冠状切口双侧去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤

目的探讨治疗广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝的手术方式。方法对53例重型颅脑损伤的患者采用冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗。结果恢复良好18例,中残14例,重残6例,植物生存3例,死亡12例。结论双侧同时开颅去骨瓣减压手术可提高广泛额颞叶脑挫裂伤及脑疝的重型颅脑损伤患者治疗效果,是一种行之有效的疗法。     

单双侧去大骨瓣减压治疗广泛脑挫裂伤并脑疝的疗效对比

目的 评价单、双侧开颅去大骨瓣减压治疗广泛脑挫裂伤并脑疝患者的疗效.方法 收集我院2006年3月至2011年3月急诊入院的广泛性脑挫裂并脑疝患者81例的病历资料进行回顾性分析,按单侧或双侧去骨瓣减压术将81例广泛性脑挫裂伤并脑疝患者分为研究组(43例)和对照组(38例).研究组患者进行双侧同时开颅去大骨瓣减压手术,对照组患者行单侧开颅去大骨瓣减压手术,同时清除血肿及挫裂伤脑组织.结果 全部病例术后随访3～6个月.研究组恢复良好21例、中度残疾9例、重度残疾6例、植物生存2例、死亡5例,恢复良好率为48.8％ (21/43),病死率11.6％ (5/43)；对照组恢复良好6例、中度残疾5例、重度残疾7例、植物生存3例、病死17例,恢复良好率15.8％ (6/38),病死率44.7％(17/38)；研究组病死率明显低于对照组,恢复良好率优于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在广泛脑挫裂伤并脑疝患者的救治中,双侧同时开颅去大骨瓣减压手术比传统的单侧开颅去大骨瓣减压手术能更有效地救治患者,降低病死率,改善预后.     

双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗

目的 探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗.方法 48例双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者,根据CT结果及临床表现,选择手术时机,应用单侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术治疗.结果 术后随访1年,存活42例,死亡6例；根据GCS评分评价疗效:良好18例(37.5％),轻残16 例(33.3％),重残5例(10.4％),植物生存3例(6.3％),死亡6例(12.5％).结论 双侧额叶重度脑挫伤患者病情进展快,尽早诊治可有效改善患者预后.     

外伤性双侧额底部脑挫裂伤32例的治疗分析

目的 探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析32例双侧额底脑挫裂伤患者的临床资料.结果 32例患者行冠状开颅加去骨瓣减压术8例,冠状开颅骨瓣复位13例,冠状双额去大骨瓣术11例.术后随访6个月,根据格拉斯哥预后评分(GOS):恢复良好12例,中度残疾10例,重度残疾3例,植物生存2例,死亡5例.结论 双额叶脑挫裂伤病情变化较快,动态头颅CT复查及正确掌握手术指征,早期积极手术治疗可有效降低患者的死残率.     

重型双侧额叶脑挫裂伤6例治疗分析

目的探讨重型双侧额叶脑挫裂伤的治疗方法及手术时机。方法对6例重型双侧额叶脑挫裂伤患者的临床资料作回顾性分析。结果 6例患者中4例为重型颅脑损伤,伤后数小时双侧额叶即有大范围脑挫裂伤及水肿,入院后予脱水降颅压后及时行双侧额颞顶去骨瓣减压手术（3例是在刚发生脑疝时即行手术治疗）。术后3例恢复良好;1例因脑水肿严重,经强力脱水及激素治疗无效,出现枕骨大孔疝而死亡;余2例未行颅骨去骨瓣减压术,发生枕骨大孔疝,中枢性呼吸、循环衰竭死亡。结论双侧额颞顶去骨瓣减压手术是目前治疗双侧额、颞、顶叶重度颅脑挫裂伤脑水肿积极有效的方法。去除大范围颅骨瓣降低颅内压,可以减少颅内枕骨大孔疝或颞叶钩回疝的发生,降低患者的死亡率。     

重度颅脑损伤致双侧瞳孔散大患者不同手术方法前瞻性临床对照研究

目的 客观评价两种不同手术方法对重型颅脑创伤患者致双侧瞳孔散大的治疗效果. 方法重型颅脑损伤60例患者,随机分为:同时减压组(治疗组)30例,常规减压对照组30例.同时减压组手术人员分为2组,同时行双额、颞、顶去骨瓣减压(骨瓣大小≥12 cm×15 cm).常规减压组,即行常规的单侧或双侧去骨瓣减压同时剪开硬脑膜.结果 同时减压组存活20例(66.7%),死亡10例(33.3%);常规减压组存活8例(2 6.7%),死亡22例(73.3%).结论 双额、颞、顶同时去骨瓣减压手术治疗重型颅脑创伤致双侧瞳孔散大患者的疗效明显优于常规骨瓣开颅术.     

