR及肥胖指标存在一定的相关性.     

无创通气治疗COPD慢性呼吸衰竭合并2型糖尿病胰岛素抵抗患者的临床研究

目的探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭(呼衰)合并2型糖尿病(T2DM)胰岛素抵抗(IR)患者的临床疗效及可行性。方法选取2015年5月—2016年6月该院ICU收治的86例COPD慢性呼衰合并T2DM患者,随机分为两组,各组43例,对照组行呼吸内科常规治疗,观察组在对照组常规治疗的基础上进行无创通气辅助治疗,对比两组治疗效果并检测血气指标及IR指标。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组(88.4%vs69.8%),组间比较差异有统计学意义(χ~2=23.409,P0.05);观察组治疗后血气指标(PaO_2、PaCO_2)及IR指标(FBG、IR指数)均明显优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论无创通气治疗COPD慢性呼衰合并T2DM胰岛素抵抗患者疗效确切,可显著改善缺氧及胰岛素抵抗,值得临床推广。     

舒利迭联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的效果及安全性

<正>慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重时可并发呼吸衰竭[1-2]。无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗对患者创伤小,耐受性好,且操作简单方便,安全性高,被老年患者广泛接受[3]。NIPPV作为治疗COPD合并呼吸衰竭患者的重要手段,明显降低了COPD合并呼吸衰竭患者的气管插管率及病死率[4-5]。舒利迭,又称沙美特罗替卡松,是一种糖皮质激素与长效β2-肾上腺素受体激动剂的复合剂,能够有效减轻患者哮喘症状,抑制患者气道重塑,目前已常规应用于COPD的治疗中[6-7]。本文探讨了舒利迭联合NIPPV治疗COPD并呼吸衰竭患者效果及安全性,报道如下。     

持续正压通气对OSAHS合并2型糖尿病患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响

目的探讨持续正压通气(CPAP)对睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并2型糖尿病(T2DM)患者睡眠、糖代谢及氧化应激的影响。方法将我院呼吸内科收治的OSAHS合并T2DM患者110例随机分为CPAP组和对照组,各55例。所有患者均按原糖尿病方案治疗,CPAP组在此基础上采用经鼻面罩CPAP治疗2周。比较两组患者的睡眠质量、糖代谢指标及氧化应激反应的变化。结果治疗后,CPAP组患者的AHI明显降低,最长睡眠呼吸暂停时间缩短,SaO_2明显升高,且均显著优于对照组(P0.05)。治疗后,CPAP组FBG、Hb A1C及HOMA-IR均较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P0.05)。治疗后,CPAP组MDA含量显著升高,而SOD、GSH-PX水平则明显降低(P0.05)。结论 CPAP治疗OSAHS合并T2DM患者可纠正夜间缺氧,提高睡眠质量,改善糖代谢及氧化应激反应。     

合并慢性阻塞性肺疾病对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响。方法选择行手术治疗的老年肺癌患者156例,依据患者是否合并COPD分为对照组(未并发疾病)89例和观察组(有并发疾病)67例。统计并分析两组患者术后并发症发生情况,Spearman方法分析COPD与患者术后并发症的相关性,Kaplan-Meier方法分析肺癌患者术后12个月生存率。结果与对照组患者比较,观察组患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并发症发生率较高(P0.05)。合并COPD肺功能为Ⅲ级肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭发生率显著高于肺功能为Ⅰ级和Ⅱ级的患者(P0.05),Spearman分析发现合并COPD与行手术治疗肺癌患者术后并发症发生率高呈正相关性(r=0.542,P0.01)。术后12个月肺癌患者总生存率为75.00%,合并COPD肺癌患者生存率低于对照组患者,且患者肺功能分级越高其术后12个生存率越低。结论合并COPD是行手术治疗老年肺癌患者术后并发症发生率高的独立危险因素,而且影响肺癌患者术后12个月生存率。     

正压通气治疗慢阻肺呼衰的临床研究

目的观察经鼻(面)罩双水平正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并型呼吸衰竭的疗效。方法对COPD合并型呼吸衰竭30例行BiPAP治疗,以同期同等病情患者28例做对照。治疗组每日通气治疗2次,每次2小时,共7天,监测其治疗前后的血气变化,对结果进行统计学处理。结果两组治疗后动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)均有明显上升(P<0.01),动脉血CO2分压(PaCO2)虽均有下降,但治疗组较对照组下降幅度更明显(P<0.01),临床症状改善更显著。结论BiPAP治疗COPD合并型呼吸衰竭疗效显著,操作简单,并发症少,患者易于接受,值得临床推广。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析

目的 评价无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的临床应用价值.方法 回顾性分析COPD并呼吸衰竭126例患者的临床资料,比较使用NIPPV和未使用NIPPV治疗前后动脉血气及临床症状的改善.结果 采用NIPPV治疗1天后患者pH值升高（P＜0.05）,PaO2明显升高（P＜0.01）,PaCO2明显降低（P＜0.01）;未采用NIPPV治疗1天后PaO2升高（P＜0.05）,治疗3天后,PaCO2开始下降（P＜0.05）,但pH值仍无显著改善（P＞0.05）.同时,NIPPV治疗组患者心脑并发症和死亡比例明显低于非NIPPV组（P＜0.01）.结论 NIPPV治疗COPD合并呼吸衰竭,在早期可纠正缺氧和CO2潴留,减少心脑并发症,降低死亡率.     

