腹腔镜结直肠癌根治术临床观察

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术临床应用方法和治疗效果。方法回顾分析2007年3月—2009年6月罗山县人民医院经腹腔镜行结直肠癌根治术治疗的10例患者临床资料,其中右半结肠切除术2例、左半结肠切除术2例、乙状结肠切除术3例、直肠癌行直肠前切除术2例、Miles术1例。结果 10例均经腹腔镜手术完成,无中转开腹。手术时间115～290min,平均170min;术中出血60～240ml,平均120ml;手术切除淋巴结数目2～9枚,平均6枚;术后2～5d胃肠功能恢复,平均3.5d;术后住院时间7～12d,平均9.5d;术后无出血、吻合口漏、伤口感染等并发症。出院随访2～18个月,1例出现轻度性功能障碍,1例术后13个月后发现肝脏转移,未见复发及腹部切口种植。结论腹腔镜结直肠癌根治术手术创伤小,切口并发症发生减少,术后患者恢复快,可较早进行术后化疗,值得临床推广使用。     

DWI及DCE-MRI对直肠癌区域良恶性淋巴结的诊断价值

摘要： 目的 探讨机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术的近期临床疗效。方法 回顾性分析2016年8 月-2018年12月天津医科大学肿瘤医院12例接受机器人辅助远端乙状结肠癌 （4例） 和直肠癌根治术患者 （8例） 的临床资料, 其中男5例, 女7例, 年龄27～72岁, 中位年龄59.5岁。观察手术和术后恢复情况、 术后病理学检查情况。采用门诊及电话方式进行随访, 了解患者术后生存、 肿瘤复发和转移情况。结果 12例患者均顺利完成机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术, 无中转传统腹腔镜或开腹手术。12例患者的手术时间为 （282.50±90.72） min, 术中出血量为 （91.67±41.74） mL, 未发生术中并发症。12例患者中3例发生术后并发症, 肠梗阻、 吻合口漏和脑梗死各1 例。脑梗死患者转回当地继续治疗, 肠梗阻和吻合口漏患者经保守治疗后好转。术后住院时间为 （11.25±4.22） d。术后12例患者淋巴结清扫数目为 （18.50±7.75） 枚。手术切缘均为阴性, 8例直肠癌患者远切缘距离为 （2.21±0.88） cm。病理学T分期： ypT0期1例, pT1期2例, pT2期2例, pT3期5例, pT4a期2例。病理学N分期： pN0期7例, pN1期3 例, pN2期2例。病理学类型： 中分化腺癌10例, 低分化腺癌2例。12例均获得术后随访, 随访时间为1～28个月, 中位随访时间18个月。随访期间, 1例因脑梗死死亡, 其余患者均无肿瘤复发、 转移和死亡。结论 机器人辅助远端乙状结肠癌和直肠癌根治术安全可行, 近期疗效满意。     

晚期转移性结直肠癌治疗的新亮点——分子靶向治疗

奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶的化疗一直是转移性结直肠癌治疗的标准方案,有效率40%～50%,中位无进展生存时间(PFS)7～9个月,中位总生存时间可达到20个月左右.,同时,随着外科技术的进步以及临床医生对肝内外转移病灶手术观念的变化,结直肠癌远处转移灶的可切除率显著提高,患者术后的5年生存率也提高到27%-41%.可切除的结直肠癌伴肝内和肝外转移的患者,经过手术治疗后的5年生存率已经达到I I I期(TxN1-2M0)的水平.近年来,分子靶向药物的问世使转移性结直肠癌的疗效得到了进一步的提高.自美国FDA首先于2004年2月13日批准西妥昔单抗应用于转移性结直肠癌以来,目前共有3个靶向药物被批准用于转移性结直肠癌的治疗,使不可切除的转移性结直肠癌的总生存期(OS)延长至24个月.     

经手术切除的原发性小肝癌患者复发的危险因素分析

目的分析经手术切除的原发性小肝癌患者的复发影响因素,为临床诊治提供参考。方法选取2008年6月—2010年6月54例在我科经手术治疗的小肝癌患者进行回归性分析,入选患者均具有完整的临床病理资料,平均随访27.2个月,以肿瘤复发或转移作为终点事件,通过单因素及Cox回归模型多因素分析影响预后复发的危险因素。结果 48例患者获得随访截至至今,3例患者失访,随访率为94.1%。10例患者死亡,27例复发或转移,肝内复发21例,4例肝内复发伴肺转移,1例脑转移,1例骨转移,术后总体（overall survival,OS）生存时间为5～71个月,中位OS时间为30个月,1、3年总体生存率为97.2%、82.1%;无瘤（disease free survival,DFS）生存时间为2～73个月,中位DFS时间为24个月,1、3年无瘤生存时间为70.2%、54.2%。将19项因素分别纳入单因素及COX多因素分析,结果提示门脉癌栓,肿瘤直径超过3 cm,肿瘤多发,术中输血超过600 mL是影响小肝癌患者术后无瘤生存时间的危险因素（P〈0.05）。结论小肝癌切除术后患者预后较好,无瘤生存时间受门脉癌栓,肿瘤直径超过3 cm,肿瘤多发,术中输血超过600 mL等因素影响。     

