肺炎链球菌的耐药性和耐药机制

耐药性肺炎链球菌在世界范围内的广泛流行引起了医学界的普遍关注，肺炎链球菌对β－内酰胺类，大环内酯类抗生素的耐药率在世界各地以较快速度上升，不同地区差异较大，磺胺类，四环素类，氯霉素耐药率普遍较高，出现了氟喹诺酮药性临床菌株，肺炎链球菌的β－内酰胺耐药性主要由青霉素结合蛋白变异所致，非pbp基因突变也会导致β－内酰胺耐药性，大环内酯耐药性肺炎链球菌的耐药表型MLS型，M型分别由耐药基因ermB和mefA介导，23SrRNA和核糖体蛋白L4突变也是其耐药机制之一。DNA促旋酶和拓扑异构酶Ⅳ基因突变引起的靶位改变导致肺炎链球菌对氟喹诺酮类药物耐药。肺炎链球菌也存在氟喹诺酮耐药性主动排系统，pmrA基因编码了外排蛋白PmrA。     

肺炎链球菌感染与对策

肺炎链球菌是社区获得性肺炎的最重要致病菌，同时也是引起中耳炎、副鼻窦炎、脑膜炎的主要致病菌，已知有80多个血清型，其主要致病物质为英膜和溶血素。肺炎链球菌对β—内酰胺类抗生素的耐药主要与细菌PBP变异有关，对大环内酯类药物的耐药机制主要为核糖体靶位改变和主动外排机制，对氟喹诺酮类药物的耐药则主要与拓扑异构酶IV或DNA促旋酶的变异有关。目前耐青霉素肺炎链球菌已在世界范围内广泛流行，我国耐青霉素肺炎链球菌的分离率较低，但有逐年上升趋势。除香港等个别地区外，肺炎链球菌对新氛哇诺酮类药物的耐药率目前仍处于较低水平。接种肺炎链球菌多价英膜多糖疫苗可减少其感染及携带率。在肺炎链球菌感染的治疗方面，大剂量的青霉素或氨节西林对青霉素低度耐药的肺炎链球菌(PISP)感染仍然有效，对青霉素高度耐药的肺炎链球菌(PRSP)感染则可选用头孢噻肟、头孢曲松、新喹诺酮类药物、万古霉素等。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素有较高的体外耐药率，但体内疗效尚待进一步研究。     

耐青霉素肺炎链球菌脑膜炎感染与药物选择

许多由耐青霉素株引起的肺炎链球菌感染患者，特别是脑膜炎患者药物治疗的疗效不理想，且耐药性呈多重耐药性趋势的发展，对青霉素G敏感性降低的肺炎链球菌菌株的流行不断增多，有必要进一步研究其耐药性机制和探讨制定药物治疗的新方案。耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）作为二十一世纪的主要致病菌，其耐药问题成为关注的重点。     

呼吸道感染痰培养肺炎链球菌耐药的回顾性研究

目的 研究肺炎链球菌呼吸道感染分离株对常用抗生素的耐药情况。方法 不同时间段痰培养出肺炎链球菌进行药物敏感试验。结果 呼吸道感染痰培养分离出85株肺炎链球菌，三年来对青霉素耐药率相近，头孢类抗生素耐药率仍较低，对红霉素有逐年上升趋势，对氟喳诺酮类耐药率呈明显逐年上升。结论 青霉素耐药株尚低，仍可作治疗肺炎链球菌感染的首选药物，氟喳诺酮类耐药率呈明显上升已达60．98％，应尽量避免使用此类药物治疗呼吸道肺炎链球菌感染，并根据药敏结果酌情用药。     

耐青霉素肺炎链球菌

1　耐青霉素肺炎链球菌的流行情况自从青霉素发明以来 ,一直认为肺炎链球菌对青霉素很少产生耐药菌株。因此 ,青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的主要药物。 196 7年澳大利亚悉尼医院首先从一低丙种蛋白血症患者痰液中分离出一株肺炎链球菌 ,其ＭＩＣ为 0 6ｍｇ/Ｌ ,1977年南非亦报道了耐青霉素肺炎链球菌。此后许多国家和地区都发现耐青霉素肺炎链球菌的传播 ,其发生率不一 ,某些欧洲国家如西班牙、匈牙利高达49 47%和 5 8% ,法国则更高达 70 3% (2 4 9%中度耐药 ,45 4%为高度耐药 ) ,而英国、德国、瑞典、丹麦等国则较低 ,瑞典为 7 6 % …     

