硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响

目的 评价硬膜外分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 初产妇400例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,足月、单胎、头位,无妊娠并发症及硬膜外麻醉禁忌证.分为硬膜外镇痛组和非镇痛组(n=200).硬膜外镇痛组宫口开至3 cm时,采用0.1%罗哌卡因混合0.5 μg/ml舒芬太尼行硬膜外镇痛,宫口开全后停止镇痛.记录镇痛前和镇痛15 min时VAS评分;评价运动阻滞程度;记录分娩方式、第一产程、第二产程、新生儿出生后1、5 min时Apgar评分和新生儿体重;记录镇痛过程中不良反应的发生情况.结果 硬膜外镇痛组镇痛15 min时VAS评分由(8.3±0.8)分降至(1.6±1.1)分(P＜0.05).与非镇痛组比较,硬膜外镇痛组顺产率和阴道器械助产率升高,剖宫产率降低,第一产程和第二产程延长(P＜0.05).2组新生儿出生后1、5 min时Apgar评分和新生儿体重比较差异无统计学意义(P＜0.05).硬膜外镇痛组下肢运动阻滞发生率为0.5%,下肢麻木发生率为9.0%,恶心呕吐发生率为1.5%.结论 硬膜外分娩镇痛可降低剖宫产率,提高自然分娩率.     

罗比卡因硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的:研究低浓度罗比卡因病人自控硬膜外镇痛(PCEA)行分娩镇痛的效果.方法:选择109例ASAⅠ～Ⅱ级、头位、单胎足月妊娠的初产妇行PCEA(分娩镇痛组).另选100例条件相仿但不给予硬膜外阻滞的自然分娩产妇为对照组.分娩镇痛组给予0.1%罗比卡因+芬太尼(1μg/ml),PCEA基础注药速率为6ml/h,冲击量为2ml,锁定时间为10分钟.进行视觉模拟镇痛评分(VAS)和下肢运动神经阻滞评分(MBS).记录产程时间、生产方式.监测胎儿心率(FHR)、新生儿Apgar评分和SpO2.结果:分娩镇痛组用药后15～30分钟均感到无痛或只感到轻度可耐受的疼痛(VAS评分0.6±0.8).分娩镇痛组产妇MBS在镇痛前后无统计学差异(P＞0.05),所有产妇均能下床活动.分娩镇痛组产妇第一产程时间为464.9±173.5分钟,短于对照组第一产程时间(P＜0.05).分娩镇痛组第二产程时间为48.4±21.8分钟,对照组为46.7±20.6分钟,两组无统计学差异(P＞0.05).分娩镇痛组新生儿1、5分钟Apgar评分和SpO2与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论:低浓度罗比卡因分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞轻,不影响产程及新生儿,是目前分娩镇痛较理想的方法.     

不同时机硬膜外分娩镇痛对产程及母婴的影响

目的研究不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程及母婴的影响。方法选择头胎的足月初产妇200例,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组和对照组(Ⅳ组)。Ⅰ组在宫口开至3~5 cm时行分娩镇痛,Ⅱ、Ⅲ组在宫口开至1 cm时行分娩镇痛,Ⅰ、Ⅱ组宫口开全停止镇痛,Ⅲ组宫口开至8 cm时停止镇痛。Ⅳ组为对照组,按产科常规处理。观察并记录各产程持续时间;记录宫口开至1 cm(T0)、3cm(T1)、8 cm(T2)、宫口开全时(T3)、胎儿娩出时(T4)的镇痛评分(VAS评分);记录分娩方式、缩宫素的使用情况;记录新生儿1、5 min Apgar评分、脐动脉血血气分析及新生儿神经行为(NBNA)1~3d的评分。结果第一产程潜伏期Ⅱ、Ⅲ组明显短于Ⅰ、Ⅳ组(P<0.01),活跃期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组短于Ⅳ组(P<0.05),第二产程时间Ⅲ组短于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组产妇的VAS评分明显低于Ⅳ组(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ组产钳助产率明显低于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);四组新生儿1、5 min Apgar评分、脐动脉血血气分析的各项指标差异均无统计学意义;新生儿出生后第1天NBNA评分(NBNA1评分)Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组(P<0.05)。结论...     