结肠癌术后复发原因临床分析

目的:探讨结肠癌术后复发的原因,以期达到早期诊断提高术后复发的治疗效果.方法:回顾性分析68例结肠癌术后复发病人的临床资料.结果:吻合口复发27例,腹腔广泛种植复发20例,腹壁切口复发11例,腹腔淋巴结复发9例.19例根治性手术病人中位生存25个月,加例非根治性手术病人中位生存8个月.结论:结肠癌术后复发原因多样,定期随访是早期诊断的关键.积极手术治疗,可改善病人的生存质量、延长生存期.     

低位直肠癌保肛术后局部症状复发的临床诊治分析

目的分析研究低位直肠癌保肛术后复发的治疗方法及预后。方法回顾性分析2008年1月至2009年6月期间在我院住院治疗的30例低位直肠癌保肛术后复发患者的临床资料。结果 19例接受新辅助治疗的患者中4例复发病灶不同程度降期,8例复发病灶明显缩小。23例复发患者行再次切除手术,其中根治性切除14例,姑息性切除9例,7例未行切除手术者中单纯造瘘者4例,单纯放疗或化疗者3例,根治性切除术患者3年生存率为42.86%。姑息性切除术患者3年存活率分别为22.22%。单纯造瘘和单纯放化疗者术后中位生存时间分别为11.7个月和8.5个月。结论低位直肠癌术后复发者仍应积极行根治性手术,术前行新辅助治疗。可提高再次手术成功率;对于无法再次根治性切除的患者,通过减瘤手术或造瘘术也可以延长部分患者的生存期。     

结直肠癌腹腔镜手术治疗体会

目的探讨腹腔镜结直肠手术的临床应用价值。方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌19例的临床资料,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术5例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)7例,Miles术式5例。结果患者手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间在70~180min之间,平均130min。术中出血量50~210mL,平均80mL。无术后出血、吻合口瘘等并发症,1例术后尿潴留。术后住院7~10d,平均7.8d。术后随访2~16个月,平均10个月,1例肝脏转移。结论腹腔镜结直肠手术安全可行,严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键。     

根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的探讨根治性直肠癌术后局部复发的预后情况,以及相关的临床分析。方法 2008年04月至2010年04月期间,我院诊治的80例直肠癌根治术患者,其中15例患者术后出现局部复发,分别给予根治性切除术和姑息性手术治疗后,术后平均随访2年,对其术后生存期进行比较。结果 80例直肠癌根治术患者中,15例患者术后出现局部复发,其复发率为18.75%。15例直肠癌根治术后局部复发患者中,10例患者进行根治性手术,5例患者给予了姑息性手术。与姑息性手术相比(17.0个月),根治性手术的术后生存期明显延长(35.5个月),P<0.05,有统计学意义。结论根治性切除术治疗直肠癌术后复发病灶,显著提高了患者的术后生存期,改善了患者的生存质量,值得临床推广。     

腹腔镜下中低位直肠癌手术32例分析

目的探讨腹腔镜在中低位直肠癌手术中的临床应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院2007年10月～2009年11月期间32例行腹腔镜中低位直肠癌手术患者的临床资料。结果 32例手术均成功,无中转开腹,平均手术时间150min(100～270min),术中平均失血80mL(10～210mL),术后平均住院时间7d,排尿困难1例,术后随访9～21个月(平均14个月),随访率100,无其他并发症和肿瘤复发表现。结论腹腔镜辅助下TME治疗中低位直肠癌安全、可行,且创伤小、疼痛轻、恢复快,掌握手术适应证,具有良好的腹腔镜手术技术和开腹直肠手术经验是手术成功的保证。     

应用不同手术方式治疗直肠癌的疗效比较

目的不同病理类型的直肠癌应用相应的手术方式治疗,提高手术疗效及术后生存率进行分析。方法将30例直肠癌患者分别应用不同的手术方法手术,并分别进行治疗后疗效观察,及术后随访统计分析。结果30例不同病理类型的直肠癌患者进行相应的手术治疗,手术并发症7例占23.3%,术后复发8例占26.7%,手术后5年生存率为28例占93.3%。结论治疗直肠癌随病情不同可选择不同的手术方式,严格掌握手术适应证,降低术后并发证和复发,提高患者的生存质量。     

