高分化脂肪肉瘤1例报告

1资料 患者,女,48岁,因左腰部肿块一年入院。否认有外伤、手术史。实验室检查血常规、尿常规、血生化和心电图、胸部CR均正常,体格检查：神志清晰,左腰部可扪及10cm×4cm大小的包块,质软,边界清楚,活动度可,无红肿压痛。入院后第二天在局部浸润麻醉下行左腰部肿块切除术,术中取出8cm×4cm×3cm大小实质性肿块,肿块呈灰白色,表面光滑,术后愈合情况好,术后病理报告为高分化脂肪肉瘤。     

彩超诊断巨大良性嗜铬细胞瘤1例

患者，男，42岁。4-5月前曾有一次不明原因发热病史，用抗炎药治疗后，症状消失。近1个月，因发热（体温在38．5—39℃之间）来我院就诊。彩超检查：彩超发现右肾上极有占位性病变。右肾大小约：10．5cm×6．5cm×4．2cm，形态不规则，结构尚清晰，集合系统亦未见分离，于右肾上极内侧下腔静脉外后，见大小约：11．0cm×6．0cm×4．6cm不均质低回声实性肿块，并于中央部见不规则形无回声反射，肿块内见较丰富彩色血流显示，并可测得动、静脉频谱。左肾大小、形态正常，集合系统未见分离，左肾区未见占位性病变。     

子宫内膜癌合并卵巢原发性非霍奇金恶性淋巴瘤1例

患者女，52岁，因“不规则阴道流血1年”于2005年3月20日入本院妇产科。入院查体：全身浅表淋巴结无肿大，肝、脾未扪及，腹部未触及肿块。妇科检查：外阴已产型，阴道畅，有少量血迹，宫颈光滑，子宫后位，大小正常，质软，左附件区扪及直径约6cm包块，实性感，边界清楚、活动，质地偏软。超声检查提示：宫腔内45mm×38mm回声光团，左附件区68mm×42mm低回声肿块。诊刮病理检查：子宫内膜腺癌。拟诊子宫内膜癌累及左卵巢癌。于2005年3月26日行广泛性全子宫双附件切除及盆腹腔淋巴结清扫术。术中见子宫增大，8cm×5cm×4cm，形态规则，剖视见宫腔内后壁直径为4cm包块，呈灰白色，鱼肉状，质脆；左卵巢增大，6cm×5cm×5cm，呈灰白色，结节状，表面无破口，质中偏软，切面实性，呈灰白色；右侧卵巢外观形态、大小正常。术后病理组织学切片显示：子宫内膜低分化腺癌，子宫深肌层可见癌栓，盆腔及腹主动脉旁各组淋巴结呈阴性。免疫组化：宫内膜腺癌ER（＋）、PR（＋）；左卵巢小细胞恶性肿瘤，NSE（-）、SYN（-）、EMA（-）、LCA（＋），支持非霍奇金恶性淋巴瘤。最后诊断：子宫内膜腺癌合并卵巢原发性非霍奇金恶性淋巴瘤。     

胶原蛋白海绵在换药创口的应用

2003年12月～2005年12月，笔者对20例患者的创口在换药的过程中应用胶原蛋白海绵取得一些经验。现报告如下：1资料与方法1．1临床资料男15例，女5例，最大年龄70岁，最小7岁。大隐静脉曲张合并小腿溃疡11例，其中溃疡在3cm×3cm×1cm以上6例，溃疡最大在8cm×4cm×1．2cm，最深达胫骨表面，病程大多在半年～1年，最长达5年之久，2例合并糖尿病；足底溃疡5例，病程均在1个月以上，溃疡均在2．5cm×2．5cm×2cm以上；阑尾腹壁窦道1例，病程半年，伤口为0．5cm×7cm×0．5cm；     

不典型葡萄胎合并子宫壁间肌瘤的彩色多普勒超声显像1例

患者，女，45岁，23岁结婚，孕4产3，末产于11年前，8年前行人工流产术1次。主因阴道不规则出血2个月入院。查体：腹部如孕3月大小，下腹正中有一包块，活动度好，有压痛。妇科检查：经产外阴，官颈轻度糜烂，散在宫颈腺囊肿。宫体前位，如孕3月大小，质软活动好，双侧附件未见异常。实验室检查：血B—HCG195—245mIU／ml。彩色多普勒超声检查：子宫体前位，约10．2cm×9．6cm×7．9cm，宫颈内膜线不清。宫壁回声欠均匀，下段前壁可见一约1．4cm×1．6cm×1．5cm的低回声区，边界欠清晰。宫颈稍大约3．3cm×2．8cm。双侧附件区未见异常。宫腔内可见约8．9cm×9．7cm×5．0cm的混杂回声，近宫腔右侧壁部分为均匀的中等回声，其余为中等回声内散在分布的整个圆形无回声，动态下观察，均匀的中等回声变为大片形态不规则的无回声区，但数个小圆形内蜂窝状无回声仍散在分布。     

