急性百草枯中毒伴自发纵隔及皮下气肿一例报告

急性百草枯中毒可引全身各个器官受损,尤其以肺部损害最严重,而其引起纵隔及皮下气肿在临床上较少见,现对我科收治的1例急性百草枯中毒患者进行回顾性分析,提醒临床工作者在应对百草枯中毒患者时应高度重视,并给予及时有效的治疗,避免产生严重后果。     

百草枯中毒致自发气胸、纵隔及皮下气肿一例

百草枯（Paraquat）化学名称为卜卜二甲基_4—4一联吡啶阳离子盐,又称对草快或克芜踪,是一种快速灭生性除草剂。百草枯能迅速被植物绿色组织吸收,使其枯死,在农业生产中应用广泛。百草枯进人体内后对人毒性极大,百草枯中毒病死率达50％～80％,甚至更高,引起社会的高度重视。百草枯中毒后出现自发气胸、纵隔和皮下气肿在临床上很少见,一旦出现则提示预后极差。我院收治百草枯中毒致自发气胸、纵隔及皮下气肿1例,现报道如下：     

百草枯中毒胸部HRCT影像征象的认识

目的:探讨HRCT对百草枯中毒肺损伤的影像学特征和诊断价值。方法:对百草枯中毒患者胸部HRCT资料进行回顾性分析。结果:31例百草枯中毒患者1 d、1周、3周和6周的HRCT表现为肺纹理增多、毛玻璃密度影、肺实变、支气管扩张、肺纤维化、胸腔积液、心包积液、气胸及皮下气肿。结论:百草枯中毒患者在肺部有明确的影像学征象,其影像学表现与其病理改变相关,并且随中毒时间不同而变化,HRCT对观察该病的发展、演变、估计预后及确定治疗方案均有重要意义。     

百草枯中毒肺损伤CT表现

<正>百草枯是一种毒性很强的速效触杀型除草剂,国内应用广泛,报道中以口服中毒最多见,无特效解毒剂,病死率较高,必须在早期控制病情发展。肺是百草枯损伤最主要的靶器官,研究显示肺内百草枯浓度是血内浓度的10⁹0倍,能引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),为患者死亡的主要原因[1]。本研究回顾性分析59例百草枯中毒患者CT影像,旨在提高百草枯对肺损伤的CT影像特征及临床意义。1资料与方法     

百草枯中毒的胸部CT分析

目的探讨CT检查在诊断和评价百草枯中毒的肺部损伤程度及预后的意义。方法选取9例经口服致百草枯中毒患者不同时期的CT平片为研究对象。结果1d内绝大部分病例肺内表现不明显;2-7d内双肺内呈较大范围的密度普遍增高且密度均匀,即成毛玻璃样改变;8-14d内4例出现肺纤维化;肺实变均发生于2周内,2周后以肺纤维化及支气管扩张、肺小囊性变为主。其中胸腔积液2例,并发皮下气肿1例,出现心影增大1例。结论百草枯中毒以肺损伤为最为突出和严重的表现,不同的胸部CT表现与患者的临床症状以及其预后有着密切的关系。所以胸部CT检查在判断患者病情的严重程度及辅助指导临床治疗和评价预后有着重要的意义。     

百草枯中毒患者胸部损害的CT表现（附7例报告）

百草枯（paraquat，PQ）又名克芜踪或敌草快，正常使用时对人体不产生危害，但使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成人体多脏器严重损伤，尤以肺损伤最为常见。我们通过对7例百草枯中毒患者进行胸部CT扫描及随访复查，分析其CT征像，以提高对百草枯中毒后胸部损害CT表现的认识。     

尿毒症的胸部影像学分析

目的 探讨尿毒症的胸部影像学表现及其发生机理.方法 回顾性分析46例临床确诊为尿毒症患者的胸部影像学资料.结果 肺部改变46例:肺淤血征10例、肺间质性肺水肿34例、肺泡性肺水肿14例、肺间质纤维化4例,34例不同程度心脏增大,心包积液24例,胸腔积液33例,骨改变1例,各种征象常合并存在.结论 深入认识尿毒症的胸部影像学改变,可为临床医生观察病情变化、鉴别诊断提供帮助,进而指导临床有效治疗.     