清醒经鼻气管插管时镇静镇痛给药模式的研究

目的观察悬雍垂腭咽成型术(UPPP)清醒经鼻气管插管时不同镇静镇痛给药模式之间的差别,探讨最佳镇静镇痛给药模式。方法45例重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者择期行悬雍垂腭咽成型术。依不同给药模式随机均分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。患者入室给予咪唑安定0.02mg/kg,依分组Ⅰ组给予雷米芬太尼0.4μg/kg;Ⅱ组患者自控给予雷米芬太尼,负荷量0.25μg/kg,背景速度0.025μg·kg-1·min-1,单次冲击量0.25μg/kg,锁定时间2min;Ⅲ组靶控输注雷米芬太尼血浆靶浓度2ng/ml。记录插管过程中MAP、HR、SpO2、听觉诱发电位指数(AEPi)、警觉/镇静评分(OAA/S)、雷米芬太尼用量、麻醉科医师对镇静镇痛满意度评分、术后患者满意度评分和插管过程知晓情况。结果Ⅰ组T2、T3时MAP、HR明显高于T0(P<0.05),AEPi明显高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05或P<0.01)。Ⅲ组有2例患者过度镇静,雷米芬太尼用量Ⅱ组明显少于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组麻醉医师满意度评分明显高于Ⅰ组(P<0.05),三组患者满意度评分差异无统计学意义,无插管过程记忆。结论患者自控或麻醉医师靶控给予雷米芬太尼更加合适UPPP清醒经鼻气管插管时镇静镇痛。     

瑞芬太尼静脉自控镇痛与腰-硬联合镇痛用于分娩镇痛的比较

目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛(CSEA)在分娩镇痛中的安全性和有效性。方法选择单胎足月初产妇60例,年龄22～32岁,身高156～170cm,体重60～75kg,ASAⅠ级,依据产妇自愿原则分为两组:瑞芬太尼静脉自控镇痛组(R组)和罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛组(E组),每组30例。R组瑞芬太尼背景剂量0.02μg·kg~(-1)·min~(-1),单次剂量10～20μg,锁定时间3min;E组蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5～3mg,然后连接硬膜外镇痛泵(0.1%罗哌卡因75ml+芬太尼2μg/ml),设置负荷剂量10ml,背景剂量8～10ml/h,单次剂量为5ml,锁定时间15min。记录产妇镇痛前、镇痛后30min的SBP、HR、SpO2;记录镇痛前、镇痛后30min和宫口开全时VAS疼痛评分、改良Bromage评分、Ramsay镇静评分;记录第一产程和第二产程时间、胎心率、新生儿Apgar评分及脐动脉血气;分析不良反应情况、产妇满意度。结果 R组VAS疼痛评分及Ramsay镇静评分明显高于E组(P0.05);R组头晕发生率明显高于E组(P0.05);两组产程时间、Bromage评分、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应情况、产妇满意度、胎心率、脐动脉血气分析及新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论与罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合自控镇痛比较,采用瑞芬太尼静脉自控镇痛有较好的镇痛效果。尽管产妇镇静深度更高,头晕发生率较多,但是对母婴无明显不良反应,可作为椎管内分娩镇痛的补充方法。     

硬膜外镇痛联合导乐陪伴在全程分娩中的应用

目的 评估硬膜外镇痛联合导乐陪伴(助产士陪伴)用于全程分娩的效果.方法 300例初产妇进入产程潜伏期后实施分娩镇痛联合导乐陪伴(A组)、单用分娩镇痛(B组)和单用导乐陪伴(C组),每组100例.记录镇痛效果(VAS)、神经阻滞评分(MBS)、满意度评分、产程、分娩方式、催产素的使用、新生儿Apgar评分及不良反应.结果 A和B组镇痛后30 minVAS评分显著低于镇痛前[(0.9±0.6)分和(1.0±0.5)分vs.(7.6±1.2)分和(7.4±1.4)分](P<0.01).A组产妇满意度显著高于B组和C组[(98.2±3.0)分vs.(85.2±5.8)分和(83.6±6.1)分](P<0.05).A组及C组第一、二产程均短于B组(P<0.05).结论 硬膜外镇痛联合导乐陪伴用于分娩全程,镇痛效果确切,并可缩短产程.     

