医源性胆管损伤14例诊治体会

医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,损伤后修复较为困难,处理不当可造成严重后果。我院1995年至2004年间收治14例(含外院转入及院外会诊),报告如下。临床资料1.一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄33~69岁,平均51岁。急诊手术5例,择期手术9例。其中急性化脓性胆囊炎并胆囊结石5例,慢性胆囊炎并胆囊结石6例,单纯胆囊结石2例,胃大部切除术1例;其中右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆管缝扎3例,左、右肝管横断1例,胆管壁损伤1例。术中发现损伤5例,术后发现损伤9例。2.损伤及处理:术中及时发现5例;左、右肝管横断1例,行左、右肝管剖开然后行…     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床胆管损伤的处理

目的探讨预防及处理腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）时胆囊床胆管（包括右肝管分支及迷走胆管）损伤的对策。方法回顾性分析1997年1月～2004年12月2032例LC中15例胆囊床胆管损伤的临床特征、处理方法及效果。结果5例为慢性结石性胆囊炎急性发作，10例为慢性结石性萎缩性胆囊炎。8例右肝管分支损伤，7例迷走胆管损伤。8例用钛夹夹闭损伤胆管，5例缝合损伤胆管，另2例由于裂口较大且靠近右肝管主干而行开腹胆管修补术。术后胆漏1例，引流5d后痊愈。随访半年～3年，平均23个月，症状消失，无黄疸及胆管炎等并发症发生。结论预防胆囊床处胆管损伤的关键是紧贴胆囊壁剥离胆囊，术中及时发现并采用恰当的处理方法可获得较好的结果。     

肝内胆管结石外科手术治疗(附33例报告)

一般资料:本组男14例,女19例,年龄22～71岁,平均48岁。左肝内胆管多发结石18例,右肝内胆管多发结石5例,左右肝内胆管多发结石12例,其中属再次手术者18例。1.手术方法:肝门区胆管汇合部狭窄成形外支架引流3例,左肝叶或段切除10例,右后叶切除2例,肝叶切除联合胆肠内引流6例,肝门区胆管狭窄成形胆肠内引流7例,切开肝实质取石引流5例,其中,应用术中胆道镜检、取石28例,本组均留胆道Ｔ管引流。2.结果:本组病人无死亡,平均住院386ｄ,3例病人术后残余结石,经术后胆道镜取净残石治愈,大部病人随访作者单位:666100　云南省西双版纳傣族自治州人民医院…     

医源性肝外胆管横断性损伤的防治

我院外科 2 4年间共发生横断性胆管损伤 1 0例 ,经过及时有效的处理 ,均取得了满意的效果。1 .临床资料 :1 978年～ 2 0 0 1年共施行胆囊切除术 3 594例 ,其中横断性胆管损伤 1 0例 (0 2 8% )。 1 0例中 ,男 6例 ,女 4例。平均年龄 52岁 (37～ 67岁 )。1 0例均为胆囊炎胆石症行手术治疗的患者 ,术中误伤胆管。胆管损伤发现时间 :7例术中发现 ;1例术后 1d发现 ,另2例分别在术后 1 4d和 1 8d明确诊断。1 0例中 ,胆管周围严重粘连 3例 ;胆管畸形 2例。损伤部位 :左右肝管汇合部 3例 ;总肝管 5例 ;总胆管 2例。所有胆囊切除患者均行常规术中胆…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

胆囊切除术合并胆管损伤的处理体会

随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用,肝外胆管损伤的发生率有增加趋势。部分病人在术中即被发现,但大多数病人是在术后表现出一系列与胆道有关的症状体征而被认为有胆管损伤。我们自 1995 年 10 月至 2002 年 10月治疗胆囊切除术后发现的肝外胆管损伤16例,现将诊治体会报告如下。1.一般资料:本组16例,男6例,女10例,年龄22~ 59 岁。单纯胆囊切除损伤 12 例, LC 损伤 4例。损伤部位:右肝管 2 例,肝总管 6 例,胆总管 8例,其中胆总管部分损伤 7 例,胆管横断 4 例,误扎胆管5例。发现时间:术后第1天发现2例,术后第3~5天…     