高分辨率CT评价磨玻璃密度影对急性百草枯中毒患者的预后价值

目的:研究高分辨率CT(HRCT)图像中磨玻璃密度影(GGOs)对评估急性百草枯中毒(acute paraquat poisoning,App)患者预后的临床价值。方法:选取2015年9月至2018年9月汉中市3201医院App患者173例,于入院后1d、3d和7d时进行HRCT检查,随访患者28 d内死亡率并根据预后分为存活组(n=126)和死亡组(n=47),比较两组HRCT图像特征及GGOs变化,采用ROC曲线分析GGOs出现时间和累及面积在评估App患者预后中的应用价值。结果:173例App患者随访28d结果显示,死亡患者47例,占比27.17%,HRCT检查显示随着中毒时间延长,App患者肺组织无异常者比例明显降低(P<0.05),肺纹理增粗、炎性渗出、GGOs、肺纤维化、胸腔积液/积气、心包积液/积气及胸膜肥厚比例明显升高(P <0.05),各时间差异均有统计学意义(P <0.05);存活组GGOs发生率及累及面积低于死亡组,GGOs出现时间晚于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示GGOs出现时间和累及面积用于App预后评估AUC分别为0.812和0.966,且GGOs出现时间AUC及Youden指数小于GGOs累及面积,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肺组织损伤是App患者特征性表现,采用HRCT检测GGOs出现时间和累及面积对判断病情变化和评估患者预后均具有良好参考价值。     

百草枯中毒致肺损害、自发气胸、纵隔气肿1例

1病例资料 患者男,17岁,13服百草枯约15ml,被家人发现后来我院诊治。经过洗胃、导泻、维生素C、E抗氧化剂、激素及免疫抑制剂及血液透析治疗,病情仍无好转,呈进行性加重。服毒8日后胸部CT显示：两肺中下部弥漫性磨玻璃样改变、间质性改变、胸膜增厚、两侧气胸、纵隔气肿及皮下气肿。患者于服毒后11日死亡。     

1例百草枯中毒并发气胸的急救和护理

百草枯（PQ）,是目前使用最广泛的除草剂之一。百草枯中毒为基层医院的常见病,因发病后无特效解毒剂,临床死亡率极高。除局部黏膜损伤外,肺纤维化和急性肝肾功能损害是最常见和严重的并发症。而自发性气胸、皮下气肿是PQ中毒后少见、预后极差的并发症。本院2009年5月9日收治1例百草枯中毒并发气胸、皮下气肿的患者,现报告如下。     

急性百草枯中毒大鼠肺间质成纤维细胞中MMP-9表达的研究

目的观察急性百草枯(PQ)中毒大鼠肺间质成纤维细胞中基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的表达变化,探讨其在PQ中毒致肺纤维化中的意义。方法SD大鼠50只,随机分为染毒组和对照组,染毒组用PQ 50 mg/kg灌胃染毒,对照组代以等剂量生理盐水灌胃,灌胃后1、3、7、14和28 d分离和提取肺间质成纤维细胞,应用免疫细胞化学和逆转录多聚酶链式反应(RT-PCR)观察MMP-9蛋白及其mRNA的动态变化。结果PQ灌胃后1 d,肺间质成纤维细胞MMP-9蛋白及其mRNA表达即增高,7 d达到峰值,以后逐渐下降。MMP-9蛋白及其mRNA在PQ灌胃后1、3、7 d与对照组比较升高(P<0.05),MMP-9蛋白在28 d、MMP-9 mRNA在14 d恢复到对照组水平。结论PQ灌胃后,肺间质成纤维细胞MMP-9的表达上调,损伤肺泡基底膜,启动肺纤维的发生。     

急性百草枯中毒大鼠肺间质成纤维细胞中MMP-9表达的研究

目的观察急性百草枯（PQ）中毒大鼠肺间质成纤维细胞中基质金属蛋白酶-9（MMP-9）的表达变化，探讨其在PQ中毒致肺纤维化中的意义。方法SD大鼠50只，随机分为染毒组和对照组，染毒组用PQ 50mg／kg灌胃染毒，对照组代以等剂量生理盐水灌胃，灌胃后1、3、7、14和28d分离和提取肺间质成纤维细胞，应用免疫细胞化学和逆转录多聚酶链式反应（RT-PCR）观察MMP-9蛋白及其mRNA的动态变化。结果PQ灌胃后1d，肺间质成纤维细胞MMP-9蛋白及其mRNA表达即增高，7d达到峰值，以后逐渐下降。MMP-9蛋白及其mRNA在PQ灌胃后1、3、7d与对照组比较升高（P〈0．05）。MMP-9蛋白在28d、MMP-9 mRNA在14d恢复到对照组水平。结论PQ灌胃后，肺间质成纤维细胞MMP-9的表达上调，损伤肺泡基底膜，启动肺纤维的发生。     