Hartmann手术治疗大肠癌合并急性肠梗阻的临床分析

目的探讨Hartmann手术治疗大肠癌合并急性肠梗阻的临床效果。方法对2010年6月至2012年6月51例行Hartmann手术治疗的大肠癌合并急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析,评估手术适应症、效果及局限性。结果 51例患者均顺利完成手术。行Ⅰ期肿块切除,Ⅱ期肠吻合35例(68.63%);行姑息手术16例(31.37%)。手术时间平均210 min,术中失血量平均190 mL,平均住院时间17 d。术后出现并发症7例(13.73%),其中切口裂开1例(1.96%),切口感染2例(3.92%),腹腔感染2例(3.92%),造口狭窄2例(3.92%)。术后随访平均5-20个月,局部复发5例(9.8%),远处转移19例(37.25%)。结论 Hartmann手术对大肠癌合并急性肠梗阻患者是及时有效的手术治疗措施,可有效改善患者生存质量,延长患者的生存时间,也为二期手术创造了有利条件,但应结合患者具体病情和术式特点选择应用。     

老年结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗体会

目的：探讨老年结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗体会，以指导临床诊断并提高临床疗效。方法56例老年结直肠癌合并肠梗阻患者，采用不同的手术方式治疗。其中行回盲部切除12例，右半结肠切除术6例，横向结肠切除术14例，左半结肠切除术5例，乙状结肠切除术7例， Miles’切除术12例。结果本组死亡1例，放弃治疗2例，有5例（8.9%）发生切口感染，其余患者均痊愈出院。随访至今，根治性切除手术平均生存期超过1年以上45例（84.9%）。结论老年结肠癌合并肠梗阻早期应争取根治性切除治疗，术后积极抗感染治疗和辅助化疗可减少术后并发症，提高患者生存率。     

Ⅱ／Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗疗效与生存分析

目的：探讨Ⅱ/Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗疗效与生存时间。方法选取108例Ⅱ/Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗患者作为研究组,选取同期52例仅接受单纯手术治疗的Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者作为对照组,分析两组疗效及随访两组患者生存时间。结果两组患者随访3年,研究组中位无病生存时间18个月,无病生存率为69．44％,复发转移病例26例,占24．07％,死亡7例,占6．48％;对照组中位无病生存时间12个月,无病生存率为46．15％,复发转移病例18例,占34．62％,死亡10例,占19．23％,研究组中位无病生存时间和复发转移均明显优于于对照组（χ2＝8．07、4．74,均P＜0．05）。术后辅助化疗患者毒副反应主要以恶心呕吐、食欲不振、神经毒性及脱发多见,但均比较轻,严重者甚少,大多数患者可耐受。结论Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者术后进行辅助化疗,可降低术后复发转移,延长患者的生存时间。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管连接部癌前病变的临床效果观察

目的观察内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃食管连接部（GEJ）癌前病变的临床疗效。方法选取本院2008年5月～2012年7月收治的72例GEJ癌前病变患者作为研究对象,均给予ESD治疗,统计手术成功率、手术时间、出血量、手术切除面积、病理类型及穿孔、出血等并发症发生率,术后随访12个月,观察治疗效果。结果本组70例患者成功接受ESD,手术成功率为97.2%。平均手术时间为（72.3±10.4）min,平均术中出血量为（15±4.5）ml。术后发热2例,给予抗感染治疗后治愈;未见出血和穿孔等并发症。手术平均切除面积（18.5±21.3）mm2。病理学检查平滑肌瘤29例,原位癌15例,黏膜鳞状上皮增生5例,低度恶性间质瘤12例,胃息肉7例,胃纤维瘤4例。随访68例,失访率（5.56%）。随访期间复发3例,复发率为4.17%;平均复发时间（7.5±3.4）个月;复发病灶面积平均（12.2±4.7）mm2。3例复发患者均给予内镜下切除,再次手术后随访12个月未再复发。结论ESD治疗GEJ癌前病变疗效确切,其手术切除率高,创伤小,并发症少,术后恢复快,复发率低,是当前临床治疗GEJ癌前病变的首选方法。     

老年结直肠癌急性肠梗阻手术治疗分析

目的探讨老年结、直肠癌急性肠梗阻的手术治疗。方法分析30例老年结、直肠癌急性肠梗阻的手术治疗,其中肿瘤一期切除吻合9例,一期切除二期吻合21例,比较一期吻合和二期吻合的术后并发症及生存情况。结果全组无术中及围术期死亡,术后发生吻合口瘘1例;一期吻合组切口感染率（44.4%）明显高于二期吻合组（4.8%）（P=0.033）,吻合口瘘发生率、体温38.0℃以上持续时间以及重要脏器并发症发生率两组间差异均无统计学意义（P〉0.05）;一期吻合组1、3、5年生存率分别为88.9%、22.2%、11.1%;二期吻合组1、3、5年生存率分别为95.0%、27.1%、10.8%,两组生存曲线比较差异无统计学意义（P=0.900）。结论老年结、直肠癌急性肠梗阻手术治疗中,一期切除肿瘤后作一期或二期肠吻合,不会影响患者的长期生存率,但二期肠吻合可以减少术后并发症。     