不同浓度的瑞芬太尼在分娩镇痛中的应用

目的探讨不同浓度的瑞芬太尼用于分娩镇痛时对产程进展及新生儿的影响。方法将150例阴道分娩的健康初产妇根据静脉输注瑞芬太尼浓度不同分为A组0.02μg/(kg.min)、B组0.04μg/(kg.min)、C组0.06μg/(kg.min),各50例。比较3组产妇产程时间及宫缩,动脉血气分析、疼痛视觉模拟评分(VAS),Ramsay镇静评分,新生儿Apgar评分及新生儿脐静脉血气分析。结果 3组VAS评分和Ramsay评分C组最高,A组最低,3组产妇在产程时间、宫缩,剖宫产及新生儿Apgar评分等方面相比、差异无统计学意义(P>0.05),新生儿血气分析C组较A、B2组明显差异有统计学意义(P<0.05),但无临床意义。C组2例出现过度镇静,3例胎心率减慢,停用瑞芬好转。结论瑞芬太尼实施分娩镇痛,对产妇产程无明显影响,该药背景输注速度以0.04μg/(kg.min)时镇痛完善,并发症少。     

比较术前和术中静脉注射帕瑞昔布钠对开胸术后芬太尼静脉自控镇痛的影响

目的 评价帕瑞昔布钠对开胸术后芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性.方法 60例ASA Ⅰ或Ⅱ级择期开胸手术患者随机均分为三组:Ⅰ组于切皮前15 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅱ组于缝皮时静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;Ⅲ组为空白对照组.术后均采用芬太尼PCIA镇痛.记录术后2、8、24、48 h的HR、MAP、疼痛VAS评分及不良反应;记录术后24 h内PCIA的芬太尼用量.结果 Ⅰ、Ⅱ组8、24 h VAS评分显著低于Ⅲ组(P<0.05);术后24 h芬太尼用量Ⅰ组[(0.53±0.02)mg]、Ⅱ组[(0.55±0.01)mg]明显低于Ⅲ组[(0.72±0.02)mg](P<0.05);Ⅰ、Ⅱ组不良反应发生率明显少于Ⅲ组(P<0.05).结论 帕瑞昔布钠可增强芬太尼术后镇痛效果降低不良反应发生率,不影响心血管功能,可安全用于开胸手术围术期辅助镇痛.     

老年病人开胸术后PCEA与PCIA的效果及对呼吸功能的影响

目的比较老年病人食管癌开胸术后布比卡因、芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)与芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)临床效果及对呼吸功能的影响。方法60例65岁以上ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术的食管癌病人随机分为两组,每组30例,PCEA组选用0.2%布比卡因加0.0002%芬太尼硬膜外镇痛,PCIA组选用0.001%芬太尼加0.005%氟哌利多静脉镇痛。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应,监测RR、SpO2、MAP、HR。并于术前和术后24h测定呼吸功能的变化。结果两组病人视觉模拟评分(VAS)评分均较低,PCIA组高于PCEA组但无明显差异(P>0.05),PCIA组Ramesay法(RSS)镇静评分显著高于PCEA组(P<0.05),布氏评分法(BCS)舒适评分明显低于PCEA组(P<0.05),恶心、呕吐、皮肤瘙痒等的发生率显著高于PCEA组(P<0.05),两组病人对术后镇痛总体满意度评估优秀者PCEA组明显多于PCIA组(P<0.05);两组术后呼吸频率和SpO2均在正常范围,无呼吸抑制发生,PCEA组呼吸功能改善明显优于PCIA组(P<0.05)。结论对于食管癌开胸手术的老年病人,硬膜外布比卡因与静脉芬太尼自控镇痛均安全可行,镇痛效果满意,改善了呼吸功能,综合总体镇痛质量,PCEA组优于PCIA组,但PCEA镇痛需加强硬膜外导管的管理。     

