食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治

目的 总结食管癌和肺癌术后乳糜胸的诊治经验.方法 对24例术后并发乳糜胸进行回顾性分析,采取保守治疗10例,手术治疗14例.结果 20例治愈,4例死亡.结论 乳糜胸应根据胸腔引流合理选择保守治疗或手术治疗.     

老年食管癌78例术后心肺并发症的治疗

目的探讨老年食管癌术后心肺并发症的治疗。方法回顾性分析1995年1月￣2004年10月本院手术治疗78例老年食管癌的临床资料。结果78例患者中术前合并陈旧性心肌梗死1例,冠状动脉供血不足23例,慢支、肺气肿20例,陈旧性肺结核2例,合并2种以上并发症的8例。术后发生心肺并发症27例(34.6%),死亡2例,其中1例死于ARDS。结论详细术前检查、充分术前准备、谨慎的麻醉处理、术中轻柔操作、术后严密监护及时处理,可有效地预防并发症的发生。     

新辅助化疗对局部晚期胸中段食管癌术后生存的影响

目的:探讨新辅助化疗对局部晚期胸中段食管癌生存率的影响。方法:129例局部晚期胸中段食管癌患者,分为两组:新辅助化疗+手术组(B组)与手术组(A组),比较两组1、3、5年生存率差异、累计生存率及中位生存时间。结果:两组患者术后1、3、5年生存率分别为A组:78%、28%、16%,B组:89%、50%、23%,差异性有统计学意义(P<0.05)。两组术后平均生存时间分别为25.5、32.7个月,中位生存期分别为24.0、31.0个月,差异性有统计学意义(P<0.05)。结论:对可手术治疗的局部晚期胸中段食管癌新辅助化疗+手术较直接手术有优势,且未增加手术难度,是安全可行的。     

改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂28例

目的:探索后尿道断裂的安全有效治疗方法。方法:对28例采用改良尿道会师牵引术治疗后尿道断裂,术中均测定尿道两端恰好对合时的牵引重量,术后再用术中测定的牵引重量牵引。结果:28例患者,拔尿管后,均排尿通畅,均经2~3次扩张尿道,2例出现阳痿。2例尿失禁,2~3月后自愈。结论:改良尿道会师牵引术是治疗后尿道断裂的简单易行可靠的方法。     

胸段食管癌外科治疗326例报告

目的总结326例胸段食管癌外科治疗经验。方法回顾性分析1990年1月~2001年1月间手术治疗326例胸段食管癌的临床资料。肿瘤位于食管胸上段32例、胸中段213例、胸下段81例。左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合79例,三切口食管结肠吻合术5例,左颈、左胸二切口食管胃左颈吻合156例,左开胸食管胃弓上吻合53例,左开胸食管胃弓下吻合33例。结果手术病死率为1.23%(4/326),术后5年生存率为35.3%。结论胸段食管癌应提倡食管次全切除加彻底淋巴结清扫,以提高术后生存率及病人的生活质量。     

两种方法治疗食管癌术后吻合口狭窄的研究

目的 探讨savary-Gilliard扩张器扩张和电化学治疗对食管癌术后吻合口狭窄的临床价值.方法 采用Savary-Gil-liard扩张器扩张44例.电化学治疗41例,对并发症、安全性和有效性进行综合评定.结果 2组并发症、安全性和有效性比较差异无统计学意义(P>0.05),术后均能消除梗阻症状,效果满意.结论 两种方法 对食管癌术后吻合口狭窄治疗均有效,应根据病人的狭窄部位、长度和身体条件具体选择.     

食管癌切除术后机械性胸胃排空障碍探讨

目的探讨食管癌术后胸胃排空障碍合理的治疗方法及预防措施.方法对1989～2000年间8例食管癌术后胸胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果机械性胸胃排空障碍8例中,食管胃主动脉弓上及颈部吻合5例,主动脉弓下吻合3例,占同期食管癌手术533例的1.5%.8例机械性胸胃排空障碍患者均经手术治愈.结论机械性胸胃排空障碍是食管癌术后少见的并发症,因与功能性胸胃排空障碍治疗方法不同,需强调二者的鉴别诊断.术中精细适度各项操作,可减少机械性胸胃排空障碍的发生.     

