产前出血性疾病的诊断及处理

妊娠晚期出血的原因可有帆状胎盘血管前置破裂,胎盘边缘血窦破裂或宫颈、阴道、外阴局部疾患等,但最常见而且对母儿威胁最大者还是前置胎盘和胎盘早期剥离,因此,本文主要讨论这二种病。一、诊断(一)注意发病有关因素:前置胎盘的发病率约0.8～1.8%。病人往往有多次流产或刮宫病史,这可能由于内膜炎症或手术创伤致子宫内膜不健全有关。胎盘早剥的发病率为0.5～2%,患者可伴有妊高征、慢性高血压、慢性肾炎或外伤史。(二)症状与体征:前置胎盘的主要特征是无诱因无痛性、突然的阴道流血,往往开始于妊娠最后3个     

超声诊断晚期妊娠出血

妊娠晚期出血有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂出血和帆状胎盘血管前置破裂等疾病,其中以前置胎盘最常见.我院在1980年1月至1990年12月住院分娩病人中,前置胎盘分娩88例,占分娩总数0.67%.其中低置胎盘40例,边缘性或部分性前置胎盘33例,中央性前置胎盘15例.产前根据临床和B 超检查结果作诊断,产后检查胎盘位置及外观     

经阴道宫颈缝合术治疗前置胎盘术中宫颈出血

中央性前置胎盘是妊娠晚期出血最常见的原因,也是引起围生儿死亡及孕产妇死亡的主要原因之一。由于超声影像学的发展,目前对前置胎盘的诊断及妊娠处理比较明确。中央性前置胎盘患者术中易发生源于宫颈的产后出血,处理困难。为解决此问题,我们对5例中央性前置胎盘术中出血患者采取经阴道行宫颈缝合术,止血效果好,现报道如下。1资料与方法1·1临床资料选择2005年5月至2006年8月在西南医院妇产科因中央性前置胎盘行剖宫产的患者5例。年龄24~35岁,术前经B超检查及手术后证实胎盘完全覆盖宫颈内口。患者孕周为36~38+5周,手术时间为患者开始出现…     

妊娠晚期出血终止妊娠的时机及方式的选择

妊娠晚期出血是产科的常见并发症,主要包括前置胎盘、胎盘早剥、血管前置及胎盘边缘血窦破裂,其中以前置胎盘和胎盘早剥最常见。这些并发症往往起病急、进展快、病情重,若处理不当可直接威胁母儿生命安全。正确选择终止妊娠的时机和方式,可明显降低母儿围产期病死率。     

前置胎盘妊娠晚期胎盘边缘距内口距离和分娩方式

前置胎盘传统定义为胎盘附着于子宫下段,其严重性取决于胎盘边缘与子宫下段的关系,这也是临床处理措施不同的主要依据。B超是诊断的金标准,但目前缺乏大规模、设计严密的研究以确定前置胎盘的超声分类或临床处理。为了研究妊娠晚期前置胎盘的超声诊断结果与分娩方式的关系,回顾分析1997年2月～2002年3月伦敦一教学医院病区内的121例前置胎盘患者。所有病例均采用阴道超声诊断,胎盘边缘达到或覆盖宫颈内口诊断前置胎盘。研究仅包括产前胎盘下缘距内口≤3.5cm的病例。分娩方式包括阴道分娩、选择性剖宫产、紧急剖宫产(产前出血或其它产科原因…     

胎盘早剥与前置胎盘高危新生儿的临床特征

胎盘早剥与前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因，起病急。进展快，可危及母儿生命。本文就近5年来从我院产科转入我科收治的胎盘早剥、前置胎盘新生儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨胎盘早剥与前置胎盘高危新生儿的临床特征。     