家庭型双水平气道正压通气呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者生活质量的影响

目的分析家庭型双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者生活质量的影响。方法选取我院出院的COPD合并呼吸衰竭的患者36例,在药物等相关治疗措施不变的条件下,指导患者在家中进行BiPAP呼吸机的应用。随访1年,采用圣.乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者出院时及治疗3个月、6个月、1年时的生活质量进行评价。结果应用BiPAP呼吸机治疗3个月、6个月、1年时患者的SGRQ评分均低于出院时,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD合并呼吸衰竭患者使用家庭型BiPAP呼吸机进行治疗,效果较为显著,可提高患者的生活质量,值得在临床推广及应用。     

机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

目的观察机械通气对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diease,COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者的治疗作用。方法对66例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行机械通气治疗。观察上机前后、撤机前后的pH值、PaO2、PaCO2的改变情况。结果机械通气后较通气前动脉血pH值及PaO2均有升高,PaCO2明显下降,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论机械通气对COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者疗效肯定,值得临床应用推广。     

机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

目的:观察机械通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的疗效。方法:选择73例予有创机械通气治疗的COPD并发呼吸衰竭患者,依据是否使用纳洛酮分为治疗组(35例)和对照组(38例),比较2组临床疗效。结果:2组pH、PO_2、PCO_2、呼吸频率、心率、血压等均无明显差异,治疗组有效脱机率较对照组明显增高(88.57%vs 68.42%,P0.01),机械通气时间、住ICU时间明显缩短(P0.05)。7 d病死率和28 d病死率明显降低(P0.05)。结论:机械通气联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭可以提高有效脱机率,缩短机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。     

依达拉奉对急性脑梗死合并胰岛素抵抗患者的疗效观察

目的探讨依达拉奉对急性脑梗死合并胰岛素抵抗(IR)患者的神经功能缺损程度及IR水平的影响。方法收集急性脑梗死合并IR患者226例,随机分为治疗组113例和对照组113例。治疗组基础治疗+依达拉奉,对照组仅接受基础治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者神经功能缺损程度,Barthel指数(BI)评价患者日常生活活动能力。空腹血糖用葡萄糖氧化酶法检测,空腹胰岛素(FINS)用化学发光法检测,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果与治疗前比较,治疗组治疗第7、14天NIHSS评分、FINS、HOMA-IR(除治疗第7天)明显降低,BI评分明显升高(P<0.05,P<0.01),对照组治疗第14天NIHSS评分明显降低,BI评分明显升高(P<0.05,P<0.01)。与治疗组比较,对照组治疗第14天FINS、HOMA-IR明显升高(P<0.01)。2组治疗前后空腹血糖及不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论依达拉奉可能改善急性脑梗死合并IR患者的神经功能缺损程度和降低患者的IR水平。     

夜间无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症呼吸衰竭患者的疗效

目的探讨夜间无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并高碳酸血症呼吸衰竭患者治疗中的临床效果。方法选择患者72例,随机分为对照组(鼻导管供氧)和实验组(NPPV)。观察并记录治疗前后血气分析指标、肺功能指标、6 min步行距离(6MWD)及呼吸困难基础指数等。结果治疗后8 w,实验组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和氧指数(PaO_2/FiO_2)明显优于对照组(P<0.01,P<0.05)。治疗后4 w、8 w,实验组第1秒用力呼气容积与预计值的百分比(FEV1%)明显优于对照组(P<0.01)。治疗4 w和8 w后,实验组6MWD明显长于对照组(P<0.01)。实验组患者呼吸困难的改善程度明显优于对照组(P<0.01)。结论 NPPV治疗COPD合并高碳酸血症呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病疗效显著。     

