质疑"大黄后下"

关于大黄的用法，最引人注目的是《伤寒杂病论》大承气汤煎煮法中的“后下”。教材甚至把大黄的后下与否作为大、小承气汤主要鉴别点。为此．我们重温了《伤寒论》《金匮要略》中含有大黄的所有经方，略疏管见如下。     

大承气汤临床应用概述

近年来对大承气汤的研究集中在消化系统疾病、术后并发症等方面,因此对大承气汤近几年的临床应用研究予以概述,使大承气汤在临床上能够更好地发挥疗效。     

论吴鞠通对承气汤的发展

文章阐述了吴鞠通对承汤的独到见解,并在大承气汤、小承气汤及调胃承气汤的基础上加减化裁创制了八个新方,即:承气合小陷胸汤,护胃承气汤、宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、桃仁承气汤及新加黄龙汤等。     

全面理解大承气汤的治疗作用

大承气汤方出自《伤寒论》。近些年来,有些医生,甚至教科书上,对大承气汤的适应证很注重痞、满,燥、实等腑气不通的症状。在某种程度上忽视了大承气汤对热扰神明方面的治疗作用。笔者认为应该突出大承气汤峻下热结中的“热”字,特别是要重视大承气汤对热扰神明方面的治疗作用,才是正宗仲景本     

"肠气通"颗粒剂促进腹腔术后胃肠功能恢复疗效观察

腹腔手术后,往往存在胃肠功能障碍,胃肠麻痹失去蠕动能力,病人可因此而出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状,并因此诱发内环境紊乱而影响病人预后.目前促进术后胃肠功能恢复的方法很多,如通便灌肠、肌注新斯的明以及口服中药水煎剂大承气汤等,但疗效都不甚满意.     

大承气汤对多器官功能障碍综合征大鼠肠源性内毒素血症的疗效机制

目的:探讨大承气汤对肠源性内毒素血症的疗效机制。方法:将60只SD大鼠随机分成空白对照组、模型组、大承气汤组、氨苄青霉素组和乳果糖组,每组12只,造模后分别应用生理盐水(空白对照组和模型组)、大承气汤、氨苄青霉素和乳果糖进行灌胃,每12 h 1次,48 h后抽取门静脉血和腹主动脉血,检测内毒素含量、血清TNFa、IL-1、IL-6水平、SOD、LP0水平。结果:(1)大承气汤可明显降低IETM大鼠血中内毒素水平;(2)大承气汤可明显降低TNFa和IL-1水平,大承气汤和乳果糖均可明显降低血清IL-6水平;(3)大承气汤能提高大鼠血清中SOD、LPO水平。结论:大承气汤可通过降低IETM大鼠血中内毒素水平、抑制TNFa、IL-1、IL-6等炎症介质的生成,减轻内毒素对机体的损伤。     

大小承气汤中大黄煎煮时间并无显著差异

大黄是《伤寒论》大小承气汤中的主要药物。大承气汤攻下作用强,小承气汤攻下作用弱。二方攻下作用强弱的关键,历代许多医家都认为;大承气汤中大黄后下,大黄的煎煮时间短,因而攻下力大;小承气汤中三物同煎,大黄的煎煮时间长,因而攻下力缓。就大黄而言,其煎煮时间的长短,确实与攻下作用的强     

小承气汤的研究概况

小承气汤源自《伤寒论》,由大黄(酒洗) 4两、厚朴(炙,去皮) 2两、枳实(大者,炙) 3枚组成,常用于治疗阳明腑实轻证,被收录于《古代经典名方目录(第一批)》,具有较高的临床应用价值。目前对小承气汤的化学成分、药理作用、临床应用等方面已有较多研究,但处方历史沿革不清、剂量换算不明,这些都对经典名方小承气汤的临床合理应用及其复方制剂的研发造成了一定的困难。笔者拟对小承气汤处方历史沿革、药味基原、饮片炮制方法、剂量换算和现代研究等方面进行综述,以明确该复方的历史脉络,为经典名方小承气汤的中医临床运用及其现代科学研究提供依据。     

三种承气汤方药配伍对大黄泻下作用的影响

选用均含大黄的大承气汤、小承气汤和调胃承气汤与大黄单煎剂就其泻下作用进行了平行比较。结果表明，对正常或模型状态下的动物的泻下作用大承气汤均略强于大黄，小承气汤与大黄的作用基本持平，调胃承气汤弱于大黄     

慎用大承气汤治疗机械性肠梗阻

大承气汤出自《伤寒杂病论》,是张仲景为治疗阳明腑实证而立,在临床上大承气汤应用广泛。许多学者将大承气汤作为治疗肠梗阻的主方。张仲景在大承气汤证中言腹满痛,腹满而喘,腹中转矢气等;在小承气汤证中言“腹大满不通者,可与小承气汤”。以此为界定标准。这些说明了张仲景使用大承汤是非常慎重的。并非肠腑不通就用大承气汤。肠梗阻有虚、实之分,缓、急之别,程度之异,临床上机械性肠梗阻使用大承气汤疗效也不理想。因此在治疗上必须详审病因,知犯何逆,随证治之,不可一味攻之。     

试论“中药基因组学”与“中药化学组学”