抗呼吸道感染药物耐药和抗菌活性的现状

目的：了解抗呼吸道感染药物的耐药现状及治疗对策。方法：回顾１９９７年以来有关呼吸道感染致病菌的流行病学调查及抗菌药物活性分析文献。结果：上呼吸道感染和下呼吸道感染（社区获得性）的主要病的体如肺炎链球菌等对青霉素、氨苄西林、四环素、大环内酯类和第１代头孢类的耐药已趋严重,新上市的喹诺酮类如曲伐沙星等对绝大多数肺炎链球菌具良好的抗菌活性;自７０年代出现可产生β－内酰胺酶的流感杆菌,但其对头孢类和非β－     

社区获得性肺炎的病因及治疗原则

肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是我国社区获得性肺炎最常见的致病菌，而肺炎支原体则是最常见的非典型致病原。我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率很高，对青霉素的耐药率也呈逐年升高趋势，但对喹诺酮类药物的敏感性较高。该文综述了有关文献中社区获得性肺炎的致病原构成、肺炎链球菌的耐药性及治疗原则。     

青霉素耐药对抗生素治疗肺炎链球菌感染细胞疗效的影响

目的:评价青霉素耐药对抗生素治疗肺炎链球菌感染细胞疗效的影响。方法:选取2018年3月—2019年3月间通过青霉素诱导获得耐青霉素肺炎链球菌感染患者,将其分为耐青霉素肺炎链球菌感染获得耐青霉素肺炎链球菌感染细胞模型为耐青霉素组,另将肺炎链球菌感染BEAS-2B细胞获得细胞模型为非耐青霉素组,所有模型均实施抗生素治疗,分析其两组患者细胞毒性及IL-6水平值的变化情况及两组患者治疗后不同时段对细胞毒的影响。结果:耐青霉素组患者细胞感染后12 h、24 h细胞毒性及感染后6 h、12 h、24 h IL-6水平测得均显著低于非耐青霉素组(P<0.05);耐青霉素组患者给予头孢曲松及阿奇霉素治疗后在细胞感染后24 h的细胞毒性和IL-6下降量均显著低于非耐青霉素组(P<0.05)。结论:青霉素耐药易导致抗生素治疗肺炎链球菌感染细胞的疗效下降,临床在治疗此类患者时应高度重视。     

204株肺炎链球菌的耐药性分析

目的了解襄樊市东风公司襄樊医院肺炎链球菌分布和耐药情况。方法应用K-B纸片扩散法检测对襄樊市东风公司襄樊医院2006年7月至2009年6月从临床分离的204株肺炎链球菌对青霉素等8种抗生素的敏感度,用E-test法检测对苯唑西林耐药的肺炎链球菌青霉素的MIC值。结果青霉素的耐药呈上升趋势,尤其是2008年7月至2009年6月。肺炎链球菌对克林霉素、红霉素、四环素的耐药性较高,分别为90.2%、83.3%、89.2%;对青霉素的耐药率为52.5%,对头孢噻肟的耐药率为15.7%;对氯霉素、氧氟沙星的耐药率较低,分别为23.5%、5.4%,未检出对万古霉素耐药的菌株。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)的E-test检测结果以中介菌株为主,PNSSP的MIC值最高达到6μg/mL。结论襄樊市东风公司襄樊医院分离的肺炎链球菌耐药较为严重,耐青霉素的肺炎链球菌不断上升,有必要对其进行耐药性监测,指导临床合理选择抗菌药物。     

204株肺炎链球菌的分离鉴定与耐药性分析

目的了解自贡市第四人民医院肺炎链球菌分布和耐药情况。方法对自贡市第四人民医院2006年7月至2009年6月从临床分离的204株肺炎链球菌采用K-B纸片扩散法检测其对青霉素等8种抗生素的敏感度,用E-test法检测对苯唑西林耐药的肺炎链球菌青霉素的MIC值。结果青霉素的耐药呈上升趋势,尤其是2008年7月至2009年6月。肺炎链球菌对四环素、红霉素、克林霉素有较高的耐药率,分别为83.3%、89.2%、90.2%;对青霉素的耐药率为52.5%,对头孢噻肟的耐药率为15.7%;对氯霉素、氧氟沙星的耐药率较低,分别为23.5%、5.4%,未检出对万古霉素耐药的菌株。青霉素不敏感肺炎链球菌(PNSSP)的E-test检测结果以中介菌株为主,PNSSP的MIC值最高达到6μg/mL。结论自贡市第四人民医院分离的肺炎链球菌耐药较为严重,耐青霉素的肺炎链球菌不断上升,有必要对其进行耐药性监测,指导临床合理选择抗菌药物。     

