实用临床诊疗规范--肾脏内科疾病(一)

第一节原发性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 　　1概述 　　急性肾小球肾炎简称急性肾炎,临床特点是急性起病,病人出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿等症状,可伴有一过性氮质血症.本病有多种病因,以链球菌感染后急性肾炎最常见,偶可见于其他细菌或病原微生物感染之后.     

江苏省7岁以下儿童先天性和遗传性疾病发生情况监测

目的:了解江苏省7岁以下儿童先天性和遗传性疾病发生情况。方法:对江苏省13个市的19个区(县)、110个乡镇(街道)26803例妇女于孕20～25周、婴儿出生时、子女3～4岁和6～7岁时开展先天性和遗传性疾病监测。结果:儿童胚胎发育阶段至出生时发现先天性和遗传性疾病发生率为111.18/万(298例);3～4岁发生率为134.68/万(361例);6～7岁发生率为203.34/万(545例)。患病数男童344例(63.12%),女童201例(36.88%)。乡镇发生率(229/万)高于城区(159/万)(P<0.001)。结论:先天性和遗传性疾病发生比例随着儿童的生长发育呈增高趋势,排列前几位疾病略有变化,应加强先天性和遗传性疾病多发地区一级预防工作。     

山东省0～7岁儿童先天性及遗传性疾病调查报告

目的:通过对山东省9个县(市、区)0～7岁儿童出生缺陷的调查,了解影响山东省出生人口素质的重要遗传病、先天性疾病及其影响因素。方法:用随机整群抽样方法,根据地域分布、经济、社会、人口分布等确定示范点,并对183 249例0～7岁儿童进行基线调查。采用回归性询问填表法初筛可疑阳性患儿,并按全国统一诊断标准逐个查体,明确诊断,填写统一调查表,录入微机,并进行统计学处理。结果:①筛查183 249例儿童,确诊先天性及遗传性疾病2782例,发病率为15.18‰(2 782/183 249)。②不同地区发病率有显著差异(P<0.0001)。③排前10位的疾病分别为腹股沟疝及脐疝(n=442)、智力低下(n=317)、鞘膜积液(n=245)、先天性心脏病(n=243)、眼部畸形及视力障碍(n=122)、肢体畸形(n=206)、脑瘫(n=202)、唇(腭)裂(n=124)、先天性耳前瘘管(n=233)及聋哑(n=115)。④多胞胎76例(2.73％,76/2 783)。⑤出生时妊娠周数<37周的206例,占7.40％(206/2 782),>42周的76例,占2.74％(76/2 782),平均39.59±2.10周。⑥出生时体重<1.6kg的16例,1.6～2.7kg的363例,两者占13.62％;≥4.0kg的巨大儿325例(11.68％,325/2 782),平均3.30±0.58kg;母亲年龄18～22岁37例,35～45岁127例,>45岁7例,平均28.3±3.9岁。⑦患儿男性占68.6％(1 908/2 782),女性占31     

遗传性疾病与儿童生长发育障碍

许多遗传性疾病在临床上表现为生长发育障碍,随着遗传分子生物学的发展,应用新一代检测技术对病因及发病机制的研究,使越来越多以前不明原因的生长发育障碍得到了有效的病因诊断和鉴别。为提高儿童保健实践中对遗传性疾病的诊疗水平,需重视临床症状性资料的收集和分析、熟悉常规诊疗路径、充分理解和恰当选择新的诊断技术。     

染色体技术诊断遗传性疾病病因的应用

目的:探讨应用染色体技术诊断某些遗传病病因的意义。方法:应用常规外周血淋巴细胞染色体标本制备,G显带、C显带,镜下核型分析。结果:526例患者中检出异常核型71例,检出率为13.49%。其中罗伯逊易位携带者9例,平衡易位携带者32例,倒位携带者5例,性染色体异常者14例,先天愚型及发育异常者11例。结论:染色体技术是某些遗传性疾病临床诊断必不可少的手段,染色体异常是导致某些遗传病发生的重要原因之一。     

