13例慢性肾功能不全患者心脏直视手术围术期处理

从１９８９年９月至１９９３年９月期间，我们为１３例慢性肾功能不全患者行心脏直视手术，其中１２例为瓣膜替换手术，１例瓣膜替换并冠状动脉扩张术。术后早期死亡１例，其余肾功能均有不同程度改善。我们认为，慢性肾功能不全患者可行心脏直视手术，关键在于围术期处理。     

巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换46例围术期护理

目的总结巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理经验。方法回顾性分析46例巨大心脏伴肺动脉高压并行心脏瓣膜置换术患者的临床资料,着重分析围术期护理经验。结果手术后发生各种并发症15例,其中肺部感染5例,肺不张3例,肺动脉高压危象2例,多器官功能衰竭5例。经过心理护理、增强营养支持、加强呼吸道护理、严密监测血流动力学及维护心脏及各器官的功能等护理,治愈41例,死亡5例,死亡原因为多器官功能衰竭。结论做好巨大心脏伴肺动脉高压心脏瓣膜置换术患者围术期的护理工作,有助于患者康复和降低手术病死率。     

慢性心功能不全患者围术期处理的进展

目前围术期医师面对着越来越多慢性心功能不全患者,慢性心功能不全治疗给围术期处理带来诸多问题。现对围术期慢性心功能不全药物治疗中的问题及慢性心功能不全急性发作的处理等作简要综述。     

心脏瓣膜置换术后肾功能不全的临床分析

目的 总结瓣膜置换术围术期肾功能不全的治疗经验.方法 回顾性总结326例瓣膜置换者术后合并肾功能不全患者的临床资料.结果 术后发生肾功能不全者18例,治愈12例,死亡6例.结论 术前认真评估肾功能不全的相关因素,积极干预治疗,术中保持灌注流量及灌注压力,术后积极改善心功能,避免低心排血量发生,一旦发现肾功能不全,应及早采用相应治疗,积极采用连续静脉-静脉血液滤过方法可明显提高治愈、好转率.     

16例心脏瓣膜置换术后患者死亡原因分析

目的分析心脏瓣膜置换术后患者围手术期死亡原因,探讨降低死亡率的措施。方法对1998年10月至2012年3月我科施行的心脏瓣膜置换术后16例围手术期死亡患者的死亡原因进行回顾性总结和分析。结果术中死亡4例,包括低心排出量综合征（LCOS）不能停体外循环2例,主动脉口血1例,早期左心室破裂1例。其他12例死于术后3h至27d,其中LCOS4例、迟发型左心室破裂2例、肾功能衰竭2例、呼吸功能衰竭2例、甲亢危像1例。结论术前进行有效的针对性治疗,术中尽可能缩短手术及体外循环时间,减少手术意外,积极、有效地预防和处理并发症的发生,是降低心脏瓣膜置换术后死亡率的关健。     

467例心脏瓣膜置换术患者围手术期的处理

回顾性分析实施心脏瓣膜置换术的467例患者的围手术期情况。有449例安全渡过围手术期,术后早期死亡18例（3.85%）,死亡原因主要为严重低心排量综合征、恶性心律失常、左心室后壁破裂、人工瓣心内膜炎、脑部并发症、呼吸功能或肾功能严重损害、凝血机制紊乱以及多脏器功能衰竭等。认为心脏瓣膜手术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护和手术方法的选择及并发症的治疗情况等有密切关系。     

冠状动脉搭桥合并瓣膜置换围术期临床护理研究

目的研究冠状动脉搭桥合并心脏瓣膜置换术的围术期临床护理效果。方法研究时段:2017年6月-2018年8月,将本院收治的60例行冠状动脉搭桥合并心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,回顾其临床资料,根据不同的护理方式将60例患者分为对照组、研究组,每组30例。对照组行常规护理,研究组行围术期临床护理,对比两组患者不良心理评分、并发症发生率、护理满意度。结果不良心理评分、并发症发生率与对照组相比,研究组较低(P0.05);护理满意度与对照组相比,研究组较高(P0.05)。结论冠状动脉搭桥合并心脏瓣膜置换术行围术期临床护理,既可改善不良心理、减少并发症发生率,又能提高护理满意度,值得临床推广。     

心脏瓣膜疾病围手术期的护理体会

心脏瓣膜疾病的患者常出现心脏功能不全、心房纤颤等症状。加强心脏瓣膜病患者围手术期的护理对保障患者术后安全有重要意义。     

瓣膜置换术后感染性心内膜炎的外科治疗

目的分析瓣膜置换术后感染性心内膜炎（PVE）的临床特点、外科手术方法和疗效,总结围手术期处理经验。方法2000年1月至2011年12月,共再次手术治疗PVE患者17例,回顾性分析其临床表现、诊治经过和预后情况。结果术后早期死亡2例（11．76％）,死于感染性休克1例、多器官功能衰竭1例。术后发生低心排综合征2例,肾功能不全2例,呼吸功能不全2例,均经治愈后出院。随访14例,随访时间3个月至9年,生存良好,无复发。结论PVE的外科治疗风险大,死亡率高,正确掌握手术指征、术中彻底清除感染灶和围术期正确处理是提高手术成功率的关键。     