中药对众多疾病的独特疗效已为人们广泛认可 ,但是由于历史的局限 ,其理论基础很难得到现代社会特别是国际社会公认 ,因此中药现代化势在必行。如何应用现代科学技术 ,给传统中药理论以现代科学理论解释是中药现代化的关键。本文基于现代基因组学特别是功能基因组学、现代分析化学及一些生物高技术手段的研究进展及发展趋势 ,从一个新的视角提出了开展“中药基因组学 (TCMGenomics)”和“中药化学组学 (TCMChemics)”研究的策略。这一研究体系的核心是将中药的作用机理或功能用能代表其功能的一组基因表达的影响来诠释 ;将中药作用的物质基础用能代表其功能的一组化学成分来诠释。本文试图从上述观点出发探讨建立现代中药理论体系和现代中药学的可能性。     

刍议《内经》与《周易》同源性

《周易》包括《易经》和《易传》,是中国古代哲学的一个源头和精髓,而《内经》则奠定了中医学理论及中医学的发展方向。针对目前中医学术界认为的"医易同源"结论提出质疑,从《内经》中较为重要的天人相应学说、阴阳学说、五行学说出发,与《周易》的学术思想一一对比,得出二者间存在较大差异,二者同源或许言过其实。     

“络脉”与“脉络”辨识

在络脉理论研究中,"络脉"这个核心概念与"脉络"经常混淆使用,甚至被"脉络"取代使用,导致不能正确对络脉理论进行表述。络脉与经脉、血脉等,都是全称的固有传统概念。络脉是经脉的分支,又是血脉的分支,络脉又简称"络"。故有经脉之络与血脉之络的区分。由于后人对概念认识混乱,以致经脉与血脉被经络与脉络取代使用,应予纠正。     

对中医“阴精”、“阳精”、“阴气”及“阳气”的理解

精、气都是古代哲学中的重要名词,意义深广。在"气一元论"的影响下两者均为构成宇宙万物的本原,并逐渐形成了"精气学说"。然在中医范畴下,精和气有了相对明确的分流,并且多是针对人体而言。精是构成和维持人体生命活动的本原物质,气是功能活动的动力源泉,具有物质和功能双重性质,由此可知,精和气对人体起着至关重要的作用。着手于经典医学著作,查找相关论述,分析中医之"阴精"、"阳精"、"阴气"以及"阳气"的涵义,以期明确其所指并对今后中医阴阳相关名词的理解有所启发。     

"肿节风"更名为"草珊瑚"商榷

通过肿节风植物基源、源流考释,为更名草珊瑚提供依据。考查古今有关文献,分析以“草珊瑚”作为本草正名的依据。现代有关中药著作中“肿节风”既未遵照古代本草命名原则,也未依据植物分类命名,以“肿节风”命名欠妥。根据植物分类命名原则,依据《中国中医药主题词表》,并结合临床及生活实际需要、中医药文化发展及时代需求,应将其更名为“草珊瑚”更为妥当。“草珊瑚”应替代“肿节风”作为本草正名。     

赤小豆,相思子及腐婢考

对中药赤小豆用药历史的考察，认为《本草纲目》以前以赤豆Ｐｈａｓｅｏｌｕｓ ａｎｇｕｌａｒｉｓ Ｗｉｇｈｔ为主，自《本草纲目》至今则以赤小豆Ｐ．ｃａｌｃａｒａｔｕｓ Ｒｏｘｂ．为佳。相思子混作赤小豆药用始见于明《本草原始》，中药腐婢是泛指豆科多种植物的小豆花，非特指赤小豆花。     

从虚毒瘀论治干燥综合征探析

指出：虚、毒、瘀是干燥综合征发病的关键,病在肺、胃、肝、肾,以虚为本;病因可分为内外,燥毒为标;病久脉络阻滞,以瘀为果。宜采用治本的益气养阴润燥法,辅以活血化瘀散结通络法。     

吴鞠通知病识脉达药考释

论述吴鞠通"博涉知病,多诊识脉,屡用达药。"博涉知病:辨三焦、辨脏腑、辨病因、辨病机、辨湿热与温热、辨阴伤程度、辨昏迷抽搐。多诊识脉:分表里、辨虚实、审病机、定治法、判预后。屡用达药:创新方剂以羽翼伤寒、研究性味以立方遣药、灵活加减推广应用、和合刚柔以相辅成。     

“噎膈”“反胃”辨析

噎膈初期无呕吐,后期格拒会出现呕吐。反胃是朝食暮吐、暮食朝吐。《中医内科学》教材上认为"噎膈"多属阴虚有热,"反胃"多属阳虚有寒。自古以来,有些医家认为"噎膈"即"反胃",也有医家认为"噎膈"与"反胃"为两种病,有"噎膈"为"反胃"之渐的说法,也有"反胃"为"噎膈"之渐的说法。"噎膈"与"反胃"属于两种病证,但在病机本质上均属中焦阳虚、寒湿内生,温中燥湿是"噎膈"与"反胃"的根本治疗大法。噎膈、反胃与现今胃食管返流病、食道肿瘤、胃肿瘤非常相似,借鉴该类病证的辨治经验,有助于提高现代临床上对胃食管返流病、食道肿瘤、胃肿瘤的辨治水平。