潜伏期应用舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的作用

目的舒芬太尼复合罗哌卡因从潜伏期开始应用于硬膜外分娩镇痛,观察对产妇和新生儿的影响,探讨从潜伏期行分娩镇痛的可行性。方法已临产初产妇90例,随机分为三组,Ⅰ组(n=30)在宫口开至1cm时,Ⅱ组(n=30)在宫口开至3cm时应用硬膜外自控分娩镇痛,Ⅲ组(n=30)未用分娩镇痛。观察VAS评分、产程进展、产妇出血量以及新生儿的Apgar评分,记录分娩过程中不良事件发生情况及Ⅰ组和Ⅱ组镇痛药物的消耗。结果①Ⅰ组VAS评分在潜伏期宫口开至2cm、3cm时显著低于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);在分娩活跃期和第二产程,Ⅰ、Ⅱ组VAS明显低于Ⅲ组(P<0.05)。②三组产妇出血量及新生儿的Apgar评分差异无显著性(P>0.05);镇痛药物的消耗量Ⅰ组为(38.30±0.63)ml,与Ⅱ组(34.25±10.24)ml比较差异无显著性(P>0.05)。结论舒芬太尼合并低浓度罗哌卡因从潜伏期开始行分娩镇痛是可行的,对产妇和新生儿无明显影响。     

A comparison of pethidine and remifentanil patient-controlled analgesia in labour

We conducted a double-blind randomised controlled trial comparing the efficacy of analgesia during labour of remifentanil and pethidine. Nine women were randomised to receive an i.v. bolus of remifentanil 0.5 microg.kg(-1)with a lockout period of 2 min and eight women were randomised to receive a bolus of pethidine 10 mg with a lockout period of 5 min. A visual analogue scale (VAS) scoring system was used to assess the level of pain hourly throughout the first and second stages of labour and a score was recorded within half an hour of delivery for the level of pain overall throughout labour (post delivery score). The study was terminated after 17 subjects, on agreement with the local ethics committee, due to concern with the poor Apgar scores in the pethidine group. With the data available, we demonstrated significantly lower mean hourly and post delivery VAS scores for pain in the remifentanil group (P < 0.05). The 1 and 5 min Apgar scores were significantly lower in the pethidine group compared with the remifentanil group (P < 0.05). This preliminary study suggests that remifentanil may have a use as patient-controlled analgesia for women in labour.     

不同浓度的罗哌卡因分娩镇痛效果观察

目的比较三种不同浓度罗哌卡因伍用芬太尼用以硬膜外分娩镇痛的效果。方法90例要求分娩镇痛的孕妇随机分成0.15%罗哌卡因组(Ⅰ组)、0.125%罗哌卡因组(Ⅱ组)、0.1%罗哌卡因组(Ⅲ组),均复合芬太尼(2μg/ml),硬膜外自控镇痛(PECA)速率6ml/h,自控3ml/次,锁定时间15min。以VAS评评分比较三组分娩镇痛后PCEA的效果。Bromage评分评定运动阻滞情况。结果镇痛后10、30、60、120、180、240minVAS评分Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组;Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组,Apgar评分差异无统计学意义。无明显不良反应。结论0.125%罗哌卡因复合芬太尼对孕妇行分娩镇痛效果确切,无明显不良反应,适合临床应用。     

A double-blind randomised comparison of intravenous patient-controlled remifentanil with intramuscular pethidine for labour analgesia

In a prospective, double-blind, randomised controlled trial, we compared the efficacy of patient-controlled analgesia using remifentanil (25-30 μg per bolus) with intramuscular pethidine (50-75 mg) for labour analgesia in 69 parturients. Parturients receiving patient-controlled analgesia reported less pain than those receiving intramuscular pethidine throughout the study period (p < 0.001), with maximal reduction in visual analogue pain score at 2 h after commencement of analgesia (mean (SD) 20 (17) in the patient-controlled analgesia group and 36 (22) in the intramuscular pethidine group. The median (95% CI) time to the first request for rescue analgesics was significantly longer with patient-controlled analgesia (8.0 (6.8-9.2) h) compared with intramuscular pethidine (4.9 (3.8-5.4) h, p < 0.001). Maternal satisfaction scores were also higher with remifentanil compared with intramuscular pethidine (p= 0.001). There was no report of sedation, aponea or oxygen desaturation in either group, and Apgar scores were similar between groups. We conclude that patient-controlled analgesia with remifentanil provides better labour analgesia and maternal satisfaction than intramuscular pethidine. At this dose, maternal and fetal side effects were uncommon.     