探析肾脏疾病患者应用生化免疫检查的临床有效性

目的探讨肾脏疾病患者应用生化免疫检查的临床有效性。方法此次研究将本院收治的肾脏疾病患者共150例分为实验组,选择同期150例行健康体检人员作为对照组,所有参与实验人员均接受生化免疫检查,检查项目包括24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指标,比较两组受检人员各项指标差异。结果两组受检人员各项指标检测结果比较,实验组明显高于对照组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾脏疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指标明显高于正常水平,早期使用生化免疫检查能为患者疾病的诊断治疗提供参考依据,具有应用价值。     

老年慢性肾脏疾病患者血浆NT-proBNP的临床观察

目的 探讨老年慢性肾脏疾病不同临床分期与血浆NT-proBNP的相关性.方法 将确诊为慢性肾脏疾病的65岁以上老年患者350例按照慢性肾脏疾病分期分组.比较各组间NT-proBNP的水平.结果 各组间血浆NT-proBNP的浓度差异有显著统计学意义(P＜0.01);随访观察造成老年慢性肾脏疾病患者短期NT-proBNP浓度增加的因素主要包括感染(61.15%)、急性冠脉综合征或心力衰竭(29.49%)、急性肾功能不全(5.76%)、其他原因包括外科手术、肿瘤、应用非甾体类抗炎药等(3.6%).结论 在65岁以上老年慢性肾脏疾病患者中,随肾脏功能恶化,血浆NT-proBNP的浓度逐渐增加.而血浆NT-proBNP浓度短期增高与感染、急性冠脉综合征、心力衰竭、急性肾功能不全等多种因素有关.     

肾脏疾病并发医院感染临床分析

为预防肾脏疾病患者临床感染,分析我院近年来肾脏患者218例,其中46例合并医院感染进行分析.     

充血性心力衰竭临床资料数据库的建立及应用

充血性心力衰竭(ＣｏｎｇｅｓｔｉｖｅＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ,ＣＨＦ)是各种心脏病的共同归宿。目前世界有2000万左右的ＣＨＦ病人,每年新增病人约100万,其5年生存率仅为50%[1]。因此,对于ＣＨＦ的研究极为重要。由于在对ＣＨＦ临床研究时存在资料收集和分析困难、准确...     

经胸超声心动图诊断家族遗传性马凡综合征

目的 评价经胸超声心动图在马凡综合征心血管病变诊断中的临床价值.方法 回顾性分析12例马凡综合征患者心血管病变的超声心动图特征,并与CT和MRI检查结果进行对照.结果 12例患者超声表现为升主动脉瘤、主动脉窦瘤;左房受压,左室扩大;二尖瓣脱垂;不同程度的主动脉瓣和(或)二尖瓣反流;可合并主动脉夹层.12例患者的超声检查结果均与CT和MRI检查结果一致,其中2例经专科医院手术及病理检查证实,诊断符合率为100％.结论 超声心动图具有简便无创、重复性好、准确率高等优点,是筛查、诊断及随访马凡综合征心血管病变的首选方法,对指导临床治疗及预后评估具有重要意义.     

生活质量测评在终末期肾脏疾病领域的应用

随着生物-心理-社会健康观的确立,终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解,生活质量已经成为新的评价终点.综述了生活质量测评在终末期肾脏疾病病人监测、影响因素分析、治疗效果比较、卫生资源需求和利用评价等方面的应用,并指出,当前我国终末期肾脏疾病生活质量研究中,存在的最大问题是缺乏具有中国文化特色生活质量测评量表.     