游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损

目的探讨游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损的术式，总结运用股前外侧皮瓣的临床体会。方法选用游离股前外侧皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的病人35例。软组织缺损面积最小为8cm×5cm，最大为26cm×16cm。皮瓣面积最小为10cm×6cm，最大为27cm×16cm。对皮瓣的外形、血液循环和感觉进行观测研究。结果本组35例．皮瓣完全成活32例；2例边缘部分坏死，经换药和皮片移植而愈合；1例完全坏死。35例中随访到26例，外形恢复满意。皮瓣质地柔软，厚度适中，有弹性，有排汗功能。皮瓣恢复保护性感觉。两点分辨觉为12-15mm左右。供区植皮对下肢功能无影响。结论游离股前外侧皮瓣移植修复四肢软组织缺损较为理想的术式。     

子宫内膜异位于闭孔淋巴结1例

患者女，33岁，因“继发性痛经1年半，加重，伴月经量增多2个月”于2006年11月18日入院。妇科查体：外阴未婚未产式，发育正常，无色泽缺失，无赘生物。肛查子宫，如孕3个月。后壁饱满，活力，压痛，形状规则，双侧附件均增厚，无压痛，边界不清。宫骶韧带质韧，未及结节。超声检查：子宫前位，前后径约5．4cm，内膜厚0．3cm（单层），后壁肌壁间查见3．4cm×3．1cm×4．3cm稍强回声，边界不清。右附件查见4．4cm×4．6cm×4．3cm囊性占位，内充满细弱光点。左附件查见4．8cm×4．1cm×4．5cm囊性占位，内充满细弱光点。术前诊断为：子宫腺肌症，双附件囊性占位（疑为巧克力囊肿）。治疗：全麻下行“子宫全切术＋双侧卵巢囊肿剥除术＋盆腔异位结节清除术”。术中见子宫如孕2^＋个月，形状规则，丰满，以前壁为主。双卵巢均有约6cm×7cm×7cm囊性包块，内容巧克力样液。左侧为分隔状，包块均与同侧输尿管粘连，屈曲于子宫后方与子宫后壁、阔韧带后叶及后腹膜粘连。阔韧带下段及后腹膜近骶韧带侧及宫骶韧带均粘连增厚，解剖结构欠清。双骶韧带表面粗糙质韧。打开后腹膜，游离部分输尿管，见右侧闭孔淋巴结增大，内容巧克力样液，表面0．5cm紫蓝色结节。切除后送病检，病检证实右闭孔淋巴结及周围组织有宫内膜异位。术后诊断：子宫腺肌症，双卵巢巧克力囊肿，盆腔内膜异位症。术后患者伤口愈合良好，痊愈后出院。     

子宫腺瘤样瘤性平滑肌瘤2例报告

例1女，38岁，因停经44d后阴道流血9d、下腹痛3d入院。妇科检查：阴道有血染，子宫如孕2个月大小。B超检查提示子宫占位性病变，考虑为平滑肌瘤。手术所见：子宫左前壁浆膜下实性肿块1个，大小为4cm×4cm×3cm，行肿物挖除术并送病理检查。[第一段]     

原发性睾丸恶性淋巴瘤2例报告及文献复习

例1男，71岁。因“发现左侧睾丸无痛性肿块5年余，进行性增大3个月”于2006年9月14日入我院治疗。既往无睾丸外伤、结核、炎症等病史。查体：左侧睾丸质地坚硬，约4．0cm×2．8cm×2．5cm大小，表面无明显结节，境界清，触痛（-），左侧附睾及精索无明显异常，右侧睾丸亦无异常发现。术前检查：胸部X线片无异常发现；B超检查肝、胆、胰、[第一段]     