不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛的临床研究

目的探讨不同剂量舒芬太尼用于全麻妇科手术后患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）的效果及其副作用,为舒芬太尼术后PCIA的个体化用药剂量提供依据。方法择期全身麻醉下行妇科手术患者48例,采用抽签分组法随机分为3组,每组16例：Sufl组、Suf2组和对照组。人选患者年龄18岁～65岁,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。对照组,首剂芬太尼2.5μg／kg,术后持续镇痛浓度为芬太尼0.2μg·kg-1·ml-1;Sufl组：首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼0.02Pμg·kg-1·ml-1。;Suf2组,首剂舒芬太尼0.25μg／kg,术后持续镇痛浓度为舒芬太尼O.0225μg·kg-1·ml-1。镇痛泵参数设定：流速2ml／h,指令剂量0.5ml,锁定时间15min。比较3组术后1、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、镇静评分、生命体征和副作用发生情况。结果与对照组比较,Suf2组在12h内,静息VSA评分显著降低[术后12h为例,对照组（2.0＋0.6）分,Suf2组（0.9＋0.6）分,P〈0.05];同时在24h内,活动VAS评分差异也有统计学意义[术后24h为例,对照组（2.6＋0.7）分,Suf2组（2.0＋1.0）分,P〈0.05]。与Sufl组比较,Suf2组在不同时间点的静息VAS[术后48h为例,Sufl组（1.2±0.5）分,Suf2组（0.5±0.7）分,P〈0.05]和活动VAS[术后48h为例,Sufl组（2.1±0.6）分,Suf2组（1.8±0.8）分,P〈O.05]评分均显著下降。Sufl组和对照组在各时间点的VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。此外,3组患者术后镇静评分、生命体征、副作用发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论舒芬太尼0.0225μg·kg-1·ml-1。用于妇科手术后PCIA效果满意,副作用发生率较低。     

萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后静脉镇痛中的应用

【摘要】〓目的〓观察萘普生钠联合舒芬太尼在上肢手术术后自控静脉镇痛中(PCIA)的效果。方法〓选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行锁骨和上肢手术的患者90例,均采用臂丛神经阻滞,麻醉效果满意,术后行PCIA,随机分为三组:芬太尼组(F组)、舒芬太尼组(SF组)、萘普生钠联合舒芬太尼组(SF+N组),每组30例。3组PCIA配方分别是:①F组:芬太尼20 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;②SF组:舒芬太尼2.0 μg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL;③SF+N组:舒芬太尼1.5 μg/kg+萘普生钠10 mg/kg+盐酸昂丹司琼0.15 mg/kg,加生理盐水稀释至100 mL。观察3组患者术后2、6、12、24、48 h视觉模拟评分(VAS)、镇静程度评分(Ramesy)、48 h内患者自控镇痛(PCA)按压次数及不良反应的情况。结果〓3组配方均能为患者提供良好的术后镇痛,3组患者总的PCA按压次数差异无统计学意义。SF+N组患者的VAS评分、Ramesy镇静评分与另二组无显著差异(P>0.05),但患者术后的不良反应SF+N组显著少于F组和SF组(P<0.05),总体满意度高。结论〓萘普生钠联合舒芬太尼用于上肢手术术后静脉镇痛,镇痛效果确切、副作用低和满意度高。     