放射治疗脑部单发转移瘤疗效探讨

目的探讨三维适形放疗（3DCRT）与全颅放疗加三维适形放疗（WBRT＋3DCRT）的疗效差别。方法30例脑转移癌患者随机分为A、B两组。A组为三维适形放疗（3DCRT）DT组（14例）：40—60Gy／（10—20次·3—4周）;B纽为全颅放疗加三维适形放疗（WBRT＋3DCRT）组（16例）：全脑放疗后给予局部病灶三维适形放疗,推量照射至DT：40～60Gy。结果三维适形放疗组放疗后局控率为78．5％,中位生存期11．5个月,全脑放疗加三维适形放疗组放疗后局控率为75．0％,中位生存期10个月,两组差别无统计学意义（P〉0．05）。结论三维适形放疗和全颅放疗加三维适形放疗治疗单发脑转移瘤无明显差别。     

高血压脑出血的外科治疗体会

目的总结应用外科手术治疗高血压脑出血的体会,为临床治疗高血压脑出血提供参考。方法对湖南省娄底市中心医院2008年3月至2009年12月收治的58例高血压脑出血患者采用外科手术进行血肿清除。根据患者的意识障碍分级、出血量、血肿部位等手术指征分别采用微创开颅血肿清除术(26例)和去骨瓣减压血肿清除术(32例)进行治疗。结果采用微创开颅血肿清除术患者存活24例,术后生存率92、3%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者存活29例,术后生存率90、6%,两组患者术后生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用微创开颅血肿清除术患者术后发生并发症4例,发生率为15.38%,采用去骨瓣减压血肿清除术患者术后发生并发症3例,发生率为9.38%,两组患者术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创开颅血肿清除术适用高血压脑出血发病早期、意识障碍分级Ⅰ～Ⅱ级的患者,去骨瓣减压血肿清除术适用于高血压脑出血发病中期、意识障碍分级Ⅲ～Ⅴ级的患者。结合患者的手术指征选择合适的手术治疗方案是取得良好治疗效果的关键。     

癌周脉管癌栓对淋巴结阴性的大肠癌预后的影响

目的分析癌周脉管癌栓对淋巴结阴性的大肠癌术后复发及生存率的影响。方法对134例行根治切除的淋巴结阴性的大肠癌临床资料做回顾性分析。分析不同肿瘤T分期癌周脉管癌栓的比例,癌周脉管癌栓对大肠癌术后复发及5年生存率的影响。结果肿瘤T分期越晚,癌周脉管癌栓的比例越高。淋巴结阴性的大肠癌术后复发率癌周脉管癌栓阳性组高于对照组,其术后5年生存率癌周脉管癌栓阳性组低于对照组（P〈0.05）。结论癌周脉管癌栓影响淋巴结阴性的大肠癌预后,术后化疗对改善存在癌周脉管癌栓的淋巴结阴性的大肠癌预后可能有益。     

原发性输尿管癌的诊断与术后卡介苗或丝裂霉素膀胱灌注治疗

目的提高对原发性输尿管癌的诊断和治疗水平。方法回顾性分析26例原发性输尿管癌患者的临床资料，并对诊断和治疗问题进行讨论。结果本组21例患者随访4—72个月。其中9例5年内死亡，3例5年内发生膀胱移行细胞癌及远处转移，9例存活至今。结论静脉和逆行尿路造影，CT、磁共振成像、内窥镜检查对诊断很有价值。早期明确诊断并及时手术治疗是关键。卡介苗、丝裂霉素或吡柔比星膀胱灌注对预防输尿管癌术后发生膀胱癌有效。     

植入氟尿嘧啶缓释剂预防大肠癌术后复发的疗效观察

目的探讨预防进展期大肠癌术后局部复发和全身转移的新途径。方法将55例Dukes B、C期大肠癌患者按时间分为根治切除加植入氟尿嘧啶组(治疗组)和单纯根治术切除组(对照组),随访3年期间,局部复发和全身转移及生存情况。结果治疗组3年局部复发率和全身转移率均低于对照组。3年局部复发数22例,Dukes B期治疗组和对照组分别为3例和5例,33例Dukes C期治疗组和对照组分别为4例和14例,经统计学分析,Dukes B期,P0.05,Dukes C期P0.05;3年全身转移数治疗组29例中有2例,对照组26例中有5例,经统计学分析P0.05。3年生存数治疗组29例中有23例生存,生存率为79.31%;对照组26例中有12例生存,生存率为46.15%,经统计学分析,P0.05。结论大肠癌根治术中植入缓解氟尿嘧啶可有效降低局部复发率和全身转移率,可提高3年生存率。