6246例急诊住院危重患者抢救室滞留的Cox回归分析

目的 了解收住院的危重急诊患者在抢救室滞留的影响因素,为加快患者的分流提供依据.方法 回顾性分析一家综合性医院2010年经急诊抢救室住院的危重患者的信息,通过Cox回归分析法研究影响患者在抢救室滞留的危险因素.结果 (1)全年经急诊抢救室住院的危重患者6246例,抢救室滞留的时间(中位数、四分位间距)为11 h(3～23 h),有56.6％的患者滞留时间超过6h,21.6％的患者滞留时间超过24h.(2)单因素分析显示影响患者滞留的最重要因素是专科病房的床位状况,其次为患者的医疗费用支持状况、病情是否涉及个多科室、是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、年龄、性别和就诊时间段.(3)Cox多因素回归分析提示,最主要的影响因素为专科病房的床位状况、患者的医疗费用支持状况和病情是否涉及多科室;其次为是否急诊手术、收住病房的类型、主诊科室、性别和就诊时间段,年龄不影响患者的滞留时间.结论 该家医院经急诊收住院的危重患者在抢救室滞留时间偏长,主要的影响因素是专科病房不能及时提供床位,病情涉及多科室而偏复杂,患者的医疗费用支付困难,值得进一步的研究.     

新型冠状病毒肺炎疫情下基层医院行急诊消化内镜诊疗患者的管理策略探讨

目的 研究新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")疫情下基层医院急诊消化内镜患者就诊流程,探讨基层医院急诊消化内镜患者管理策略.方法 回顾性研究漳州市龙海区第一医院2020年2月至4月本院对急诊消化内镜患者进行预检分诊及分类管理的就诊流程,并分析期间患者及医务人员新型冠状病毒感染率、患者病情好转率.结果 2020年2月...     

紧急度和危重度——超早期正确认识和快速评估患者疾病状态的方法

急诊急救患者往往因就诊时间紧迫、数量众多,病情错综复杂且变化迅速等,使急诊医生无法尽早准确判断其疾病状态,即缺乏预见性.实际上通常需要医务人员在短时间内快速检测出危重患者并给予救治,以减少延迟诊治带来的额外伤亡.临床上常使用"急危重症"一词笼统地描述患者疾病状态的紧急性和严重度,而缺少确切的判断,现有的APACHE (acute physiology and chronic health evaluation)评分、MODS(multiple organ dysfunction syndrome)评分、SOFA(sepsis-related organ failure assessment)评分等方法,由于超早期急救患者就诊信息不完整而主要适用于重症监护室的患者.在此可把"急危重症"一词进行剥离,应包括急症和危重症两个方面,其严重程度可使用紧急度(urgency)和危重度(severity)来表示.根据这两方面对患者进行正确评估,筛选出具有危险或潜在危险的急症和危重症者,对于急诊急救医务人员来讲,无论在院前、院内还是灾难救治中都有着重要意义.     

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识(一)

1 引言 无论从感染部位、致病微生物,还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看,急诊医师每天面对的感染患者均是最多变而复杂的.急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染,是构成急诊就诊患者的首位病因.其中急性下呼吸道感染,特别是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的最主要组成之一.     

急诊抢救室危重患者分流的特征和影响因素

目的 了解急诊抢救室危重患者的分流特征和影响因素,为改善患者的分流提供依据.方法 回顾性分析一家大型综合性医院2010年急诊抢救室危重患者的信息,分析患者分流的整体状况,并比较不同主诊科室、不同去向患者的分流状况,比较工作日与周末分流患者的特征,以及一天内不同时段分流患者的特征.结果 (1) 7966例危重患者从抢救室分流所需的中位数时间为11h,超过57.9％的患者分流所需的时间大于6h,23.1％的患者分流时间大于24h.(2)不同主诊科室患者的分流速度有差异,由快到慢依次为其他科室、急诊科、神经外科、神经内科和普通内科.(3)不同分流去向患者的分流速度有差异,其中直接住院和自动出院患者分流所需的时间最长,接受急诊手术且收住ICU的患者分流最快.(4)工作日与周末及一天内不同时段分流的危重患者在科室构成、分流去向、分流所需的时间上均存在差异.结论 该家综合性医院急诊抢救室的危重患者分流状况不够理想,影响的因素包括主诊科室不同、分流去向、病情的急迫程度、时间段以及医院住院患者的出院方式等,值得进一步的研究.     

急诊社区获得性肺炎患者的快速诊断——解读《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》

急性呼吸道感染是患者至急诊就诊的首位病因,其死亡率在感染性疾病中居首位.无论在发达国家还是发展中国家,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)都是导致死亡的重要原因之一,而CAP患者是急诊留观、急诊住院和ICU收治的主要对象,占了急诊医疗资源的很大部分,因此,急诊医师必须予以足够的重视.2011年10、11月中国医师学会急诊医师分会根据国内外既往的研究及诊疗指南,在<中国急救医学>杂志上发布了<急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识>[1,2],为急诊医师如何正确判断CAP病情,合理选择抗微生物药物等提供了一定的依据.本文结合该"专家共识",就CAP的临床及病原学诊断、病情评估等方面内容作一解读.     

