输卵管性不孕症的腹腔镜诊断与治疗

目的：应用腹腔镜技术对不孕症的输卵管因素进行诊断和治疗。方法：141例输卵管性不孕症患者行腹腔镜检查及腹腔镜手术。结果：输卵管周围粘连47．52％，输卵管积水23．40％，输卵管近端梗阻17．73％，输卵管积脓7．80％，输卵管结核3．55％；经手术治疗，输卵管周围粘连术后通畅率76．12％、妊娠率38．81％．输卵管积水术后通畅率81.82％、妊娠率Z4．24％，输卵管积脓术后通畅率63．64％、妊娠率9．10％，输卵管近端梗阻术后通畅率16．00％、妊娠率8．00％。而输卵管结核无术后通畅及妊娠。结论：应用腹腔镜对输卵管性不孕症的病因诊断具有直观性和准确性，并能针对病因进行手术治疗．增加术后妊娠率，避免了治疗中的盲目性。     

腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿92例

目的 探讨电视腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症的临床疗效。方法 对92例卵巢子宫内膜异位症患者在腹腔镜下行手术，其中单侧卵巢内膜异位囊肿剔除术52例，附件切除术12例；双侧卵巢囊肿剔除术13例，单侧囊肿剔除加对侧附件切除11例。双附件切除4例。结果 全部92例手术均未发生严重并发症，无1例中转开腹，92例中Ⅲ期59例，Ⅳ期33例，不孕症28例，占30．4％(28／92)。术后随访78例，随访率84．7l％。术后复发7例，占7．6％。不孕症术后妊娠11例，妊娠率39．28％。结论 腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，适用于各期卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗，术后复发率低。     

电视腹腔镜诊治不孕症的临床价值

目的探讨电视腹腔镜在不孕症病因诊断及治疗中临床价值。方法回顾性分析2001年6月至2008年3月采用电视腹腔镜诊治不孕症414例。结果行多囊卵巢多点打孔术78例,占18．8％;行输卵管、卵巢粘连松解术144例,占34．8％;50例合并粘连,另有100例腹腔镜下示双侧输卵管阻塞,行输卵管造口术;行卵巢囊肿剔除术42例。子宫肌瘤剔除术10例。414例患者有220例受孕,妊娠率53．14％。结论腹腔镜手术对不孕症的诊断及治疗是一种安全、有效、迅速、准确、恢复快的手术方法,可缩短诊治时间,提高妊娠率。     

腹腔镜下输卵管处理治疗不孕症

目的：探讨腹腔镜术中输卵管处理的好坏在不孕症治疗中的作用。方法：对150例不孕症合并妇科疾病的患者腹腔镜手术，术中注意保护及处理输卵管浆肌层，伞端及系膜并最大限度恢复输卵管正常形态功能以及与卵巢的正常解剖位置关系；检测术后输卵管通畅情况及追踪术后妊娠情况。结果：术后输卵管恢复率达88.76％；再通率达82．12％，妊娠率达56．0％。结论：提高腹腔镜术中输卵管的处理技巧及注意对输卵管的保护，对减少术中出血，提高不孕症治疗效果，增加术后妊娠率均有重要意义。     

腹腔镜诊治不孕症临床观察--附108例临床分析

目的 探讨腹腔镜在不孕症诊治方面的应用价值。方法 对108例不孕症患者行腹腔镜检查和手术的临床资料进行回顾性分析。结果 108例不孕症患者腹腔镜下诊断为慢性盆腔炎68例(62．96％)，术后妊娠率40．41％；子宫内膜异位症17例(15．74％)，术后妊娠率29．41％；多囊卵巢综合征11例(10．19％)，术后妊娠率72．73％；子宫肌瘤和卵巢肿瘤各3例，术后妊娠率均为33.33％；生殖器结核2例，术后无1例妊娠；正常盆腔4例，术后妊娠率75．00％。46例患者经腹腔镜诊治后妊娠(妊娠率42．59％)。36例患者(78．26％)腹腔镜术后1年内发生妊娠。结论 腹腔镜在不孕症的诊治过程中有重要作用，是不孕症患者的主要诊治手段。     

妇科腹腔镜手术256例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床应用价值。方法对2002年6月-2003年10月腹腔镜手术治疗的256例患者进行分析。所有患者均采用气管内全麻，手术方式包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、卵巢囊肿切除、剔除术、卵巢修补术、卵巢打孔、附件切除术、子宫肌瘤剥除术、腹腔镜辅助的子宫切除术(LAVH)、腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)、盆腔粘连松解术、绝育术、取环术等。结果腹腔镜手术占同期妇科手术的14．2％，手术成功率(98．8％)，中转开腹3例(1．2％)，并发症1例(0．4％)。结论腹腔镜下行妇科手术安全有效，手术适应症将不断扩大。     