帕瑞昔布钠复合吗啡与地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后镇痛效果比较

目的比较帕瑞昔布钠复合吗啡与氟比洛芬酯复合地佐辛用于结肠癌手术患者自控静脉镇痛（PCIA）的效果,探讨合适的镇痛方案。 方法选择ASAⅠ-Ⅱ择期行结肠癌手术的患者90例,随机分为帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛组（D组）和芬太尼组（F组）,每组各30例。3组患者均采用气管内插管全身麻醉,术后行PCIA。PCIA设置背景剂量2ml/h,按压剂量2ml/次,锁定时间15min。P组于气管插管前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,并于术后12、24、36、48 h静注帕瑞昔布钠40mg,PCIA使用吗啡20 mg+0.9%氯化钠溶液至100ml;D组于气管插管前静脉注射地佐辛5mg,PCIA使用地佐辛30 mg+氟比洛芬酯200mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml;F组PCIA使用芬太尼1.0mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml。观察3组患者术后30min（T_30min）、2h（T_2h）、4h（T_4h）、12h（T_12h）、24h（T_24h）、48h（T_48h）VAS镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应的情况;术后48h记录PCIA泵按压次数及患者总体满意度。 结果P组及D组在T_30min-T_12h时点VAS评分显著低于F组（P﹤0.05）;T_30min-T_4h时点,P组Ramsay评分显著低于D组和F组（P﹤0.05）;术后48h内P组、D组患者头晕发生率显著低于F组（P﹤0.05）。 结论帕瑞昔布钠复合吗啡、地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后的镇痛效果确切,不良反应发生率低。     

两种硬膜外分娩镇痛给药方式效果比较

目的观察两种硬膜外分娩镇痛给药方式对产妇镇痛满意度的影响。方法将60例ASAⅠ~Ⅱ级有分娩镇痛要求的初产妇随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各30例,两组均在成功实施硬膜外阻滞后,将硬膜外导管与镇痛泵相连;Ⅰ组设定无背景剂量,Ⅱ组设定背景剂量5 ml/h;均设置单次剂量5 ml,锁定时间15 min。结果两组产妇在分娩镇痛期间的BP、HR、RR、SpO2、胎心率及宫缩强度均在正常范围,各记录时点的VAS评分、不良反应发生率及产妇满意度两组差异无统计学意义(均P>0.05);Ⅰ组行PCEA单次剂量追加例数和按压次数均显著多于Ⅱ组(均P<0.01),使用罗哌卡因和舒芬太尼药量显著少于Ⅱ组(均P<0.01)。结论两种给药方式均能使产妇达到较高满意度,有背景剂量的给药方式接近理想分娩镇痛效果。     