影响急诊预检有效性的因素与对策

急诊室是体现一个医院综合水平的窗口,急诊护理工作是医院整体护理质量的重要体现。而预检分诊作为急诊患者就诊的第一道关口,其工作质量直接关系到急诊服务质量,患者的救治效果和对医院的满意度。预检是根据病情的严重程度决定提供医疗服务的优先顺序,目的是为了确保患者能够根据其病情的紧急程度得到及时和适当的治疗。近年来,急诊医疗服务需求大大超出了急诊室有限的空间和资源,急诊室拥挤现象已逐渐被世界各国政府和医疗界所重视。而预检可以判断哪些患者需要立即救治,     

JCI标准下急诊服务的管理实践

医院急诊是急诊医学中最关键的环节.它对生命体征不稳定的患者立即进行复苏抢救;快速准确地判断病情,确定进一步的治疗措施;进行必要的救命性手术和其他治疗手段,稳定病情[1].因而医院急诊服务水平的高低,很大程度上决定了急诊患者的救治效果,也反应了医院的管理水准及医疗质量.     

沟通技巧在急诊护理中的应用

沟通指人与人之间传达思想交流感情和交换信息的过程土。护理服务是医疗全程的重要组成部分、重要环节。护士在医疗全程与患者接触最密切,时间最长,最直接。急诊作为医院的前沿科室,就诊患者数量多,流动性大,病种复杂,病情瞬息万变,护理人员工作繁忙,劳动强度高,心理压力大,应激性增强,最易产生矛盾,发生纠纷。在新的医疗模式下提供人性化服务,运用沟通技巧在最短时间内建立和谐护患关系,使患者达到满意救治,提升患者满意度。     

人性化护理对提高急诊患者护理满意度的效果评价

急诊科是医院工作的第一线,也是面向社会的主要窗口,其特点是患者病情急、危、重、易感染,也是护患纠纷的高发科室.急诊服务质量是衡量医院医疗质量及医院应急能力的重要标准,护理工作又是医疗服务的重要组成部分.因此,应重视患者的心理变化与切身感受,实施有针对性的护理,使患者能以最佳状态积极主动的配合治疗与护理,脱离危险,早日康复.本研究随机选取我院2010年1～12月到急诊科就诊患者600例,观察实施人性化护理前后患者对护理工作的满意度,效果良好,现报道如下.     

急诊室危重患者滞留时间影响因素Logistic回归分析

目的 探索影响急诊抢救室危重患者滞留时间的相关因素,为急诊管理者制定相关措施提供依据.方法 回顾性分析一家综合性医院2010年1月至2011年6月急诊抢救室危重患者的信息,通过二分类Logistic回归分析滞留时间的影响因素,并进一步比较主要影响因素特征.结果(1)2010年1月至2011年6月急诊抢救室共有危重患者11 468例,滞留的中位数时间为11h,滞留时间＞6h的有6 525例,占56.9％.(2)影响急诊危重患者滞留时间超过6h的主要因素有主诊科室、绿色通道、就诊时间段.其次为收入ICU、交通事故、120送入、初步诊断个数、离开抢救室去向、性别、节假日就诊、就诊月份.而患者的年龄、职业、户籍不是影响患者滞留时间超过6h的因素.结论 该家医院危重患者在抢救室滞留的时间偏长,主要受主诊科室、绿色通道、就诊时间段等因素影响,值得重视并进一步研究.     

急诊手外伤患者疼痛状况的调查

目的 了解急诊手外伤患者术前的疼痛状况,分析影响疼痛的相关因素.方法 应用短式McGill疼痛问卷、状态焦虑量表对210例急诊就诊的手外伤患者进行问卷调查.结果 210例急诊手外伤患者受伤当时和就诊时的VAS评分分别为（4.87±2.42）和（4.70±2.31）分.就诊时PRI评分为（3.34±2.35）分,其中感觉PRI为（3.17±2.26）,情感PRI为（0.17±0.67）,PPI评分为（2.80±0.26）分.既往外伤严重程度不同的患者其本次就诊时VAS评分差异有统计学意义（F=2.29,P＜0.05）.相关分析发现本次手外伤的严重程度及就诊时S-AI得分与本次就诊时的VAS评分成正相关（P＜0.01）,文化程度与本次就诊时的VAS得分成负相关（P＜0.05）.结论 急诊手外伤患者就诊时的疼痛程度,通过分析为中等程度,而缓解患者就诊时的焦虑能够减轻患者当时的疼痛,利于接受手术治疗,促进病情痊愈.     