支气管冲洗术联合无创正压通气抢救慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效研究

目的 探讨支气管冲洗术联合无创正压通气(NIPPV)抢救慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的治疗价值.方法 将COPD呼吸衰竭患者随机分为二组,治疗组(22例),对照组(24)例.治疗组在监护下并备好急救设施后,按纤维支气管镜(纤支镜)检查要求,插入纤支镜后先吸出气道内滞留的分泌物,然后用冲洗液反复冲洗,直到分泌物基本消除,支气管冲洗完毕后接面罩进行NIPPV,第2、3天若气道分泌物多(≥50 ml/d)则再次进行支气管冲洗术;对照组则单纯给予NIPPV治疗.结果 治疗组第一次支气管冲洗前后比较PaO2有非常显著升高,PaCO2有非常显著下降(P＜0.01),15例进行第二次支气管冲洗后较第二次冲洗前PaO2上升不明显(P＞0.05),而 PaCO2则有显著下降(P＜0.05).对照组无创通气前后PaO2亦有显著上升(P＜0.01),PaCO2则有显著下降(P＜0.05).治疗组治疗成功19例,成功率86.4%,改为有创通气者3例,未见严重并发症发生;对照组治疗成功18例,成功率75%,差异非常显著(P<0.01).治疗组无创通气治疗时间、住院时间较对照组明显缩短,住院费用明显降低.结论 支气管冲洗术联合NIPPV抢救COPD呼吸衰竭安全有效,值得临床进一步研究.     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察

目的　评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭的临床价值。方法　比较分析 46例COPD合并呼吸衰竭患者经常规标准治疗 (对照组 )和加用BiPAP呼吸机治疗 (治疗组 )的临床疗效。结果　 2 0例对照组中 12例需气管插管或切开 ,2 6例治疗组中仅 2例行气管插管或切开 ;两组血气分析比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,治疗组PaO2 在 4小时内显著性升高 ,PaCO2 则明显降低 ,治疗组的生命体征在 1小时内也明显得到改善 (P <0 .0 1) ,并且BiPAP呼吸机经鼻面罩治疗患者的耐受性好 ,并发症轻微且小。结论　正确应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭能更快的改善呼吸衰竭 ,降低有创机械通气的使用频率     

无创通气治疗慢性阻塞性肺病所致严重呼吸衰竭临床观察

目的观察双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病(COPD)并发严重呼吸衰竭患者的治疗作用。方法B IPAP呼吸机对33例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规治疗同时进行无创通气(IPAP 18±2.3cmH2O,EPAP 3±0.2cmH2O)治疗。观察治疗前及治疗后3h、24h、3d、治疗结束后1h的动脉血气及临床变化。结果33例患者2例放弃治疗,1例死亡。其余患者机械通气治疗后意识恢复正常;SaO2逐渐升高,3小时时Pao2明显升高(P<0.01),PaCO2明显下降(P<0.05),24小时潮气量明显增加;停机间歇心率、呼吸频率逐渐增加、SaO2逐渐下降,再上机后逐渐恢复。结论B IPAP对COPD并严重呼吸衰竭疗效肯定,无严重不良反应。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭近期疗效观察

目的探讨无创正压机械通气(NIPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用价值。方法64例COPD急性发作期合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规治疗;治疗组除常规治疗外,加用NIPPV,通气时间5~7 d。比较两组同期血气分析及临床症状变化。结果治疗组血气、心率、呼吸频率等较对照组明显改善(P<0.01)。结论应用NIPPV可明显改善COPD急性发作期患者症状,提高PaO2,降低PaCO2,值得推广应用。     

无创正压通气支持对慢性呼吸衰竭患者血流动力学参数的影响

目的比较持续气道正压(CPAP)通气与双水平气道正压(BiPAP)通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血流动力学参数的影响。方法COPD合并呼吸衰竭患者31例,其中男性24例,女性7例,年龄(67±4)岁。给予常规内科治疗的同时,进行CPAP和BiPAP无创正压机械通气(NPPV)各60min,使用胸腔阻抗法监测患者在鼻导管吸氧自主呼吸以及接受不同通气模式支持时血流动力学参数、通气参数和动脉血气的变化。结果与自主呼吸相比,患者在CPAP通气后心率(HR)和平均动脉压(MAP)略有下降,而在BiPAP通气时呈明显下降(P<0.05)。BiPAP通气时患者的心输出量(CO)、心脏指数(CI)、搏出量(SV)和每搏指数(SI)与CPAP时相近,但低于未进行NPPV时。NPPV支持后射血前时间(PEP)明显缩短,对左室射血时间(LVET)则影响不大。CPAP时的浅快呼吸指数(RR/VT)为81.2±4.7,显著高于BiPAP时的53.6±2.9(P<0.05)。所有患者在NPPV支持时的PaO2/FiO2较鼻导管吸氧时显著增高,PaCO2则有所降低。结论COPD呼吸衰竭患者接受NPPV支持尤其是BiPAP通气后,患者的VT显著增加,相应PaO2/FiO2也明显增高,而PaCO2呈逐步下降,患者RR/VT的降低则反映其呼吸肌做功的减少,氧耗量降低。血流动力学参数中CO、CI、SV等均较鼻导管吸氧时明显下降,但不同NPPV模式对上述参数的影响却无差异。CPAP与BiPAP通气时患者的PEP明显下降,说明患者的心脏收缩能力得到增强。