宫-腹腔镜联合手术诊治输卵管性不孕症的研究

目的 探讨宫—腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕症的效果。方法 对36例输卵管性不孕的患者，同时用宫、腹腔镜联合治疗，腹腔镜下行盆腔、输卵管、卵巢周围粘连松解术；输卵管伞成形术；输卵管造口术；盆腔子宫内膜异位症手术；中肾管囊肿摘除术；宫腔镜下行输卵管疏通术；子宫内膜息肉摘除术。结果 36例病人68条输卵管阻塞58条。术后畅通38务，手术成功率65．52％(38／58)。近端梗阻38条输卵管，疏通22条，疏通成功率57．89％(22／38)。术后18例妊娠，妊娠率50．0％(18／36)。结论 宫、腹腔镜联合使用，能明显提高手术的成功率，值得推广应用。     

联合应用宫腔镜和腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的疗效观察——附103例报告

目的：探讨联合应用宫腔镜和腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的临床疗效。方法：2008年2月-2010年5月经子宫输卵管造影术诊断的输卵管性不孕症患者103例,联合应用宫腔镜和腹腔镜手术治疗,观察患者治疗效果。结果：近端输卵管阻塞再通率40．3％（31／77）,远端输卵管阻塞再通率91．2％（104．／114）,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术后随访3个月～2年,正常妊娠率为41．7％（43．／103）,术后最快妊娠时间为75d。结论：联合应用宫腔镜和腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症尤其是远端输卵管阻塞的疗效良好,术后可获得较高的妊娠率。     

腹腔镜技术诊治妇科急腹症87例分析

目的：探讨腹腔镜技术在妇科急腹症诊断、治疗中的临床价值。方法：2006—02／2008—06应用腹腔镜技术诊治妇科急腹症87例,其中异位妊娠52例,卵巢黄体破裂11例,巧囊破裂6例,卵巢囊肿蒂扭转8例,急性盆腔炎、输卵管卵巢脓肿10例。结果：87例中,漏诊1例,术中纠正诊断2例。术中确诊率和手术成功率均为98．85％,无中转开腹、术后并发症。结论：妇科急腹症在腹腔镜下以其兼有诊断和治疗的双重作用而显示它的优势,具有很好的临床应用价值。     

腹腔镜下全子宫切除术

1992年以来,我院在开展了100多例各类妇科腹腔镜手术的基础上(卵巢囊肿剥离术、卵巢切除术、输卵管妊娠根治术、输卵管妊娠保守性手术、子宫肌瘤剜除术、盆腔粘连分解术等),于1995年2月～1995年8月,共行8例腹腔镜下全子宫切除术,现报道如下:     

Heterotopic pregnancy following intrauterine insemination: successful management with salpingectomy and continuation of intrauterine pregnancy

We report the first case of a heterotopic pregnancy (HP) following ovulation induction and intrauterine insemination (IUI) with resultant normal intrauterine pregnancy after salpingectomy. A 41-year-old para 0 +0 that presented with primary infertility due to azoospermia and polycystic ovaries after laparoscopic evaluation. She had induction of ovulation with Clomiphene citrate, gonadotropin stimulation (hCG), and intrauterine insemination using donor sperm. The resulting pregnancy was later diagnosed as heterotopic pregnancy following rupture of the tubal component at 8 weeks' gestation after an initial misdiagnosis as corpus luteum cyst of pregnancy. She had an emergency laparotomy and left salpingectomy, and the intrauterine pregnancy has continued subsequently to 25 weeks of gestation as at 01/04/2011.This report demonstrates that HP may occur after ovulation induction and IUI. The ectopic component could be misdiagnosed as corpus luteum cyst. It is recommended that pregnancies following this procedure be followed up with serial trans-vaginal ultrasound in the first trimester. Presence of corpus luteum cyst of pregnancy in early ultrasound should be an index of suspicious of a possible heterotopic pregnancy. Early diagnosis and prompt intervention is essential to salvage the intrauterine pregnancy and avoid maternal morbidity and mortality.     