急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素分析

急诊科为大多数急危重患者入院后首选就诊科室,经过必要的检查和抢救后,根据患者病情送入专科进行系统治疗。一部分患者在进行转运的过程中由于护送措施不当和病情变化导致转运过程中病情恶化甚至危及生命。对急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素进行评估和作出及时、准确、有效,安全的处理,是确保急诊危重患者医院内有效、安全救治,提高抢救成功率的一个重要环节。通过对我科2008年5～11月200例急危重患者在护送过程中存在的潜在的安全问题进行分析并提出如下措施。     

急诊医疗纠纷的防范措施分析

急诊工作是医院工作的应急系统，急诊患者由于病情重，发病急，未知因素多，患者及家属对急诊医疗要求高，因而，往往成为医疗风险最高的科室。据统计，急诊医疗纠纷约占医院总纠纷的10％～25％。因此，如何采取相应的防范措施妥善处理急诊医疗纠纷，成为当前急诊任务的重中之重。现将急诊工作中常见纠纷及措施总结如下。     

手术室常见差错事故的防范措施

我院是一所综合性医院，手术室承担着全院手术科室的手术工作及急诊手术的抢救工作。由于护理工作的繁忙琐碎，管理制度的老化，导致一些小的差错事故时有发生。为杜绝护理差错事故的发生，提高护理质量，我们采取了一些相应的改进措施。现报告如下。     

急诊预检分诊的现状与展望

随着社会经济的快速发展和生活、医疗保障水平的提高,人们更关注健康问题,导致医院急诊人数不断上升,急诊室的工作负荷明显增加[1].以往一直采用"分科就诊"的急诊预检分诊模式已经不能适应这种变化.在保持有序急诊的同时兼顾急诊患者病情多样性的特点,迫切需要一套简便、有效、可靠、敏感性高的急诊预检分诊系统.本文就此综述国内外急诊预检分诊的情况.     

综合性医院急诊抢救患者构成和分流的状况分析

目的 调查一家综合性三甲医院急诊抢救患者的数量、科室构成和分流去向,为进一步改善医院急诊医疗服务质量的决策提供依据.方法 使用自主开发的急诊预检分诊登记数据库,回顾性调查分析一家综合性三甲医院2010年全年急诊抢救患者的相关信息,包括抢救患者数、急诊室滞留时间、科室构成、分流去向和抢救床利用情况.结果 ①医院全年急诊抢救患者7966例,占急诊总数的10.1%.急诊抢救室床位利用率为(90.1±9.1)%,单床周转(1.2±0.1)次/d,患者在抢救室的滞留时间为(18±44)h.②急诊抢救患者数前四位的科室依次为神经外科、急诊内科、神经内科和急诊科,占抢救总数的79.1%.③抢救患者直接住院4983例(62.6%),急诊手术后住院1263例(15.9%),好转直接出院545例(6.8%),死亡91例(1.1%),自动出院1084例(13.6%).各科抢救患者的去向存在差异.结论 该家三甲医院急诊抢救患者的比例比较高,抢救室工作处于高负荷状态;抢救患者主要集中在四个科室,且大部分患者需要收住院.医院有必要根据急诊抢救室的工作状况,相应地优化医疗资源的配置和改善服务流程.     

实施细节护理对提高急诊患者护理满意度的作用

细节护理是保证护理安全、提高护理服务质量和患者满意度、提高护理诚信的先决条件[1].患者对护理满意度的高低,体现了医院护理质量的高低,急诊科就诊患者病情急、危、重,也是护患纠纷的高发科室,忽略任何一个细节的护理,都可导致严重的不良后果.2009年7～12月,我们对急诊患者加强各个环节细节护理,以提高其护理满意度.现报告如下.     

急诊不同预检分诊级别患者就诊规律分析

目的:了解某院急诊就诊患者预检分诊情况,为急诊科的医疗、管理和服务提供参考依据。方法:对2016年6月1日至2017年2月31日,来该院就诊的104536例急诊患者,其预检分诊数据来自医院的信息系统,对预检患者就诊日期和时间、就诊科室和预检分诊等级等资料进行描述性分析。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级就诊患者所占的比重分别为0.22%、3.35%、53.74%、42.69%;急诊内科、急诊儿科和急诊外科分别占就诊患者人数的34.98%,20.01%和18.13%;急诊患者就诊时间有一定的规律性,16时至20时就诊人数快速增加,20时达到就诊高峰;夏秋季急诊就诊患者较为集中。结论:急诊预检分诊具有特定的时间规律,应按照急诊就诊患者的相关情况,适当优化急诊医疗资源。     

手术室常见差错事故的防范措施

我院是一所综合性医院 ,手术室承担着全院手术科室的手术工作及急诊手术的抢救工作。由于护理工作的繁忙琐碎 ,管理制度的老化 ,导致一些小的差错事故时有发生。为杜绝护理差错事故的发生 ,提高护理质量 ,我们采取了一些相应的改进措施。现报告如下。1　接送病人制度的改进