血管内皮生长因子与肾脏疾病之间的关系

目的探究血管内皮生长因子与肾脏疾病之间的关系。方法 2008年6—12月该院肾脏内科住院患者,总数为111例,以及20例自本院的工作人员和健康的肾脏进行对比研究。结果对照组的浓度血清VEGF质量浓度为(21.32±13.97)ng/L,患者为(57.89±93.87)ng/L。结论阻断VEGF的表达可以减少肾组织炎症。     

中西医结合治疗早期糖尿病肾脏疾病的临床观察

目的观察和分析中西医结合治疗早期糖尿病肾脏疾病的临床效果。方法选择我院2011年1月—2012年1月接收治疗的100例糖尿病肾脏疾病患者为研究对象,将其随机分成观察组和对照组,每组患者50例,观察组患者采用中西医结合方法进行治疗,对照组患者仅用西医方法进行治疗,观察两组患者的临床效果。结果观察组患者的总有效率为92%,对照组患者的总有效率为78%,两组数据差异显著,具有统计学意义,P〈0.05;两组患者尿微量白蛋白,24 h尿白蛋白排泄量,血糖,血脂以及血、尿β2-微球蛋白等指标较治疗前均得到显著改善,数据差异显著,具有统计学意义,P〈0.05。结论中西医结合治疗早期糖尿病肾脏疾病的临床效果显著,能有效改善尿微量白蛋白,24 h尿白蛋白排泄量,血糖,血脂以及血、尿β2-微球蛋白等较指标,对缓解患者的病情,提高患者的生活质量具有重要意义,在临床治疗中值得推广应用。     

丁苯酞对神经系统变性病及遗传性疾病的临床治疗效果

目的评价丁苯酞治疗神经系统变性病及遗传性疾病的临床效果。方法选取2012年3月—2015年3月收治的神经系统变性病及遗传性疾病患者46例作为研究对象,随机分为对照组和观察组各23例。对照组患者采取常规药物进行对症治疗,观察组患者在对照组的基础上静脉滴注丁苯酞注射液进行治疗。分别采用自拟评分标准、多系统萎缩评分量表(unified multiple system atrophy rating scale,UMSARS)-I、世界神经病联合会国际合作共济失调量表(international cooperative ataxia rating scale,ICARS)对腓骨肌萎缩症、多系统萎缩、脊髓小脑共济失调患者的治疗效果进行评价。计量资料采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后,观察组腓骨肌萎缩症患者症状评分为(3.05±1.75)分,明显低于对照组的(6.06±2.21)分,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组多系统萎缩患者UMSARS-I语言、书写、使用餐具、穿衣、个人卫生、跌倒、直立症状、排尿功能评分分别为(1.31±0.12)、(1.84±0.06)、(2.01±0.10)、(2.15±0.05)、(1.95±0.12)、(2.26±0.07)、(2.20±0.11)、(2.01±0.10)分,均明显低于对照组的(1.50±0.12)、(2.10±0.15)、(2.18±0.12)、(2.29±0.12)、(2.18±0.10)、(2.54±0.08)、(2.51±0.12)、(2.20±0.14)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。治疗后,观察组脊髓小脑共济失调患者ICARS姿势和步态障碍、动态功能、语言障碍、眼球运动障碍评分分别为(7.32±6.25)、(7.62±3.01)、(1.00±0.38)、(0.80±0.38)分,均明显低于对照组的(12.65±4.24)、(10.87±3.20)、(1.40±0.34)、(1.11±0.25)分,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论神经系统变性病及遗传性疾病患者采用丁苯酞进行治疗,通过对线粒体功能的保护和改善,可获得显著的治疗效果,值得临床应用和推广。     

糖皮质激素治疗肾脏疾病的专家共识

免疫异常是众多肾脏疾病的重要发病机制,免疫调节或免疫抑制是治疗这些肾脏疾病的重要方法。自1935年第一个糖皮质激素可的松发现以来,糖皮质激素的种类不断增多,由于其确切而强大的抗炎和免疫抑制作用,在肾脏病临床治疗中应用十分广泛。糖皮质激素的应用有严格适应证,使用不当会造成严重的副作用,     

肾脏疾病检测视黄醇结合蛋白的临床意义

视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)是存在于血液中的一种低分子蛋白,相对分子质量约为21000,半衰期短,在调节机体维生素A的分布、摄取及利用中具有关键性作用。近年来,RBP含量的检测在肾脏疾病中的应用日益受到关注,该文就RBP的生物学特性和检测及其在肾脏疾病等方面的研究应用进行概述。     