医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

腹腔镜胆囊切除术后急性腹痛

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后出现急性腹痛 ,常预示有胆管损伤、胆汁漏、腹腔内出血等并发症的发生。我科 1 997年 9月～ 2 0 0 0年 9月共行ＬＣ36 6例 ,其中 1 0例于术后四天内出现急性腹痛 ,经正确处理而治愈 ,现报告如下 :临床资料本组 1 0例 ,占同期ＬＣ的 2 7% ,男性 4例 ,女性 6例 ,年龄 32～ 6 3岁 ,均因胆囊结石伴慢性胆囊炎择期行ＬＣ术。术中胆囊破裂2例 ,腹腔引流 2例。腹痛发生时间 :术后 6ｈ～ 4ｄ ,右上腹痛 7例 ,转移性右下腹痛 2例 ,全腹痛 1例 ;6例伴发热 ,最高达 40℃ ,3例伴恶心呕吐 ,感染性休克 1例 ;Ｂ超检查 9例 ,肝下…     

胆囊切除术中胆管损伤9例报告

我院 1 990年 2月至 2 0 0 0年 1 2月共诊治 9例胆管损伤患者 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 31～ 77岁 ,平均 48.6岁。均因胆囊结石行胆囊切除术 ,其中 2例为择期手术 ,7例为急诊手术。肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。其中 6例于术中发现 ,2例于术后 72ｈ发现 ,1例于术后 1周因出现胆汁性腹膜炎行二次手术探查发现。 5例为胆管壁部分损伤 ,有胆汁溢出 ,其中右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆总管损伤 3例 ,分别行直接缝合修补、Ｔ管支撑引流术。另 4例为胆管横断伤 ,且胆管损伤长度 >1ｃｍ ,其中 1例行胆总管 十二指肠侧侧吻…     

外伤性胆道损伤15例诊治体会

我院 1 993～ 2 0 0 0年 8月 ,共收治胆道损伤 1 5例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 5例 ,男 9例 ,女 6例。年龄 6～ 49岁 ,平均 38岁。开放性损伤 5例 ,4例为锐器伤 ,1例为钢筋穿透性 ;闭合性损伤 1 0例 ,6例因车祸致伤 ,4例为坠落伤。单纯胆道损伤 4例 ,合并肝脏损伤 1 1例。损伤部位 :胆囊 1例 ,胆总管 2例 ,右肝管 1例 ,右肝三级胆管 1 1例。损伤类型 :胆总管断裂 2例 ,右肝管破裂 1例 ,胆囊破裂 1例 ,肝内胆管 1 1例均为断裂性损伤。手术方式见附表。附表　胆道损伤手术方式　　术　　　式例数单纯肝修补 6肝修补 +网…     

医源性胆管损伤再手术的围手术期处理

医源性胆管损伤是胆道外科的一大难题。损伤的胆道狭窄所致的近端胆管扩张、胆汁性肝硬化、肝功能损害及反复胆道感染是其综合症候群 ,重者可危及生命。本文将收治的 12例医源性胆管损伤再手术的围手术期处理做一探讨。临床资料1.一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ,年龄 38～ 62岁 ,平均 5 5岁。原发病为胆囊结石并胆囊炎 9例 ,慢性胆囊炎 3例。首次手术方式 :开腹手术 4例 ,小切口胆囊切除 7例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,所有病例均常规放置腹腔引流管。术中发现胆总管损伤者 5例 ,术后 3～ 15ｄ发现 7例。二次手术 2个月内 2例 ,2个月至 1年 10例…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