孕期宫颈长度在前置胎盘紧急剖宫产中的预测价值

目的:评估孕期宫颈长度(CL)能否作为前置胎盘紧急剖宫产(CS)的一个预测指标。方法:回顾分析2010年1月至2014年11月于我院妇产科就诊的93例前置胎盘孕妇的临床资料,阴道多普勒超声测量患者不同妊娠期的CL,分别记为CL1(孕19~23周)、CL2(孕24~28周)、CL3(孕29~31周)和CL4(孕32~34周)。31例因阴道大出血行紧急CS,62例行择期CS。比较两组患者的临床资料、CL变化及临床结局,并分析前置胎盘患者发生紧急CS的危险因素及CL变化对紧急CS的预测价值。结果:两组的CL均随妊娠期进展而逐渐缩短,孕29~31周时两组的CL比较,差异无统计学意义;孕32周后紧急CS组的CL突然明显缩短,择期CS组仍持续缓慢缩短。多因素Logistic回归分析显示,入院时阴道出血(OR=34.710,95%CI为5.239~229.973)和CL变化(OR=3.522,95%CI为1.210~10.253)是紧急CS的危险因素。ROC曲线显示,CL变化可作为紧急CS的预测指标(AUC=0.74,P0.05),最佳cut-off值为6.0mm。结论:入院时阴道出血和CL变化是前置胎盘紧急CS的独立预测因子,前置胎盘孕妇妊娠中期至晚期CL变化超过6mm有较高风险行紧急CS。妊娠中期或晚期单次的CL缩短并不能预测紧急CS。     

89例前置胎盘患者临床结局的回顾性分析

目的探讨前置胎盘的类型、阴道出血状况与妊娠结局的关系。方法将89例前置胎盘分为轻度组(43例)及重度组(46例),对其临床表现及妊娠结局做回顾性分析。结果重度组初次出血及诊断时孕周均明显小于轻度组(P＜0.05);而产前出血发生率、出血次数及大出血例数无显著性差异(P＞0.05)。有产前出血者其诊断及分娩时的孕周、新生儿体重均显著低于无出血者(P＜0.01);急诊剖宫产率显著高于无出血者(P＜0.01)。结论前置胎盘患者妊娠结局有很大的差异,没有典型的临床特征可循。其类型及产前出血状况不能预测其结局,也不能据此提前做出处理方案。     

前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究

前置胎盘与胎盘早期剥离（胎盘早剥）是妊娠中晚期严重的并发症，并为妊娠中晚期阴道出血的最常见原因。往往起病急，进展快，可严重威胁母儿的生命。对于前置胎盘与胎盘早剥病因及发病机理，目前人们尚不完全清楚，但经过数十年来人们大量的研究，已初步确定了一些其相关的病因及发病因素。本文拟就对国内外近年来关于前置胎盘与胎盘早剥的病因学的研究加以综述。     

孕期宫颈疾病所致出血的保守治疗

<正>孕期出血的病因较复杂,长期或反复发生的孕期出血可造成感染及贫血。孕期出血绝大多数与先兆流产及胎盘因素(前置胎盘、胎盘早剥)相关。而宫颈疾病在孕期也可表现为出血,但所占比例相对较少,最常见为宫颈息肉、宫颈炎及宫颈肿瘤。妊娠可导致     

宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘手术中的应用

目的:观察宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血时的止血效果。方法:选择我院2016年1~8月凶险性前置胎盘剖宫产术中发生顽固性出血的患者12例,运用宫颈提拉缝合联合宫颈环扎法止血,观察术后阴道流血情况及安全性。结果:12例凶险性前置胎盘中2例为Ⅰ型,3例为Ⅱ型,7例为Ⅲ型。术中出血量中位数为1550±1242 ml,术后阴道流血50~300 ml;无子宫切除者,平均住院时间5天;术后随访10~18个月。术后无明显并发症。结论:宫颈提拉缝合联合宫颈环扎在顽固性出血的凶险性前置胎盘,尤其是对Ⅲ型患者剖宫产术中止血效果良好,可减少产后出血及子宫切除。     

止血带配合宫颈缝合术治疗完全性前置胎盘的临床观察

<正>前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症,也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因,其发病率国外报道为0.5%,国内报道为0.24%~1.5%[1]。由于超声影像学的发展,目前对前置胎盘的诊断及处理比较明确,剖宫产是临床处理前置胎盘的唯一手段。剖宫产时胎盘剥离面收缩差,血窦不易关闭,出血较凶猛,有时无法控制,是产科急症切除子宫的主要指征。     

晚期妊娠中宫颈的超声显像-经会阴途径的价值

孕妇宫颈的观察是产科超声检查的重要部分,它有助于前置胎盘、早产及宫颈机能不全的检出和处理。在多数早期及中期妊娠的妇女中,经腹部超声检查能可靠的显示宫颈,但在妊娠晚期,宫颈的观察变得越来越困难,胎儿先露部分引起的声衰减是其主要原因。1989年11日至1990年4月对158例经腹部超声检查未能成功显示宫颈的晚期妊娠妇女,使用经会阴超声检查的结果作了前瞻性评价。     

局部多点注射催产素控制剖宫产术中前置胎盘产后出血的应用(附70例报告)