社区呼吸道感染中肺炎链球菌对常用抗菌药物敏感性

目的了解社区获得性呼吸道感染中肺炎链球菌对常用抗菌药物的体外抗菌活性。方法先用做肺炎链球菌鉴定粗筛,后用全自动细菌分析系统的革兰阳性菌鉴定卡和单克隆乳胶试剂做肺炎链球菌的最终鉴定,药物敏感性试验用微量稀释方法测定其最低抑菌浓度。结果在1997-11~1998-04,1999-11~2000-04和2001-11~2002-04 3个阶段共收集肺炎链球菌271株。在这3个阶段,肺炎链球菌分别为83,101,87株;对青霉素不敏感率分别为9.6%,8.9%和16%,对青霉素耐药率分别为1.2%,2%和8%;对大环类脂类抗生素的敏感性分别为28.9%,39.6%和18.4%。肺炎链球菌对克拉霉素显示高水平耐药。阿其霉素和克拉霉素的交叉耐药率可达98.4%。对左氧氟沙星的耐药率分别为1.2%,6.9%和1.2%; 对复方新诺明的耐药率分别为30.1%,62.4%和66.7%;多重耐药的肺炎链球菌分别为2.4%,3.0%和6.9%。在多重耐药的肺炎链球菌中,以阿齐霉素、复方新诺明和青霉素模式为主,占72.7%(8/11),同时有80%(8/10)对青霉素耐药的肺炎链球菌发生多重耐药;肺炎链球菌对万古霉素未见有耐药株。结论对青霉素耐药的肺炎链球菌有逐年上升的趋势,定期进行细菌耐药性的监测,有助于合理应用抗菌药物。     

85例社区儿童感染肺炎链球菌的耐药分析

目的:回顾性分析我院诊治的85例社区儿童感染肺炎链球菌患者临床资料,探究肺炎链球菌对不同抗菌药物的耐药性.方法:选取2013年2月20日～2014年2月20日来我医院进行诊治的感染肺炎链球菌的社区儿童进行回顾性资料分析,收集患儿的痰标本应用VITEK2 compact 15细菌鉴定药敏分析仪进行分析,探究肺炎链球菌对各类抗菌药物的敏感性.结果:85例样本均检测出肺炎链球菌,肺炎链球菌对青霉素等药品的耐药率较高;肺炎链球菌对万古霉素的敏感性很高,对阿莫西林等药品的敏感性较高.青霉素敏感肺炎链球菌对红霉素等药品的耐药率明显低于耐青霉素肺炎链球菌,差异显著(P＜0.05).结论:肺炎链球菌耐药性问题已逐渐引发关注,工作中应加强对肺炎链球菌的耐药性检测,正确选择适宜的治疗药品.     

肺炎链球菌致儿童下呼吸道感染的药敏分析

目的分析儿童下呼吸道感染的肺炎链球菌的耐药特征,为临床用药提供参考依据。方法 2012年1月至2012年12月住院首日患儿痰液培养检出肺炎链球菌256株,利用微生物全自动鉴定系统VITEK2compact及配套肺炎链球菌药敏卡对所有菌株进行药敏分析,青霉素最低抑菌浓度检测采用E-test法,药敏结果参照2010年CLSI M100-S20版指南判读。结果 256株肺炎链球菌对青霉素、红霉素、四环素和复方新诺明的耐药率分别为43.9%、98.8%、93.3%和66.5%;对头孢曲松、头孢噻肟的耐药率为53.9%、51.6%、;对万古霉素、利奈唑胺、泰利霉素和喹诺酮类较敏感。结论儿童下呼吸道分离的肺炎链球菌红霉素、四环素和复方新诺明耐药严重,耐青霉素肺炎链球菌检出率较高,临床治疗应依据药敏试验合理选用抗菌药物。     

成都地区肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性调查

目的 了解成都地区临床分离的肺炎链球菌的耐药性，为肺炎链球菌感染临床合理应用抗菌药物提供理论依据。方法 二倍琼脂稀释法测定11种抗菌药物对肺炎链球菌的最低抑菌浓度(MIC)。结果 91．94％菌株对青霉素敏感，8．06％中度耐药；88．71％菌株对SMZ／TMP敏感，11．29％中度耐药；肺炎链球菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢毗肟、氧氟沙星、司帕沙星、美洛培南、万古霉素敏感率为100％；对红霉素、克林霉素耐药率相当高，分别达到62．90％和74．19％。结论 成都地区肺炎链球菌对青霉素耐药率较低，而对大环内酯类和克林霉素类耐药率较高。     