头颈肿瘤术后缺损的修复

头颈部恶性肿瘤的手术目的 ,在于提高病人的生存率 ,而肿瘤术后组织缺损的修复 ,可以提高病人的生存质量 ,修复手术有可能恢复其解剖形态和功能。而轴型皮瓣可以提高修复的成功率。现将我们科 1987～ 1997年轴型皮瓣应用情况报告如下。1　临床资料共 4 4例病人 ,男 32例 ,女 12例 ,年龄 2 4～ 67岁 ,平均 51.7岁 ,皮瓣全部成活 38例 ,皮瓣全部或大部分坏死 6例 ,成功率 87% ,具体如表 1。表 1　 44例头颈肿瘤术后缺损皮瓣修复的临床资料皮瓣修复区域腮腺癌 口底舌下腺癌上牙龈癌下牙龈癌 舌癌颊癌 上颌骨恶性肿瘤 喉癌胸锁乳突肌皮瓣 3 3 12…     

食管癌根治术后综合治疗的临床研究

目的：评价食管癌根治术后综合治疗的临床价值。方法：对614例食管癌根治术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期患者进行了随机分组,综合治疗组308例,N0期采用5-FU＋DDP方案化疗,N1期进行同步放化疗,对照组206例采用单纯手术治疗。结果：综合治疗组与对照组术后1年生存率无显著性差异（P〉0.05）,两组3年生存率差异有显著性（P〈0.05）,5年生存率综合治疗组明显高于对照组,差异有极显著性（P〈0.01）,术后区域淋巴结转移率两组有显著性差异（P〈0.05）,术后血性转移率两组差异无显著性（P〉0.05）。结论：食管癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者进行综合治疗可提高远期生存率,降低区域淋巴结转移率。     

胸大肌肌皮瓣Ⅰ期重建下咽及颈段食管癌术后缺损

对7例应用胸大肌肌皮瓣Ⅰ期重建下咽及颈段食管癌术后组织缺损,吞咽功能恢复率85.7%(6/7),吻合口瘘、吻合口狭窄发生率14.3%(1/7).1年及2年生存率分别为83.3%(5/6)和60.0%(3/5).作者认为对下咽和病变位于胸廓入口上方的颈段食管癌术后的上消化道缺损,用该皮瓣Ⅰ期重建,操作简便、安全,成功率高,效果好.     

颊脂垫瓣修复颌面部术后组织缺损及临床应用解剖

目的通过对颊脂垫的解剖观察,探讨颊脂垫瓣在口腔邻近组织缺损修复中的应用。方法将带蒂颊脂垫瓣游离后疝入邻近缺损进行组织修复。结果所有转移颊脂垫瓣全部成活,3月后全部黏膜化。结论颊脂垫瓣作为一种可牺牲的组织瓣,其血运丰富、损伤小、操作方法简单、制备容易,在修复其邻近组织缺损中值得推广。     

严重创伤127例急救分析

现代创伤以高能量创伤为特点，病死率高，有资料统计。现代创伤是导致青壮年死亡的首位原因。严重创伤的急救成为急救医学的重要内容。现对我院2002年5月到2004年5月救治的127例严重创伤的急救分析如下。     

闭合性十二指肠损伤56例临床诊治分析

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的临床诊治。方法:56例闭合性十二指肠损伤患者手术方式:十二指肠壁血肿清除术2例,单纯十二指肠修补术8例,十二指肠破裂清创缝合并鼻胃管十二指肠引流术15例,十二指肠修补术并十二指肠憩室化12例,十二指肠损伤肠段切除吻合附加十二指肠减压术10例,肠袢或Y形吻合的空肠浆膜覆盖术4例,结肠后Y形空肠袢与十二指肠侧一侧吻合术3例。结果:治愈50例,死亡6例,术后发生并发症21例。结论:闭合性十二指肠损伤术前早期诊断要点:腹部闭合性外伤后出现上腹部或后腰部疼痛,伴有典型腹膜炎体征;腹腔穿刺抽出含有胆汁的液体;腹部X线检查发现右肾显影,腰大肌轮廓模糊,腹膜后气泡。手术方式应根据十二指肠损伤程度的分级、伤后时间的长短、腹腔污染的程度以及全身合并伤等情况而决定。     

外伤性十二指肠损伤22例诊治体会

临床资料 1 一般资料本组22例,其中男性19例,女性3例,年龄12～67岁,平均年龄39岁.本组22例中,闭合性损伤19例,其中车祸17例、高处坠落伤2例,开放性损伤3例.均为十二指肠裂伤.单处裂伤17例,多处裂伤5例.损伤部位:球部损伤1例,降部及水平部损伤19例,升部损伤2例.合并肝脾损伤5例,胰腺损伤4例(其中胃、胰腺断裂1例),结肠及肠系膜损伤3例,右肾挫裂伤2例,腹膜后血肿18例.按美国创伤外科协会(AAST)分级标准:Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例.     