前置胎盘是妊娠晚期及产后出血的主要原因之一。多采取剖宫产结束妊娠，特别是中央性前置胎盘及合并产前出血的患者。剖宫产术时，由于胎盘附着于子宫下段，胎盘剥离后子宫收缩差，血窦不易闭合，易出血不止，有时无法控制，是产科急诊切除子宫的指征之一。近年我们在子宫胎盘剥离面局部多点注射催产素法控制剖官产术中前置胎盘剥离出血及产后出血，取得满意效果。现报告如下。     

子宫动脉栓塞术中央型前置胎盘引产中的应用

目的:探讨子宫动脉栓塞术治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血的可行性及疗效。方法:我院于2009年1月至2010年12月采用Seldinger技术对6例中期妊娠中央性前置胎盘出血患者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用米非司酮配伍前列腺醇终止妊娠。结果:6例患者术毕阴道出血即停止,术后平均31.8h排出胎儿及附属物,无产后出血,平均36d恢复月经。现4例已足月分娩,1例已妊娠14周,另1例正在观察中。结论:介入治疗中期妊娠中央性前置胎盘出血疗效可靠,能保留生育功能,有促进引产作用。     

宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘疗效观察

本文采用宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘13例,终止妊娠前阴道流血量较保守治疗者减少304.4ml,平均延长妊娠时间17.17天,提高了足月产率降低了围产儿死亡率.宫颈环扎术可阻止妊娠子宫下段的伸展及宫口的扩张,减少前置胎盘剥离的发生率.当然适时终止妊娠也是减少出血、降低围产儿死亡率的关键.     

完全性前置胎盘状态孕妇妊娠中晚期引产结局分析

目的:探讨妊娠中晚期完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者的引产结局及其影响因素。方法:回顾分析2010年1月至2018年6月于南京鼓楼医院因死胎、胎儿严重发育异常等要求阴道分娩终止妊娠的44例完全性前置胎盘患者的临床资料,分析其阴道试产的可能性及其影响因素。结果:44例阴道试产的完全性前置胎盘状态孕妇中,36例成功获得阴道分娩,引产成功率81.8%。8例在引产过程中发生大出血行紧急剖宫取胎术。阴道试产成功组中产后24h失血量、异体输血率、严重近期并发症发生率及住院费用等均显著低于失败组。孕期有反复阴道出血患者的引产成功率为100%,死(减)胎患者的引产成功率为88.2%,胎盘边缘越过宫颈内口的距离≥40mm者减胎后引产成功率100%;3例伴有胎盘粘连/植入的患者仅1例经减胎后引产成功,余2例均引产失败,该组患者的严重近期并发症发生率高达100%。结论:孕中晚期要求引产的完全性前置胎盘或胎盘前置状态患者,在尽量排除胎盘植入的情况下,尤其患者孕期有反复阴道出血或胎儿死亡状态时,可在不增加临床不良结局的前提下,获得较高的阴道试产成功率。     

浅谈孕晚期出血

目的：孕晚期出血的多数是前置胎盘和胎盘早剥,但二者的发病原因和临床表现均不相同。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,短训班起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。研究资料：我院2006年9月至2010年9月间总分娩数1567例,其中胎盘早剥孕妇51例;结果：围产儿死亡7例,其中死胎3例,死产2例,新生儿死亡2例。     

胎盘缺血与胎盘早剥

胎盘早剥是是妊娠晚期的严重并发症之一,处理不当可危及母儿生命。胎盘的缺血性损伤被认为是胎盘早剥的最初原因。胎盘缺血性损伤导致了滋养细胞侵袭能力的改变及子宫螺旋小动脉发生的重塑障碍,胎盘缺血、缺氧后释放各种细胞因子造成蜕膜坏死、血管破裂、出血,而出血导致底蜕膜和胎盘之间形成撕裂和分离,进而造成蜕膜板和胎盘的分离。进一步造成更多的血管破裂、动脉出血和胎盘后血肿,最后导致胎盘早剥的发生。     

前置胎盘39例临床分析

前置胎盘是妊娠晚期的主要出血原因，是妊娠晚期的严重并发症，若处置不当，将危及母儿生命。因此，对前置胎盘的病因及防治探讨是围产医学的重要课题。本文以我院3年来收治的39例前置胎盘患者为病例组，随机抽取同期的39例胎盘位置正常者为对照组，对前置胎盘的孕产期问题及产时的某些因素进行分析。