小儿科痰培养肺炎链球菌耐药性分析

目的：研究小儿科痰培养肺炎链球菌对临床常用抗生素的耐药情况。方法：对本院117株肺炎链球菌进行药物敏感试验。结果：青霉素耐药株占21.36%,头孢霉素、四环素以及氯霉素随着青霉素的最低抑菌浓度（MIC）升高而对肺炎链球菌的敏感性下降。青霉素敏感株的7%、中度耐药株的85%和高度耐药株的100%对1种以上的其他抗生素耐药。结论：肺炎链球菌耐药性上升迅速,且耐药程度高,临床上应该注意避免盲目用药,应该及时行药物培养并根据药敏结果酌情用药。     

耐青霉素肺炎链球菌感染

过去十多年以来,由耐青霉素肺炎链球菌所致的感染流行已急剧增加。尽管青霉素非敏感性分离株的比例随地理区域的不同而有所变化,但这些菌株目前在美国已明显占肺炎链球菌分离株的２０％～４０％。近来的一项为期３年的涉及８所美国儿童医院的多中心凋查研究表明,在引起全身感染的肺炎链球菌分离株中,有２１％对青霉素不敏感。青霉素耐药性的发生,是通过青霉素结合蛋白（ＰＢＰ）的改变而介导的,这种改变能阻止抗菌药物进人微生物体内。编码改变的ＰＢＰ的缺陷基因可能需要从其它的耐药微生物中获取。耐药肺炎链球菌的克隆,随其它微生…     

甲磺酸左氧氟沙星对耐青霉素肺炎链球菌的体外抗菌活性

目的 观察甲磺酸左氧氮沙星对耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)的药敏及疗效。方法 对6株临床分离的耐青霉素肺炎链球菌，采用E—test方法，测定甲磺酸左氧氮沙星等6种抗生素的抗菌活性。同时观察甲磺酸左氧氮沙星单药治疗取SP临床疗效及不良反应。结果6株取SP均为低耐药菌株，对甲磺酸左氧氮沙星敏感。6例患者经治疗后，5例痊愈，l例显效，无明显副反应发生。结论 甲磺酸左氧氮沙星可有效治疗耐青霉素肺炎链球菌性肺炎。     

引起儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌的药敏分析

目的分析引起儿童上呼吸道感染的肺炎链球菌的分布特点及耐药特征。方法利用全自动微生物鉴定系统VITEK-2对儿童患者分离的菌株进行鉴定和药敏试验。结果药敏结果分析显示肺炎链球菌对青霉素耐药率高达69．1％，同时，对复方新诺明、红霉素、四环素的耐药率也较高。结论肺炎链球菌引起儿童上呼吸道感染的耐药情况较严重，并且表现为多重耐药性，今后临床要注意合理使用抗生素。     

儿童感染肺炎链球菌的耐药性分析

目的了解儿童肺炎链球菌（SP）的感染情况和对儿科常用抗菌药物的耐药状况，为预防感染和合理使用抗菌药物提供参考依据。方法采集患儿的临床标本进行肺炎链球菌的分离、鉴定和药敏试验，并统计分析其结果。结果共检出290株肺炎链球菌，未发现有耐万古霉素和阿莫西林／棒酸的肺炎球菌，对青霉素的MIC为0．003—1．0mg／L，未检出青霉素高耐药菌株，青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSSP）达18．3％（53／290），对复方新诺明、克林霉素、红霉素、四环素、氯霉素、头孢呋辛、头孢克洛、氧氟沙星、头孢曲松的耐药率分别为：60．0％，59．3％，53．8％，41．4％，19．0％，16．2％，13．4％，3．1％，1．4％。结论肺炎链球菌是呼吸道感染和中耳炎的重要病原菌。应加强病原菌的耐药性监测，合理、谨慎使用抗菌药物，有效进行抗感染治疗，延缓耐药菌株的出现和遏制耐药株菌的播散。     

肺炎链球菌对抗菌药物的耐药性分析

目的 :调查肺炎链球菌对青霉素等抗菌药物的耐药性 ,并进行初步分析。方法 :采用肉汤微量稀释法测定肺炎链球菌对常用抗菌药物的耐药性。结果 :统计分析 5年中痰标本分离的 16 0株肺炎链球菌对常用的 8种抗菌药物的耐药性 ,结果显示对头孢噻肟耐药率最低 ,对红霉素耐药率最高。结论 :肺炎链球菌的耐药性有逐年增加的趋势 ,其中耐青霉素肺炎链球菌 (PRP)的耐药性同时也有逐年增加的趋势。