右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果

目的 评价右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果.方法 择期脊椎-硬膜外麻醉下行剖宫产术病人120例,年龄18～40岁,身高155～170 cm,采用随机数字表法,将病人随机分为3组(n=40):Ⅰ组于胎儿娩出后静脉注射生理盐水20 ml,术后采用舒芬太尼进行PCIA(背景输注速率0.015μg·kg-1·h-1,PCA量0.023 μg/kg,锁定时间8 min);Ⅱ组于胎儿娩出后静脉注射右美托咪啶0.5 μg/kg,术后PCIA同Ⅰ组;Ⅲ组术中处理同Ⅱ组,术后采用舒芬太尼混合右美托咪啶进行PCIA(舒芬太尼背景输注速率0.015 μg·kg-1·h-1,右美托咪啶背景输注速率0.045 μg·kg-1·h-1,舒芬太尼PCA量0.023 μg/kg、右美托咪啶PCA量0.07 μg/kg,锁定时间8 min).于麻醉前和输注右美托咪啶1 h时测定痛阈和耐痛阈,于术后4、8、24 h时记录VAS评分、警觉/镇静评分和舒芬太尼用量,于术后3 h时记录恶露排出量,记录泌乳发动时间,于术后24 h时行病人满意度评价,于麻醉前和输注右美托咪啶1 h、术后24 h时采集外周静脉血样,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清皮质醇浓度,记录不良反应的发生情况.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组输注右美托眯啶1 h时痛阈和耐痛阈升高,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,病人满意度升高(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组术后4、8、24 h时VAS评分和舒芬太尼用量降低,Ⅲ组病人满意度升高(P＜0.05);其余指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA的效果优于单独应用舒芬太尼.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of dexmedetomidine combined with sufentanil for patientcontrolled intravenous analgesia (PCIA) after caeserean section. Methods One hundred and twenty parturients aged 18-40 yr undergoing caeserean section under spinal-epidural anesthesia were randomly assigned to one of 3 groups( n=40 each):group Ⅰ , group Ⅱ and group Ⅲ . During operation as soon as the baby was bom a bolus of dexmedetomidine 0.5 μg/kg was given iv in Ⅱ and Ⅲ groups while in group Ⅰ normal saline (NS) was given instead. Ⅰ and Ⅱ groups received PCIA with sufentanil (background infusion 0.015 μg·kg-1·h-1;bolus dose 0.023 μg/kg;lockout interval 8 min). Group Ⅲ received PCIA with sufentanil + dexmedetomidine (background infusion sufentanil 0.015 μg·kg-1 ·h-1 + dexmedetomidine 0.045 μg·kg· h-1;bolus dose sufentanil 0.023 μg/kg + dexmedetomidine 0.07 μg/kg;lockout interval 8 min) . Pain threshold and pain tolerance threshold were measured before caeserean section and 1 h after bolus dose of dexmedetomidine or NS. VAS, OAA/S and satisfaction scores and sufentanil consumption were recorded at 4, 8 and 24 h after operation.Blood samples were obtained before anesthesia,1 h after bolus injection of dexmedetomidine, and 24 h after operation for determination of serumcortisol concentration. Results Pain threshold and pain tolerance threshold at 1 h after bolus injection of dexmedetomidine were significantly increased as compared with the baseline before anesthesia in Ⅱ and Ⅲ groups and were significantly higher in Ⅱ and Ⅲ groups than in group Ⅰ . VAS scores and the consumption of sufentanil were significantly lower while the satisfactory score was significantly higher in group Ⅲ than in Ⅰ and Ⅱ groups. Serum cortisol concentrations were significantly increased at 1 h after iv dexmedetomidine or NS injection as compared with the baseline before anesthesia in all 3 groups, but there was no significant difference in serum cortisol levels among the 3 groups. Conclusion Addition of dexmedetomidine to sufentanil for PCIA can significantly reduce the consumption of sufentanil and improve parturient's satisfaction.     

不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果

目的观察不同剂量纳布啡复合舒芬太尼在腹腔镜全子宫切除术后PCIA中的效果。方法选择本院择期行腹腔镜全子宫手术的患者120例,年龄40~60岁,体重45~70 kg,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为四组,每组30例。术后均采用PCIA,S组给予舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml,SN1、SN2、SN3组分别给予0.2、0.4和0.8mg/kg纳布啡+舒芬太尼2.0μg/kg+格拉司琼2 mg+生理盐水至120 ml。记录患者术后1、4、8、12、24、48 h Ramsay镇静评分、PCIA有效按压次数及补救镇痛和术后48 h内不良反应的发生情况。结果术后8、12、24、48 h,与S组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN1组比较,SN2组和SN3组镇痛泵有效按压次数明显减少,Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05);与SN2组比较,SN3组Ramsay镇静评分明显升高(P<0.05)。S组和SN1组补救镇痛率明显高于SN2组和SN3组(P<0.05)。术后48 h内SN2组和SN3组恶心、呕吐发生率明显低于S组和SN1组,SN3组嗜睡发生率明显高于SN2组(P<0.05)。结论纳布啡0.4mg/kg复合舒芬太尼2.0μg/kg用于腹腔镜全子宫镇痛效果满意,不良反应发生率低。     

低剂量吗啡硬膜外单次注射联合布托啡诺鼻喷剂用于腹式子宫切除术后镇痛的有效性和安全性

目的 比较术后单次硬膜外注射吗啡-布托啡诺鼻喷剂联合镇痛与否对腹式子宫切除术后镇痛的有效性与安全性.方法 单盲、完全随机、安慰剂对照研究择期ASA Ⅰ～Ⅱ级行腹式子宫切除术的患者50例,分为A、B两组(n=25):均在L2-3硬膜外麻醉下进行手术,关腹前A组接受单次硬膜外注射吗啡0.5 mg(4 ml),鼻喷与B组等剂...