Surgical treatment of ectopic pregnancy associated with predisposing factors of tuboperitoneal infertility

Abstract

Objective: We sought to study the advantages of laparoscopic conservative treatment and pelvic reproductive surgery in patients with ectopic pregnancy and predisposing factors of tuboperitoneal infertility. Material and methods: Patients who had undergone laparoscopic treatment for ectopic pregnancy were considered, with factors for tuboperitoneal infertility, while patients who underwent previous salpingectomy or assisted reproductive technology were excluded. The groups treated by salpingotomy (conservative) or salpingectomy (radical) were compared in terms of spontaneous intrauterine pregnancy rate, cumulative one-year pregnancy rate and recurrence of ectopic pregnancy. We considered patients treated with adhesiolysis, fimbrioplasty, and neosalpingostomy for tubal pathology as part of the fertility surgery group. Results: Among 41 considered patients, 21 (51%) underwent conservative laparoscopic management of ectopic pregnancy. Twenty patients (49%) had salpingectomy. Despite the treatment of tuboperitoneal infertility factors in both groups, the pregnancy rate was significantly higher in the conservative group than in the radical one (76% vs 25%, p < 0.05). The overall cumulative rate of ectopic pregnancy recurrence was 22% and no significant difference was found between conservative and radical treatment (p 0.645). Conclusions:Salpingotomy should be preferred in all patients with ectopic pregnancy associated with factors of tuboperitoneal infertility. Infertility surgery clearly cannot help patients treated with salpingectomy, who obtain lower spontaneous pregnancy rates than those of the conservative group.     

77例腹腔镜输卵管积水不同术式与妊娠结局

目的研究腹腔镜输卵管造口术或输卵管切除术治疗输卵管积水术后的妊娠结局。方法 77例经该中心子宫输卵管造影或B超诊断为输卵管积水,除外其他不孕因素的不孕患者,经腹腔镜探查证实诊断后,行单侧、双侧输卵管造口术或单侧、双侧输卵管切除术,术后随访1~4年。结果 77例因输卵管积水导致不孕患者,经腹腔镜相应手术治疗后,39例妊娠,妊娠率50.65%。其中13例(16.88%)自然受孕,26例(33.77%)经体外受精-胚胎移植(IVF-ET)分娩,已分娩35例,妊娠状态3例,早期流产1例。结论腹腔镜手术是输卵管积水导致不孕患者的有效治疗方法,术后IVF-ET较自然受孕妊娠率高,但差异无统计学意义。     

经阴道彩超检查对卵巢妊娠的诊断价值

目的：探讨经阴道彩色多普勒超声检查卵巢妊娠（OP）的声像图特点和诊断价值。方法：从3009例异位妊娠（EP）病例资料中筛选出21例经病理证实为OP患者资料,回顾分析21例患者术前超声声像图特点、临床表现和彩色多普勒血流显像（CDFI）。结果：OP的发生率为0.7%,OP术前超声诊断为EP和OP的诊断符合率分别为100%和0%。OP术前超声声像图分3型：卵巢内型（Ⅰ型）6例（28.6%）,卵巢表面型（Ⅱ型）6例（28.6%）和附件区混合回声型（Ⅲ型）9例（42.8%）。13例OP患者术前包块CDFI检测结果分2型：点状血流信号型（A型）9例（69.2%）和半环状血流信号型（B型）4例（30.8%）,其中5例测阻力指数（RI）,平均为0.43±0.12。结论：经阴道超声检查,发现附件区包块声像图呈Ⅰ型或Ⅱ型,若包块CDFI检测有A型或B型血流信号,结合临床表现有助于超声诊断OP。     

腹腔镜手术诊治女性不孕112例临床研究

【目的】探讨腹腔镜手术在诊断和治疗女性不孕中的价值。【方法】回顾性分析112例不孕症患者行腹腔镜术检查及治疗的临床资料。【结果】慢性盆腔炎盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征是引起女性不孕最常见原因,腹腔镜和子宫输卵管碘油造影(HSG)在判断输卵管通畅程度方面有显著差异(P<0. 05),腹腔镜手术治疗单纯盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征可获得理想效果,受孕率分别达57. 1% (12 /21)、52. 2% (12 /23)和53. 8% (7 /13)。【结论】腹腔镜手术可明确诊断女性不孕的病因,并能同时采取相应治疗,从而提高受孕率。     

腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠31例临床分析

目的评估特殊部位异位妊娠经腹腔镜早期诊断和手术治疗的临床价值。方法回顾性分析2002年7月-2004年12月经腹腔镜手术治疗的异住妊娠388例，其中特殊部位异位妊娠31例的临床资料，包括输卵管间质部妊娠11例，子宫残角妊娠4例，卵巢妊娠3例，腹腔妊娠2例，宫角妊娠10例，子宫肌壁妊娠1例。结果31例特殊部位异位妊娠中除2例中转开腹外，其余均经腹腔镜手术完成，成功率93．5％。对输卵管间质部和宫角妊娠，其中12例试行保守手术而保留生育功能。结论腹腔镜早期诊治特殊部位异位妊娠成为可能。     

妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转34例临床分析

目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转的临床诊断和治疗方法。方法回顾性分析34例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者临床资料。结果 34例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者中误诊为急性阑尾炎2例、卵巢肿瘤破裂3例;6例保守治疗,28例手术治疗,其中9例行高位结扎卵巢动、静脉后给予卵巢肿瘤复位加肿瘤剥除术,19例行患侧附件切除术;获得健康新生儿28例(足月产22例,早产6例),流产6例。结论妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转是妇产科急症,及时诊断及积极手术治疗母婴预后良好。     

中孕期腹腔镜卵巢手术30例临床特点

目的　探讨中孕期腹腔镜卵巢手术的特点。方法　2002年4月至2013年12月在北京协和医院妇产科行中孕期腹腔镜下卵巢囊肿手术30例，回顾性分析其临床特点，并评估手术的可行性及适应证。结果　30例中孕期腹腔镜卵巢囊肿手术中，孕妇平均年龄（28.5±3.1）岁，平均孕周为（14.7±2.5）周，平均手术时间（50±20）min。平均住院日为（4.5±0.8）d。孕16周及以上患者11例（36.7%），孕16周以下患者19例（63.3%），两者手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。仅5例（16.7%）患者在孕前已知有附件包块。平均卵巢肿瘤直径（9.0±5.4） cm，包块大于9 cm及以上者12例（40%），包块小于9 cm者18例（60%），前者手术时间明显长于后者（P＜0.05）。5例（16.7%）患者因腹痛行急诊手术，其中2例因卵巢扭转坏死行患侧附件切除术；28例(93.3%)患者行卵巢囊肿剔除术。术后病理：畸胎瘤18例（60%），浆液性囊肿6例(20%)，黄体囊肿3例(10%)，黏液性囊腺瘤2例(6.7%)，泡沫纤维瘤1例(3.3%)。有1例（3.3%）患者术后出现宫缩，经镇痛保胎治疗好转，无严重术后并发症。26例（86.7%）孕妇足月分娩健康新生儿，4例（13.3%）失访。结论　中孕期腹腔镜下卵巢手术对孕妇和胎儿是安全可行的，手术适应证为持续性附件包块和附件扭转。术中和术后应加强母胎监测。     

体外受精—胚胎移植在不孕症治疗中的应用—附50个取卵周期结果分析

目的：明确不孕类型．促排卵方案和培养方法对体外受精的影响情况。方法：50个取卵周期,45个周期进行了胚胎移植,获得13例临床妊娠,移植周期妊娠率29％。44例不孕患者,21例为原发性不孕症,23例为继发性不孕症。卵巢刺激方案采用垂体降调节后卵巢刺激方案和不含GnRHa卵巢刺激方案。应用Earle’s培养基培养胚胎。结果：原发性不孕症每病例妊娠率14．29％,继发性不孕症每病例妊娠率为43．48％。比较垂体降调节后卵巢刺激方案和不含GnRHa卵巢刺激方案,促性腺激素的用量和用药时间统计学上无差异显著性。结论：原发性不孕症体外受精妊娠率低于继发性不孕症,选择合适的培养方法和超排方案可能会提高体外受精妊娠率。     

重复异位妊娠的发生与防治

目的探讨重复异位妊娠（repeated ectopic pregnancy,REP）的发生特点,并提出预防和治疗措施。方法回顾性分析2009年9月—2011年9月我院收治的41例REP（观察组）与同期40例首次异位妊娠（ectopic pregnancy,EP）（对照组）的临床资料及治疗方法,并进行REP影响因素相关性分析。结果对照组与观察组孕次比较差异有统计学意义（P〈0.01）。41例REP中26例（63.4%）发生在首次EP后两年内,且首次经手术切开取胚或药物治疗的EP患者两年内发生REP比例明显高于行输卵管切除术者（P〈0.01）。发生REP的危险因素包括盆腔粘连和输卵管炎（OR=48.14,P=0.006）,盆腔或宫腔手术史（OR=41.32,P=0.042）,无或偶尔避孕（OR=13.78,P=0.002）及首次EP时输卵管发生破裂（OR=5.16,P=0.022）;保护因素包括患侧输卵管切除加对侧输卵管绝育术（OR=0.05,P=0.002）,长期药物避孕（OR=0.13,P=0.046）和首次EP时停经天数〈45 d（OR=0.97,P=0.036）。结论输卵管损伤,急、慢性盆腔炎,盆腔粘连等是引起REP的主要原因,临床应积极治疗原发病,严密随访并正确指导患者避孕与妊娠。