双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性脑挫裂伤的疗效观察

<正>重型对冲性脑挫裂伤是一种严重的脑实质损伤,与常见的双侧损伤程度不同,对冲性脑挫裂伤易继发迟发性脑内血肿,导致大脑半球压力不均,中线移位产生脑疝等症状,具有较高的病死率~([1])。因该类型颅脑损伤常伴有严重颅内血肿及脑肿胀,在临床手术中可见到开颅术中急性脑膨出,加大手术难度~([2])。双侧去骨瓣减压开颅手术是一种有效降低颅内压的手术方法,本研究将其应用于重型对冲性脑挫裂伤患者的治疗中,并与单侧标准去骨瓣减压开颅术进行比较,旨在分析两者效果,为临床治疗方式的选择提供参考。现报告如下。     

重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗及预后分析

目的探讨重型双侧额叶脑挫裂伤的手术治疗及预后分析。方法对我院收治的33例重型双侧额叶脑挫裂伤患者行冠状切口双侧去骨瓣减压治疗,回顾性分析患者临床表现、手术方法及预后效果。结果所有患者均随访1～3年。根据格拉斯哥预后评分（GOS）,恢复良好25例,轻度残疾4例,中度残废2例,植物生存1例,死亡1例。结论重型双侧额叶脑挫裂伤病情复杂多变,须严密观察病情,正确掌握手术适应证,早期积极主动行冠状切口双侧去骨瓣减压手术治疗能提高抢救成功率,降低死残率,改善预后。     

大骨瓣开颅术后额骨部分回覆改良减压治疗额叶脑挫裂伤

目的 探讨大骨瓣开颅术后额骨部分回覆形成翼点大骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的临床效果。方法 本院7年来对50例额叶脑挫裂伤并脑内血肿的病例随机分为两组，设计组24例采用大骨瓣开颅术后额骨部分回覆形成翼点大骨瓣减压治疗额叶脑挫裂伤的方法；对照组26例采用额部开颅单纯额骨瓣减压术。所有患者均采用统一选择标准，无明显差异。结果 两组病例在治疗过程及在伤后12个月的临床随访结果显示：设计组在治愈率、伤残率及各种并发症发生率均明显优于对照组（P〈0．05）。结论 设计组在手术时除能够在直视下彻底清除血肿及失活脑组织外，尚能较快促进脑疝的恢复，及时解除脑组织对脑干的压迫，更好地缓解脑肿胀，保证脑组织血液的有效灌流，缩短脑水肿时间，从而缩短病程时间、减少并发症，较高提高生存质量。     

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝临床治疗分析

目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的治疗及临床分析。方法 2010年10月至2011年10月期间,我院诊治的30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者,给予开颅减压手术治疗,平均随访6个月,对其病例进行回顾性分析。结果平均随访6个月,30例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者,经过手术治疗后,有15例恢复良好(50.0%),11例中度残疾(36.7%),2例重度残疾(6.7%),1例植物状态(3.3%),1例死亡(3.3%)。结论对于双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者,早期诊断,严格掌握手术指征,进行开颅减压治疗,能够明显提高治愈率,显著改善患者的预后效果。     

双侧脑挫裂伤手术治疗体会23例

目的探讨治疗广泛性脑挫裂伤的手术方式。方法回顾性分析23例广泛性脑挫裂伤的临床资料,全部采用双侧同时开颅去骨辩减压术,术后给予常规处理。结果23例患者3个月后随访,恢复良好8例,重残4例,植物生存1例,死亡2例。结论双侧同时开颅去骨辩减压术可提高广泛性脑挫裂伤患者的治疗效果,是治疗重型颅脑损伤患者的有效方法之一。     

双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤18例治疗分析

目的探讨双侧开颅去骨瓣减压术对重型颅脑损伤治疗作用,方法回顾性分析2010年2月至2011年10月在我科室18例重型颅脑损伤患者行双侧开颅去骨瓣减压术患者的临床资料。患者预后按照格拉斯哥预后评分(COS)标准评价。结果双侧开颅去骨瓣减压对重型颅脑损伤疗效确切,痊愈8例,致残6例,死亡4例,结论对于手术指征明确的病例,双侧开颅去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法之一,合理采用双侧开颅去骨瓣减压治疗重型颅脑损伤,可以显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率和致残率。     

双侧标准大骨瓣减压联合顺序硬脑膜剪开术治疗脑挫裂伤伴脑疝10例

目的探讨双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开术在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝中的联合应用。方法对10例特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的患者行双侧标准大骨瓣减压术,术中硬脑膜顺序剪开,逐渐彻底减压。结果术中1例发生急性脑膨出,经切除额颞极后,顺利完成手术。术中瞳孔变化,恢复正常8例,部分恢复1例,无变化1例。术后6个月按GOS标准,恢复良好4例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡2例。结论双侧标准大骨瓣减压和顺序硬脑膜剪开逐渐彻底减压的联合应用,在特重型双侧广泛脑挫裂伤伴脑疝的抢救中是一种有效的方法,明显地提高了抢救成功率,降低了死亡率。     