原发性横结肠大网膜间妊娠1例

患者女，33岁，住院号：217268，G0P0，末次月经：2006年11月26日。因“停经30d，无明显诱因出现间断性右上腹胀痛1d”于2006年12月26日急诊入本院外科。超声显示：右侧腹脐平面3．4cm×2．4cm低回声团，与肠道关系密切，体位改变低回声团位置无明显移动。子宫直肠陷窝区见深约1cm积液。右侧附件约5．0cm×3．5cm×4．2cm。尿HCG呈阳性。[第一段]     

卵巢恶性胃肠道外间质瘤1例报告

目的探讨卵巢恶性胃肠道外间质瘤(extragastrointestinal stromal tumor,EGIST)的临床病理学特征、诊断及鉴别诊断方法。方法通过HE染色和免疫组化染色观察1例卵巢原发恶性胃肠道外间质瘤并复习文献。结果组织学上由不同数量的梭形细胞和上皮样细胞组成,胞质丰富,嗜酸性,可见坏死及核分裂像。免疫表型:CD117,Vimentin阳性,CK,CD34,P53,SMA,CD68,HHF35阴性,Ki-67阳性率5%。结论卵巢恶性胃肠道外间质瘤主要依据组织学形态,结合免疫组化染色CD117协助诊断。     

孤立性纤维性肿瘤16例临床病理分析

[目的]分析孤立性纤维性肿瘤的临床表现,病理形态学及免疫组化的特点,以提高对其临床病理特点的认识。[方法]收集孤立性纤维肿瘤患者16例,采用光镜和免疫组化染色法进行分析。[结果]本组16例患者,男性7例,女性9例,共发生在9个部位,临床主要表现为局部肿块及引起的压迫症状。主要病理改变:肿瘤最大14cm×9cm×5cm,最小的为2cm×2cm×1cm。镜下:肿瘤细胞为卵圆,短至长梭形细胞,呈束状,车辐状或散乱排列,细胞疏密不均,肿瘤细胞间有粗大的胶原纤维束。免疫组化结果:Vimitin和CD34阳性率100(16/16),CD99阳性率87,SMA阳性率25(4/16),EMA阳性率19(3/16),S-100阳性率13(2/16)。[结论]SFT可发生全身各部位,需与其他多种梭形细胞肿瘤进行鉴别诊断,诊断主要靠形态学及免疫组织化学。大部分SFT为良性,部分可复发或发生远处转移,手术切除为主要治疗手段,术后的定期随访是必要的。     

子宫角部妊娠人流术后自发性破裂1例

1病例报告 患者32岁，因“停经47天”拟“早孕”来院人流。平素月经规则，腹部B超检查提示子宫内见17×14mm孕囊，因膀胱充盈欠佳，子宫具体形态不清，血Rt正常，行无痛人流术。术后检查未见绒毛组织，复查B超提示双子宫可能，左侧宫腔大小38×32×41mm^3，右侧宫腔大小34×32×29mm^3，内见孕囊17×14mm，双附件正常。患者自诉既往剖宫产术后医生告知子宫畸形（具体不详）。     

多杀巴斯德菌致手术切口感染1例

1病例 患者，男，44岁。主诉：摔伤右前臂术后8d，切口外溢分泌物4d，于2007年6月7日入院。患者8d前不慎摔伤右前臂，即肿痛、活动受限，在当地医院诊为“骨折”，行手术治疗，术后4d切口外溢分泌物来院治疗。检查：T36．7℃，WBC7．67×10^9／L，N4．42×10^9／L；右前臂有夹板固定，中段尺背侧有长约5cm手术切口，未愈合，有黄白色分泌物溢出，局部肿胀、压痛，手指活动及血运可。     

剖宫产术阔韧带内出血致阴道壁破裂产后出血1例

1病例介绍 患者，32岁，婚后4年未孕史，因孕1产0，42周妊娠，相对头盆不称，羊水过少，珍贵儿于2005年8月6日下午3点40分行子宫下段剖官产术，术中娩头较顺利，切口渗血较多，切口右下方阔韧带血肿3cm×4cm×6cm，10号丝线间断缝扎阔韧带血肿6针，后纱布压迫血肿部位，观察10min，血肿无扩大，依次关腹。术中失血1100mL，补液1500mL，输血浆200raL，尿量500raL，淡黄色。术中为预防产后出血引起弥漫性血管内凝血给予肝素1支，手术结束时患者脉搏98次/min，血压140／82mmHg，宫底平脐，于8月6日下午5点20分返回病房。     