急性百草枯中毒早期多器官损害的临床分析与预警作用

目的 分析急性百草枯中毒患者早期心、肝、肾功能变化,探讨其对预后的影响.方法 用酶法分别检测68例急性百草枯中毒患者(中毒时间＜24 h)入院时心肌酶、血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、血清尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)以及检查胸片;统计患者中毒剂量和中毒时间,并进行APACHE Ⅱ评分.依据临床结局分为猝死组(生存时间≤24 h组)和非猝死组(生存时间＞24 h组).结果 中毒患者猝死组与非猝死组的中毒时间、中毒剂量比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),两组患者年龄、性别比、APACHEⅡ评分比较差异无统计学差异意义(P＞0.05);猝死组心肌酶、血清ALT、TBil、Cr均显著升高,与非猝死组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 百草枯中毒猝死患者早期出现严重的中毒性心、肝、肾损害,救治过程中应强调重要器官保护并及早干预;中毒后血清心肌酶活性的显著升高可能是发生猝死的一个预警指标.     

血液灌流及机械通气治疗百草枯中毒临床分析

百草枯是1962年由英国首先开发的除草剂,喷洒后能很快发挥作用,接触土壤后迅速失活,一般在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境少有危害,正确的使用对喷洒作业人员的健康影响也不大。但百草枯经消化道和黏膜吸收时,对人畜有较强毒性,可造成急性中毒。口服百草枯可引起消化道黏膜糜烂出血、肺间质纤维化、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心脏损害等多器官功能衰竭（MODS）。中毒后因无特效解毒剂,治疗效果较差,     

乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响

目的评价乌司他汀联合甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒的临床疗效及对MMP-9的影响。方法对48例百草枯中毒患者分成常规治疗组和联合治疗组,联合治疗组在常规治疗基础上联用乌司他汀及甲基泼尼松龙,检测两组的MMP-9水平,并比较两组ALI／ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数。结果联合治疗组的AL1／ARDS、MODS、死亡例数及死亡存活天数显著优于常规治疗组,MMP-9显著降低（P〈0．05）。结论早期联合应用乌司他汀及甲基泼尼松龙治疗百草枯中毒能显著降低MMP-9水平,减缓肺间质纤维化的形成,提高百草枯中毒救治的成功率。     

百草枯中毒尿定量检测与胸部CT表现的相关性分析

目的分析百草枯中毒尿定量检测与胸部CT表现的相关性。方法选取经我院治疗、资料完整的患者59例,治疗期间定期同时行尿定量检测及胸部CT检查。结果尿定量高,就诊时间晚,则肺部损伤出现早,预后差,死亡率高。尿定量少,就诊时间早,则肺部表现轻,或肺损伤早期恢复快,预后好。结论百草枯中毒尿定量检测与胸部CT表现呈正相关,二者结合能较准确地预测救治过程中的病情转归,对临床治疗具有重要的指导意义。     

多角度转动点片对肋骨骨折检查的实用价值

肋骨骨折是临床胸部外伤常见病，常合并胸部软组织及肺部损伤，而X线检查是发现肋骨骨折的首选方法。由于肋骨解剖特点，即呈弓状弯曲从后上向前下斜行包绕胸腔脏器，使得1／3肋骨骨折难以在一般投照位置发现骨折征象。同时由于外伤后合并创伤性湿肺、胸腔积液(血)、积气、胸壁皮下气肿、软组织肿胀及胸廓变形等，进一步增加了肋骨骨折检诊的难度，有作者提出切线位投照方法，由于其角度不易掌握，加之患者病情较重不能完全配合检查，     

肺部磨玻璃密度影的影像学研究进展

肺部局限性磨玻璃密度影与早期支气管肺癌,尤其是早期细支气管肺泡癌密切相关.支气管肺癌是当前癌症中死亡率最高的疾病,尽管有关肺癌的影像诊断已做了大量的研究,但确诊时绝大多数患者已属晚期.因此,对肺部局限性磨玻璃密度影的早期发现及正确诊断与早期肺癌尤其是早期细支气管肺泡癌的临床正确处理及患者的预后有重要意义.对肺部磨玻璃密度影的影像学研究现状作一综述.