食管癌根治术后综合治疗的临床研究

目的评价食管癌根治术后综合治疗的临床价值.方法对614例食管癌根治术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期患者进行了随机分组,综合治疗组308例,N0期采用5-FU+DDP方案化疗,N1期进行同步放化疗,对照组206例采用单纯手术治疗.结果综合治疗组与对照组术后1年生存率无显著性差异(P＞0.05),两组3年生存率差异有显著性(P＜0.05),5年生存率综合治疗组明显高于对照组,差异有极显著性(P＜0.01),术后区域淋巴结转移率两组有显著性差异(P＜0.05),术后血性转移率两组差异无显著性(P＞0.05).结论食管癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者进行综合治疗可提高远期生存率,降低区域淋巴结转移率.     

头皮恶性肿瘤术后缺损的I期修复与重建

目的探讨不同带蒂皮瓣在头皮恶性肿瘤术后缺损I期修复与重建中的作用,评价其临床效果。方法用邻近头皮瓣转移加植皮法、逆流颞顶筋膜瓣转移加植皮法,下斜方肌肌皮瓣转移法一期修复头皮缺损伴颅骨外露36例。结果共切取皮瓣,筋膜瓣,肌皮瓣42块,除1例下斜方肌肌皮瓣远端表皮坏死经换药后愈合,其余皮瓣完全成活,功能及外观均满意,随访3月～3年无复发。结论邻近头皮瓣转移加植皮术对术后较小面积头皮缺损伴颅骨外露效果良好,逆流颞顶筋膜瓣加植皮法适应于额顶部头皮肿瘤切除后骨外露修复的有效方法之一,而下斜方肌肌皮瓣可满足较大面积头皮缺损伴颅骨外露的修复。     

食管癌术后吻合口瘘原因分析及防治现状

吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一,近年来,国外报告食管癌术后吻合口瘘发生率为3.4%～20%,国内报告为1.8%～5.2%。笔者依据所阅文献总结对食管癌术后吻合口瘘的发生原因,从患者自身因素、手术前处理、手术操作、预防处理等方面的研究现状进行综述。     

颈段食管癌切除胃代食管术1例

病人，男，５６岁。因进行性吞咽困难９０ｄ，以颈段食管癌入院。查体：一般情况尚可，体形消瘦。颈部未触及包块。导光纤维喉镜检查喉咽及喉部未见肿瘤侵犯，左侧梨状窝有积液。食管钡餐透视示自食管上口向下５．５ｃｍ的充盈缺损。ＣＴ扫描示第１，２气管环膜部有肿瘤浸...     

胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸的临床研究

目的　寻找减少或消除食管癌切除术后乳糜胸发生率的有效方法。方法　随机选取 45例 (A组 )食管癌患者 ,在食管癌切除加胃 食管残端吻合时 ,一期行预防性低位胸导管结扎术 (第 8胸椎水平以下 ) ;另 92例 (B组 )作对照组 ,仅做食管癌切除加胃 -食管残端吻合术。结果　两组患者在术后乳糜胸发生率 (A :1/ 45 ;B :9/ 92 ,P =0 0 3)、术后 48h胸腔引流量〔第 1个 2 4h :A :(2 5 4 33± 45 15 )ml,B :(4 93 6 1± 76 6 7)ml;第 2个 2 4h :A :(141 11± 2 5 5 3)ml,B :(32 3 39± 5 8 17)ml;P <0 0 5 )〕、3天内拨管率 (A :94 78% ;B :6 2 2 1% ,P =0 0 0 1)、并发症 (A :3/ 45 ,B :0 / 92 ,P =0 0 34)以及随访锁骨上淋巴结转移 (A :0 / 45 ,B :9/ 92 ,P =0 0 3)等方面有统计学意义。结论　术中行预防性低位胸导管结扎术可明显减少甚至消除食管癌患者术后乳糜胸的发生。     

食管癌三野清扫术47例分析

收集我院及西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科自2005年2月至2009年2月期间施行颈部、胸部、腹部三野淋巴清扫,经食管床胃食管颈部吻合47例病例临床资料,现报道如下。