慢性肾脏疾病一体化防治的理念与目标

慢性肾脏疾病(CKD)近年来被视为一种静悄悄的流行病正在全球无情地蔓延,肾脏疾病业已成为我国的常见病、多发病。近年来糖尿病、高血压病发病率在我国明显上升,且随着老龄化社会到来,慢性肾功能衰竭患者相应增加。由于各类肾脏病的发病与进展机制甚为复杂,多年来其诊治问题一直是肾脏病工作者面临的最大挑战。慢性肾脏病一体化防治是肾脏病专业领域中医疗工作的新理念。这一理念的精髓在于要重视以人为本、预防为主,重视循证医学在肾脏疾病领域中的应用。期望达到有效减少慢性肾脏病的患病人群、延缓慢性肾脏病的进展、降低终末期肾脏病的发生率并改善患者临床预后的最终目标。     

生活质量测评在终末期肾脏疾病领域的应用

随着生物-心理-社会健康观的确立，终末期肾脏疾病的治疗目的不再局限于生命的维持和症状的缓解，生活质量已经成为新的评价终点。综述了生活质量测评在终末期肾脏疾病病人监测、影响因素分析、治疗效果比较、卫生资源需求和利用评价等方面的应用，并指出，当前我国终末期肾脏疾病生活质量研究中，存在的最大问题是缺乏具有有中国文化特色生活质量测评量表。     

血清胱抑素c测定对肾脏疾病的临床价值

【摘要】目的探讨肾脏疾病患者的血清胱抑素C（CysC）随患者病情的变化、早期诊断意义及临床应用价值。方法对于我院自2008年1月-2010年1月2年间进行体检的100例健康体检者与100例肾脏疾病患者的血清及尿胱抑素C（CysC）、血清尿素（BUN）、血清肌酐（Scr）以及肌酐清除率（Ccr）这几项生化指标进行检测并比较分析。结果患有肾脏疾病的患者组的观察指标血清及尿胱抑素与健康人群体检组相比具有明显的差异（P〈O．05）,并且血清及尿胱抑素的浓度和血清尿素（BUN）、血清肌酐（SCr）之间具有明显的相关性。结论血清胱抑素C（CysC）可以敏感、精确地反映出肾小球滤过率（GFR）在肾脏疾病发生发展过程中的细微变化,并且其对GFR的反应变化情况不受到其他肾外因素干扰。是GFR的理想标志物之一,对肾脏疾病的临床诊断具有十分重要的意义,具有很高的临床应用及推广价值。     

血清胱抑素C在肾脏疾病中的临床价值

目的 测定肾病患者血清胱抑素C的水平并探讨其应用的临床价值.方法 用免疫比浊法和苦味酸法分别测定60例肾病综合症患者的血清胱抑素C (ScysC)、血肌酐(Scr).40例肾功能衰竭患者的ScysC和Scr.50例慢性肾炎的ScysC和Scr.100例健康正常人的血清ScysC和Scr.40例慢性肾功能衰竭中的6例患者在肾移植前后的ScysC浓度变化.结果 肾病综合症患者,肾功能衰竭患者,ScysC含量水平均明显高于正常健康人(P＜0.01).慢性肾炎患者的ScysC含量变化不明显,与正常健康人相比差异无统计学意义(P＞0.05).其中40例肾功能衰竭患者中的6例患者在肾移植前后ScysC变化较为明显.而Scr在慢性肾衰组中的含量显著高于正常对照组(P＜0.01).而在慢性肾炎组、肾病综合征组、正常对照组中差异无统计学意义(P＞0.05).在100例正常对照组中血清ScysC测定均为阴性,表明试验特异性良好,而血清Scr的测定在100例正常对照组中仍有5例为阳性.表明血清Scr特异性不如血清ScysC,从以上可以看出,血清ScysC和Scr在慢性肾衰的阳性检出率分别为87.5％和75.0％,血清ScysC和Scr在肾病综合征中的阳性检出率分别为66.6％和41.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清胱抑素C可能是肾脏疾病患者肾小球损害程度的判断和临床治疗的一项有价值的检测指标,也可作为肾小球滤过率功能评估的一项指标.