梭形细胞肿瘤临床病理分析

目的探讨梭形细胞肿瘤的临床病理特点及病理鉴别诊断。方法对21例不同部位原诊断为低分化梭形细胞癌,肉瘤样癌,癌肉瘤,间质肉瘤,滑膜肉瘤,恶纤组等病例进行临床病理分析,并应用Keratin、EMA、CEA、V im、Actin、SMA、Desm en、CD117、CD34、S-100、CD68、M ac387抗体标记及分类,探讨梭形细胞肿瘤病理鉴别诊断。结果男性9例,女性12例,年龄21~83岁,平均51.86岁。胃5例,咽喉3例,食道、卵巢、肩背各2例,腹腔、阴道壁、宫颈、宫腔、乳腺、颌下、膝关节各1例。肿瘤直径0.8~8 cm,平均5.3 cm。癌肉瘤6例,间质瘤4例(恶性3例,良性1例),梭形细胞鳞癌,恶性中胚叶混合瘤(癌肉瘤),低度恶性子宫内膜间质肉瘤各2例,梭形细胞滑膜肉瘤,肉瘤样癌,神经鞘瘤,平滑肌肉瘤,恶纤组各1例。免疫组化:Keratin、EMA或CEA与V im分别表达不同形态瘤细胞8例。V im、CD117、CD34同时表达4例。仅Keratin、EMA或CEA表达3例。Keratin、EMA或CEA与V im同时表达相同形态瘤细胞2例。V im、SMA、Actin或V im、Actin、CD68、M ac387或V im与EMA同时表达各1例。仅S-100表达1例。结论不同部位的梭形细胞肿瘤,组织形态变异大,易误为癌或肉瘤。免疫表型既可表达上皮或间叶成份,也可两者同时表达或有不同表达,HE染色一般难以作出病理组织学诊断。结合病史、肿瘤部位、组织学特征,免疫组化可进行鉴别诊断。     

产后阴道血肿1例

患者，女，28岁，孕39周，臀位助产，婴儿体重3600g，总产程16小时，会阴未破裂，产后观察2小时送回病房，大约1小时后自觉右部臀部疼痛，不能坐起。立即做阴道检查，触及右侧阴道壁距阴道口约3cm处，有约5×7cm大小肿块，向阔韧带伸展，上界不清。     

迟发性结肠破裂1例

患者，男性，46岁，因交通事故致头部、左髂部受伤1小时来院就诊。查体：患者神清，头顶部有一长5cm伤口，深及颅骨，心肺未见异常，左侧髂前上脊外上方有一3cm×5cm淤血斑，腹平坦、柔软，无明显压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，头颅CT、X线片、腹部B超未见异常。     

附睾乳头状囊腺瘤1例报告

1 临床资料 该患约十几岁时发现右睾丸上方有一硬结，约小指头大，无不适，未经任何治疗。近半年来明显增大，同时伴有下坠感及触痛，无发热及尿频尿痛等症。性功能及精液颜色正常。门诊以精液囊肿收入院。即往史：否认TB、外伤及传染病史。个人史：25岁结婚，2年后其妻生一健康男婴。化验及一般检查均正常。B超：于右侧睾丸上方可见4．4cm×3．4cm×2．6cm液性回声，有完整包膜。于局麻下行囊肿摘除术，术中见囊肿位于附睾头部，外型呈宝葫芦状，与附睾走行一致。表面光滑，张力较大，呈褐色，与周围组织无粘连，完整摘除，剪开囊肿见囊壁厚约1．5cm，囊内壁呈细小乳头状，囊内为稀薄的咖啡样液，未见毛发。     

肾上腺神经节细胞神经瘤一例

患者，女55岁，因右上胸肋部疼痛5个多月，于2007年12月入院。患者无发热及明显的内分泌体征，体检：腹部及肾区未见异常。B超提示右肾上腺区圆形肿块，排泄性尿路造影显示双肾分泌及排泄正常。CT检查提示右肾上腺区有一分叶状境界清楚的低密度肿块，大小5×4CM^2，密度欠均匀，CT值23—32Hu，其中可见散在的小点状钙化。本例术前诊断为肾上腺腺瘤，后在连续硬脊膜外腔麻醉下行肿瘤切除术，术后病检结果为肾上腺神经节细胞神经瘤。这是一种罕见的良性肿瘤。由交感神经纤维组成，多发生于成人，以女性多见，