标准大骨瓣开颅减压术在治疗重症颅脑损伤合并脑疝中的应用

目的探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的疗效。方法将23例符合手术治疗的重型颅脑损伤合并脑疝的患者行标准大骨瓣开颅减压术,术后随访6～10个月。采用GOS评判预后。结果 23例重型颅脑损伤合并脑疝患者,行标准大骨瓣开颅减压术后,经随访恢复良好8例(34.8%),中残,6例(26.1%),重残4例(17.4%),植物生存2例(8.6%),死亡3例(13.0%)。结论标准大骨瓣开颅减压术具有暴露广泛,颅骨减压窗大,压力容易分散,最大限度地增加有效容积,减压充分,脑疝易复位,能明显降低脑疝患者的病死率和病残率。     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤的临床体会

目的探讨提高重型颅脑损伤治疗效果的手术途径,评价扩大翼点入路开颅术对重型颅脑损伤的治疗效果。方法对38例重型颅脑损伤患者行扩大翼点入路开颅术,清除血肿和去骨瓣减压。结果38例中,恢复良好21例,中残6例,重残3例,死亡8例,与同期34例行常规标准外伤大骨瓣开颅术组比较,疗效差异有显著性。结论扩大翼点入路开颅术具有如下优点(1)暴露广泛,术中急性脑膨出发生率低; (2)减压充分,脑疝易于复位; (3)可增加术中硬脑膜修补的机会,适用于急性单侧幕上颅内血肿、脑挫裂伤以及单侧大脑半球肿胀。     

双额叶脑挫裂伤42例诊治体会

目的 探讨双额叶脑挫裂伤的诊断与治疗.方法 回顾性分析42例双额叶脑挫裂伤患者的临床资料、诊断和治疗情况,18例患者行早期开颅双侧去骨瓣减压手术治疗,24例保守治疗2-3 d后,10例因病情加重、恶化而行手术治疗.结果 经半年随访,根据格拉斯哥预后评分(GOS评分),治愈32例(76.2％),中残6例(14.3％),重残3例(7.1％),死亡1例(2.4％).结论 对于双额叶脑挫裂伤患者,应密切观察其临床症状和生命体征变化,头颅CT动态监测,采用综合治疗,有手术指征时及时采取手术治疗,可降低患者死残率.     

重型颅脑损伤去大骨瓣开颅减压500例临床分析

大骨瓣开颅减压的适应症多为较重型的颅脑损伤,伴有严重的脑挫裂伤、脑水肿,不去除骨瓣不能解决问题,或者在术前已形成脑疝,经过手术清除血肿后,颅内压一度好转,但不久颅内压又再次升高。是否去大骨瓣开颅减压、去大骨瓣开颅减压的时机选择对一个神经外科大夫来说非常重要,而去大骨瓣开颅减压术后多年困扰神经外科大夫的几个问题及其处理方法也非常重要。对患者的恢复有着非常大的区别,我们也做了长时间的探讨和研究。我们自2000年至2012年间共收治500例重型颅脑损伤去大骨瓣开颅减压的患者,现将其结果分析如下。     

双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗体会

目的：探讨双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝的临床治疗效果。方法选取本院2012年6月~2013年6月收治的34例双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者为研究对象,给予其开颅手术进行治疗,观察其临床效果。结果患者中恢复良好的17例,中度残疾13例,重度残疾2例,植物生存1例,死亡1例。结论早期对双额叶重度脑挫裂伤并中央型脑疝患者进行诊断并根据手术指征给予开颅手术进行治疗,能够有效提高治愈率,改善患者预后。     

高血压脑出血并脑疝的手术治疗

目的探讨高血压脑出血并脑疝的手术治疗方法和效果。方法对经颞部开颅去骨瓣减压血肿清除患者的临床资料进行总结分析。结果术后存活28例,死亡2例。在存活的28例中,术后6个月根据GOS评分：恢复良好3例,中残12例,重残11例,植物生存2例。结论采取颞部开颅去骨瓣减压血肿清除手术是治疗高血压脑出血并脑疝较理想的方法。     

自发性小脑出血33例手术治疗分析

目的探讨自发性小脑出血手术治疗方法及疗效。方法回顾性分析手术治疗的33例小脑出血患者的临床资料。16例单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术,2例单纯行侧脑室外引流术,15例行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术。用日常生活能力(ADL)分级判断手术效果。结果术后随访6个月,33例患者中死亡2例(单纯行后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术),其余31例生存者预后按ADL分级评定手术治疗效果,Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,V级1例。结论自发性小脑出血早期诊断、选择合适的手术方式(后颅窝开颅清除血肿+去骨瓣减压术及侧脑室外引流术)尽早进行手术,同时防治并发症可明显改善自发性小脑出血患者的预后。