合并肾功能不全心脏手术患者的围术期处理

目的 总结术前伴有中度以上肾功能不全患者接受心脏手术时的围术期处理经验.方法 选择19例术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,术前积极调整心、肾功能;术中严格避免低血压、简化手术操作,对于肾损害明显者于麻醉后即植入主动脉球囊反搏泵;术后维持相对较高血压和足够的前负荷,对于出现尿量持续减少的患者则积极行床旁血液滤过透析治疗.结果 本组患者术后第1～5天血肌酐(SCr)分别为(297.6±223.8)、(291.1±194.6)、(310.7±167.7)、(314.1 ±222.8)、(259.7±149.9) μmol/L,术后1～4d与术前的(240.6±168.1) μmol/L比较,P均＜0.05.根据诊断急性肾功能不全的RIFLE分级,除2例术前即有肾功能衰竭者外,另有4例达到急性肾功能衰竭的标准,2例表现为急性肾损伤,2例表现为存在急性肾损伤风险.围术期死亡1例,其余均痊愈出院.结论 对术前合并中度以上肾功能不全的心脏手术患者,只要围术期处理精细得当,能够获得较满意的术后生存率.     

31例急诊心脏瓣膜置换术的临床体会

【】 目的 总结重症心脏瓣膜病急诊外科治疗的临床经验。方法 我院自2008年1月至2015年12月对31例重症心脏瓣膜病患者急诊施行心脏瓣膜置换术,男18例,女13例；年龄19岁～61岁,平均(46.2±4.1)岁；体重38.5～62.7kg,平均(48.7±4.2)kg；病程15d～6个月,平均(30.2±7.2)d。其中感染性心内膜炎15例,二尖瓣重度狭窄7例,主动脉瓣重度狭窄6例,二尖瓣腱索急性断裂3例。结果 全组无手术死亡,术后2例出现低心排综合症,2例出现肾脏功能不全,经积极有效治疗后均痊愈出院。 结论 符合手术指征的重症心脏瓣膜病患者,急诊行心脏手术能够挽救患者生命,同时围术期需注意肾脏、肺脏等器官功能保护。     

慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例

目的 :探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的安全性及可行性。　　方法 :1996年 6月至 2 0 0 1年 6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人 15例。 9例在体外循环下行CABG ,6例行非体外循环心脏跳动下CABG (OPCABG)。　　结果 :9例在体外循环下手术的病人 ,术后早期肾功能指标均较术前差 ;6例行OPCABG的病人 ,术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹膜透析 4例 ,血液透析 2例 ,其中 1例行术中血液透析 ,肾功能指标均有所改善 ;全组无术中死亡 ,1例术后第 3天死于多器官功能衰竭。　　结论 :术前肾功能不全的病人 ,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理 ,大多可以安全渡过肾功能衰竭关 ,接受CABG ,达到改善症状延长生命的目的。     

舒适护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和舒适度的影响

目的观察舒适护理干预对心脏瓣膜置换患者负性情绪和围手术期舒适度的影响。 方法将2016年4月至2017年12月在成都大学附属医院行心脏瓣膜置换术治疗的76例心脏瓣膜病患者按随机数表法分为A、B两组,各38例。A组患者接受常规护理,B组患者接受舒适护理干预。比较两组患者入院时和术前的SAS、SDS评分以及舒适度评分和护理满意度评分。 结果B组患者术前SAS和SDS评分均低于A组(P<0.05)。A组患者舒适度评分为(77.29±5.17)分,B组患者舒适度评分为(89.94±4.66)分。B组患者舒适度评分高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论舒适护理干预可有效缓解心脏瓣膜置换术患者术前负性情绪,且能有效提高患者围手术期舒适度和护理满意度,具有临床推广价值。     

体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。     

肾阻力指数指导下的水化治疗预防造影剂肾病的临床研究

目的:探讨冠心病合并慢性肾功能不全患者水化治疗的方案。方法:选择冠心病合并慢性肾功能不全拟行冠状动脉造影术的患者286例,随机分为标准水化组(143例,50%)和肾阻力指数指导下的水化组(143例,50%),观察围手术期心肾功能的主要指标变化及3个月主要不良事件发生率。结果:肾阻力指数指导下水化治疗组水化液体量高于对照组(P0.05),造影剂肾病、血液透析、全因死亡的发生率低于对照组(P0.05)。结论:肾阻力指数指导下的水化治疗能够有效减少冠心病合并慢性肾功能不全患者造影剂肾病的发生。     