胆管损伤是胆囊切除术中较为严重的并发症[1]。尽管医源性胆管损伤是多种因素作用的结果,但人为的疏忽绝对不容忽视。我院自1995年~2004年共收治胆囊炎、胆囊结石2 543例,其中胆管损伤8例,损伤率约为0.32%,现报告如下。临床资料本组8例,男 2 例,女 6 例;年龄 32~68 岁,平均年龄 44 岁。急性胆囊炎、胆囊结石 2 例,慢性胆囊炎、胆囊结石 6 例。行开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)3例。胆总管损伤2例,肝总管损伤5例,肝总管及左、右肝管损伤1例。腹腔镜使用肽夹紧贴肝总管电凝后逐渐肌化而形成损伤1例,缝扎 1 例,切断 6 例。…     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

腹腔镜胆管损伤胆道重建术后长期效果

医源性胆管损伤并不多见，因腹腔镜或开膀胆囊切除术所致之胆管损伤率分别为0．5％～0．6、0．2％～0．4％。由于单篇文献报道的病例少且无长期随访结果，故很难评估某种术式治疗该类损伤的效果。本文回顾性分析Mayo医院1990．1～199712连续收治59例因腹腔镜胆管损伤经修复术后的长期随访结果。全组59例：男性8例，女sl例。年龄45士2岁。因患胆石症而行胆羹切除老51例，患慢性胆囊炎手术者12例，急性胆囊炎9例，胰腺炎1例。47例子入院前曾接受过经皮肝穿、内镜或开膀手术。根据Strasberg胆管损伤和狭窄的分类法：A连续胆系的小胆管损伤，…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

医源性胆管损伤治疗体会

医源性胆管损伤是胆道手术较为严重的一种副损伤,常致病人反复发生梗阻性黄疸和胆管炎而多次手术。通过回顾我院5 0 0 0例胆道手术,其中胆管损伤14例(0 2 8%)的诊治体会报道如下。本组共14例,男3例,女11例。年龄2 1～72岁,平均5 0 4岁。详见表1。表1　病人临床资料胆管损伤例数处理并发症再手术总管不全横断5Ⅰ期吻合,2例支撑<2个月,3例支撑>6个月梗阻性黄疸,肝内胆管结石3肝总管横断1胆管 空肠吻合术肝内胆管结石,肝脓肿1右肝管横断2 1例Ⅰ期吻合,支撑6个月,1例胆管空肠吻合术,无无　支撑6个月副肝管横断1结扎残端无无总管侧壁损伤2胆…     

皮下空肠盲袢术治疗肝内胆管结石86例

我科近 15年来对 86例肝内胆管结石病例施行胆肠吻合后加行空肠盲袢皮下埋藏术 ,经长期随访 ,效果满意 ,现报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组男 32例 ,女 5 4例 ;年龄 2 5～ 84岁 ,中位年龄 41岁。本组 6 5例 (76 % )曾有过 1次以上胆道手术史 :其中接受 1次胆道手术 2 2例 ,2次胆道手术 31例 ,3次胆道手术 11例 ,5次胆道手术 1例 ;其中有 9例已行胆肠内引流手术 ,1例在外院行过皮下空肠盲袢手术 ;2 1例既往无手术史。所有病人均为肝内胆管结石 ,其中左右肝管均有结石42例 ,右肝内胆管结石 2 6例 ,左肝内胆管结石 18例 ;合并肝内胆管…     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自1992年1月～1996年1月,1250例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行LC,胆管损伤7例(0.56％),损伤类型包括:(1)总胆管或总肝管横断各1例;(2)总肝管部分横断2例;(3)电凝损伤总肝管及右肝管各1例;(4)钛夹钳夹右肝管1例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Roux—Y吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理,则预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术970例

1 临床资料本组970例,男262例,女708例,18～89岁。胆囊结石并慢性胆囊炎853例(术后病检胆囊癌3例),结石并急性胆囊炎72例,胆囊息肉43例,慢性胆囊炎2例。术前均有两次以上B超检查确诊。110例行口服胆囊造影。 2 结果 970例LC术前均对手术难度做出评估,术后对比符合率91．7％。中转开腹49例(5％)。术中放置引流17 例(1．8％)。术后并发症6例(0．62％),其中胆管损伤(BDI) 3例(0．3％),胆漏1例(0．1％),胆囊管残余结石1例(0．