慢性肾功能不全患者腹主动脉瘤腔内修复术治疗策略的可行性及疗效分析

目的探讨慢性肾功能不全(CRI)患者的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)治疗策略的可行性和有效性。方法对19例合并CRI的AAA患者采用针对CRI的改良EVAR治疗策略,同时选择40例肾功能正常患者采用常规手术方式作为对照组,比较2组患者在诊疗过程、治疗结果和并发症方面的差异。采用GraphPad 8.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型分别采用t检验、χ~2检验或Fisher检验对数据进行组间比较。结果 19例患者均顺利完成EVAR治疗,围术期无患者死亡。CRI患者术后血肌酐值较术前无明显升高(P=0.610 9);1例(5.26%)因双侧肾动脉不全覆盖,行双侧肾动脉支架植入术;2例(10.53%)轻微Ⅱ型内漏,未干预;1例(5.26%)发生穿刺点血肿或感染;2例(10.53%)术后发热。所有患者围术期均未出现急性肾功能衰竭、急性脊髓、肢体缺血等严重并发症,2组间总并发症发生率无显著差异。术后3个月患者复查结果均提示支架形态位置良好、无内漏,AAA瘤腔内完全血栓化,各分支动脉血流通畅。随访期(2～28个月,中位15个月)内,1例患者因急性心肌梗死死亡,其余患者未发生支架移位、急(慢)性肾功能衰竭、肢体缺血等严重并发症。结论针对CRI患者所使用的EVAR治疗策略,可有效保护肾功能,降低术后对比剂相关并发症发生率,有效扩大EVAR术的适应证范围。     

心脏移植围术期处理经验

目的:总结8例心脏移植围术期处理的临床经验.方法:8例晚期心肌病患者接受同种异体原位心脏移植术,围术期免疫抑制剂采用两剂赛尼哌加环磷酰胺诱导方案,维持治疗为环孢素A 霉酚酸酯(或硫唑嘌呤) 泼尼松三联方案,术后72 h内保持低水平的中心静脉压.结果:8例受者均存活,围术期及随访期间受者均无急性排斥反应、移植物功能不全、肝肾功能不全、严重机会性感染等并发症.结论:围术期适当强度的免疫抑制治疗,合理应用强心利尿和抗生素预防治疗是防治心脏移植术后并发症的有效方法.     

瓣膜置换术同期射频消融治疗风湿性心瓣膜病伴慢性心房纤颤（附30例报告）

目的观察心脏瓣膜置换术同期射频消融对慢性心房纤颤（AF）的治疗效果。方法将60例有心脏瓣膜置换手术指征并伴有慢性AF患者随机分成A、B组,各30例。A组行心脏瓣膜置换术＋冲洗式射频消融术,B组仅常规行心脏瓣膜置换术。结果术后平均随访11个月,A组25例恢复窦性心律,转复率为83.3%;B组分别为9例和30%（P〈0.01）。结论心脏瓣膜置换术同期行冲洗式射频消融治疗慢性AF安全、有效。     

经胸腔镜心脏射频消融迷宫转律术的围术期护理

目的总结心房颤动(房颤)患者在外科胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术围术期的护理要点。方法选取广东省人民医院2016年2月至2017年4月收治入院的30例心房纤颤不合并其他心脏瓣膜病变患者,均在我院心外科行经胸腔镜行射频消融迷宫转律术及左心耳切除术,其中男27例,女3例,年龄31～72岁。对患者做好心理护理、术前准备、术后护理,重点观察术后患者的心率和心律,维持患者水、电解质的平衡,总结患者围术期的护理要点。结果 30例胸腔镜辅助下行心脏射频消融迷宫转律术患者无1例死亡,患者均出院,出院后随访3个月,18例复查心电图为窦性心律。结论经胸腔镜心脏射频消融迷宫转律术围术期护理要点是做好术前宣教,提高护理质量和效率,识别常见心律失常的特征并及时报告。     

老年心脏瓣膜置换术特点分析

目的 分析老年心脏瓣膜病施行瓣膜置换术的围手术期特点。方法从2000年1月至2003年4月，共对16例老年患者(60～69岁)施行瓣膜置换术，其中行二尖瓣置换(MVR)10例，二尖瓣及主动脉瓣置换(AMVR)4例，主动脉瓣置换(AVR)2例，同时行三尖瓣成形术(TVP)10例，冠状动脉旁路移植术(CABG)1例；16例患者均置换机械瓣。结果本组早期生存15例(93．8％)，死亡1例(6．2％)；出院后随访2～76个月，心功能恢复至Ⅰ级12例，Ⅱ级3例。结论随着心肌保护水平的提高，手术技巧和围术期处理的成熟完善，老年瓣膜置换术是安全有效的。